Wer schön sein will muss nicht leiden

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1 dd T E C H N I K Ä s t h e t i s c h e F r o n t z a h n v e s o r g u n g m i t n o n i n v a s i v e n Ve n e e r s Wer schön sein will muss nicht leiden Ein Beitrag von Ztm. Waldemar Fritzler, Lingen/Deutschland Ztm. Waldemar Fritzler beschreibt anhand der vollkeramischen und noninvasiven Versorgung zweier Zapfenzähne, die ästhetischen Möglichkeiten der modernen Zahnheilkunde. Somit kommt dem Team Zahnarzt/Zahntechniker nicht nur die Aufgabe zu, die Zähne der Patienten prothetisch zu Rekonstruieren oder zu ersetzen, sondern kosmetisch zu verschönern. Ein Aspekt, der gerade in Hinblick auf stagnierende Auftragsbücher und die Definition des Berufsbildes nicht uninteressant ist und ungeahnte Chancen bietet. Indizes: Ästhetik, noninvasive Restauration, Keramik, Veneers, Zapfenzähne Herstellung des Veneers Mit Hilfe moderner Dentalkeramik und dem entsprechenden Behandlungs- und Befestigungskonzept, ist man heutzutage in der Lage, eine Verbesserung der Ästhetik noninvasiv vorzunehmen. Diese Möglichkeit erleichtert gerade im ästhetisch sensiblen Frontzahnbereich die Korrektur kleiner Anomalien. Dennoch sind bei dieser Technik einige Punkte zu beachten, die sich entscheidend auf den Behandlungsverserfolg auswirken. Anhand des hier vorgestellten Patientenfalls wird das Prozedere einer noninvasiven vollkeramischen Frontzahnrekonstruktion Schritt für Schritt beschrieben. Ausgangssituation Die 32-jährige Patientin kam mit dem Wunsch eines lückenlosen Lächelns in Praxis. Nach Meinung der Patientin störten ihre beiden zapfenartigen seitlichen Inzisiven 12 und 22 ihr ästhetisches Erscheinungsbild (Abb. 1 bis 3). Aufgrund der tadellosen Zahnsubstanz, käme es einer Körperverletzung gleich, die Zähne für eine Verschönerung zu beschleifen. Daher wurde eine noninvasive Lösung gewählt. Die Zapfenzähne 12 und 22 sollten mit Hilfe zweier Additional Veneers zu echten Zweiern umgebaut werden. Hierzu wurde die Situation zweiphasig mit Silikon abgeformt (Abb. 4). Eine perfekte und exakte Abformung ist die absolute Bedingung für die Herstellung von Additional Veneers. Nach dem Ausgießen der Abformung wurde ein Gellermodell mit herausnehmbaren Stümpfen angefertigt (Abb. 5 bis 8). Die ausgegossenen Stümpfe von Zahn 12 und 22 wurden dupliert und mit feuerfestem Stumpfmaterial ausgegossen (Abb. 9). Wichtig ist, dass man die Gipsstümpfe mit tiefen Stopps und das Modell an entsprechender Stelle mit kleinen Fenstern versieht (Abb. 10). Diese ermöglichen es uns, die Expansion der feuerfesten Stümpfe überprüfen und somit die Kontrolle über die Okklusion behalten zu können. Ein Modell mit herausnehmbaren Stümpfen macht kein zusätzliches Meistermodell notwendig, da es alle Informationen über die Gingiva beinhaltet. Nach den Washbränden, die ich mit einer hauchdünn aufgetragenen Mischung aus 50 % T und 50 % AD-T brenne (Abb. 11), schichte ich die Schneide- und Effektmassen E3, LT1 und LT0 (Abb. 12) und brenne diese. Der inzisale Saum wurde mit Inzisal Aureola betont (Abb. 13). Die Ausarbeitung der Form und Oberfläche sollte stets nach Vorgabe der Natur erfolgen. Die fertigen Veneers sind beängstigend fragil. Oft reicht schon eine Luftzug und die Arbeit kann von neuem beginnen. Daher ist oberste Vorsicht geboten (Abb. 14). Ich habe mir angewöhnt, die Veneers in schmucken Kästchen auszuliefern. Diese sorgen für einen sicheren Transport und unterstreichen die Wertigkeit des Inhalts manchmal kann lohnt auch das eine oder andere Accessoire (Abb. 15). 60 dental dialogue 9. JAHRGANG 2008

2 T E C H N I K dd Abb. 1 bis 3 Die 32-jährige Patientin störte sich an ihren beiden zapfenartigen seitlichen Inzisiven 12 und 22 und den damit einhergehenden Zahnlücken Abb. 4 Aufgrund der tadellosen Zahnsubstanz, wurde mit zwei Additional Veneers eine noninvasive Lösung gewählt. Eine perfekte Abformung ist der Schlüssel zum Erfolg Abb. 5 bis 8 Nach dem Ausgießen der Abformung wurde ein Modell mit herausnehmbaren Stümpfen angefertigt 9. JAHRGANG 2008 dental dialogue 61

