13.-17. März 2018 Düsseldorf Demographischer Wandel - Herausforderungen und Perspektiven für die Augenheilkunde Patientenveranstaltung Glaukom Dienstag, 13. März 2018 Dep. of General Ophthalmology Medical University of Lublin Poland Universitätsaugenklinik Universitätsmedizin Rostock
Aktuelle Chirurgie des Glaukoms A. Jünemann Dep. of General Ophthalmology Medical University of Lublin Poland Universitätsaugenklinik Universitätsmedizin Rostock
Wie fühlen Sie sich heute morgen? A prima/vollgas B Ich brauche eine Kaffeepause
Glaukomchirurgie Das Dilemma
Glaukomchirurgie Das Dilemma OP-Indikation Effektivität Sicherheit To do or not to do OA
Monotherapie rechtes Auge
2fach Therapie linkes Auge
n Absetzen der Antiglaukomatosa n 1 4 Wochen vor Operation n Kontrolle des IOD n BAC-freie Antiglaukomatosa n Cosopt S n Traflutan n ggf. Carboanhydrasehemmer n BAC-freie lokale Steroide nach Absetzen der Augentropfen
Tropfen oder Operieren? Der Einfluss der lokalen Antiglaukomatosa Watson P Is Trabeculectomy Still the First Choice Surgical Procedure?
Tropfen oder Operieren? Der Einfluss der Glaukomdauer Watson P Is Trabeculectomy Still the First Choice Surgical Procedure?
Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
Aktuelle Glaukomchirurgie ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
50 Jahre kein neues OP-Prinzip ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
filtrierend Eröffnung aller Abflusswiderstände n Warum neues Verfahren? n Prinzip und Ergebnisse n OP-Technik n Indikationen n take-home message ab externo (Trabekulektomie, ab interno (XEN)
filtrierend MIGS subtenonal: XEN Gel Stent Stent-Design hydrophiles zylindrisches Implantat Schweinegelatine cross-linking (Glutaraldehyd) Länge: 6000µm Innen- : 45µm http://www.dgii.org/mitglieder/dgii_aktuell_03-2012.pdf
filtrierend XEN-assoziiert: Position subtenonal
filtrierend ab externo Filtrationschirurgie: Innfocus MikroShunt Stent-Design poly(styrene-block-isobutyleneblock-styrene) (SIBS) Länge: 8500µm Innen- : 70µm Pinchuck et al Reg Biomaterials 2016, 137-142
filtrierend ab externo Filtrationschirurgie: Innfocus MikroShunt Stent-Design Pinchuck et al Reg Biomaterials 2016, 137-142
filtrierend XEN - eine Alternative zur TE? vorhersagbares, optimales Filterkissen
postoperativ Filterkissenmorphologie und XEN-Position
postoperativ Filterkissenmorphologie und XEN-Position pigtail-konfiguration
postoperativ Filterkissenmorphologie und XEN-Position hotdog-konfiguration
trabekulär Eröffnung des trabekulären Widerstandes ab externo (Kanaloplastik), ab interno (istent, SLT) n Warum neues Verfahren? n Prinzip und Ergebnisse n OP-Technik n Indikationen n take-home message
trabekulär MIGS transtrabekulär: istent Stent-Design amagnetisches Titan (Ti6Al4V ELI) Heparin-beschichtet Größe: 330 x 250 x 1000µm Innen- : 120µm Gewicht: 60µm CE-Zertifizierung & FDA-Zulassung
trabekulär MIGS transtrabekulär: istent inject Stent-Design amagnetisches Titan (Ti6Al4V ELI) Heparin-beschichtet Größe: 400 x 300µm Innen- : 80µm Öffnungen: 4x50µm
trabekulär MIGS transtrabekulär: istent inject Positionierung: gonioskopischer Befund
Eröffnung des alternativen Abflusses postoperativ n Warum neues Verfahren? n Prinzip und Ergebnisse n OP-Technik n Indikationen n take-home message suprachoroidaler Stent (CyPass, istent supra)
postoperativ MIGS suprachoroidal CyPass Micro-Stent Polyimidpolymer 3 Retentionsringe ( 510 µm) 64 Poren tenting fördert Drainage Länge: 6350 µm Innen- : 300 µm Außen- : 430 µm https://www.myalconstore.com/glaucoma-surgery/cypass-micro-stent/
ziliar Zyklophotokoagulation Zykloablation ab externo
ziliar Ultrasound Ciliary Plasty (UCP) EYE TECH CARE, Lyon, Frankreich
take away Wer die Wahl hat... Fitting Welche Glaukom-Operation passt zu meinem Patienten?
Welche Chirurgie passt zu meinem Patienten? ab externo ab interno Ziel-IOP (Glaukomschaden) subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow (Studie) KW/Abflußsystem Konjunktiva (Chirurgie?) Diagnose (PEX, MDS, EVS) subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass ziliar ziliar CPC UCP Alter und Mobilität ECP
take away Wer die Wahl hat... Matching Welche Glaukomoperationen passen zusammen?
take away XEN eine Alternative? nasal ab externo oben ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
take away XEN eine Alternative? ab externo ab interno subtenonal Trabekulektomie (Express) Episklerale Implantate InnFocus Mikroshunt trabekulär Kanaloplastik Viskokanalostomie Tiefe Sklerektomie Trabekulotomie SCE suprachoroidal Starflow ziliar CPC (TCP, MDLT, CoCo, PCP) UCP subtenonal XEN Gel Implantat trabekulär istent/istent inject Hydrus AbiC Trabektom Trabekelaspiration Goniotomie ALT, SLT, MDLT, ELT suprachoroidal CyPass istent supra ziliar ECP
Fibrose Erfahrungen vererben sich nicht - jeder muss sie alleine machen MdL Projekttreffen, 12. Dezember 2014 Kurt Tucholsky Journalist und Schriftsteller 1890-1935