Dermatologie Phlebologie A. Ladwig Universitätshautklinik Greifswald
Varikosis eine Volkskrankheit > 50 % der Bundesbürger haben leichte Venenveränderungen ~ 15 % leiden unter einem ausgeprägten Krampfaderleiden ~ 13 % fortgeschrittenen Venenkrankheit mit Hautveränderungen ~ 1% Ulcus cruris offenen Bein" betroffen. Keine Varikosis Varizen Chronische venöse Insuffizienz 2/ Bonner Venenstudie, Rabe et al, 2000
Venen müssen Schwerstarbeit leisten! Transportfunktion Entgegen der Schwerkraft Blutrücktransport (~7000 Liter/d) Die Aufbewahrung der Blutreserven Rund 85 Prozent der gesamten Blutmenge (ca. 4-6 Liter) des menschlichen Körpers befinden sich in den Venen und den feinsten ernährenden Gefäßen (Kapillaren) Blutvolumenverteilung Arterien ~ 15% Venen > 80% 3/
4/ Venöser Rückfluß venöse Pumpsysteme
Varikosis Lokalisation: subkutan Stammvarikosis: VSM, VSP Seitenastvarikosis: von den Stammvarizen abgehend Perforansvarikosis: insuff.perforantes Astvarikosis: kleinere insuffiziente Äste 5/
Besenreiser Ektasierte Venolen, seltener Arteriolen im St. papillare oder retikulare Gefäßwandschwäche (primär) Venöse Hypertension, Traumata, Gravidität (sekundär) Rote Besenreiser sind gut oxygeniert, liegen oberflächlicher Blaue sind geringer oxygeniert und liegen tiefer Hämodynamisch keine Relevanz, kosmetisches Problem 6/
Primäre Varikosis: 1/3 der Frauen und Männer in Industrienationen Prävalenz steigt mit dem Alter Alter familiäre Disposition hormonelle Situation weiblich Schwangerschaft Umbauvorgänge in der Venenwand führen zur Abnahme kontraktiler und Zunahme bindegewebiger Elemente Klappeninsuffizienz, Venendilatation 7/
Sekundäre Varikose Folge von Fehlbildungen (Klappenagenesie, AV-Fisteln, Klippel-Trénaunay-Syndrom) Z.n. tiefer Beinvenenthrombose, postthrombotisches Syndrom Umgehungskreislauf bei akutem Venenverschluss Venenkomprimierung durch Raumforderung (Tumor, Lymphknoten) Druckerhöhung im tiefen System Retrograder Blutstrom über die Perforansvenen ins epifasziale System Überdehnung der oberflächlichen Kollateralvenen Klappeninsuffizienz erzeugt wird. 8/
Chronische venösen Insuffizienz (CVI) Varikosis, die bereits durch venöse Stase zu subkutan als auch dermalen inflammatorischen Prozessen zu Hautveränderungen geführt hat 1. Ödem 2. Corona phlebectatica paraplantaris 3. Hyperpigmentierungen der Unterschenkel 4. Dermatosklerose 5. Atrophie blanche 6. Ulkus cruris venosum 9/
Ergebnisse -tcpo 2 Sauerstoffpartial-druck und vaskuläre Reserve (LDF) 40 30 20 10 Capillaries (/mm²) tcpo2 (mmhg) 70 60 50 40 30 20 Capillaries (/ mm²) tcpo 2, 43 C (mmhg) 10 0 0 Atrophy blanche Ulcer edge Induration Hyperpigmentation Oedema Healthy Trophic skin changes 10 /
Akronym CEAP C Clinic E Etiology A Anatomy P Pathology Klassifikation der CVI ODER Widmer 11 /
Ulkus cruris 12 / Körber et al, Hautarzt 2009 60:483 488
Apparative Diagnostik der Varikose / CVI / PTS 1. Venenfunktionstest: Phlebodynamometrie: Goldstandard Digitale Photoplethysmographie (DPPG) Licht-Reflexionsrheographie (LRR) Quecksilberdehnungsstreifenplethys. 2. CW-Doppler-Sonographie 3. Duplex-Sonographie 4. Phlebographie 13 /
