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3 'addn"rbe;1rq -lsqles-sn]luurf Jop ossejpv erp qlnp ars uapull l-roq 'lalqrr.re8ula sre^ urqjntejatll uaura apuf tu Jll uaqeq ualjelssejolul oll Jnl 'uozlnlsjalun ars Jl^ uelq)oul loqec'uauqaujolun nz snlluull ue"rq1 ua3a3 se^^la pun uepja^ nz Atl) lsqlas'uaqleul ]nn JLleullal^ uauql llos ars 'uros snlluulf sap atqf,rqf,sog rap.repo Sunqelslul rop uor.lr?srn olp r$ >1-ram,e8e;qrsq)EN uta>l llos arnqf,sojg esel6 'uauuo) ueqa8tun snlruurl ruorql llr.u rossaq Tun:1,n7 u! els llr-uep 'ueqe8naaller* ors ue uessr^ qf l Josun 'lqreua8 aqeslny Jnz sun se uaqel1 Jt171 'ua;n.ra3 ueqel sur >>ilapow raud8rn?s( s p Jtlv\ uoq q PUnJD rüasatp snv 'uaqal els o/v\ tuo,leq }JoP qln uour.ll r/v\ ualqf,our qleqsao 'lsolo8sne SunqeSuq uar qlel}lulun rajql ur assru8re.r3 arp pun urro1suaqol arp qf,rnp uo Prt^ snltuutl 'uelqfour uajarlrljojul 3un;pueqeqsn]luurf rorasun pupls uelsenau uap raqn qf,ts atp 'uelle pun ueprol sntruurl Jolun atp 'leuprr"ra8 uall lst ajnq)sojg asal6 ljot JoA

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5 'ueuuo) uall qjelun JAPO ualj lsjo^ 'uosolsne snlluulf uaula uouoll)un]lqol qljnp alp 'setereddes8un8a/v\ag sap aqllajaqsuoll)unl Pun uarnl>lnjls ue8lu -alrap rall (arde.raql el Jf,esorueJf, Pun allenu ul 'g 'z) Sunlpueqag eqrsrlnader a qro; s,(qd at;arze8 e u re tqrl;3oru.re lseu ul8ue1 uer) JeC 'Srpuelsnz 8un3-ros-re1 aarlr.redde alp rnj purs te)psn)y-ele-ra8-rog elp ll^a 'eldezuolard roqf auals!pr Pu ls auopolt{)sja^ lllsou8erg ueqrsrso;oqrlsd.reure gnlq)sqv qf,eu tau;loje a3o;oqrrkd ra6 'urea1 uajeurldtzsrprelut uap Pun luaped uaqf,sl/v\z ]laqj -uauru?snz ua^rl) raura Dlrt{f,S ue}sro uap ;n; 3un1e"rag uellenpl^ -rpur pun 11mou8er6 ualjarpunl rauta llut t8.ros lzreqrel-onh JoC 'uessel nz ueretderaqr Pun ulapueqaq snlluulf ua-rq; ua8unlq)rrqt l aqf, srurzrpoul auopetr1f,sje^ -req1'lre>1qo11396 orp )llopon rou 3Dnts( s p qljnp uepun) uajosun ueqa8.116 uef n s re!^ rne uelseq ilepow rauottlnls seo

