Krankenhausgesellschaft Rheinland-Pfalz e.v Mainz, Bauerngasse 7 Tel.: (06131) Fax: (06131)

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1 F:\00\KGRP_intern_135\Rundschreiben\450_1.doc Krankenhausgesellschaft Rheinland-Pfalz e.v Mainz, Bauerngasse 7 Tel.: (06131) Fax: (06131) RUNDSCHREIBEN Lfd. Nummer 450/1 AZ 100 We/mu. Mainz, den Katalog Ambulant durchführbarer Operationen und sonstiger stationsersetzender Eingriffe gemäß 115b SGB V (AOP-Katalog) und Meldeformular für Bereitstellung auf der Homepage der KGRP Die Vertragspartner nach 115b SGB V haben den AOP-Katalog an die OPS-Version 013 angepasst. Der AOP-Katalog 013 (vorbehaltlich der Veröffentlichung des EBM 013 und des Abschlusses des Unterschriftenverfahrens), ergänzende Informationsdateien und das Meldeformular für 013 stehen auf der KGRP-Homepage zum Download bereit. Die Vertragspartner nach 115b SGB V haben gemäß 1 des Vertrages (Anpassung der Operationenschlüssel) den AOP-Katalog mit Wirkung zum angepasst. Es wurden folgende Änderungen vorgenommen: - Anpassung von Deckblatt und Präambel - OPS-Überleitung der Version 01 auf die Version Anmerkungen zum AOP-Katalog 013 entsprechend Protokollnotiz zur Sitzung der AG Katalog am Die Anpassung der Operationenschlüssel erfolgte auf der Grundlage der vom Deutschen Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) veröffentlichten OPS- Überleitungstabellen. Sofern ein OPS-Kode aus dem Katalog auf mehrere OPS-Kodes übergeleitet wurde, erfolgte die Aufnahme derjenigen OPS-Kodes, die nach Prüfung hinsichtlich ambulanter Durchführbarkeit und der sich aus dem EBM (Einheitlicher Bewertungsmaßstab) ergebenden Vorgaben fachlich sinnvoll erschienen. Anpassungsbedarf aus der Überleitung von der OPS-Version 01 auf die OPS-Version 013 ergab sich lediglich für Abschnitt 1 des Kataloges. Die Abschnitte und 3 des Kataloges bleiben unverändert. Der bisherige Aufbau des Kataloges bleibt ebenfalls unverändert. Den ab dem gültigen AOP-Katalog, gegliedert in die Abschnitte 1 bis 3, finden Sie im öffentlichen Downloadbereich unserer Homepage ( unter der Rubrik Ambulantes Operieren/Vor- und nachstationäre Behandlung/ Katalog nach 115b, Version 013.

