Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik

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1 Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik Ein einführendes Lehrbuch auf psychodynamischer Grundlage Gerd Rudolf in Zusammenarbeit mit M. Cierpka U. Clement S. Eckert H. Fahrig P. Henningsen H.Horn A. Hußmann J. Küchenhoff P. Laszig R. Manz C.Öri C. Rüegg H. Schmidt G. Schneider G. H. Seidler F. Stetter S. Wilke 4., überarbeitete und erweiterte Auflage 3 Abbildungen, 101 Tabellen 2000 Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 XI 1 Konzepte von Persönlichkeit und Krankheit 1.1 Psychosomatische Perspektiven Die biologische Ebene Die personale Ebene Die interpersonelle Ebene Die soziokulturelle Ebene Interdisziplinäre Aufgaben der Psychosomatik! 11 \2 Körperlichkeit Die Leib-Seele-Diskussion Körper und Psyche aus naturwissenschaftlicher Sicht (P. Henningsen) Stress: Objektives Geschehen und subjektive Bedeutung Der Patient - Objekt der Medizin, Subjekt in der Medizin Körpererleben, Krankheitsverhalten, subjektive Krankheitstheorien Die Bewältigung des Krankseins (coping) Psychophysiologische Grundlagen (J.C. Rüegg) Stress und Angst.^ Psychoneuroimmunologie Lerntheorien Sprache, Fiktionen und neuronale Netzwerke Entwicklungsgeschichtliche Grundlagen Die lebensgeschichtliche Entwicklung der menschlichen Persönlichkeit Das erste Vierteljahr: Grundlagen des Kommunikationssystems Das erste Lebensjahr: Aufbau des Bindungssystems Zweites und drittes Lebensjahr: Der Aufbau des Autonomiesystems Das 3. bis 6. Lebensjahr: Aufbau der psychosexuellen und sozialen Identität Störungen der Frühgenese und ihre Folgen Typisch männlich - typisch weiblich: Die geschlechtsspezifische Entwicklung Latenzphase und Adoleszenz Die Entwicklungsstufen des Erwachsenenalters 64

3 XII 1.5 Die Struktur der Persönlichkeit Die Struktur des Ich Kognitive Ich-Leistungen (Ichfunktionen) Steuernde Ich-Leistungen Die Struktur des Ich als Ganzes Abwehr: Das interne Regulationssystem des Ich Die Struktur des Selbst Selbstbild und Identität Selbstwert und narzißtische Regulation Bestandteile des Selbstwerterlebens Objektbeziehung Strukturelle und beziehungsdynamische Gesichtspunkte Triebdynamische Gesichtspunkte Interaktionelle Gesichtspunkte Synopsis: Das Wechselspiel von intrapsychischen und interpersonellen Vorgängen Motiviertheit - die Grundbedürfnisse des Menschen Bedürfnisse, Bedürfnislosigkeit und Systematik der Bedürfnisse Beziehungswünsche in der Kind-Eltern-Beziehung Beziehungswünsche in der Eltern-Kind-Beziehung Beziehungswünsche in der Partnerbeziehung Beziehungswünsche des einzelnen gegenüber einer ihm wichtigen Gemeinschaft Bedürfnisse des Selbst Beziehungswünsche und Triebwünsche Die Triebwelt und das Böse Die triebhafte Ausrichtung auf das Objekt: Oralität Aggressivität und Analität: Entwicklungsgeschichtliche Aspekte Gesellschaftliche Aspekte der Aggression Sexualität Emotion Wie werden Emotionen erfahren? Die Funktion der Emotionen Selbstregulierende und kommunikative Aspekte der Emotion Psychische Störungen: Fehlender Zugang zur Emotion Adaptive und maladaptive Emotionen Psychotherapie und Emotion Unbewußtheit Inhalte des Unbewußten Gestaltungsprinzipien und Ausdrucksformen des Unbewußten 125