3 dd T E C H N I K Abb. 10 Wichtig ist, dass man die Gipsstümpfe mit tiefen Stopps und das Modell an entsprechender Stelle mit kleinen Fenstern versieht, die es einem ermöglichen, die Expansion der feuerfesten Stümpfe überprüfen und die Okklusion kontrollieren zu können. Abb. 9 Die Zahnsegmente 12 und 22 wurden dupliert und mit feuerfestem Stumpfmaterial ausgegossen. Abb. 11 Den Washbrand habe ich mit einer hauchdünn aufgetragenen Mischung aus 50 % T und 50 % AD-T gebrannt Abb. 12 Auf diese Basis schichte ich die Schneide- und Effektmassen E3, LT1 und LT0 und brenne diese. Abb. 13 Den Inzisalsaum habe ich mit Inzisal Aureola betont. Ästhetikeinprobe Abb. 14 Die Form und Oberfläche sollte stets nach Vorgabe der Natur ausgearbeitet werden. Die Veneers sind beängstigend fragil. Für die Einprobe in der Praxis bei der der Techniker immer anwesend sein sollte ist es zur Beurteilung der Farbe ratsam, einen Lichtleiter (Glyceringel oder Try-In-Pasten) zwischen Veneer und Zahn aufzubringen (Abb. 16 bis 18). So gewinnen die Patientin und alle Beteiligten einen ersten Eindruck über die endgültige Versorgung. Ist alles in Ordnung, kann es an die definitive Befestigung gehen. 62 dental dialogue 9. JAHRGANG 2008

4 T E C H N I K dd 16 Abb. 15 Ich habe mir daher angewöhnt, die Veneers in schmucken Kästchen auf dem Modell auszuliefern. So gewähre ich einen sicheren Transport und unterstreiche den Wert der Arbeit wo diese doch so hauchdünn und winzig sind Abb. 16 bis 18 Für die Einprobe in der Praxis verwendet man am besten ein Glyceringel oder Try-In-Pasten, da diese das Licht gut leiten Abb. 19 und 20 Nach dem Reinigen der Zähne, werden Fäden in den Sulcus gelegt. Das Einsetzen erfolgt unter Kofferdamm Adhäsives Einsetzen der Restauration Im Anschluss an die Reinigung der Zähne, werden Fäden in den Sulcus gelegt. Das Einsetzen erfolgt schließlich wollen wir bei einer Noninvasiven Versorgung das Gewebe möglichst wenigen Gefahren aussetzen wenn möglich unter Kofferdamm (Abb. 19 und 20). Die Schmelzoberfläche der Zähne wurde für 45 Sekunden mit 35 %igem Phosphorsäure-Gel angeätzt und danach mindestens 30 Sekunden mit einem 9. JAHRGANG 2008 dental dialogue 63

5 dd T E C H N I K Abb. 21 und 22 Der Zahnschmelz an 12 und 22 wurde für 30 Sekunden angeätzt. Zum Schutz der Nachbarzähne wurde jeweils approximal eine Adapta-Folie angelegt. Anschließend werden die angeätzten Flächen mindestens 60 Sekunden mit einem starken Luft-Wasser-Spray abgesprüht. Abb. 23 Die Veneers werden parallel zu den Zähnen mit 9 %iger Flusssäure angeätzt und nach 90 Sekunden abgespült und im Ultraschallbad in Alkohol gereinigt und anschließend zweimal silanisiert. Abb. 24 Die vorbereiteten und mit Komposit gefüllten Veneers werden vor Licht geschützt bis zum Anbringen kurz gelagert. Abb. 25 Der Vorteil des vom Behandler verwendeten lichthärtenden Komposits besteht darin, dass die Überschüsse in aller Ruhe und Sorgfalt entfernt werden können. Abb. 26 und 27 Die so vorbereiteten Veneers werden auf den Zähnen platziert und in Position gebracht, Überschüsse sorgfältig. starken Luft-Wasser-Spray abgesprüht. Um den Nachbarzahn zu schützen, wurde jeweils approximal eine Adapta-Folie angelegt (Abb. 21 und 22). Anschließend werden die angeätzten Flächen mit einem starken Luft-Wasser-Spray abgesprüht. Zeitgleich ätzt man die Veneers mit 9 %iger Flusssäure (Abb. 23) und spült sie nach 90 Sekunden ab. Die geätzten Keramikfacetten müssen nun im Ultraschallbad und mit Alkohol gereinigt und anschließend zweimal silanisiert werden. Die vorbereiteten, mit Komposit gefüllten Veneers (Abb. 24) werden vor Licht geschützt bis zum Anbringen beiseite gelegt. Der Vorteil des verwendeten lichthärtenden Komposits besteht darin, dass die Überschüsse in aller Ruhe und somit sorgfältig entfernt werden können (Abb. 25). Nun werden die Veneers auf den Zähnen platziert und in Position gebracht. Überschüsse werden sorg- 64 dental dialogue 9. JAHRGANG 2008

