J. W Dudenhausen W Pschyrembel Praktische Geburtshilfe mit geburtshilflichen Operationen 19., völlig überarbeitete Auflage Unter Mitarbeit von M. Obladen Walter de Gruvter I G 2001
1 1.1 1.1.1 1.1.2 Physiologie 1 Reife Plazenta.............. 5 1.2 Fruchtwasser /FW), Liquor amnii.. 10 Bau, Funktion..........,... 5 1.3 Embryonal-, Fetalentwicklung.... 11 Plazenta als endokrines Organ: 1.4 Mütterlicher Organismus....... 13 HCG, HPL, Progesteron, Östrogene 7 2 2.1 Diagnose der Schwangerschaft 15 Frühschwangerschaft........,. 15 2.2 Diagnose der Spätschwangerschaft.. 16 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.2.1 3.1.2.2 3.1.2.3 3.1.2.4 3.1.2.5 3.1.2.6 3.1.3 3.1.3.1 Schwangerenbetreuung 1 7 Vorsorgeuntersuchung......... 17 3.1.3.2 Serologie: Blutgruppe, Antikörper Anamnese................ 17 (Ak)................... 32 Geburtshilfliche Untersuchung..., 21 3.1.4 Untersuchungen bei Risikoschwangerschaft................. 33 Becken, Haut.............. 21 Äußere Untersuchung: Uterus, Leopold-Handgriffe.....,.... 22 Kindslage: Lage, Stellung, Haltung, 3.1.4.1 Kardiotokographie: Kardiotoko- gramm (CTG)............. 34 3.1.4.2 Amnioskopie (Fruchtwasserspiege- lung)................... 39 Einstellung............... 25 3.1.4.3 Ultraschalldiagnostik.......... 40 Herztöne (HT), Auskultation..... 27 3.1.4.4 Doppler-Sonographie........ 49 Äußere Beckenuntersuchung, 3.1.4.5 Hormone, Lungenreife........ 54.............. 28 3.1.5 Pränatale Diagnostik genetischer De- Vaginale Untersuchung: Zervix-, fekte................... 55 Muttermundstatus, Beckenaus- 3.2 Beratung der Schwangeren...... 58 tastung.................. 29 3.2.1 Lebensführung............. 61 Allgemeine Untersuchung....... 31 3.2.2 Häufige Schwangerschaftsbeschwer- Blutdruck, Urin, Gewicht....... den.................... 63 31 4 Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft 65 4.1 Schwangerschaftsspezifische Erkran- 4.2.2 Lungentuberkulose (Tbc)....... 75 kungen.................. 65 4.2.3 Pyelonephritis gravidarum....... 75 4.1.1 Hyperemesis gravidarum....... 65 4.2.4 Diabetes mellitus, Gestationsdiabe- 4.1.2 SIH, Eklampsie, HELLP-Syndrom. 65 tes.................... 76 4.2 Nicht für die Schwangerschaft spezi- 4.2.5 Schilddrüsenkrankheiten........ 80 fische Erkrankungen.....,.... 74 4.2.6 Akutes Abdomen............ 81 4.2.1 Herzkrankheiten............ 74 4.2.7 Zytologie der Portio uteri....... 81
VIII Inhalt 5 Gestörte Schwangerschaft in der zweiten Schwangerschaftshälfte 83 5.1 Frühgeburt... 83 5.4 Terminüberschreitung... 91 5.2 Vorzeitiger Blasensprung. Amnion- 5.5 Hydramnion.... 92 infektionssydrom... 88 5.6 Hydrozephalus... 93 5.3 Intrauterine Mangelentwicklung... 89 5.7 Intrauteriner Fruchttod... 96 6 Das kranke Kind in der Schwangerschaft 99 6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 Morbus haemolyticus (Mh)... 99 Pränatale Infektionen... 105 Pränatale Rötelninfektion. Embryopathia rubeolosa... 105 Zytomegalie.... 107 Varizellen. Zoster.... 108 Herpes simplex.... 109 Virushepatitis... 