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Antrag auf Behandlung als unbeschränkt einkommensteuerpflichtiger Arbeitnehmer nach 1 Abs. 3 EStG für 201_ (Anlage Grenzpendler außerhalb EU/EWR zum Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung) Zur Beachtung: Für Arbeitnehmer ohne Staatsangehörigkeit zu einem EU/EWR-Mitgliedstaat, die in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben, wird auf Grund dieses Antrags eine Bescheinigung über die für den Steuerabzug vom Arbeitslohn maßgebenden persönlichen Besteuerungsmerkmale ausgestellt. Diese ist dem Arbeitgeber vorzulegen. Für die Ausstellung der Bescheinigung ist das Betriebsstättenfinanzamt des Arbeitgebers zuständig. Sie werden als unbeschränkt einkommensteuerpflichtig behandelt, wenn die Summe Ihrer Einkünfte mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer unterliegt oder wenn die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte den Grundfreibetrag (ab 2014: 8.354 ) nicht übersteigen. Lassen Sie sich bitte Ihre nachfolgenden Angaben durch die für Sie zuständige ausländische Steuerbehörde in Abschnitt C bestätigen. Für die Inanspruchnahme von Steuerermäßigungen einschließlich Kinderfreibeträge verwenden Sie bitte zusätzlich den Vordruck Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung. Nach Ablauf eines Kalenderjahres sind Sie zur Abgabe einer Einkommensteuererklärung verpflichtet. Die hierfür erforderliche Lohnsteuerbescheinigung erhalten Sie von Ihrem Arbeitgeber. Für die Durchführung der Einkommensteuerveranlagung ist das Betriebsstättenfinanzamt Ihres Arbeitgebers zuständig. Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird darauf hingewiesen, dass die mit diesem Antrag angeforderten Daten auf Grund der 149, 150 der Abgabenordnung (AO) und der 1 Abs. 3, 39 Abs. 2 und 3 des Einkommensteuergesetzes (EStG) erhoben werden. A Angaben zur Person Weiße Felder bitte ausfüllen oder ankreuzen. Identifikationsnummer - soweit erhalten - Familienname, Vorname und ggf. Geburtsname Geburtsdatum Tag Monat Jahr Staatsangehörigkeit LSt 3 H 7 - Anlage Grenzpendler außerhalb EU/EWR (serbisch) - ab 2014 - SenFin Bln III B - 05.14 - #014/14 - TFA 14 Wohnsitz im Ausland (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort, Staat) Zuletzt zuständiges inländisches Finanzamt, Steuernummer Arbeitgeber im Inland (Name, Anschrift) Beschäftigt vom Bescheinigungen für den Steuerabzug vom Arbeitslohn für das laufende Kalenderjahr sind mir bereits erteilt worden B Angaben zu den Einkünften (Unterschrift der antragstellenden Person) (voraussichtlich) bis Nein Ja, vom Finanzamt Voraussichtlicher Bruttoarbeitslohn (einschließlich Sachbezüge, Gratifikationen, Tantiemen usw.) im Inland im Wohnsitzstaat in (Drittstaat) in Landeswährung in Landeswährung Voraussichtliche andere Einkünfte im Inland im Wohnsitzstaat in (Drittstaat) Einkunftsart Einkunftsart in Landeswährung Einkunftsart in Landeswährung Versicherung Abschnitt C wurde nicht ausgefüllt, weil für einen der beiden vorangegangenen Veranlagungszeiträume (Kalenderjahr, Steuernummer ) bereits eine Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde vorgelegt wurde und sich die Verhältnisse nicht geändert haben. Datum Bei der Ausfertigung dieses Antrags hat mitgewirkt: Herr/Frau/Firma - Ausfertigung für das deutsche Finanzamt/Primerak za nemačku finansijsku službu -

