Forderungsmanagement im Krankenhaus

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Bernt Weiß
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1 Christopher Beyer Forderungsmanagement im Krankenhaus Erfolgreiches Realisieren von Forderungen gegenüber Selbstzahlern, Privatpatienten, Krankenversicherungen und anderen sozialen Leistungsträgern 2. Auflage Unter Mitarbeit von: Katrin-Christina Beyer, LL.M.

2 Impressum ISBN: Auflage, 2016 Deutsche Krankenhaus Verlagsgesellschaft mbh Hansaallee Düsseldorf Fax Umschlaggestaltung: TZ-Marketing, Krefeld Herstellung: Druckerei Totem, Inowrocław, Polen Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechts ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen und Übersetzungen sowie Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

3 Inhaltsverzeichnis Inhalt Vorwort... IX I Einführung... 1 II Minimierung des Ausfallrisikos Erste Ebene: Vertragsschluss Patientenannahme Wirksames Vertragswerk Zweite Ebene: Leistungserbringung Dritte Ebene: Debitorenbuchhaltung III Forderungen gegenüber Privatpatienten und Selbstzahlern Juristisches Basiswissen Fälligkeit und Verzug Verjährung Risikosphäre bei fraglichem Versicherungsschutz Minderjährige Patienten Mithaftung des Ehegatten Erbenhaftung Beerdigungskosten Rechnungslegung Mahnschreiben und Mahnfristen Timesheet Kosten für Telefon und Fernsehen III

4 Forderungsmanagement im Krankenhaus 6 Auslagern oder selber verfolgen? Eigenbearbeitung Ärztliche Verrechnungsstellen Inkassounternehmen Rechtsanwaltskanzleien Fazit Kleinstforderungen Titellangzeitüberwachung Gerichtliches Mahnverfahren Mahnbescheid Vollstreckungsbescheid Rechtsmittel im gerichtlichen Mahnverfahren und ihre Behandlung Klageverfahren Örtliche und sachliche Zuständigkeit des Streitgerichts Klageschrift Klagerücknahme und Erledigungserklärung Mündliche Verhandlung und schriftliches Verfahren Urteil Rechtsmittel Kostenfestsetzungsbeschluss Zwangsvollstreckung Allgemeine Vollstreckungsvoraussetzungen Besondere Vollstreckungsvoraussetzungen Fehlen von Vollstreckungshindernissen Reform der Sachaufklärung in der Zwangsvollstreckung Zwangsvollstreckung wegen Geldforderungen Exkurs: Zwangsvollstreckung wegen anderer Ansprüche als Geldforderungen Rechtsbehelfe in der Zwangsvollstreckung IV

5 Inhaltsverzeichnis IV Forderungen gegenüber Krankenkassen und anderen sozialen Leistungsträgern Verjährung Zuständiges Gericht Verzugszinsen Abrechnungsprüfungen Hauptdiagnosen, Nebendiagnosen und Prozeduren stufiges Prüfverfahren Schlichtungsverfahren bei Streitwert bis 2.000, Sachlich-rechnerische Prüfung versus Auffälligkeitsprüfung Die Prüfverfahrensvereinbarung nach 17c Abs. 2 KHG Primäre Fehlbelegung Primäre Fehlbelegung: Mitwirkungspflichten des Krankenhauses bei Behandlung aus dem AOP-Katalog Sekundäre Fehlbelegung Zeitnahe Durchführung der MDK-Prüfung nach 275 Abs. 1c S. 1 SGB V Fehlender oder mangelhafter Prüfauftrag/Auffälligkeiten Fallzusammenführung Einbehalt eines Rechnungsabschlages durch die Krankenkasse Behandlung außerhalb des Versorgungsauftrages Verbringung versus Verlegung Nachforderungen gegenüber Krankenkassen Rechnungskorrektur Kostenübernahmeerklärungen unter Vorbehalt Off-Label-Use Rückstellungen Aufwandspauschale gemäß 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V V

6 Forderungsmanagement im Krankenhaus 10 Grundsatzgutachten des MDK Auslagerung auf Dienstleister Rahmenvereinbarung mit den gesetzlichen Unfallversicherungen Abgrenzung Pflichtversicherung/Nothelfer Pflichtversicherung Nothelfer, 25 SGB XII Asylbewerber JVA-Insassen Nachgehender Leistungsanspruch gemäß 19 Abs. 2 SGB V Ruhen der Mitgliedschaft Die obligatorische Anschlussversicherung, 188 Abs. 4 SGB V Sonderproblem: Verpflichtungserklärung gem. 68 AufenthG Krankenhauszuzahlungen Verwaltungsverfahren Klageverfahren Zwangsvollstreckung V Forderungen gegen private Krankenversicherungen Klinik-Card-Verfahren Basistarif-Patienten Abtretungsvereinbarung VI Ergänzende Maßnahmen VI

7 Inhaltsverzeichnis Verzeichnisse Literaturverzeichnis Stichwortverzeichnis Autorenverzeichnis Christopher Beyer Katrin-Christina Beyer VII

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