Die Vorarlberger Gebietskrankenkasse Info für Arztassistentinnen am 04.11.2016 Robert Henny Direktionsbüro
Themenübersicht Versichertengruppen Finanzierung Leistungen der VGKK im Überblick 7. November 2016 2
Die Sozialversicherung HAUPTVERBAND (Sozial)Versorgung Unfallversicherung Krankenversicherung Pensionsversicherung Allgemeine Unfallversicherungsanstalt (AUVA) 9 Gebietskrankenkassen 6 Betriebskrankenkassen *) Pensionsversicherungsanstalt (PVA) Sozialversicherungsanstalt der gewerblichen Wirtschaft Versicherungsanstalt für Eisenbahnen und Bergbau Sozialversicherungsanstalt der Bauern Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter (Beamtenpensionen) * BKK Austria Tabak wird mit 31.12.2016 aufgelöst Ruhe und Versorgungsgenüsse Versicherungsanstalt d. österr. Notariates 7. November 2016 3
Versichertenstruktur der VGKK Durchschnittlicher Gesamtversichertenstand der Kasse nach Versichertenkategorie und Geschlecht 2015 Männer Frauen zusammen I. Pflichtversicherte Erwerbstätige 75.774 58.630 134.404 II. Freiwillig Versicherte ( 16 u. 19a ASVG)* 3.675 5.317 8.992 III. Arbeitslose 6.099 5.447 11.546 IV. KinderbetreuungsgeldbezieherInnen 97 5.167 5.264 V. BezieherInnen Mindestsicherung 704 787 1.491 VI. SV-PensionistInnen 29.164 47.525 76.689 VII. Kriegshinterbliebene 4 22 26 VIII. AsylwerberInnen 1.334 478 1.812 IX. BezieherInnen Rehabilitationsgeld 333 395 728 S u m m e 117.184 123.768 240.952 * Darin inkludiert insgesamt 2.769 19a ASVG Versicherte. 7. November 2016 4
3,73% 4,79% 2,18% 0,62% Pflichtversicherte Erwerbstätige Freiwillig Versicherte ( 16 u. 19a ASVG) Arbeitslose 56,00% KinderbetreuungsgeldbezieherInnen BezieherInnen Mindestsicherung 31,83% SV-PensionistInnen Kriegshinterbliebene AsylwerberInnen BezieherInnen Rehabilitationsgeld 0,30% 0,75% 0,01% Daneben sind noch ca. 84.000 Personen bei der Vorarlberger Gebietskrankenkasse als Angehörige grundsätzlich kostenlos (Ausnahmen später) mitversichert. 7. November 2016 5
Das Thema Finanzierung der sozialen Krankenversicherung Hans-Peter Heinzl ON OFF ist so alt wie die soziale Krankenversicherung selbst! 7. November 2016 6
Umlageverfahren - Sozialversicherung Kapitaldeckungsverfahren - Privatversicherung 7. November 2016 7
Wie finanziert sich die VGKK? Beiträge der Dienstnehmer und Dienstgeber, der freiwillig Versicherten und der Pensionisten (ca. 86 % der Erträge!) Verzugszinsen und Beitragszuschläge Ersätze des Bundes für Leistungsaufwendungen (z.b. MUKI- Untersuchungen) Gebühren und Behandlungsbeiträge (Rezeptgebühren, e-card Gebühr) Vermögenserträge, Ausgleichsfonds 7. November 2016 8
Beiträge eines Dienstnehmers Höchstbeitragsgrundlage: EUR 4.860, /Monat Geringfügigkeitsgrenze: EUR 415,72/Monat 7. November 2016 9
Von jedem eingehobenen EURO bleiben der VGKK
Beispiel einzuhebender Beiträge für einen Arbeiter 80 % KV 7,65 % PV 22,80 % UV 1,30 % AlV 6,00 % AKU 0,50 % WF 1,00 % SW 1,40 % NB 3,70 % MVB 1,53 % IESG 0,45 % BPV Pensionsversicherungsbeiträge WF Wohnbauförderungsbeiträge KV Krankenversicherungsbeiträge SW Schlechtwetterentschädigungsbeitr. UV Unfallversicherungsbeiträge NB Nachtschwerarbeitsbeiträge AlV Arbeitslosenversicherungsbeitrag MVB Vorsorgebeitrag AKU Arbeiterkammerumlage IESG Insolvenzentgeltsicherungszuschl. Beiträge für einen Arbeiter 7. November 2016 11
