Spezialkrankenhaus für die medizinische. Träger sind die gesetzlich vorgeschriebenen Unfall-Versicherungen

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1 Ursächliche Zusammenhänge zwischen Unfallgeschehen, Unfallfolgen und Vorschäden eine Abgrenzung Prof. Dr. (Univ. Damaskus) Dr. med. dent. Nicolas Abou Tara

2 Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Spezialkrankenhaus für die medizinische Behandlung von Folgen aus Arbeitsunfällen Träger sind die gesetzlich vorgeschriebenen Unfall-Versicherungen Berufsgenossenschaften B h dl ä tli h Behandlung von sämtlichen akuten Verletzungen und deren Folgezustände nach Arbeits- und Verkehrsunfällen

3 Wenn die Zähne Ärger machen Zahnschädigungen verursacht durch jegliches Ereignis können zum Streitpunkt zwischen Versicherten und den Berufsgenossenschaften werden verursachen hohe Kosten für Zahnersatz Entscheidungsfindung bei Heilkosten bei unklarer Schädigungsfolge durch den Sachbearbeiter der BG

4 Zahnschäden Verlust oder Schädigung von Zähnen durch Gewalteinwirkung Schädigungsfolge: o Sofortiger Verlust von Zähnen und Zahnteilen durch geeignete Gewalteinwirkung/Unfall o Späterer Verlust durch Gewalteinwirkung beschädigter Zähne o Verlust von Zähnen, die durch längeres Schienetragen geschädigt sind, wenn dies als Heilmaßnahme einer Schädigungsfolge notwendig war

5 Zahnschäden Bei weiterem Zahnverlust ist zu prüfen, ob Ersatzstücke, Verschlussplatten oder Kieferfunktionsstörungen hierfür eine wesentliche Bedingung sind. Erkrankungen der Zähne und des Zahnhalteapparates h Karies, Parodontopathie

6 Zahnschäden Für Entstehung von Krankheiten können neben endogenen Faktoren auch äußere Einflüsse wie mangelnde Zahnpflege, falsche Ernährung sowie Fehlstellungen und belastungen von Zähnen, Bedeutung erlangen. Parodontopathie kann auch durch endokrine Störungen (z.b. Diabetes mellitus) begünstigt werden.

7 Zahnschäden Schädigungsfolge: durch Fehlbelastungen, z.b. durch schlecht verheilten Kieferbruch, oder endokrine Störungen, z.b. schwer einstellbarer Diabetes mellitus, verursacht. Behandlungsfehler

8 Kostenübernahme durch die BG Prüfung der Sachlage durch den Sachbearbeiter Entscheidungshilfen Entscheidung der Kostenübernahme durch die BG Ablehnung der Kostenübernahme durch die BG Krankenkassen und Selbstbeteiligung

9 Zahnschäden Zu achten ist auf Narbenbildungen oder andere Veränderungen in den Weichteilen des Mundes oder an den Kiefern, vor allem bei angeblich traumatischem Zahnverlust.

10 Zahnschäden Der untersuchende Zahnarzt muss bei angeblich traumatischem Zahnverlust achten auf: Narbenbildungen oder andere Veränderungen in den Weichteilen des Mundes oder an den Kiefer und Zähne.

11 Ursächlicher Zusammenhang zwischen Unfallgeschehen und Folgen Bei Zahnschäden ist ein genauer Zahnstatus mit exakter Angabe der festgestellten Veränderungen in ein Schema einzutragen R f z z c c f z* z* f c z z f f f k b k c c z z f f * Abgebrochen bei Unfall L

12 Überprüfungen Unterlagen geben Auskunft über: Zahnstatus/Befund vor dem Unfall fehlende/zerstörte Zähne, Kronen u.s.w. Röntgenbilder dem Gutachter oder beratenden ZA vorlegen. ( Dokumente beim Hauszahnarzt anfordern )

13 Auskünfte einholen Bonusheft des gesetzlich versicherten Patienten vorlegen lassen Zahnarztbesuche Behandlungskarte/Kopie vom behandelnden Zahnarzt abfragen zuvor vom Patienten bzw. seinen Vormund schriftliche Bestätigung einholen, dass ZA von Schweigepflicht entbunden wird.