C Bestätigung der ausländischen Steuerbehörde Name und Anschrift der ausländischen Steuerbehörde Es wird hiermit bestätigt, 1. dass die auf der Seite 1 genannte steuerpflichtige Person ihren Wohnsitz in unserem Staat hat; 2. dass nichts bekannt ist, was zu den in diesem Antrag gemachten Angaben über die persönlichen Verhältnisse und über die Einkommensverhältnisse in Widerspruch steht. Ort Datum Dienststempel und Unterschrift - Nur vom Finanzamt auszufüllen - Verfügung 1. Die Summe der Einkünfte des Arbeitnehmers unterliegt mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer oder die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte übersteigen nicht den Grundfreibetrag; Bescheinigung nach 39 Abs. 2 und 3 EStG ist zu erteilen. a) - Maßgebliche Steuerklasse eins sechs - Zahl der Kinderfreibeträge... - Steuerklasse/Zahl der Kinderfreibeträge ist zu ändern in... b) Freibetrag/Hinzurechnungsbetrag insgesamt (lt. Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung)... bisher berücksichtigt... verbleibender Betrag... Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag EUR c) Vormerken für ESt-Veranlagung... 2. Die Summe der Einkünfte des Arbeitnehmers unterliegt nicht mindestens zu 90 % der deutschen Einkommensteuer und die nicht der deutschen Einkommensteuer unterliegenden Einkünfte übersteigen den Grundfreibetrag; Bescheinigung für beschränkt einkommensteuerpflichtige Arbeitnehmer nach 39 Abs. 2 und 3 EStG ist zu erteilen. a) Maßgebliche Steuerklasse eins sechs b) Freibeträge: Werbungskosten... Sonderausgaben - 10b EStG... - 10e, 10i EStG... Freibetrag insgesamt... bisher berücksichtigt... verbleibender Freibetrag... Monatsbetrag Wochenbetrag Tagesbetrag EUR 3. Bescheinigung und Belege an Antragsteller zurück am... 4. Z. d. A. (Sachgebietsleiter) (Datum) (Sachbearbeiter)

Zahtev za dobijanje statusa posloprimaoca s neograničenom obavezom plaćanja poreza na dohodak shodno čl. 1 stav 3 Zakona o porezu na dohodak (EStG) za 201_ g. (Prilog uz zahtev za poresku olakšicu na platu za pogranične radnike [dnevne migrante] koji nemaju državljanstvo zemlje članice Evropske unije [EU] /Evropskog privrednog prostora [EWR]) Obratite pažnju: Za zaposlene koji nemaju državljanstvo zemlje članice EU/EWR-a i koji u Saveznoj Republici Nemačkoj nemaju stalno prebivalište niti uobičajeno mesto boravka, izdaje se na osnovu ovog zahteva potvrda o ličnim poreskim podacima koji su merodavni za smanjenje poreza na platu. Potvrda treba da se preda poslodavcu. Za izdavanje potvrde nadležan je poreski ured koji je nadležan za teritoriju na kojoj se nalazi poslovna lokacija poslodavca. Status posloprimaoca s neograničenom obavezom plaćanja poreza na dohodak dobijate ako najmanje 90 % zbira Vašeg dohotka podleže nemačkom porezu na dohodak ili ako dohodak koji ne podleže nemačkom porezu, nije veći od iznosa osnovnog odbitka (od 2014. g.: 8.354 ). Molimo Vas da sledeće podatke predate nadležnoj inostranoj poreskoj upravi u svrhu overe u za to predviđenom odeljkom C. Ako zahtevate poresku olakšicu uključujući i dečji dodatak molimo Vas da dodatno ispunite obrazac Zahtev za poresku olakšicu na platu. Nakon isteka kalendarske godine, obavezni ste da predate poresku prijavu. Za to potrebnu potvrdu o porezu na platu dobićete od svog poslodavca. Za razrezivanje poreza na dohodak nadležan je poreski ured koji je nadležan za teritoriju na kojoj se nalazi poslovna lokacija Vašeg poslodavca. Prema propisima Zakona o zaštiti podataka napominjemo da se zahtevani podaci sakupljaju shodno članovima 149. i 150. Opšteg zakona o porezu (AO) i čl. 1. stav 3, čl. 39. st. 2 i 3 Zakona o porezu na dohodak (EStG). A Lični podaci Molimo da popunite bela polja ili označite krstićem Identifikacioni broj - ako ste ga dobili - Prezime, ime i event. devojačko prezime Datum rođenja dan mesec godina državljanstvo LSt 3 H 7 - Anlage Grenzpendler außerhalb EU/EWR (serbisch) - ab 2014 - SenFin Bln III B - 05.14 - #014/14 - TFA 14 Mesto stanovanja u inostranstvu (ulica, kućni broj, poštanski broj, mesto, država) Poslednji nadležni poreski ured u zemlji, poreski broj Poslodavac u zemlji (ime, adresa) U radnom odnosu od Već su mi izdate potvrde za poresku olakšicu na platu za tekuću kalendarsku godinu. B Podaci o prihodima Predviđena bruto plata (uključujući prihode u naturi, gratifikacije, tantijeme itd.) Izjava o istinitosti podataka Ne Da, od poreskog ureda Odeljak C nije popunjen stoga što je za jedan od dva prethodna perioda razrezivanja poreza (kalendarska godina, poreski broj ) već predata potvrda inostrane poreske uprave, a navedeni uslovi se nisu promenili. datum (potpis podnositelja zahteva) (planirano) do Predviđeni drugi prihodi Vrsta prihoda Vrsta prihoda Vrsta prihoda Pri popunjavanju ovog obrasca su učestvovali: gospodin/gospođa/firma - Ausfertigung für das deutsche Finanzamt/Primerak za nemačku finansijsku službu -

