Psychotherapeutische Medizin

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1 Psychotherapeutische Medizin Ein einführendes Lehrbuch auf psychodynamischer Grundlage 3., überarbeitete Auflage Von Gerd Rudolf und den Mitarbeitern der Heidelberger Psychosomatischen Klinik 46 Tabellen - Ferdinand Enke Verlag Stuttgart 1996

2 IX Psychotherapeutische Medizin 1 Konzepte von Persönlichkeit und Krankheit Psychosomatische Perspektiven Die biologische Ebene Die personale Ebene Die interpersonelle Ebene Die soziokulturelle Ebene Interdisziplinäre Aufgaben der Psychosomatik Körperlichkeit Die Leib-Seele-Diskussion Körper und Psyche aus naturwissenschaftlicher Sicht (P. Henningsen) Stress: Objektives Geschehen und subjektive Bedeutung Der Patient - Objekt der Medizin, Subjekt in der Medizin Körpererleben, Krankheitsverhalten, subjektive Krankheitstheorien Die Bewältigung des Krankseins (coping) Geschichtlichkeit Die lebensgeschichtliche Entwicklung der menschlichen Persönlichkeit Das erste Vierteljahr: Grundlagen des Kommunikationssystems Das erste Lebensjahr: Aufbau des Bindungssystems Zweites und drittes Lebensjahr: Der Aufbau des Autonomiesystems Das 3. bis 6. Lebensjahr: Aufbau der psychosexuellen und sozialen Identität Störungen der Frühgenese und ihre Folgen Typisch männlich - typisch weiblich: Die geschlechtsspezifische Entwicklung Latenzphase und Adoleszenz Die Entwicklungsstufen des Erwachsenenalters Die Struktur der Persönlichkeit Die Struktur des Ich Kognitive Ich-Leistungen (Ichfunktionen) Steuerndelch-Leistungen Die Struktur des Ich als Ganzes Abwehr: Das interne Regulationssystem des Ich Die Struktur des Selbst Selbstbild und Identität Selbstwert und narzißtische Regulation Bestandteile des Selbstwerterlebens Objektbeziehung Strukturelle und beziehungsdynamische Gesichtspunkte Triebdynamische Gesichtspunkte Interaktionelle Gesichtspunkte Synopsis: Das Wechselspiel von intrapsychischen und interpersonellen Vorgängen 79

3 1.5 Motiviertheit - die Grundbedürfnisse des Menschen Bedürfhisse, Bedürfnislosigkeit und Systematik der Bedürfnisse Beziehungswünsche in der Kind-Eltern-Beziehung Beziehungswünsche in der Eltern-Kind-Beziehung Beziehungswünsche in der Partnerbeziehung Beziehungswünsche des einzelnen gegenüber einer ihm wichtigen Gemeinschaft Bedürfnisse des Selbst Beziehungswünsche und Triebwünsche Die Triebwelt und das Böse Die triebhafte Ausrichtung auf das Objekt: Oralität Aggressivität und Analität: Entwicklungsgeschichtliche Aspekte Gesellschaftliche Aspekte der Aggression Sexualität Emotion Intrapsychische Aspekte des Emotionalen Kommunikative Aspekte der Emotion Emotionale Aspekte psychischer Störungen Unbewußtheit Inhalte des Unbewußten Gestaltungsprinzipien und Ausdrucksformen des Unbewußten Krankheit Krankheitsdisposition und Symptombildung Die Psychodynamik der Symptombildung Der verdrängte Wunsch als Kern des unbewußten Konflikts Triebkonflikt und Beziehungserfahrung Wichtige neurotische Konflikte Strukturelle Vulnerabilität Verarbeitungsmuster und ihre Krisen Wege der Symptombildung Wie lassen sich Störungen klassifizieren und wie sind sie in diesem Buch angeordnet? Der depressive Grundkonflikt und seine Verarbeitungen Der depressive Grundkonflikt: Objektivierbares Ereignis oder subjektives Erleben Der depressive Grundkonflikt und seine Auswirkung auf die Persönlichkeitsentwicklung Die Auswirkungen des depressiven Grundkonflikts im Leben des Erwachsenen Die Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die altruistische Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die narzißtische Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die schizoide Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die oral-regressive Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die philobatische Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die Bewältigung des depressiven Grundkonflikts durch Humor 146

