Impfungen bei Mukoviszidose Sandy Kujumdshiev Pneumologie/Allergologie Johann Wolfgang Goethe Universität Frankfurt am Main
Viele Untersuchungen haben gezeigt, daß CF- Patienten eine Gesunden vergleichbare humorale und zelluläre Immunantwort auf verabreichte Impfstoffe aufweisen Die pulmonologischen Komplikationen bestimmter Erreger tragen gleichzeitig erheblich zur Gesamtmorbidität und zu Exazerbationen der Grunderkrankung bei Obwohl keine speziellen Empfehlungen für CF- Patienten existieren, sind Prophylaxemaßnahmen, im Sinne von Impfungen über die Regelimpfungen hinaus, bei CF-Patienten dringend anzuraten
Zusätzlich ist CF-Patienten eine Impfung z. B. gegen Influenza, Hepatitis A, Varizellen, RSV, Pneumokokken und natürlich Pseudomonas aeruginosa zu empfehlen Ein jährliche Impfkontrolle ist wichtig Bei immunsupprimierten Patienten bzw. Patienten mit ABPA dürfen keine Lebendimpfstoffe, wie z.b. VZV, BCG, orale Polioimpfung und MMR, verwendet werden es sollte z.b. vor einer Transplantation gründlich durchgeimpft werden
Indikationsimpfungen: Pneumokokken Sind ein Hauptverursacher für Pneumonien, Meningitiden und akute Otitiden 2 Impfstoffe: Pneumovax (23-valenter Polysaccharidimpfstoff) ) und Prevenar (7-valenter Konjugatimpfstoff) Prevenar ab 3.Lm.: 3 Impfungen im ersten Lj., 1 Impfung im zweiten Lj. Pneumovax ab 2.Lj., einmalig; Auffrischung im Abstand von 3-53 5 J. bei unter 10-jähr., über 10-jähr. im Abstand von 6-8J. 6
Influenza Verursachen Atemwegskomplikationen wie Laryngotracheobronchitis, Otitiden, Sinusitiden und Pleuritiden Erhöht signifikant respiratorische Exazerbationen bei Patienten mit CF Ist allgemein empfohlen*; jährlich vor Beginn der Influenzasaison im September durchzuführen Ab 6.Lm. impfbar Bis zum 35.Lm. auf zwei Dosen verteilt zu impfen Eine Influenzavirusinfektion ist ein Hauptmediator beim Beginn einer chron. Pseud. Aerug.. Infektion Familienangehörige sind ebenfalls zu impfen *Bhalla et al. Vaccines for preventing influenza in people with cystic fibrosis Cochrane Database Syst Rev 2000, 1
Hepatitis A Erwachsene erkranken in 70-80% der Fälle; Letalität liegt bei 1-2% 1 In einer retrospektiven Studie der CDC ist die Häufigkeit einer schweren Form der Hepatitis A bei CLD 23-fach höher als bei Patienten ohne eine chron.. Lebererkrankung* Deshalb sollten alle CF-Patienten mit einer chronischen Lebererkrankung und ohne ausreichenden Impfschutz geimpft werden 2-33 Dosen mit Abstand von 6-186 Monaten, es ist empfehlenswert gleich in Kombination mit Hepatitis B zu impfen *Hadler.. Global impact of hepatitis A virus infection: changing patterns.. In: Hollinger et al. Viral hepatitis and liver disease.. Baltimore: Williams & Wilkins; 1991.p. 14-20
Varizellen impfen nach der Diagnose CF erwogen werden Bei Kindern von 1-131 13 J. 1 Dosis Bei älteren Patienten 2 Dosen mit 4-84 8 Wochen Abstand Im Erwachsenenalter steigt das Risiko für pulmonale Komplikationen, z.b. Pneumonie, bei einer VZV-Infektion Die Impfung sollte bei allen Patienten ohne VZV in der Anamnese vor einer Eintragung auf die Transplantationsliste erfolgen, da die Erkrankung bei Immunsupprimierten sehr schwer werden kann
Meningokokken Kann bei einzelnen Patienten erwogen werden Gegen Serogruppen A und C (25% der Meningokokken-Meningitiden Meningitiden) Evt. in Gebieten mit erhöhter Praevalenz Ab 18.Lm. Schützt für 3-53 5 Jahre
RSV Eine Infektion mit RSV könnte eine Rolle bei der initialen Besiedelung mit Pseud. Aeru.. und der Verminderung der pulmonalen Funktion spielen Leider steht noch kein RSV Impfstoff zur Verfügung Es existiert noch keine Empfehlung für Palivizumab (monoklonaler Antikörper) bei CF als teure alternative Prophylaxe Monatlich 15mg/kg KG i.m.
Pseudomonas aeruginosa Impfstoffe, die die Besiedelung mit Pseudomonas aeruginosa verhindern sollen, stehen zur Zeit noch nicht für die Klinik zur Verfügung Bisherige Studien haben sehr unterschiedliche Ergebnisse erbracht Um das Potential des Pseud. aeru.. Impfstoffes bei CF-Patienten zu evaluieren stehen zur Zeit nicht genügend gute Studiendaten zur Verfügung; wenn diese Impfstoffe sich zur effektiven Prävention einsetzen lassen, könnte das das Outcome der Patienten jedoch erheblich verbessern* *Keogan et al. Vaccines for preventing infection with Pseudomonas aeruginosa in people with cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2
In einer retrospektiven Studie wurde gezeigt, daß reguläre Impfungen mit einem polyvalenten Konjugatimpfstoff für 10J. (jährliche Boosterung) die Inzidenz chron. Pseudomonas aeruginosa Infektionen deutlich senken konnte (32% vs 72% Kontrollgruppe) gleichzeitig konnte ein besseres Beibehalten einer guten Lungenfunktion gezeigt werden Die geimpften Patienten hatten ebenfalls ein höheres Gewicht während der Studie, was für einen besseren AZ sprechen könnte *Lang et al. Vaccination of cystic fibrosis patients against Pseudomonas aeruginosa reduces the proportion of patients infected and delays time to infection Pediatr Infect Dis J 2004; 23:504-10
Potentielle Kandidaten werden momentan in klinischen Phase III Studien untersucht Um direkte Impfempfehlungen für CF-Patienten geben zu können, werden noch mehr Studien benötigt
Zusammenfassung Impfstatus 1x/a überprüfen Alle allgemein empfohlenen Impfungen sollten durchgeführt werden Falsche Kontraindikationen, wie milde akute Erkrankungen <38,5 C, sollten von indizierten Impfungen nicht abhalten