14 Kostenübernahme durch BG Kostenübernahme für medizinische Behandlung und Zahnersatz bei Vorliegen von Folgen aus Arbeitsunfällen Beschwerden oft auch später nach Unfallversorgung- z.b. nach Aufnahme fester Nahrung Zahnersatz kann teuer sein Kostenübernahmeentscheidungen

15 Wenn die BG die Rechnung zahlen soll BG übernimmt 100% der Zahnersatz- Kosten manche Patienten versuchen, kostengünstig Zahnersatz zu beanspruchen: obwohl Zahnverlust oder Schäden nicht Folge des Unfalles waren aber dennoch Verletzungen im Schädel-/Kieferbereich i h vorlagen

16 Beispiele aus der Praxis Patient 1: Alter: 68 Jahre Diagnose: Brandverletzungen an Körper, Gesicht, Arme, Beine: 14 % der Körperoberfläche Rauchgasinhalationstrauma spontaner Zahnverlust 31 (bei der Untersuchung) bei marodem Gebiss Patient möchte den Zahn 31 reimplantieren i lassen oder Zahnersatz R L f z z z c c c c c z f c z f f c z z f f f c f z z f f + Parodontitis, starker Raucher, stark eingeschränkte Mundhygiene Patientenforderung Zahnersatz durch BG, vorheriger Unfall????

17 Beispiele aus der Praxis Patient 2: Alter: 46 Jahre Unfall-Datum: Diagnose bei Unfallaufnahme: Mehrfachverletzung nach Schlägerei, Hämatopneumothorax Bauchtrauma (Milzruptur), mehrfach Platzwunden im Gesichtsbereich Nasenbeinfraktur, Kieferhöhlenfraktur Zahnverlust, mehrere abgebrochene Frontzähne : Extraktion mehrerer Zähne. Frage: Wer übernimmt die Kosten für den Zahnersatz?

18 Beispiele aus der Praxis Patient 3: Alter: 53 Jahre Unfall-Datum: Multi Frakturen, Unterkiefer Fraktur Zahnzustand R L f e e e e e e e e e e e e e e f f e e e e e e e e e e e e e e f OK- und UK-Totalprothese Nach der Behandlung des Unterkiefers mit Osteosynthese (Schiene) passt die Prothese nicht mehr. OK-Prothese in Ordnung. Der Patient benötigt neue UK-Prothese. Wer trägt die Kosten?

19 Patient 4: Alter: 20 Jahre Beispiele aus der Praxis Diagnose : Prellungen an verschiedenen Körperstellen, keine Frakturenren Patientin behauptet, dass beim Sturz vom Balkon Zahn 46 abgebrochen sei. R L f z + Zustand: Gingivitis Zahnextraktion 46 nötig geworden. Patientin möchte daraufhin eine Brücke von 47 bis 45. Seit mehreren Jahren war Patientin nicht mehr beim Zahnarzt vorstellig. Kein Vorlage von früheren Patientenunterlagen. Keine Röntgenaufnahme. Schwierige Beurteilung: Vor Unfall kariöser oder zerstörter Zahn? Zahn während des Unfallereignisses abgebrochen? f

20 Patient 5: Beispiele aus der Praxis Alter: 41 Jahre Im BUKH Boberg zur Rehabilitation mit folgenden Befund aufgenommen : Spastische Hemioparese rechts, Globale Aphasie, Neurogene Schluckstörung Harn- und dstuhlinkontinenz, ti A. carotis interna- Verschluss links Hämorrhagische Zystitis, Pneumonie rechts, Insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2 Fortgeschrittener Zahnkaries mit Soorstomatitis, V.a. Koronare Herzkrankheit Rippenprellung rechts, Fraktur der 12 Rippe Nikotinabsus, Alkoholabsus Niemals beim Zahnarzt gewesen. Zähne fallen alleine raus. Noch vorhandene Zähne müssen extrahiert werden. Manche Zähne durch Unfall gelockert. Neuer Zahnersatz notwendig. Wer trägt t Kosten?

21 Beispiele aus der Praxis Patient t 5

22 Beispiele aus der Praxis Patient 6

23 Patient 6: Beispiele aus der Praxis Alter: 63 Jahre Patient behauptet, dass durch den Unfall Zähne abgebrochen seien. R f e e f f f z z z c z z z f f L OK-Prothese nicht gebrochen und Passgenauigkeit g ist optimal. Desolater Zustand der Zähne im UK: Zahnschäden vor Unfallereignis. Kosten-Übernahme durch BG wird abgelehnt.