110 Ringelröteln (Parvovirus B 19 Infektion)... 112 6.2.7 AIDS (erworbenes Immundefektsyndrom). HIV-Erkrankung.... 112 6.2.8 Schwangeren-. Neugeborenenlisteriose... 115 6.2.9 Toxoplasmose.... 115 6.2.10 Syphilis.... 118 6.2.11 Gonorrhoe (GO).... 120 6.2.12 Impfung in der Schwangerschaft... 121 7 Normale Geburt 123 7.1 Geburtsfaktoren... 123 7.1.1 Kind... 123 7.1.2 Geburtsweg... 125 7.1.3 Geburtskräfte, Wehen... 129 7.2 Geburtsbeginn... 132 7.2.1 Vorboten. Beginn der Geburt. Vorbereitung der Gebärenden... 133 7.2.2 Anamnese. Untersuchung der Gebärenden. Spontangeburt... 134 7.2.3 Kopf beim Durchtritt durch den Ge- burtskanal... 137 7.2.4 Höhendiagnose: Höhenstand des Kopfes im Becken... 143 7.2.4.1 Höhendiagnose durch äußere Handgriffe... 143 7.2.4.2 Höhendiagnose durch innere Untersuchung... 146 7.3 Untersuchung des Kindes während der Geburt... 149 7.3.1 Auskultation. Fruchtwasserfarbe... 149 7.3.2 Fetalblutanalyse (FBA)... 150 7.3.3 7.4 7.4.1 7.4.1.1 7.4.1.2 7.4.2 7.4.2.1 7.4.2.2 7.4.2.3 7.4.2.4 7.4.2.5 7.5 7.6 7.7 Kardiotokographie... 153 Geburtsleitung... 159 Leitung der Eröffnungsperiode (EP) 159 Überwachung. Lagerung. Gebär- Position. Wassergeburt.... 161 Geburtsschmerz. Schmerzlinderung 163 Leitung der Austreibungsperiode (AP)... 169 Gebärende in der AP: Preßwehen. Geburtsposition. Mitpressen. Atmung.... 169 Kind in der AP. Geburtsgeschwulst. Kopfblutgeschwulst... 171 Dammschutz... 174 Entwicklung von Schulter. Rumpf. Hüfte... 176 Geburtszeit. Abnabelung. Reifezeichen... 177 Leitung der Nachgeburtsperiode (Plazentarperiode)... 179 Postplazentarperiode... 184 Geburtsdauer... 188
Inhalt IX 8 8.1 8.1.1 8.1.2 8.1.3 8.1.4 8.1.4.1 8.1.4.2 8.1.4.3 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.4.1 8.2.4.2 8.2.4.3 8.3 8.3.1 8.3.2 8.4 8.4.1 Pathologie der Geburt 191 Regelwidrige Kopfstände und.lagen... 191 Tiefer Querstand... 191 Hoher Geradstand... 194 Hintere Hinterhauptiage (HiHHL) 195 Deflexions., Strecklagen.... 200 Vorderhauptlage (VoHL).... 201 Stirnlage (SL)... 205 Gesichtlage (GL)... 206 Beckenendlage (BEL).... 213 Einteilung, Diagnostik. Differentialdiagnostik... 213 Geburtsmechanismus.... 215 Prophylaktische Wendung... 223 Geburtsleitung.... 224 Manualhilfe: Armlösung. Schulter.. Kopfentwicklung... 225 Manuelle Extraktion... 233 Schwierige manuelle Extraktion (Arm.. Kopfentwicklung)... 240 Querlage (QL).... 243 Verlauf der Querlagengeburt... 245 Behandlung der Querlage... 247 Mehrlinge... 248 Schwangerenbetreuung.... 250 8.4.2 8.4.2.1 8.4.2.2 8.4.2.3 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.9.1 8.9.2 8.10 8.11 8.12 8.12.1 8.12.2 8.12.3 8.13 8.14 Geburtskomplikation. -modus.... Geburtskomplikationen... Geburtsmodus. -leitung... Nachgeburtsperiode... Pathologische Wehenformen. We hendystokie.... Geburtsstillstand... Geburtseinleitung. Fruchtblaseneröffnung... 259 Intrauteriner Sauerstoffmangel. frühkindlicher Hirnschaden... 