2 - - Der OPS-Kode Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule: Facettendenervation wird laut Beschluss des Bewertungsausschusses nach 87 Abs. 1 S. 1 SGB V mit Wirkung zum aus dem Anhang des EBM gestrichen. Die DKG ist an den Beschlüssen des Bewertungsausschusses nicht beteiligt. Bitte beachten Sie, dass der Kode ab diesem Zeitpunkt auch aus Abschnitt 1 des AOP- Katalogs zu streichen und damit nicht mehr gemäß 115b SGB V abrechenbar ist. Im Katalog wurde der OPS-Kode daher mit einer dementsprechenden Fußnote versehen. Die entsprechende Zeile in Abschnitt 1 des AOP-Kataloges 013 ist zudem farblich hinterlegt. Eine Streichung des OPS-Kodes wird routinemäßig für 014 erfolgen. Ausführliche Erläuterungen zur Katalogumstellung (Ergänzende Hinweise zur Anpassung des AOP-Katalogs für 013) können der Anlage 1 entnommen werden. Zur besseren Nachvollziehbarkeit der vorgenommenen Änderungen stellt die Geschäftsstelle in einem gesonderten Zip-Archiv im Downloadbereich der KGRP- Homepage unter dem Namen Informationsdateien 013 zusätzlich folgende (inoffizielle) Dateien zu Ihrer Information bereit: 1. Abschnitt 1 des AOP-Katalogs inklusive Überleitung OPS-Version 01 auf Version 013.xls. Differenziert übergeleitete und gestrichene OPS-Kodes 013.xls Diese Datei bietet eine Übersicht über alle relevanten Änderungen, die sich aus der Kataloganpassung für 013 ergeben. (Anlage ) Nach 1 des Vertrages nach 115b Abs. 1 SGB V bedarf es zur Erbringung von Leistungen des AOP-Kataloges einer maschinenlesbaren Mitteilung des Krankenhauses an die zuständigen Landesverbände der Krankenkassen und die Verbände der Ersatzkassen, die Kassenärztliche Vereinigung und den Zulassungsausschuss. Hierzu ist laut Vertrag das zwischen dem GKV-Spitzenverband und der Deutschen Krankenhausgesellschaft abgestimmte Meldeformular zu verwenden. Diese steht ebenfalls auf der KGRP-Homepage zum Download bereit. Leider steht die Veröffentlichung des EBM 013 durch die Partner der Bundesmantelverträge (GKV/KBV) noch aus. Nach den uns vorliegenden Informationen sind im EBM 013 keine katalogrelevanten Änderungen zu erwarten. Nach Veröffentlichung des EBM 013 wird das Unterschriftenverfahren zur Änderungsvereinbarung des Vertrages nach 115b Abs. 1 SGB V eingeleitet. Sobald dieses abgeschlossen ist, werden wir Sie darüber in Kenntnis setzen. Bis dahin stehen die veröffentlichten Dateien unter dem Vorbehalt der Veröffentlichung des EBM und des Abschlusses des Unterschriftenverfahrens. Wir bitten um Kenntnisnahme. Anlagen

3 DKG, Dr.Brä. Stand: Ergänzende Hinweise zur Anpassung des Kataloges nach 115b SGB V (AOP- Katalog) zum Anpassungsbedarf ergab sich lediglich für Abschnitt 1 des Kataloges. Die Abschnitte und 3 des Kataloges bleiben unverändert. I. Überleitung von OPS Version 01 auf OPS Version 013 Aufgrund der umfangreichen Überarbeitung des OPS-Kodebereiches 5-13 Operationen an Iris, Corpus ciliare, vorderer Augenkammer und Sklera waren folgende Kataloganpassungen erforderlich: 1. Der OPS-Kode Zyklodiathermie wurde aus dem OPS gestrichen und ist somit auch im AOP-Katalog entfallen.. Bei Operationen am Corpus ciliare zur Senkung des Augeninnendrucks durch Zyklophotokoagulation wird im OPS 013 differenziert zwischen offen chirurgischer bzw. endoskopischer Vorgehensweise: OPS-Kode OPS-Text 01 Kategorie Senkung des Augeninnendruckes durch Operationen am Corpus ciliare: Zyklophotokoagulation OPS-Kode OPS-Text 013 Kategorie Senkung des Augeninnendruckes durch Operationen am Corpus ciliare: Zyklophotokoagulation: Offen chirurgisch Senkung des Augeninnendruckes durch Operationen am Corpus ciliare: Zyklophotokoagulation: Endoskopisch Seite 1 DKG, Dez.V, Dr.Brä.

4 3. Im Leistungstext des Kodes Andere Operationen an der Iris: Iridoplastik durch Laser wurde das Wort Iridoplastik durch das Wort Pupillenplastik ersetzt. Inhaltliche Katalogänderungen ergaben sich hieraus nicht. 4. Die Angaben zur Linsenimplantation für die Kodes bis wurden im OPS 013 um irisfixierte Hinterkammerlinsen ergänzt. Folgende Kodes wurden in den AOP-Katalog aufgenommen: OPS-Kode OPS-Text 013 Kategorie j j j j j j Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklerokornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, (Sekundäre) Einführung und Wechsel einer alloplastischen Linse: Sekundäre Einführung bei aphakem Auge: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, (Sekundäre) Einführung und Wechsel einer alloplastischen Linse: Wechsel: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Voroperation und/oder mit Voroperation und/oder mit Voroperation und/oder mit Voroperation und/oder mit Seite DKG, Dez.V, Dr.Brä.

