Schwerpunkt Plastische und Rekonstruktive Chirurgie

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1 Schwerpunkt Plastische und Rekonstruktive Chirurgie Chirurgische Therapie des Lymphödemes und der Fazialisparese

2 Chirurgische Therapie des Lymphödemes Ein Lymphödem bildet sich immer dann, wenn mehr Lymphflüssigkeit produziert wird, als das Lymphsystem in der Lage ist abzutransportieren. In etwa einem Drittel aller Fälle ist wird dies durch angeborene Funktionsstörungen verursacht. Man spricht dann von einem primären Lymphödem. Sehr viel häufiger leiden Betroffene jedoch unter einem sekundären Lymphödem, welches als Folge von Operationen, Bestrahlung, Infektionen oder Unfällen auftritt. Das Lymphödem kann je nach Schweregrad in vier Stadien eingeteilt werden: Stadium 0, Latentes Lymphödem Das Lymphsystem hat bereits Schaden genommen, ein Ödem ist aber noch nicht vorhanden. Mithilfe der Lymphangiographie werden die Lymphgefäße sichtbar gemacht und für die Operation markiert. 2

3 Stadium 1, Reversibles Lymphödem Patientinnen und Patienten leiden vorwiegend abends an Schwellungen, die sich durch Hochlagern verbessern. Stadium 2, Spontan irreversibles Lymphödem Durch das chronische Lymphödem hat sich das Gewebe verhärtet und das Ödem bildet sich auch nach längeren Ruhezeiten nicht mehr zurück. Stadium 3, Elephantiasis Massive Verhärtungen und Wucherungen des Gewebes schränken die Bewegung stark ein. Es besteht ein hohes Risiko, an einer Wundrose (Erysipel) zu erkranken. Die komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE) bildet die Grundlage in der Behandlung des Lymphödems. Eine lymphchirurgische Operation kann Spannungsgefühle reduzieren und in den meisten Fällen auch eine deutliche Reduktion des Lymphödems erzielen. Häufig leiden Patientinnen und Patienten nach einer Operation an Lymphödemen. 3

4 Operationstechniken Je nach Schweregrad des Lymphödems bieten wir Ihnen im Göttlicher Heiland Krankenhaus zwei operative Verfahren an: Lymphovenöse Anastomosen Bei dieser chirurgischen Technik werden die Lymphgefäße über kleine Hautschnitte aufgesucht und anschließend direkt an winzige Venen angeschlossen. In den meisten Fällen hilft dies, um den Lymphfluss wieder herzustellen und es kommt zu einer Abnahme des Ödems. Vaskularisierter Lymphknotentransfer In schwereren Fällen, wenn eine Funktionsstörung der Lymphgefäße vorliegt, müssen Spenderlymphknoten entnommen und transplantiert werden. Durch die Ausschüttung von Wachstumsfaktoren kommt es zu einer Neubildung von Lymphgefäßen. Abhängig von der präoperativen Diagnostik wird jenes Verfahren gewählt, das auf die individuellen Bedürfnisse unserer Patientinnen und Patienten optimal angepasst ist. In manchen Fällen kann auch eine Kombination aus beiden Techniken den gewünschten Erfolg erzielen. In der Mikrochirurgie wird mit 50-facher Vergrößerung operiert. 4

5 Präoperative Abklärung und Nachsorge Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffes basiert auf einer fundierten präoperativen Abklärung der Symptome durch unsere Spezialisten vor Ort sowie der Gewährleistung der bestmöglichen Betreuung während des Krankenhausaufenthaltes und der ambulanten Nachsorge. Vor der Operation Komplexe physikalische Entstauungstherapie Lymphszintigraphie zur Darstellung des Lymphabflusshindernisses Hochauflösende radiologische Darstellung der Lymphgefäße Chirurgisches und anästhesiologisches Aufklärungsgespräch Nach der Operation Bettruhe für zwei Tage Chirurgische Wundkontrollen Nahtentfernung Kompressionstherapie für drei Wochen ab Operation, dann je nach Bedarf Eine Operation bringt eine deutliche und nachhaltige Verbesserung des Lymphödems. 5

6 Fazialischirurgie Reanimation des gelähmten Gesichtes Bei einer Lähmung der Gesichtsnerven (Fazialisparese) kommt es zu einem Ausfall der mimischen Muskulatur. Die Ursache ist in den meisten Fällen unbekannt (Bell sche Lähmung), aber auch Tumoren und deren Therapie, Unfälle, Infektionen oder immunologische Erkrankungen können mit einer Lähmung des Gesichtsnerven (Nervus facialis) einhergehen. Für Betroffene ist dies nicht nur ausgesprochen störend, da mit der mimischen Muskulatur ein Großteil der zwischenmenschlichen nonverbalen Kommunikation verlorengeht, sondern sie kann auch zu größeren medizinischen Problemen führen. Operationstechniken Die chirurgische Therapie der Fazialisparese umfasst eine Reihe an Eingriffen, die stets auf eine verbesserte Gesichtsfunktion und ein symmetrisches Erscheinungsbild abzielen: Kanthopexie zur Straffung des Unterlides und Korrektur des Lagophthalmus Crossface Nerventransplantation zur Stärkung einer Restfunktion des gelähmten Gesichts Muskeltransplantation zur Reanimation des gelähmten Gesichtes Nerventransfer zur Innervation bei erhaltener Muskulatur Tarsorrhaphie verschmälert den Lidspalt und schützt das Auge vor Austrocknung Temporalismuskeltransfer zur Wiederherstellung der Augenfunktion Botoxinjektionen und Muskeldurchtrennungen bei Synkinesien und Spasmen 6

7 Präoperative Abklärung und Nachsorge Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffes basiert auf einer fundierten präoperativen Abklärung der Symptome durch unsere Spezialisten vor Ort sowie die Gewährleistung der bestmöglichen Betreuung während des Krankenhausaufenthaltes und der ambulanten Nachsorge. Vor der Operation Physikalische Therapie Nervenleitgeschwindigkeitsmessung und Elektromyographie der Gesichtsmuskulatur Fotodokumentation Chirurgisches und anästhesiologisches Aufklärungsgespräch Nach der Operation Spezialverbände Chirurgische Wundkontrollen Nahtentfernung Physikalische Therapie für das bestmögliche Ergebnis Durch die chirurgische Therapie der Gesichtslähmung kann die Mimik und Optik des Gesichtes deutlich verbessert werden. 7

8 Ambulanzen für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie Anmeldung: Montag bis Donnerstag: Uhr, Freitag: Uhr T: Lymphödemchirurgie Fazialischirurgie Donnerstag 8 10 Uhr Freitag 9 13 Uhr Montag 9 13 Uhr Das Team Priv.-Doz. Dr. Chieh-Han John Tzou Leiter der Ambulanz für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie chieh-han.tzou@khgh.at Dr. Johannes Steinbacher johannes.steinbacher@khgh.at Kontakt Krankenhaus Göttlicher Heiland GmbH Dornbacher Straße Wien T: service@khgh.at