4 2.3 Krankheitsbilder in der Folge des depressiven Grundkonflikts Die Depression Suizidalität Abhängigkeit und Sucht Die depressive Somatisierung Die unfallreaktive Somatisierungsstörung Persönlichkeitsstörungen Borderline-Persönlichkeitsstörung Narzißtische Persönlichkeitsstörung Antisoziale Persönlichkeitsstörung Zur Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen Die Angstkrankheiten Das Phänomen der Angst Entwicklungsgeschichtliche Aspekte der Angst Gesunde Aspekte der Angst Angst als Symptom Psychodynamik der Angst Reife und frühe Angst Bewältigung von Angst Zwangsneurose Symptomatik Struktur und Dynamik Hysterie (J. Küchenhoff) Geschichte und Begriffsbestimmung Klinische Bilder Zur Psychodynamik hysterischer Störungen Psychotherapeutische Aspekte hysterischer Störungen Eßstörungen: Anorexia und Bulimia Nervosa (A. Hußmann) Häufigkeit und soziokultureller Hintergrund Anorexia nervosa: Symptomatik und diagnostiche Kriterien Psychodynamik der Anorexie Zur Ätiologie und Pathogenese der Anorexia nervosa Therapie der Anorexia nervosa Bulimia nervosa: Symptomatik und diagnostische Kriterien Psychodynamik der Bulimie Zur Ätiologie und Pathogenese der Bulimie Therapie der Bulimie Posttraumatische Störung (C. Öri) Begriffsbestimmung und klinisches Bild der posttraumatischen Störung Geschichte: Von der traumatischen Neurose zur Posttraumatischen Störung Psychodynamik des Traumas und seine Verarbeitung Einige Bemerkungen zur Therapie posttraumatischer Störungen 229 XI

5 XII 2.10 Klinische Konzepte der Psychosomatik am Beispiel gastroenterologischer Krankheitsbilder (J. Küchenhoff) Einleitung Funktionelle Störungen im gastrointestinalen Bereich Magen-und Duodenalulkus Colitisulcerosa MorbusCrohn Therapeutische Maßnahmen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen Psychosomatische Bewegungsstörungen Körper und Bewegung Psychosomatische Konzepte Körperorientierte Psychotherapie Somatopsychische Störungen (H. Schmidt) Das klinische Erscheinungsbild Person und Krankheit Sinnentnahme und Krankheitserleben Der Schmerz Psychotherapeutische Behandlung Die psychotherapeutische Relevanz von neurologischen Krankheitsbildern (P. Henningsen) Einleitung: Die Beziehung zwischen Neurologie und Psychotherapie Ein erstes psychogenes Krankheitsbild: Die Konversionsstörung Somatisierungsstörungen Fokale Dystönien und Tics Einige "klassisch" neurologische Krankheitsbilder Funktionelle Sexualstörungen (U. Clement) Sexuelle Störungen in der medizinischen und psychotherapeutischen Praxis Funktionelle Sexualstörungen bei Männern Störungen bei Frauen Ursachen und Psychodynamik : Therapie ' Das Thema Sexualität im diagnostischen Gespräch Diagnostisches Gespräch bei Patienten mit sexuellen Störungen 284