5 II. Die im OPS vorgenommene Differenzierung des Kodes Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel) hat folgende Katalogänderungen zur Folge: OPS-Kode OPS-Text 01 Kategorie Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino- Fistel) OPS-Kode OPS-Text 013 Kategorie Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino- Fistel): Ohne Vorverlagerung der Vena basilica Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino- Fistel): Mit Vorverlagerung der Vena basilica III. Im OPS-Kodebereich Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes wurden vom DIMDI bei unveränderten OPS-Leistungsinhalten verschiedene Anpassungen der OPS-Texte vorgenommen. Demgemäß mussten insgesamt 15 Prozeduren des AOP-Kataloges textlich angepasst werden. Inhaltliche Änderungen im AOP-Katalog ergaben sich hieraus nicht. Die Tabelle Differenziert übergeleitete und gestrichene OPS-Kodes 013 enthält nähere Informationen zu den einzelnen Textänderungen. OPS-Kode Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule: Facettendenervation Der OPS-Kode Inzision von erkranktem Knochen- und Gelenkgewebe der Wirbelsäule: Facettendenervation wird laut Beschluss des Bewertungsausschusses mit Wirkung zum 1. April 013 aus dem Anhang des EBM gestrichen. Die DKG ist an den Beschlüssen des Bewertungsausschusses nicht beteiligt. Aufgrund der Tatsache, dass der Abschnitt 1 des AOP- Kataloges nur OPS-Kodes enthalt, welche im Anhang zum EBM aufgeführt sind, ist der Kode ab diesem Zeitpunkt auch aus Abschnitt 1 des AOP-Katalogs zu streichen und damit nicht mehr nach 115b SGB V abrechenbar. Im Katalog wurde der OPS-Kode daher mit folgender Fußnote versehen: Gemäß Beschluss des Bewertungsausschusses nach 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V in seiner Seite 3 DKG, Dez.V, Dr.Brä.

6 90. Sitzung zur Änderung des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) mit Wirkung zum 1. April 013 wird der OPS-Kode aus dem Anhang des EBM gestrichen. Ab diesem Zeitpunkt ist der OPS-Kode aus Abschnitt 1 des AOP-Katalogs nicht mehr gem. 115b SGB V abrechenbar. Eine Streichung des OPS-Kodes wird routinemäßig für 014 erfolgen. Die entsprechende Zeile in Abschnitt 1 des AOP-Kataloges 013 wurde zudem farblich hinterlegt. Anmerkungen zum AOP-Katalog 013 entsprechend Protokollnotiz zur Sitzung der AG Katalog nach 115b SGB V am Die Anmerkungen zum AOP-Katalog sind weiterhin gültig. Die dort aufgeführten Regelungen zur ambulanten Abrechnung von Eingriffen im Handgelenksbereich bleiben aufgrund der nach wie vor bestehenden unterschiedlichen Kodiervorgaben für Krankenhausärzte und Vertragsärzte unverändert. Osteosynthesen durch Materialkombinationen bzw. Repositionen von Frakturen durch Fixateur externe mit interner Osteosynthese Für die Kodierung von Osteosynthesen durch Materialkombinationen bzw. durch Materialkombinationen mit Rekonstruktion der Gelenkfläche und Frakturrepositionen durch Fixateur externe mit interner Osteosynthese gelten in der ambulanten und stationären Versorgung nach wie vor unterschiedliche Vorgaben. Wenn diese Eingriffe im Rahmen des ambulanten Operierens nach 115b SGB V durchgeführt werden, müssen die entsprechenden (gleichnamigen) Kodes verwendet werden. Dies gilt für den gesamten OPS-Bereich 5-79 Reposition von Fraktur und Luxation und somit für alle im AOP-Katalog enthaltenen Kodes aus diesem Bereich. Im Geltungsbereich des G-DRG-Systems sind bei Kombinationen von Osteosynthesematerialien während eines Eingriffs alle Komponenten einzeln zu kodieren. Seite 4 DKG, Dez.V, Dr.Brä.