Eingehobene Beiträge im Jahr 2015 INSGESAMT % *) Krankenversicherungsbeitrag 331.329.418,82 17,733 Zusatzbeitrag in der KV gem. 51b ASVG 23.056.168,84 1,234 Service-Entgelt 1.454.729,06 0,078 Pensionsversicherung der Arbeiter u. Angestellten 1.063.471.945,45 56,919 Unfallversicherung 58.369.489,37 3,124 Arbeitslosenversicherung 259.908.910,61 13,911 Schlechtwetterentschädigung 1.887.540,44 0,101 Nachtschwerarbeiter 973.008,06 0,052 Insolvenzentgeltsicherung 19.151.716,67 1,025 Entgeltfortzahlung - - Sozial- und Weiterbildungsfonds gem. 22a ff AÜG 322.530,03 0,017 Arbeiterkammer 18.583.621,99 0,995 Landwirtschaftskammer 143.185,28 0,008 Wohnbauförderung 38.798.136,02 2,077 GESAMT 1.817.450.400,64 97,274 Mitarbeitervorsorgebeiträge (MVK) 50.935.255,78 2,726 GESAMT inkl. MVK 1.868.385.656,42 100,000 *) Prozentueller Anteil am Gesamtjahressoll 7. November 2016 12
Entwicklung d. Pensionistenzahlen Jahr PensionistInnen Veränderung Verhältnis Anteil d. Pens. am geg. Vorjahr in % 100 Erwerbst.:Pens. Gesamtvers.Stand 2012 71.686 1,87 100 : 55,2 31,35% 2013 72.814 1,57 100 : 55,3 31,41% 2014 75.737 4,01 100 : 57,2 32,01% 2015 76.689 1,26 100 : 57,0 31,83% Im Vergleich dazu kamen im Jahr 2005 auf 100 Erwerbstätige ca. 49 Pensionisten! 2015 deckten die Beitragserträge für die PensionistInnen den auf letztere entfallenden Brutto-Leistungsaufwand nur zu 44,9 % (2014: 44,5 %) allerdings: Solidaritätsprinzip Finanzierung via Umlageverfahren. Beitrag beträgt 5,1 % von der Bruttopension. 7. November 2016 14
Entwicklung der Rücklagen der VGKK 70.000,00 60.000,00 50.000,00 40.000,00 Tausende 30.000,00 20.000,00 10.000,00 0,00-10.000,00-20.000,00-30.000,00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 allgemeine Rücklage Leistungssicherungsrücklage Unterstützungsfonds Bilanzgewinn/Bilanzverlust 7. November 2016 15
Einige Zahlen zur Finanzierung Leistungsaufwand in Prozent der Beitragseinnahmen 120,0 115,0 110,0 105,0 100,0 Summe der Versicherungsleistungen: 2006: 384.219.947,05 2015: 557.221.611,82 Summe der Beiträge: 2006: 340.270.002,64 2015: 495.963.079,89 95,0 90,0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Leistungsaufwand Beitragseinnahmen 7. November 2016 16
Verhütung durch Krankenkasse finanzieren? In Deutschland werden Mittel zur Empfängnisverhütung von der Kasse bezahlt. AP Im Gegensatz zu Deutschland werden verschreibungspflichtige Verhütungsmittel in Österreich nicht von der Krankenkasse übernommen. Laut SPÖ-Gesundheitssprecherin Gabi Sprickler-Falschlunger sei dies gerade für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen hätten, ein Problem. Die Frage des Tages von VOL.AT und VN (06. Februar 2015): Soll Empfängnisverhütung von der Krankenkasse finanziert werden? 1598 Teilnehmer 7. November 2016 17
Verhütung durch Krankenkasse finanzieren? In Deutschland werden Mittel zur Empfängnisverhütung von der Kasse bezahlt. AP Im Gegensatz zu Deutschland werden verschreibungspflichtige Verhütungsmittel in Österreich nicht von der Krankenkasse übernommen. Laut SPÖ-Gesundheitssprecherin Gabi Sprickler-Falschlunger sei dies gerade für Frauen, die ihre Familienplanung abgeschlossen hätten, ein Problem. Die Frage des Tages von VOL.AT und VN (06. Februar 2015): Soll Empfängnisverhütung von der Krankenkasse finanziert werden? 1598 Teilnehmer 7. November 2016 18
Ausgleichsfonds beim Hauptverband...... gelebte Solidarität der VGKK Summen Jahre Beiträge an den Ausgleichsfonds Erträge aus dem Ausgleichsfonds Erträge in Prozent Saldo in Euro seit 1961 1961-2015 160.416.695,99 74.638.067,56 46,5 85.778.628,43 der letzten 15 Jahre 2001-2015 103.093.423,36 60.679.612,11 58,9 42.413.811,25 der letzten 10 Jahre 2006-2015 72.757.432,26 54.600.179,72 75 18.157.252,54 7. November 2016 19