6 XIII 3 Diagnostik Das diagnostische Gespräch aus der Sicht des Patienten Ziele des diagnostischen Gespräches aus der Sicht des Therapeuten Persönlichkeitsstruktur und symptomauslösende Konfliktsituation Innere Struktur und äußere Realität Die biographische Wirklichkeit Die Patient-Therapeut-Beziehung Der Verlauf des diagnostischen Gespräches Synopsis: Die psychodynamische Interpretation Diagnostische Klassifikation Befundschema für diagnostische Gespräche Psychotherapie Allgemeine Prinzipien Gegenstand und Voraussetzung der Psychotherapie Therapiesetting und theoretische Fundierung Grundlagen und Techniken der Gesprächsführung Zielsetzungen des Gespräches Die therapeutische Beziehung Prognose und Indikation Therapeutischer Veränderungsprozeß Therapieziele und Therapieeffekte Kriterien therapiebedingter Veränderungen Was macht gute Psychotherapeuten aus? Dynamische Psychotherapie Zur Entwicklung von Psychotherapieverfahren auf psychoanalytischer Grundlage ; Indikation und Therapieziel Therapeutische Themen und Techniken Interaktionelle Psychotherapie Zur Entwicklung der interaktionellen Psychotherapie Indikation: Aufweiche Störung bezieht sich die interaktionelle Psychotherapie? Die therapeutische Haltung Die therapeutischen Techniken Psychotherapeutische Krisenintervention Die therapeutische Haltung Therapeutische Techniken Stationäre und ambulante Krisenintervention 340

7 XIV 4.5 Psychoanalyse (G. Schneider) Entwicklung der Psychoanalyse Grundprinzipien des psychoanalytischen Behandlungsverfahrens Der Rahmen einer psychoanalytischen Behandlung Die zentralen Elemente der psychoanalytischen Behandlungstechnik Indikation zur psychoanalytischen Behandlung und Modifikationen der Standardtechnik Psychoanalytische Gruppenpsychotherapie (G. H. Seidler) Entwicklung und Begriffsbestimmung Zum unterschiedlichen Umgang mit dem Phänomen der Pluralität in Gruppen Die differentielle Indikation von Gruppentherapieverfahren für unterschiedliche Krankheitsgruppen Therapieziele der analytischen Gruppenpsychotherapie Interventionstechniken und Setting-Modalitäten Stationäre Psychotherapie Zur Entwicklung der stationären Psychotherapie Konzepte stationärer Psychotherapie Indikation zur stationären Psychotherapie Die Realität der stationären Psychotherapie Paar- und Familientherapie (G. Voll) Entwicklung und Konzepte der Familientherapie Behandlungstechniken Indikation und Anwendungsbereiche Zur Diskussion familientherapeutischer und psychoanalytischer Ansätze Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen (H. Fahrig) Die spezifischen Voraussetzungen des Kindes Die Wurzeln psychogener Störungen bei Kindern Die Vielfalt des therapeutischen Geschehens zwischen Spielhandlung und Deutung Die Psychotherapie von Jugendlichen und von Beziehungspersonen Psychotherapie älterer Patienten (S. Eckert) Psychogene Erkrankungen bei älteren Menschen Behandlungstechnische Spezifika Die Beziehungsgestaltung oder Übertragungskonstellation Diagnostik und Therapieplanung Therapieverfahren 397

8 XV 5 Institutionalisierung und Forschung Zur Geschichte der Psychotherapie (P. Henningsen) Institutionalisierung und Weiterbildung Entwicklung und aktuelle Berufsfelder in der psychotherapeutischen Medizin Psychotherapeutische Ausbildung und Weiterbildung Epidemiologie psychoneurotischer und psychosomatischer Störungen (RManz) Begriffsbestimmungen Die Klassifikation psychosomatischer und psychoneurotischer Störungen Exemplarische Studien zur Epidemiologie psychoneurotischer und psychosomatischer Störungen Zur Versorgungsrelevanz psychoneurotischer und psychosomatischer Erkrankungen Psychosomatische Konsiliar- und Liaisondienste (G. Rudolf, St. Wilke) Psychosomatische Kooperations-formen Aufgaben des Konsiliar-Liaison-dienstes Spezifität der Arbeit in der psychosomatischen Kooperation und zu beachtende Schwierigkeiten Psychotherapieforschung (G. Rudolf, C. Öri) Der Gegenstand und seine Schwierigkeiten Psychotherapie-Ergebnisforschung Psychotherapie-Prozessforschung 429 Anhang 433 Entsprechungen zwischen GK 3 (Gegenstandskatalog 3 für den schriftlichen Teil des zweiten Abschnitts der ärztlichen Prüfung) mit den Kapiteln des vorliegenden Buches 433 Sachregister 435