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7 -luo ral) reqrsllaq)uej) ueula ro uup)'rolunj P lualled ula laplal pun l)undlodil.lrsuaqal uepua8at/v\raqn unz'q 'P 'ualuelled uap rnj uolqord wnz taz rap aln l ur ro Pr/v\ Pun 'arr.l [ Pun e]euon roqn 'ue ra8ue; qcopel sn]!uu!f Jop ]ran C'uuDl uotej]ne ue8un1uar1.r3 Jeuapo!q)sra^ ueurqeu rlr s p 'uorduls sl urapuos '3un1ue;4r3 e8rpuetsue8ra sle tr1)ru snlruurlr1;3 u;zrpe6 uouasozaqu 3.ro.rep u; 'ueqa8a8ue zreldsrlaq-rvue rurpl %Ll ul Pun sserls %9zul 'uotl3esrn aqf,slulz -lpow%9. u! uaprn^ apunrg slv'urepuelsapung uanau uap ut ue8t.t -qpl O9-0t uop raq 3e1 ;e;d13sr;e13gneg.re6'nzur..l uotuarl d-snlruurl aqf,sruorq) s;e qrr;.r11ei uauuro).re3.rnqr;14 000'0SZ 'r31rqr9"rr -uroaq 1ro>lr..llq;3g.rr-rauq Jnz srq ra^ q)sledrul qrsne.ras;qg rqt rllrnp ue;e,r,r resrnqrll{ uauorllrl s'l 'r uor{ ueulo sl -ra8ue; uauor;1r6 2'7'Sunqrns.ralun Jap qundtret runz aq)snera3.rq6.res"rnqsapung uauorllrhl 6'z uell Ll qf,euec'}ql!lluojloro^ snlluulf ueqf sep roqn puelqrslnoq 1r;qnde"rsepung Jap ur a8e.r;lunuo;elal Jaute essruqas.rs uopjn^ ('e 'n rue-r8;16 '6) etpnr5 uarlajq uauoualqf,sre )llanl)eonh( lrrrq)sllez JoP ul 666 I roqol>lo ul raula q)?n 'ule leltlenbsuaqal rap 3un3r1qce-rlu;oog trur 3un1ua4r3 ua8rpuetsue8ta raute!a/v\uollols uep qrsnere8rqg spp r.r'rq u ueuosr.l)e/v\rf Jep %g'0 lag ;ne ue8un.r -grsjelllls uaso!/v\.rapo l8rlse;eq 3er11! r"ut qrsnerasrqo Jql q)jnp rlrs uollqn, %g elvo.3 'u ualnurq junj sl -re8ue; qrsnerag s P llelq %Sl lag'a>lrelsrnpl ralsqf,rlperq)sratun Lltsne.ra8-rqg sapueqtelq ropo sepuaqe8reqn;o,r ura qundrlat lueutepua8rt nz uepuelduue aqef 7l Jaqn uouosq)?/v\jf )eie %SV-gt:(966 I ''UnV'Z 2ro /v\an 'r"re8rtnrs 3e;-ra1 auuarql'ardereql pun 4rlsou8erq uel uott r rauta ua8e;-pun.rg 'snlluulf :('3s"rg) uuetup;el 'H 'ul 'er3o;oruepldl :zreual 1 sne) ualralqe urepuelarrlsnpu; '3os uap ut lle13gneqsn1uut1.rnz ue8unzlgqrs VSn uop sn uate6 trur Sunuutlsuteraqn ut qf,rs uoss l Puelqlslnoc ur saznoj) uounj9 sap alpnls uanou Jaula snv'1q)nsln srxerd-onh aule luelled ule uouap lltu 'uapja^ qf,saq -uajqo uers8rlneq uop nz ualqpz (,,snr;uu;1") eqrsne.ras;qg rq)!s req)lwzrd snd snuuull

8 wickeln, ja im psychologischen Sinne zu einer Krankheit werden. Aufgrund komplexer Zusammenhänge des Gehörsystems im Ohr selbst und der Weitergabe von Gehörtem im Verlauf der sog. Hörbahn vom Ohr zum Hörzentrum im Gehirn ist eine eindeutige Zuordnung der Entstehung und des,,sitzes" eines Tinnitus bisher noch nicht ganz geklärt und daher schwierig nachzuweisen. Unter anderem wird aber derzeit wegen der engen anatomischen Verflechtung im Verlauf der Hörbahn mit Strukturen des Zentralnervensystems, die maßgeblich an der Verarbeitung von Gefühlen und Emotionen beteiligt sind, ein Modell diskutiert, das eine wichtige Wechselbeziehung derverarbeitu ng von Höreindrücken, also auch von Ohrgeräuschen, aufzeigt. Es wird hierbei angenommen, dass die Geräusche nicht allein durch Funktionsstörung im lnnen- oder Mittelohr entstehen oder unterhalten werden, sondern durch bestimmte zentrale Mechanismen und gedankliche (,,kognitive")verarbeitungen innerhalb der Hörbahn und des Zentralnervensystems, d. h.,,im Kopf' hervorgerufen werden. Folgt man diesem Modell,wird klarer, dass zur Diagnose und individuellen Verarbeitung vor allem länger bestehender Ohrgeräusche nicht allein die organische Seite zu berücksichtigen ist, sondern zentrale Verarbeitungsmechanismen mit einbezogen werden sollten. Anderseits ist seit etwa l0 Jahren bekannt, dass bei Menschen mit nachweislichen Hörminderungen wesentlich häufiger ein Tinnitus auftritt als bei Patienten ohne Hörverlust. Bei den Ursachen der Schwerhörigkeit überwiegt die Lärmschwerhörigkeit, gefolgt vom sog. Knalltrauma, der meniörschen Erkrankung (wiederkehrende Schwindelattacken mit begleitender Hörminderung und Tinnitus) und dem Hörsturz (in der Regel einseitige, plötzliche Hörminderung mit Tinnitus). Diese Ursachen machen zusammen mehr als zwei Drittel aus. Daneben gibt es aber noch eine Reihe anderer Ursachen von Schwerhörigkeiten, die vom HNO-Arzt auszuschließen sind. Zusätzlich sind Begleiterscheinungen außerhalb des Hals-Nasen-