24 Beispiele i aus der Praxis Patient 7

25 Patient t 7: Beispiele aus der Praxis Alter: 51 Jahre, Patient aufgenommen für frührehabilitative Behandlung. Diagnose: Hochgradige spastische Hemiparese rechts, Motorische Aphasie Fazialparese rechts, Neurogene Schluckstörung, Harninkontinenz Fortgeschrittene chronische Osteomyelitis des linken Unterschenkels nach Moped-Unfall vor längerer Zeit Chronischer Nikotinabusus, Chronischer Alkoholabusus, Steatosis hepatis (Verfettung) Gewichtsverlust nach längerem Aufenthalt im Krankenhaus OK- und UK-Prothesen passen nicht mehr und fallen bei Kaubewegungen und beim Sprechen aus dem Mund. Nach der Unterfütterung OK-Prothese, ist eine Passgenauigkeit wieder erreicht worden. Die UK-Prothese hält nach Unterfütterung nicht mehr. Muss neue Prothese angefertigt und beim Misserfolg, muss dann die Prothese auf Implantaten befestigt. ( Kosten hier müssen von BG übernommen )??????

26 Beispiele aus der Praxis Patient 8/1: Alter: 21 Jahre Auf dem Weg zur Arbeit mit dem Bus erfolgt eine scharfe Bremsung. Die Patientin verliert den Halt, durch den Bus geschleudert und wird verletzt: Diagnose : Halswirbelsäulendistorsion, Nasenfraktur Zähne wurden nicht untersucht und bleiben unberücksichtigt Nach drei Tagen Krankenhaus Aufenthalt klagt die Patientin über Schmerzen beim Kauen an den Frontzähnen sowie stechende Schmerzen in der Unterlippe durch den oberen darüber liegenden Schneidezahn. R L

27 Beispiele aus der Praxis Patient 8

28 Beispiele aus der Praxis

29

30 Patient 8/2: Beispiele aus der Praxis Alle Zähne waren karies-frei. Sehr gute Mundhygiene. Klopfempfindlichkeit der Zähne 11 und 21. Empfindlich mesiale incisale Zahnecke des Zahnes 11 war abgebrochen. Beide Zähne waren vital. Prognose und Behandlung: Die kleine abgebrochene b Ecke des Zahnes 11 kann poliert werden. Beim eventuellen Absterben der beide Zähne 11 und 21 müssen die beide behandelt werden. Beide Zähne werden nach einiger Zeit dunkel. Mit Rücksichtnahme auf das Patientenalter und kosmetischer Betrachtung müssen beide Zähne überkront werden. Wer übernimmt die Kosten? Unfall-Ursache

31 Patient t 9: Beispiele aus der Praxis Alter: 42 Jahre Die zahnärztliche Untersuchung ergab folgenden Befund: R f f z z z c z c c f f z z f f f z z z c c c c c z z f z f f Patient behauptet 4 Wochen nach dem Unfall, dass die Zähne durch den Unfall zerstört wurden. Sie möchte neuen Zahnersatz auf Kosten der BG. Die Behauptung der Patientin ist unglaubwürdig. Der Unfall kann nicht Ursache für bestehenden Gebiss- Zustand sein. Hier die Kasse muss einspringen. L

32 Patient t 9: Beispiele aus der Praxis Alter: 42 Jahre Die zahnärztliche Untersuchung ergab folgenden Befund: R f f z z z c z c c f f z z f f f z z z c c c c c z z f z f f L Patient behauptet 4 Wochen nach dem Unfall, dass die Zähne durch den Unfall zerstört wurden. Sie möchte neuen Zahnersatz auf Kosten der BG. Die Behauptung der Patientin ist unglaubwürdig. Der Unfall kann nicht Ursache für bestehenden Gebiss-Zustand sein. Hier die Kasse muss einspringen.