1. Kompressionstherapie Therapie konservative Therapie der CVI auch in Kombination mit invasiven Maßnahmen Ödemreduktion und Verbesserung der Mikrozirkulation beschleunigt die Abheilung von venösen Ulzera und reduziert die Rezidivrate Kompressionstherapie wirkt am effektivsten wenn Mobilität gegeben ist 14 /
Kontraindikationen zur Kompressionstherapie > Dekompensierte Herzinsuffizienz > Phlegmasia coerulea dolens > pavk > Hautnekrosen und nervale Druckschäden 15 /
2. Lymphdrainage / Physiotherapie/Bewegung Besserung von Beinschwellungen Hautverhärtungen Verfärbungen 16 /
2. Operative oder minimalinvasive Intervention Therapieziele: Behandlung der Varikose Vorbeugung möglicher Komplikationen der Varikose Bestehende Symptome zu mindern oder zu beseitigen Venenfunktionswerte verbessern Ein ästhetisch und funktionell gutes Ergebnis Operative Therapie Verödungstherapie Lasertherapie/Heißdampfsklerosierung 17 /
Varizenchirurgie Mapping vor OP Perforansligatur 18 /
Krossektomie und Stripping der VSM 19 /
Ulcus cruris venosum Shave Exzision / Mashgraft Deckung 20 /
Ulkusexzision / Faszieektomie 21 /
Spezielle Wundbehandlung prä und post OP: Auswahl der passenden Wundauflage Behandlung der Wundumgebung Förderung der Wundheilung vor Ort Durch konsequente Fortführung der Therapie Das erzielte Ergebnis auf Dauer halten 22 /
Erweiterte Therapieverfahren > Fibrinabsenkung mittels extrakorporaler Apharese > Lipidsenkung mittels Aphereseverfahren 23 / > Immunadsorbtion
2. Sklerosierung Schädigung des Endothels/ eventuell gesamte Gefäßwand Sekundäre, wandständige, lokale Thrombusbildung fibröser Strang Sklerose 24 /
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Vor Behandlung 26 / 2. Behandlung 3. Behandlung
3. Lasertherapie / Heißdampfsklerosierung (SVS) / Radiofrequenz Minimalinvasive endoluminale Kathetertechnik zur Behandlung der Varikosis Lokalanästhesie (Tumeszenzanästhesie) Termische Zerstörung der Vene SVS ~100 C; Laser ~1000 C, Radiofrequenz ~130 C 27 /
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Varikosis - Komplikationen Beinvenenthrombose Diagnosesicherung Duplexsonographie/Phlebographie Therapie: Kompressionstherapie Antikoagulation entsprechend Leitlinienempfehlung Mobilisation Ursachenabklärung (Immobilität / Tumor / Trauma / Trombophilie) 29 /
Thrombophlebitis Diagnosesicherung Duplexsonographie/Phlebographie Therapie: Kompressionstherapie Antikoagulation entsprechend Leitlinienempfehlung Mobilisation Ursachenabklärung Varikosisdiagnostik evtl. Sanierung im Verlauf 30 /
Stauungsdermatitis, sekundäres Lymphödem 31 /
Plattenepithelkarzinom auf Ulcus cruris venosum 32 /
Ausländische Therapiealternative Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 33 /
Ulkus cruris venosum Vasculitis allergica Ulzeriertes Basalzellkarzinom Ektymata Pyoderma gangraenosum 34 / pavk Stadium IV
arthrogenen Stauungssyndroms und abszedierender Weichteilinfektion Vaskulitis nach Litalir bei Thrombozythämie Pyoderma gangreanosum Nekrobiosis lipoidica sine diabetes und Calcinosis cutis Leukozytoklastische Vaskulitis, 35 /