4 XIII Krankheit 2.1 Krankheitsdisposition und Symptombildung Die Psychodynamik der Symptombildung Bewußte und unbewußte Konflikte Triebkonflikt oder Beziehungskonflikt Wichtige neurotische Konflikte Strukturelle Vulnerabilität : Modi der Verarbeitung von Konflikt und struktureller Vulnerabilität Wege der Symptombildung v Grundkonflikte: Das Zusammenspiel von Konflikt und Struktur.* Die Grundkonflikte im Vergleich Die Verknüpfung von Konflikt und Struktur in den Grundkonflikten Die Bedeutung des Traumas für die Symptombildung Mögliche Auswirkungen von Traumen im Erwachsenenalter Der Grundkonflikt der Nähe Die frühe Differenzierung von Selbst und Objekt Konflikt und Struktur im Grundkonflikt der Nähe Die Verarbeitungsmodi des Grundkonflikts der Nähe und damit zusammenhängende Störungen Der depressive Grundkonflikt und seine Verarbeitungen Der depressive Grundkonflikt und seine Auswirkung auf die Persönlichkeitsentwicklung Die Auswirkungen des depressiven Grundkonflikts im Lebendes Erwachsenen Das Zusammenspiel von Konflikt und Struktur im depressiven Grundkonflikt Die Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die altruistische Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die narzißtische Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die schizoide Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die oral-regressive Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die philobatische Verarbeitung des depressiven Grundkonflikts Die Bewältigung des depressiven Grundkonflikts durch Humor 172

5 XIV 2.4 Krankheitsbilder in der Folge des depressiven Grundkonflikts Die Depression : Psychodynamik und Persönlichkeitsentwicklung Vom Sinn der Depression Therapeutische Konsequenzen Suizidalität: Das Zusammenspiel psychodynamischer Faktoren Abhängigkeit und Sucht Süchtiges Verhalten Therapeutische und gesellschaftliche Aspekte der Sucht Depressive Somatisierung: Intrapsychische Dynamik Depressive Somatisierung : Interpersonelle Dynamik und Arzt-Patienten-Beziehung v Bedingungen der körperlichen Symptombildung Zur Psychotherapie der depressiven Somatisierung Die unfallreaktive Somatisierungsstörung Die psychotherapeutische Bearbeitung des depressiven Grundkonflikts und seiner Folgen Der Grundkonflikt der Autonomie Die Psychodynamik der Autonomieentwicklung Ursachen der gestörten Autonomieentwicklung Strukturelle und konflikthafte Folgen beeinträchtigter Autonomieentwicklung Verarbeitungsformen des Grundkonflikts der Autonomie Autonomie und Pseudo-Autonomie^ Anorexie und Autonomie Krankheitsbilder in der Folge des Grundkonflikts der Autonomie Die Leitaffekte der Grundkonflikte im Vergleich Das Phänomen der Angst Entwicklungsgeschichtliche Aspekte der Angst Gesunde Aspekte der Angst Angst als Symptom Diagnostische Klassifikation der Angst Die Psychodynamik des Angstsymptoms Unbewußte Angst Bewältigung von Angst Gesellschaftliche Aspekte der Angst Zwangsneurose» Symptomatik Struktur und Dynamik Der Grundkonflikt der Identität Identitätsfindung im familiären und kulturellen Kontext Familiäre Konflikte und beeinträchtigte Identitätsentwicklung Konflikt und Struktur im Grundkonflikt der Identität Hysterie (J. Küchenhoff) Geschichte und Begriffsbestimmung Klinische Bilder Zur Psychodynamik hysterischer Störungen Psychotherapeutische Aspekte hysterischer Störungen 244