7 OPS-Kode 01 Zusatz-kennzeichen 01 OPS-Text 01 Kategorie 01 AOP-Katalog 013 Abschnitt OPS-Kode 013 Zusatz-kennzeichen 013 OPS-Text 013 Kategorie 013 Anmerkung Zyklodiathermie Kode wurde aus dem OPS gestrichen Zyklophotokoagulation Zyklophotokoagulation: Offen chirurgisch Kodeänderung Zyklophotokoagulation Zyklophotokoagulation: Endoskopisch Kodeänderung Andere Operationen an der Iris: Iridoplastik durch Laser Andere Operationen an der Iris: Pupillenplastik durch Laser 1 Textänderung j j j j j j Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel) Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel) (Exostose): Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale (Exostose): Ossa metatarsalia II bis V, Ossa metatarsalia Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über sklero-kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernexpression und/oder -Aspiration über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]: Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über kornealen Zugang: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, (Sekundäre) Einführung und Wechsel einer alloplastischen Linse: Sekundäre Einführung bei aphakem Auge: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, (Sekundäre) Einführung und Wechsel einer alloplastischen Linse: Wechsel: Mit Einführung einer irisfixierten Hinterkammerlinse, Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel): Ohne Vorverlagerung der Vena basilica Anlegen eines arteriovenösen Shuntes: Innere AV-Fistel (Cimino-Fistel): Mit Vorverlagerung der Vena basilica (Exostose): Os metatarsale II bis V, 1 Os metatarsale (Exostose): Os metatarsale II bis V, Ossa metatarsalia Voroperation und/oder mit Voroperation und/oder mit Voroperation und/oder mit Voroperation und/oder mit Neuer OPS-Kode Neuer OPS-Kode Neuer OPS-Kode Neuer OPS-Kode Neuer OPS-Kode Neuer OPS-Kode Kodeänderung Kodeänderung 1 Textänderung (Exostose): Ossa metatarsalia II bis V, 3 Ossa metatarsalia (Exostose): Os metatarsale II bis V, 3 Ossa metatarsalia (Exostose): Ossa metatarsalia II bis V, 4 Ossa metatarsalia (Exostose): Os metatarsale II bis V, 4 Ossa metatarsalia Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Ossa metatarsalia II bis V, 1 Os metatarsale Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes: Osteotomie: Os metatarsale II bis V, 1 Os metatarsale Metatarsophalangealgelenk Metatarsophalangealgelenk, Digitus I Metatarsophalangealgelenk bis 5, 1 Gelenk Metatarsophalangealgelenk, Digitus II bis V, 1 Gelenk 1 Textänderung Metatarsophalangealgelenk bis 5, Gelenke Metatarsophalangealgelenk, Digitus II bis V, Gelenke Metatarsophalangealgelenk bis 5, 3 Gelenke Metatarsophalangealgelenk, Digitus II bis V, 3 Gelenke

8 Metatarsophalangealgelenk bis 5, 4 Gelenke Metatarsophalangealgelenk, Digitus II bis V, 4 Gelenke Interphalangealgelenk Bei isolierter Durchführung an einem Knochen: 1, bei komplexen Eingriffen Interphalangealgelenk, Digitus I Bei isolierter Durchführung an einem Knochen: 1, bei komplexen Eingriffen Textänderung Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 1 Gelenk Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, 1 Gelenk 1 Textänderung Kleinzehengelenk Digitus II bis V, Gelenke Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, Gelenke Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 3 Gelenke Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, 3 Gelenke Kleinzehengelenk Digitus II bis V, 4 Gelenke Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, 4 Gelenke