9 'uaqf, snejobjqo uo^ Sunlteq;e-ra1 ue"t -assaq uapuajarllnsal snpjep Joula Pun estar'rssunlqrejlag ualzlnls -Jolunueal Jaura ur ueqosneres;rqg uo^ Sunlreq.re"ral ua31lsr.r13ue; rap o)rels a;p r8a11 'uesatproir roplapgls arapue q)ne roq Sgneq e6 'uapja^ Slpuar"uou (3un.ra11seru 1te1 'r*zq Sun.rerlseN ueueldr.uo) rnz Je>ls trlsnftuurl'3os'g'z) ;e}lru -s;lrh alllsruqrel epua)lapraqnlral rapo epuo)rep.reqnqrsne.leb.rapo le.re8roh ura 'g'z qo pun tqf,ru JaPo lsag;.ro,r' lerqe8qrel uroulos ur 3un.rol5 a8rrynpeqs8unlpupqaq pun e8rure;;e aula unu qo'uallalslsaj'qrsne.ra3"rt1g tlraula llu uoluarled uo^ uotl ls1neluv olsra erp Sgneq'rz-ry-gNH rep ünlu uoluorled LuaP lltu uauui snz 'uoultuou -a8ue sezrnlsroh seura Sunqelslu3 rep raq Sgneq p"rrm Sunqerzeg al{)srleuosoqrlsd '3os osar6 ')lnjputojoh Pun uottotul uaqls -r,rnz esuequeururesnzllapol4 ueluueuas sllojaq uoqo elp JoPel/v\ qcrs ue8rez JorH'uauuo) ueqes.rorr.raq ueuorl ntlsluajtx:l uoq)sll -ees pun ueqrr;.red.ro1 ualalleqrero^ pun uelqalje llonpt^tput sne atp 'ueqa8e8ue (,,sse-n5") ua8u nlsbleg aqf, I I u l,lo/v\a8j ag ne snll u u ll sau la uatajlnvurap 11u SuequeLUu snz uaqf,rlltez Lut uapje^ 8r;neq.rqa5 'qrr;3or,u purs ua8unlue.r>1 -rerqo pun ue8un;ols ueluupuo8 uap ueqcsr,r,rz ua8undd lraq6l 'uassel ueqolsluo snlluurj ueura uauuo1 (uauorssa.rde6 'g'z) ua8unlselag aqf, sllaas uror tl)r np ue8u n1ue.r1.r3.repo ue8unlue/v\qf, s -s8unr-ur-urtg oleuollor.rro urallv'pjr^ lalqt qoaq qrsne-ra3.rqg ure uauep req (sa>luala8-ra1ar; sop qf,n uotlos pun uorbex -ua)fen-jotlnllrs JaP'alneslaqr/v\sleH JaP uasunrolssuoll)unl'{ua -3un1 ue.q.r3-;nelsrar)-zr e H'g'z or/v\'uaqerr Lllsaq sole rqad-uar 116

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11 r.llr zueg'uessnlu uros lrqels qtrlaf oll Jnj sle ajapup selle uollo/v\ll)s -s8unluqaurq Mesarp ss p Jn uo8laz aletdstag ueluueua8 ueqo olc 'leq uetssed r-uals,(s.retlrl Jasun saqllel 'p;rr* uaulstsoj q)sn Jog sep Jnu ss?p.lalnepoq s?c 'lellarqf,sraqn ella^ qls -s8unuqau-rqem asstr*a8 eule so uuar* 'p.tqlvr ueuuuuoue8lqel sun uol uu p ls.re ;eu8r5 salullutlsoq uta ss P'sun ue3lez e;aldsrag esal6 '("rarse1 ropuorqelaqro^ u!o'g'z) qrsng.rass8unqe8u6 seralnel lar^ uro sle '3euu.re,r ue))e/v\nzln Jaqe saput) sojlll ujeruul!m aslal sep radnn apuolelq)s aula ssep 'uoqalrqlsoq uauloueqd sep rsl lluec iuerel)ra,jeltl)suotutuy"'3os JaP Ll)ls lssgl al^ JaPO - iuopra uaqro-rdsa8ue ^ ars uua/t 'uaralsear,elqls ur "re8os ar5 ssep 'qrrl3oru sa lsl el171 - iuauuo) uaqolsre^ Pun ueroq aluulls aslal rqas eure (leqrolsrq raure ut ltlo)ra^lp rs ul 'eller1sloquq g raulo ul 'g'z) ueqrsne"re8s8unqe8r.ufl uarn l loq als ssep'qrr;3ou sa ls! al7171- :ueqessneurq sate;a8euqeu;nv ueqlstlsnle uetn8 rqas sou!a arp raqn arp 'uouordlunl aqllerlqez.raq1 r3n;"re,r rqo rasun q)nv ' Jor.u ) elsaq arp s;e uetrelsrqel rqaur puelnopaq a8ny resun lzllsaq asrams;eldstag 'urassaqra^ nz 1e1r;enbsuaqal Pun urapull nz ueplol LUn 'uauuo1 nz uaztesu!a Jassaq Sunuqau.rqerr,rsauu!S JoP uazueladuo;4 uaqf,rlqf,suau erp ue8unluerljf uo^ all l ult un'rueslnepoq q3n ls! ser6'uaural nz uouue) ;eneua8 uer;e1qrr;3o6 aulas q?ne urapuos 'uaqalsje^ nz rasseq ualleqra^ ules Pun uaqlsuan uap 'rnlep rnu lqoru qoopel a8elnzlneg q)!s tjarssarolur Sunqrs.ro3 aqrsrso;oqrlsd er6 iua# qlsoq ouurs S orasun purs ar11:qf,eu e8e.r1 ;ap ;eqep rqas uep 'SunuqeurqeM uaqf,rlll)sueur.rap ue8e;punjg uep llut l)j ls --re,r arso;oqrls6 eu.rapouu atp Llf,ts 4)eleq? ez;els8unl ul epejod iunl nz ersoloqrls; trlu snltuurf leq s?m s nfu u!!, aq e lddr aqlaq)sfto P q) ^sd