6 XV 2.10 Eßstörungen: Anorexia und Bulimia Nervosa (A. Hußmann) Häufigkeit und soziokultureller Hintergrund Anorexia nervosa: Symptomatik und diagnostiche Kriterien Psychodynamik der Anorexie ZurÄtiologie und Pathogenese der Anorexia nervosa Therapie der Anorexia nervosa Bulimia nervosa: Symptomatik und diagnostische Kriterien Psychodynamik der Bulimie Zur Ätiologie und Pathogenese der Bulimie Therapie der Bulimie Posttraumatische Störung (C. Öri) Begriffsbestimmung und klinisches Bild der posttraumatischen Störung Geschichte: Von der traumatischen Neurose zur posttraumatischen Störung Psychodynamik des Traumas und seine Verarbeitung Einige Bemerkungen zur Therapie posttraumatischer Störungen Persönlichkeitsstörungen (G. H. Seidler und G. Rudolf) Geschichte, Begriffsbestimmung, aktuelle Klassifikationen Zum Verständnis von Persönlichkeitsstörungen - Grenzen und Möglichkeiten eines umfassenden Konzeptes Exemplarische Darstellung zweier Persönlichkeitsstörungen Zur Psychotherapie der Persönlichkeitsstörungen Psycho-Somatik: Erklärungsmodelle somatoformer Störungen 2S Organwahl als Folge der Körpererfahrung Akute Belastungsreaktionen und eingefrorene Handlungsbereitschaften: Das Streßmodell Das Dilemma von Beziehung und Identität: Konversionsstörungen Todesangst angesichts der ungelebten Autonomie Der Schmerz der Verlorenheit: Depressive Somatisierung Frühe Konflikte und ihre strukturellen Folgen: Der Ausfall der emotionalen Bedeutungsfunktion Somatoforme Störungen: Patienten mit anhaltenden, organisch nicht ausreichend erklärbaren Körperbeschwerden (P. Henningsen) Was unterscheidet Patienten mit somatoformen Störungen von anderen Menschen mit Körperbeschwerden? Terminologie und Klassifikation Beschreibungsdimensionen somatoformer Störungen Diagnostische und therapeutische Prinzipien Somatoforme autonome Funktionsstörung (ICD-10 F45.3) Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (ICD-10 F45.4) Neurasthenie (ICD-10 F48.0)/Chronic Fatigue Syndrom Umweltbezogene Körperbeschwerden 311

7 XVI 2.15 Der Ansatz der psychoanalytischen Psychosomatik am Beispiel gastroenterologischer Krankheitsbilder (J. Küchenhoff) Einleitung Somatoforme autonome Funktionsstörungen des unteren Gastrointestinaltraktes Organdestruktive Krankheiten des Gastrointestinaltraktes: Magenund Duodenalulkus Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen : Colitis ulcerosa MorbusCrohn Therapeutische Massnahmen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen Somatopsychische Störungen (H. Schmidt).' Das klinische Erscheinungsbild Person und Krankheit Sinnentnahme und Krankheitserleben Der Schmerz Psychotherapeutische Behandlung Funktionelle Sexualstörungen (U. Clement), Sexuelle Störungen in der medizinischen und psychotherapeutischen Praxis Funktionelle Sexualstörungen bei Männern Störungen bei Frauen ; Ursachen und Psychodynamik * Therapie Das Thema Sexualität im diagnostischen Gespräch Diagnostisches Gespräch bei Patienten mit sexuellen Störungen 349 Diagnostik 3.1 Das diagnostische Gespräch aus der Sicht des Patienten Das diagnostische Gespräch aus der Sicht des Therapeuten Persönlichkeitsstruktur und symptomauslösende Konfliktsituation Innere Struktur und äußere Realität Die biographische Wirklichkeit Die Patient-Therapeut-Beziehung Der Verlauf des diagnostischen Gespräches Synopsis: Die psychodynamische Interpretation Diagnostische Klassifikation Befundschema für diagnostische Gespräche 363

8 \ Psychotherapie XVII 4.1 Allgemeine Psychotherapie Geschichtliche Entwicklung und aktuelles Verständnis Psychotherapeutische Wertvorstellungen Psychotherapeutische Verfahren Psychotherapieziele aus der Sicht des Patienten Psychotherapieziele aus der Sicht des Therapeuten Der Aufbau der therapeutischen Situation Therapeutische Beziehung und Arbeitsmotivation Fokusbestimmung und individuelle Therapieziele! Psychotherapeutische Arbeit und Wirkfaktoren Der psychotherapeutische Prozess Prognose und Indikation Ergebnisse der Psychotherapie Das dauerhafte Bemühen um Gesundheit und Lebensqualität Was macht gute Psychotherapeuten aus? Grundlagen und Technik der Gesprächsführung Varianten des psychotherapeutischen Gesprächs Dynamische Psychotherapie Zur Entwicklung von Psychotherapieverfahren auf psychoanalytischer Grundlage Indikation und Therapieziel Therapeutische Themen und Techniken Interaktionelle Psychotherapie Zur Entwicklung der interaktioneilen Psychotherapie Indikation: Auf welche Störung bezieht sich die interaktionelle Psychotherapie? Die therapeutische Haltung Die therapeutischen Techniken Psychotherapeutische Krisenintervention Die therapeutische Haltung Therapeutische Techniken Stationäre und ambulante Krisenintervention Psychoanalyse (G. Schneider) Entwicklung der Psychoanalyse Grundprinzipien des psychoanalytischen Behandlungsverfahrens Der Rahmen einer psychoanalytischen Behandlung Die zentralen Elemente der psychoanalytischen Behandlungstechnik Indikation zur psychoanalytischen Behandlung und Modifikationen der Standardtechnik 437

