ÖGN Wintermeeting 2013 Peritonealdialyse Basiskurs Physiologische Grundlagen der PD Prinzip der CAPD und APD Johannes Roob Med. Univ. Klinik Klin. Abt.f. Nephrologie
Prinzip der CAPD
Mechanismen der Ausscheidung Diffusion + Osmose + Konvektion
Das Peritoneum Oberfläche 1,5 2m² davon funktional 0,5 1m² Parietales Peritoneum 10% OF, 70% Funktion Viscerales Peritoneum 90% OF, 30% Funktion
Das Peritoneum
Das Mesothel
Mikrozirkulation des Peritoneum viscerale
Peritonealmembran 1 2 3 4 1 = Kapillarendothel 3 = Interstitium 2 = Kapilläre Basalmembran 4 = Mesothel
Drei-Poren-Modell
Endothel Glycocalix Kapillarlumen Glycocalix nach: Flessner MF
Peritonealer Transport Flessner MF
Peritoneographie
Peritonealer Transport Rückresorption Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., 135-172
Peritonealer Transport Lymphabfluß Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., p 136 Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., 173-193
Peritonealer Transport Lymphabfluß mediastinal paravertebral parasternal Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., 173-193
Nettoultrafiltration Mactier RA, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., 173-193
Verlauf D/P Ratio
Transporteigenschaften
Ultrafiltration Intraperitoneal volume, ml 3250 3000 2750 2500 2250 0 60 120 180 240 300 360 Time, min Wang et al. Nephrol Dial Transplant 13: 1242-49, 1998 H H-A L-A L
PD Lösungen mosmol 1,36% Glukose 344 2,27% Glukose 395 3,86% Glukose 483 7,5% Polyglukose 284 1,1% Aminosäuren 365
Glucoselösung Die Ultrafiltration wird durch eine hyperosmolare Glucoselösung erzeugt. Bei zu geringer UF besteht die Möglichkeit der Anhebung der Glucose-Konzentration. Das Peritoneum ist keine semipermeable Membran im eigentlichen Sinn, sondern als biologische Membran durchlässig für klein-molekulare Stoffe wie Glucose.
Nachteile der Glucoselösung Aufnahme der Glucose aus dem Dialysat Rascher Verlust des osmotischen Gradienten Abnahme der UF bei längerer Verweildauer. Metabolische Auswirkungen: (75 200mg Glukose werden resorbiert) Hyperglycämie Hyperinsulinämie Übergewicht
Prinzip des Stofftransportes Glucose (kristalloide Lösung) induziert UF zur Hälfte transzellulär durch ultra small pores (Water channel aquaporin 1) und interzellulär durch small pores (40 Å). Icodextrin (kolloidale Lösung) induziert UF interzellulär durch small pores und large pores (150 Å). Ho-dac-Pannekeet & Krediet, PDI 1996;16: 255-259
Na - Ausscheidung 1,27% Glukose 3,86% Glukose transzelluläre UF Bei kurzen Verweilzeiten geringere Na Ausscheidung Daher: CCPD besser als NIPD Polyglukose besser als Glukose Nach: Krediet RT
Ultrafiltrationsprofile: Glucose und Icodextrin Krediet RT, Textbook of Peritoneal Dialysis 2 nd Ed., 135-172
Peritonealer Transport abhängig von Peritonealer Oberfläche Füllvolumen Perfusion Diffusionsstrecke Molekülgröße Lymphatischen Rücktransport / intraperitonealem Druck
CAPD Continuierliche Ambulante PD
CAPD - Dialysat
Hygienemassnahmen
CAPD
CAPD Auslauf Einlauf Verweilzeit Quelle: Baxter gebrauchtes - frisches Dialysat Entsorgung Dialyse
CAPD Nach:Khanna et al.
APD Automatisierte Peritonealdialyse
APD : CCPD Continuierliche Cyclische PD Nach:Khanna et al.
APD : NIPD und IPD Nach:Khanna et al.
Dialysatauslaufprofil Kathuria P, Textbook of Peritoneal Dialysis, 2 nd Ed., 435-463
APD : Tidal - PD Nach: Khanna et al.
APD Behandlungsbeispiele CCPD täglich 8 10 Std 10-15 L + tagsüber 1,5-2 L Intensivierte CCPD täglich 8 10 Std 10-15 L + tagsüber 2 x 2 L NIPD täglich 8 10 Std 15-25 L IPD 3-4x/Wo 8 12 Std 20 + L Nach:Khanna et al.
Na - Ausscheidung Glukose 1,36% Glukose 3,86% Nach:Krediet RT
APD Bei kurzen Verweilzeiten gute Elimination von niedermolekularen Stoffen, geringere Mittelmolekül - Ausscheidung daher: CCPD NIPD nur bei ausreichender Nierenrestfunktion zur besseren Natriumelimination tagsüber Icodextrin
Anwendung der APD Patientenwunsch hohe peritoneale Transportraten Steigerung der Clearance (Anurie) Hernien
APD
Katheter
Katheterimplantation
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Katheterlage
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Austrittstelle Exit site
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Danke!
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