260 Nabelschnurkomplikation: Vorlie- gen. Vorfall... Nabelschnurvorliegen... Nabelschnurvorfall... Armkomplikationen: Armvorliegen. Armvorfall... Schulterdystokie... Mißverhältnis zwischen Kopf und Becken... Allgemein verengtes Becken... Trichterbecken... Langes Becken (LB)... Uterusruptur. Gebärmutterzerrei- Dung... Fruchtwasserembolie... 252 252 253 255 255 258 263 263 264 266 268 270 272 278 279 283 287 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 Geburtshilfliche Operationen 289 Indikation... 289 9.7 Operationsvorbereitung... 290 Episiotomie. Scheidendammschnitt 290 9.8 Scheidendammriß (Dammriß. DR). 9.8.1 Klitoris-. Labienrisse... 294 9.8.2 Zangenoperation... 296 9.9 Vakuumextraktion (VE)... 306 Abdominale Schnittentbindung. Kaiserschnitt.... 309 Wendung.... 310 Wendung aus Querlage.... 310 Wendung aus Schädellage... 313 Zerstückelnde Operationen: Perforation. Kaniotraxie... 313 10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.2.1 10.1.2.2 Blutungen in der Schwangerschaft und während der Geburt 31 9 Fehlgeburt. Abort (Abortus)... 319 10.1.2.3 Abortus incipiens. beginnender Artefizieller Abort... 320 Abort.... 323 Spontanabort... 320 10.1.2.4 Abortus imminens. drohende Fehl- Abortus completus. Frühabort... 322 geburt... 324 Abortus incompletus. Spätabort.. 323
X Inhalt 10.1.2.5 Abortus habitualis. habitueller Abort... 325 10.1.2.6 Missed abortion. verhaltene Fehlgeburt.... 325 10.1.2.7 Abortus febrilis: fieberhafter Abort, septischer Abort.... 325 10.2 Blasenmole. Trophoblasttumor... 327 10.3 Extrauteringravidität (EU). Tubargravidität... 331 10.4 Placenta praevia... 336 10.5 Vorzeitige Plazentalösung (VL). Ablatio placentae... 340 10.6 Insertio velamentosa... 344 10.7 Verstärkte Blutungen in der Nachgeburtsperiode... 345 10.7.1 Lösungsblutung. atonische Nachblutung... 345 10.7.2 Rißblutung... 352 11 Das normale Wochenbett 355 11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.2 11.2.1 11.3 11.4 11.5 Rückbildungsvorgänge (Involution) 355 Lage und Haltung des Uterus im Wochenbett... 356 Verschluß der Zervix... 357 Höhenstand des Uterus in den ersten Wochenbettstagen.... 357 Wundheilungsvorgänge im Wochenbett... 358 Die Lochien der Wochenfluß.. 358 Laktation... 359 Die Wiederaufnahme der Ovarialfunktion... 361 Klinik des Wochenbettes.... 362 11.5.1 11.5.2 11.5.3 11.5.4 11.5.5 11.5.6 11.5.7 11.5.8 11.5.9 11.5.10 Der Puls im Wochenbett.... 362 Temperaturim Wochenbett... 362 Kontrolle des Fundusstandes... 363 Lochienkontrolle... 364 Harnentleerung im Frühwochenbett... 364 Mastdarmentleerung... 364 Gymnastik im Wochenbett... 365 Aufstehen im Wochenbett. Frühaufstehen... 365 Entlassung aus der Klinik am Ende des klinischen Wochenbetts... 365 Das Stillen... 366 12 Das pathologische Wochenbett 371 12.1 Puerperalfieber Kindbett- oder Wochenbettfieber... 371 12.1.1 Lokal begrenzte Infektionen im Wochenbett... 372 12.1.1.1 Infizierte Geburtswunde.... 372 12.1.1.2 Endometritis puerperalis.... 372 12.1.2 Ausgebreitete Infektion im Wochenbett... 373 12.1.2.1 Schleimhautweg= Puerperale Adnexitis... 373 12.1.2.2 Lymphweg Myometritis Parametritis puerperalis... 