33 Patient t 10: Beispiele aus der Praxis Alter : 62 Jahre Zustand nach Unfall mit Jochbein- und Jochbogen-Fraktur und OK- Fraktur. Der Patient trägt OK- und UK-Totalprothesen. Nach OP und Reponierung des OK Lageveränderung im Mund, OK- Prothese sitzt überhaupt nicht mehr. Eine neue Prothese muss angefertigt werden. Wer trägt die Kosten? Krankenkasse oder BG? R L f e e f f e e f

34 Patient t 11: Beispiele aus der Praxis Alter: 47 Jahre Hausmeister vom Dach gestürzt. LWK Fraktur. Kiefergelenk-Trauma, Kiefergelenk-Geräusche begleitet mit Schmerzen beim Kauen. Zahnärztliche h Untersuchung ergab: R f f f f f f f f Mundhygiene befriedigend Behandlungsplan: Langzeitiges Tragen von adjustierter Aufbiss-Schiene.Infiltration des Kiefergelenkes mit Procain 2%. Wiederherstellung der Okklusion durch Brücken von und Kostenübernahme? (BG + Kasse? ) L

35 Patient t 12/1: Beispiele aus der Praxis Alter: 30 Jahre Patient ist nach Unfall mit folgendem Befund ins Krankenhaus eingeliefert: Schädel-Hirn-Trauma, Lebereinriss, i Traumatische Nierenruptur, Femurfraktur links Rippenfraktur, Sinus maxillaris-fraktur, Orbitaseitenwand Fraktur links Jochbein-Fraktur links, LWK 3 Fraktur, Lungenkontusion, Processus coracoideus-fraktur Abbruch OK-Frontzahnbrücke bei Intubation am Unfallort. Zahnärztliche Untersuchung:

36 Be Beispiele aus der Praxis Patient 12/2: Alter: 30 Jahre Patient ist nach Unfall mit folgendem Befund ins Krankenhaus eingeliefert: Schädel-Hirn-Trauma, Lebereinriss, Traumatische Nierenruptur, Femurfraktur links Rippenfraktur, Sinus maxillaris-fraktur, Orbitaseitenwand Fraktur links Jochbein-Fraktur links, LWK 3 Fraktur, Lungenkontusion, Processus coracoideus-fraktur R )( L f f k k z z f z c c f f f z z z f

37 Beispiele aus der Praxis

38 Beispiele aus der Praxis

39 Patient t 13/1: Beispiele aus der Praxis Alter: 28 Jahre Der Patient ist mit folgendem Befund verlegt worden: Schädel-Hirn-Trauma, Schädelbasisfraktur, Mittelgesichtstrauma Orbita-Fraktur links, Os frontale-fraktur links, Sinus maxillaris-fraktur links Thorax-Trauma, Trauma LWK-Querfortsatzfrakturen, Rippen-Fraktur links Abdominal-Trauma R f z f c f f z z f f z f f L

40 Patient 13/2: Beispiele aus der Praxis Extraktion zerstörter Zähne. Mit Rücksicht auf den Patienten-Zustand benötigt t er festsitzenden Zahnersatz mit Implantaten t und Brücken. Kosten sind nicht unerheblich. Kostenübernahme?

41 Zahnschäden Für Entstehung von Krankheiten können neben endogenen Faktoren auch äußere Einflüsse wie mangelnde Zahnpflege, falsche Ernährung sowie Fehlstellungen und belastungen von Zähnen, Bedeutung erlangen. Parodontopathie kann auch durch endokrine Störungen (z.b. Diabetes mellitus) begünstigt werden.

42 Abgrenzung Unfallschäden zu Vorschäden - mangelnde Mundhygiene

43 Abgrenzung Unfallschäden zu Vorschäden

44 Abgrenzung Unfallschäden zu Vorschäden

45 Abgrenzung Unfallschäden zu Vorschäden

46 Schlussbetrachtung Entscheidungsfindung bei Heilkosten bei unklarer Schädigungsfolge durch den Sachbearbeiter der BG Prüfung der Sachlage durch den Sachbearbeiter Entscheidungshilfen Überprüfung der Unterlagen Auskünfte einholen

47 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ihre Teilnahme an dieser Veranstaltung. Texte und Bilder sind urheberrechtlich geschützt. Jedwede Nachnutzung, auch in elektronischen Medien, ist nur mit Genehmigung von Prof. Dr. (Univ. Damaskus) Dr. med. dent. N. Abou Tara gestattet. Berufsgenossenschaftliches Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Str. 10, Hamburg