9 XVIII 4.6 Psychoanalytische Gruppenpsychotherapie (G. H. Seidler) Entwicklung und Begriffsbestimmung Zum unterschiedlichen Umgang mit dem Phänomen der Pluralität in Gruppen Die differentielle Indikation von Gruppentherapieverfahren für unterschiedliche Krankheitsgruppen Therapieziele der analytischen Gruppenpsychotherapie Interventionstechniken und Setting-Modalitäten Stationäre Psychotherapie Zur Entwicklung der stationären Psychotherapie Konzepte stationärer Psychotherapie Indikation zur stationären Psychotherapie Das Behandlungsangebot in der stationären Psychotherapie Therapieziele und Behandlungsergebnisse in der stationären Psychotherapie Familientherapie und Familienmedizin (M. Cierpka) Familientherapie und familiäre Entwicklung Geschichte und Methoden in der Familientherapie Behandlungstechnik und Setting Indikationen und Kontraindikationen Der familienmedizinische Ansatz Familienmedizinische Interventionen Psychotherapie bei Kindern (H. Fahrig) Die spezifischen emotionalen Voraussetzungen des Kindes Psychogene Störungen bei Kindern Die spezifischen kognitiven Voraussetzungen des Kindes und deren Konsequenzen für die Kindertherapie Die Vielfalt des therapeutischen Geschehens zwischen Spielhandlung und Deutung Zur psychotherapeutischen Technik mit älteren Kindern Zur Beratung der Eltern und zur Behandlungsfrequenz Psychotherapie mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen (H. Hörn) Die besondere Situation des Jugendlichen Störungen in der Folge der Veränderungen durch die Adoleszenz Psychotherapie mit Jugendlichen Psychotherapie älterer Patienten (S. Eckert) Psychogene Erkrankungen bei älteren Menschen Behandlungstechnische Spezifika Die Beziehungsgestaltung oder Übertragungskonstellation Diagnostik und Therapieplanung Therapieverfahren Entspannungsverfahren: Autogenes Training und Progressive Relaxation (F.Stetter) Die Entspannungsverfahren Das Autogene Training Progressive Relaxation 498

10 5 Institutionalisierung und Forschung XIX 5.1 Zur Geschichte der Psychotherapie (P. Henningsen) Institutionalisierung und Weiterbildung Entwicklung und aktuelle Berufsfelder in der psychotherapeutischen Medizin Psychotherapeutische Ausbildung und Weiterbildung Virtuelle Perspektiven: Systematisches Arbeiten mit und im Internet (P.Laszig) Epidemiologie psychoneurotischer und psychosomatischer Störungen (R.Manz) Begriffsbestimmungen Die Klassifikation psychosomatischer und psychoneurotischer Störungen Exemplarische Studien zur Epidemiologie psychoneurotischer und psychosomatischer Störungen Zur Versorgungsrelevanz psychoneurotischer und psychosomatischer Erkrankungen Psychosomatische Konsiliar- und Liaisondienste (G. Rudolf, St. Wilke) Psychosomatische Kooperationsformen Aufgaben des Konsiliar-Liaisondienstes Spezifität der Arbeit in der psychosomatischen Kooperation und zu beachtende Schwierigkeiten Psychotherapieforschung (G. Rudolf, C. Öri) Der Gegenstand und seine Schwierigkeiten Psychotherapie-Ergebnisforschung Psychotherapie-Prozessforschung 536 Anhang Kapitelnummern zum Gegenstandskatalog Sachregister 542