Leistungsverpflichtung der VGKK Die Krankenbehandlung muss ausreichend und zweckmäßig sein, sie darf jedoch das Maß des Notwendigen nicht überschreiten ( 133 Abs. 2 ASVG) 7. November 2016 20
Krankenversicherung Leistungen 2016 Sonstige Leistungen, ua: Zahnbehandlung 26,4 Mio. 23.873.042,84* Zahnersatz 8,3 Mio. 7.817.262,66* Krankengeld 27,0 Mio. 26.708.342,29* Rehageld 13,4 Mio. 11.278.594,38* Medizinische Reha 11,9 Mio. 11.309.959,77* Transportkosten 6,4 Mio. 6.098.555,71* Vorsorgeuntersuchung 6,0 Mio. 5.417.250,44* 23,78 % * Jahr 2015 (endgültiges Ergebnis) Versicherungsleistungen 578,50 Mio. Verwaltungsaufwand 13,26 Mio. somit ca. 2,4 % der Versicherungsleistungen 7. November 2016 21
Leistungen der VGKK VF der Krankheit Krankenbehandlung ärztliche Hilfe u. gleichgestellte Heilmittel Heilbehelfe Anstaltspflege medizinische Hauskrankenpflege Ärzte Ambulanzen Physiotherapeuten Psychotherapeuten Logopäden Psychologen 7. November 2016 22
Finanzierung der ärztlichen Hilfe bei der VGKK Honorarordnung Gesamtvergütung 22 % der KV-Beiträge 22 Cent 7. November 2016 23
Finanzierung der ärztlichen Hilfe bei der VGKK Ausgaben aus den Mitteln der Gesamtvergütung Kurative Behandlung 2015 vertragsärztliche Behandlung 77.000.483,28 Laboruntersuchungen 8.462.691,59 Wahlarztrückvergütungen 5.734.083,43 kassenärztliche Behandlung in anderen Bundesländern 1.125.364,12 ärztliche Behandlung im Ausland 3.161.282,54 Kostenbeteiligung - Psychotherapie 761.971,28 Summe 96.245.876,24 7. November 2016 24
Finanzierung der ärztlichen Hilfe bei der VGKK Anzahl Vertragsärzte per 31.12.2015 Ärztegruppe besetzte Stellen Ärzte für Allgemeinmedizin 159 Fachärzte: Augen 21 Chirurgie 1 Frauen 20 Haut 12 HNO 11 Interne 30 Kinder 19 Kinder- und Jugendpsychiatrie 2 Labor 1 Lungen 4 Neurologie und Psychiatrie 17 Orthopädie 15 Radiologie 7 Unfallchirurgie 1 Urologie 6 Plastische Chirugie 1 zusammen 327 7. November 2016 25
VF der Mutterschaft VF der Arbeitsunfähigkeit Reha-Geld Sachleistungen Krankengeld ärztliche Hilfe, Hebammen, Kinderkrankenschwester Heilmittel, Heilbehelfe Anstaltspflege und Entbindungsheimpflege Geldleistungen Wochengeld 7. November 2016 26
Früherkennung von Krankheiten Erhaltung der Volksgesundheit Hilfe bei körperlichen Gebrechen Humangenetische Vorsorge (Erbschäden) Zeckenschutzimpfung (Vorsorge) Gesundenuntersuchungen Jugendlichenuntersuchungen Gewährung von Hilfsmitteln Beinprothesen Rollstühle 7. November 2016 27
Zahnbehandlung Zahnersatz Chirurgische Zahnbehandlung Konservierende Zanbehandlung Abnehmbarer Zahnersatz (z.b. Kunststoff- und Metallgerüstprotese Kieferregulierung Festsitzender Zahnersatz (Brücken, Stiftzähne, Kronen) 7. November 2016 28
Krankheitsverhütung Gesundheitsförderung Zahnprophylaxe- Programm Finanzielle Beteiligung Fonds Gesunde Betriebe Vorarlberg Mundhygiene in Zahnambulatorien Landesgesundheitsförderungsfonds Influenza-Impfaktion für über 60-jährige Partner Plattform Betriebl. Gesundheitsf. Beteiligung am Rauchertelefon VGKK-Zeitung Forum Gesundheit 7. November 2016 29
Exkurs weitere Leistungen bei der Geburt eines Kindes Kinderbetreuungsgeldgesetz (KBGG) Mutter-Kind-Pass- Untersuchung Künstliche Befruchtung Kinderbetreuungsgeld Beihilfe zum Kinderbetreuungsgeld umfangreiche Untersuchungen von Beginn der Schwangerschaft bis weit nach der Entbindung Untersuchungen Voraussetzung für KBG sonst ½ KBG sozialversicherungsfremde Leistung Krankenbehandlung Untersuchungskosten 70 % IVF-Fonds 30 % Selbstbehalt vom Bund übertragene Aufgabe keine Leistungen der Sozialversicherung! 2/3 Kostenersatz aus dem Familienlastenausgleichsfonds Hiervon 50 % durch Krankenvers. 7. November 2016 30