374 12.1.2.3 12.1.2.4 12.2 12.2.1 12.2.2 12.2.3 12.2.4 12.3 12.4 12.5 Blutweg Puerperalsepsis... 375 Puerperale (diffuse) Peritonitis... 377 Blutungen im Wochenbett.... 378 Plazentarest und Plazentapolyp... 378 Puerperale Endometritis... 379 Funktionelle Blutungen im Wochenbett... 379 Geburtstraumatische Blutungen im Wochenbett... 379 Symphysenschaden.... 379 Mastitis puerperalis... 381 Beckenvenenthrombose (BVTh).. 385 13 Das Kind nach der Geburt 389 M. Obladen 13.1 Das gesunde Neugeborene... 389 13.1.2 Erstversorgung... 390 13.1.1 Das Kind und seine Eltern... 389 13.1.3 Untersuchungen... 390
Inhalt XI 13.1.4 Screening-Programm... 393 13.1.5 Andere Präventionsmaßnahmen.. 393 13.2 Ernährung und Pflege... 393 13.2.1 Laktation, Stillen. Medikamente in der Muttermilch... 393 13.2.2 Nahrungsaufbau bei künstlicher Ernährung... 395 13.2.3 Ernährungsstörungen... 396 13.2.4 Pflege des gesunden Neugeborenen... 397 13.3 Postnatale Adaptation... 398 13.3.1 Physiologie der Adaptation... 398 13.3.1.1 Atmungsadaptation... 398 13.3.1.2 Kreislaufadaptation... 398 13.3.1.3 Temperaturadaptation... 399 13.3.1.4 Beurteilung der Adaptation... 401 13.3.2 Pathologie der Adaptation... 403 13.3.2.1 Geburtsasphyxie... 403 13.3.2.2 Neu- und Frühgeborenenreanimation... 403 13.3.2.3 Mekoniumaspirationssyndrom (MAS)... 405 13.3.2.4 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie... 407 13.4 Geburtsverletzungen... 408 13.5 Das Frühgeborene... 410 13.5.1 Gestationsalter... 411 13.5.2 Gefährdungen... 411 13.5.3 Krankheiten Frühgeborener... 412 13.5.3.1 Surfactantmangel (Atemnotsyndrom)... 412 13.5.3.2 Persistierender Ductus arteriosus (PDA).... 413 13.5.3.3 Bronchopulmonale Dysplasie (BPD)... 413 13.5.3.4 Apnoe-Anfalle bei Frühgeborenen 414 13.5.3.5 13.5.3.6 13.5.3.7 13.5.3.8 13.6 13.7 13.7.1 13.7.2 13.8 13.8.1 13.8.2 13.8.3 13.8.4 13.8.5 13.8.6 13.9 13.9.1 13.9.2 13.9.3 13.9.4 13.9.5 13.10 13.10.1 13.10.2 13.10.3 13.1 1 13.11.1 13.11.2 13.11.3 Retinopathia praematurorum... 414 Hirnblutung... 414 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)... 414 Frühgeborenenanämie... 415 Hypotrophes Neugeborenes... 415 Das Kind der diabetischen Mutter 417 Glukosestoffwechsel und Hypoglykämie... 417 Fetopathia dtabetica und Komplikationen... 418 Häufige Krankheiten des Neugeborenen... 419 Atemstörungen... 419 Anämie. Polyzythämie. Hyperviskosität... 420 Hyperbilirubinämie. Ikterus. Foto- therapie... 421 Morbus haemolyticus... 423 Drogenabhängigkeit. Drogenentzug 424 Neugeborenenkrämpfe... 424 Häufige angeborene Fehlbildungen 425 Magen-Darm-Trakt... 425 Angeborene Herzfehler... 428 Skelettfehlbildungen... 428 Down-Syndrom... 431 Alkoholembrppathie. -fetopathie (fetales Alkoholsyndrom)... 432 Neonatale Infektionen... 432 Immunstatus des Neugeborenen.. 432 Sepsis und B-Streptokokken-Infektion... 432 Andere vertikale Infektionen... 434 Verlegung und Transport... 435 Hinzuziehen des Neonatologen... 436 Postnataler Transport.... 436 Antenataler Transport... 437 Register 439