6 T E C H N I K dd Abb. 28 Zum Fixieren polymerisiert man die Veneers von palatinal und dann von vestibulär für jeweils 5 Sekunden. Anschließend wird von allen Seiten jeweils 60 Sekunden endpolymerisiert. Abb. 29 und 30 Die Übergänge werden präzise angummiert und abschließend mit Polierpaste überpoliert. Abb. 31 Nach dem Entfernen des Kofferdamms und der Fäden blickt die Patientin in den Spiegel fältig entfernt (Abb. 26 und 27). Zunächst polymerisiert man die Veneers von palatinal und dann von vestibulär für jeweils 5 Sekunden an. Anschließend wird von allen Seiten jeweils 60 Sekunden endpolymerisiert (Abb. 28). Die Übergänge werden präzise angummiert (Abb. 29 und 30) und mit Hilfe von Polierpaste überpoliert. Die beschriebenen Arbeitsschritte waren noch die größte Tortur für die Patientin. Keine Anästhesie, keine Schmerzen. Nach dem Entfernen des Kofferdamms und der Fäden wird es spannend die Patientin blickt in den Spiegel (Abb. 31) Produkt Abformmaterial Befestigungskomposit Feuerfestes Stumpfmaterial Gummierer Keramik Lichthärtegerät Modellgips Polierpaste - Hochglanz Try-In-Paste Produktliste Bezeichnung Panasil Putty Panasil Contact Plus Nexus 3 (NX3)??? EVE Silikonpolierer Cerabien ZR Optilux 401??? CleanPolish Enamel plus Shiny A NX3 Try In Paste Hersteller/Vertrieb Kettenbach Kettenbach Kerr Hawe??? Ernst Vetter Noritake Dental/Goldquadrat??? Kerr Hawe Micerium Kerr Hawe Ergebnis und ist nach eingehender Prüfung überglücklich. Geradezu euphorisch erklärte Sie sich bereit, eine Reihe von Abschlussaufnahmen von ihrem neuen Mund anfertigen zu lassen (Abb. 32 bis 44). Und das, obwohl sie sich bis dato immer etwas für ihre Zähne geschämt hat! Im Verlauf dieses Fotoshootings entwickelte die Patientin immer mehr Selbstbewusstsein und wahre Modellqualitäten. Die Pose mit den Haaren und der Lipgloss war ihre Idee, das können sie mir wirklich glauben! Danksagung Ich möchte mich ganz herzlich bei Ztm. Jan-Holger Bellmann, Ztm. Christian Hannker und bei meinem Teampartner, dem Zahnarzt Ralf Peters bedanken. Dieser Beitrag wäre ohne die ständige Zusammenarbeit und den steten Wissensaustausch nicht möglich gewesen. 9. JAHRGANG 2008 dental dialogue 65

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8 41 42 dd Abb. 32 bis 44 und erklärt sich anschließend zu dieser Fotostrecke bereit. Es ist schon erstaunlich, zu was neu gewonnenes orales Selbstvertrauen führt. Das schöne an dieser Versorgungsform ist, das die Patientin, abgesehen vom anlegen des Kofferdamms und einbringen der Fäden in den Sulkus, nicht leiden musste Zur Person Nach dem ausgezeichneten (Kammersieger) Abschluss der Gesellenprüfung im Jahr 2001 hatte es Waldemar Fritzler eilig. Bereits 2005 absolvierte er die Meisterprüfung in Münster, die er als Jahrgangsbester abschloss bildete er sich zum Betriebswirt des Handwerks weiter. Im selben Jahr wurde Jan-Holger Bellmann auf den jungen Techniker aufmerksam. In einem Gespräch zwischen Bellmann und Fritzler wurden die Überschneidungen im Bezug auf qualitativ und ästhetisch hochwertigen Zahnersatz deutlich. Im August 2006 nahm Waldemar Fritzler im Dentallabor Bellmann & Hannker eine Anstellung an. Seinen ersten Vortrag vor größerem Publikum hielt Waldemar Fritzler im Rahmen des 1. dental excellence -Treffens Nord. Aus persönlichen Gründen kündigte Fritzler mitte 2008 sein Arbeitsverhältnis bei Bellman & Hannker. Nun ist er beim H & H Dentalstudio in Geeste tätig. Kontaktadresse Ztm. Waldemar Fritzler Alte Josefstr Lingen w.fritzler@freenet.de 9. JAHRGANG 2008 dental dialogue 67