C Potvrda inostrane poreske uprave Naziv i adresa inostrane poreske uprave Ovime se potvrđuje, 1. da poreski obveznik pomenut na stranici 1 ima svoje stalno mesto boravka u našoj zemlji; 2. da nam nije poznato ništa šta bi bilo u suprotnosti sa ličnim podacima kao i podacima o visini ukupnih prihoda pomenutima u ovom zahtevu. Mesto Službeni žig i potpis

Zahtev za dobijanje statusa posloprimaoca s neograničenom obavezom plaćanja poreza na dohodak shodno čl. 1 stav 3 Zakona o porezu na dohodak (EStG) za 201_ g. (Prilog uz zahtev za poresku olakšicu na platu za pogranične radnike [dnevne migrante] koji nemaju državljanstvo zemlje članice Evropske unije [EU] /Evropskog privrednog prostora [EWR]) Obratite pažnju: Za zaposlene koji nemaju državljanstvo zemlje članice EU/EWR-a i koji u Saveznoj Republici Nemačkoj nemaju stalno prebivalište niti uobičajeno mesto boravka, izdaje se na osnovu ovog zahteva potvrda o ličnim poreskim podacima koji su merodavni za smanjenje poreza na platu. Potvrda treba da se preda poslodavcu. Za izdavanje potvrde nadležan je poreski ured koji je nadležan za teritoriju na kojoj se nalazi poslovna lokacija poslodavca. Status posloprimaoca s neograničenom obavezom plaćanja poreza na dohodak dobijate ako najmanje 90 % zbira Vašeg dohotka podleže nemačkom porezu na dohodak ili ako dohodak koji ne podleže nemačkom porezu, nije veći od iznosa osnovnog odbitka (od 2014. g.: 8.354 ). Molimo Vas da sledeće podatke predate nadležnoj inostranoj poreskoj upravi u svrhu overe u za to predviđenom odeljkom C. Ako zahtevate poresku olakšicu uključujući i dečji dodatak molimo Vas da dodatno ispunite obrazac Zahtev za poresku olakšicu na platu. Nakon isteka kalendarske godine, obavezni ste da predate poresku prijavu. Za to potrebnu potvrdu o porezu na platu dobićete od svog poslodavca. Za razrezivanje poreza na dohodak nadležan je poreski ured koji je nadležan za teritoriju na kojoj se nalazi poslovna lokacija Vašeg poslodavca. Prema propisima Zakona o zaštiti podataka napominjemo da se zahtevani podaci sakupljaju shodno članovima 149. i 150. Opšteg zakona o porezu (AO) i čl. 1. stav 3, čl. 39. st. 2 i 3 Zakona o porezu na dohodak (EStG). A Lični podaci Molimo da popunite bela polja ili označite krstićem Identifikacioni broj - ako ste ga dobili - Prezime, ime i event. devojačko prezime Datum rođenja dan mesec godina državljanstvo LSt 3 H 7 - Anlage Grenzpendler außerhalb EU/EWR (serbisch) - ab 2014 - SenFin Bln III B - 05.14 - #014/14 - TFA 14 Mesto stanovanja u inostranstvu (ulica, kućni broj, poštanski broj, mesto, država) Poslednji nadležni poreski ured u zemlji, poreski broj Poslodavac u zemlji (ime, adresa) U radnom odnosu od Već su mi izdate potvrde za poresku olakšicu na platu za tekuću kalendarsku godinu. B Podaci o prihodima Predviđena bruto plata (uključujući prihode u naturi, gratifikacije, tantijeme itd.) Izjava o istinitosti podataka Ne Da, od poreskog ureda Odeljak C nije popunjen stoga što je za jedan od dva prethodna perioda razrezivanja poreza (kalendarska godina, poreski broj ) već predata potvrda inostrane poreske uprave, a navedeni uslovi se nisu promenili. datum (potpis podnositelja zahteva) (planirano) do Predviđeni drugi prihodi Vrsta prihoda Vrsta prihoda Vrsta prihoda Pri popunjavanju ovog obrasca su učestvovali: gospodin/gospođa/firma - Ausfertigung für die ausländische Steuerbehörde/Primerak za inostranu poresku upravu -

C Potvrda inostrane poreske uprave Naziv i adresa inostrane poreske uprave Ovime se potvrđuje, 1. da poreski obveznik pomenut na stranici 1 ima svoje stalno mesto boravka u našoj zemlji; 2. da nam nije poznato ništa šta bi bilo u suprotnosti sa ličnim podacima kao i podacima o visini ukupnih prihoda pomenutima u ovom zahtevu. Mesto Službeni žig i potpis