12 Gegenteil, sie sind im höchsten Maße individuell, reiz-, umgebungsspezifisch und variabel. Was hat dies nun mittinnitus zu tun? Es bedeutet, daß die Wahrnehmungsschwelle nicht für alle Menschen gleich und auch beim einzelnen je nach Situation verschieden ist. Ob wir Ohrgeräusche überhaupt bemerken und wie störend wir sie empfinden, hängt von unserem Filtersystem ab. Für diese,,filterung" macht man Prozesse der Aufmerksamkeitslenkung der Sinnesreize verantwortlich. Diese Filterung ist sinnesspezifisch und ständig aktiv, entzieht sich aber größtenteils unserem Bewußtsein.Wir können sie selten direkt nachvollziehen. Vielleicht fragen Sie sich, welche Filter unser Verhalten in diesem Ausmaß bestimmen können, ohne dass wir uns darüber bewusst werden können. Hierzu bietet die moderne psychologische Forschung fundierte Erklärungen und Beispiele: Der wichtigste Filter, der uns beeinflußt, ist unser Gedächtnis, das auch unsere Erwartungen zusammenstellt. Das bedeutet:wir hören das am besten,was wir erwarten und kennen. Auch unsere Gedanken und Grundeinstellungen spielen bei Wahrnehmung eine bedeutende Rolle: Wir hören eher, was glauben und für richtig halten. der wir Motivationale Schemata lassen uns eher hören, was unserem Leben in irgendeiner FormVorteile und Erfolg bringen mag. So hören wir beispielsweise aufmerksamer einer wichtigen Bezugsperson zu als einem für uns bedeutungslosen Fremden. Wahrnehmungsschwellen folgen Gewohnheiten und sind somit in nicht unerheblichem Maße trainierbar. So lernen wir typische unbedeutende Umgebungsgeräusche (2,B. elektrische Geräte, Uhren oder das Geräusch unseres eigenen

13 -3o1 -rap ul 'ueuuo) uoq q urlnla8 snlruull uap nz aqf,la^ 'ua8unu -orpaqujal uep lrtu qf,rs uptlr rslrytqrseq arde-raqlsualleqra rap ul 'uauuo) nz uegnburoaq pun ueqolsje^ rassaq e8ue8-roleqcr;.red.ro1 pun oq)srlaos uejqol 3urure.r1 oleluelu sep a!^ os )) qpaelolg s?o 'sne -.raq l1a13lsoloqn5 pun Sunuuedsuy rap sraj)sla;nel tuap snb lglll sl :r p Sururt;ls8unuuedstuS sep lllals "re;ta;d1c1 ue8tlqrrm ueuts :ujapurl nz sntruurl Llf,ne run 'uue) uezlnu.rapal arp 'uarrelqcrlsop aq)rajlqez erde-raq1 eqrsrsoloqolsd atp leq laqjelq apejad tqreua8 Srpuerq;es ue8tsnzos q)ls letl snl!uulf ra6 'uauua) nz uarol)efl.rr1u4 ualsrlralaq Jep oule rnu qtrne auqo Pun aqf,esrn ueqrr;sun.rdsjn Jep ue8ar;-ro1 euqo uaqalseq Jolto/v\ snlluulf rop uue)'lzlase8ute leuura tsja 3un-ratzt;1uorq3 rap üazord rep ]eh iwnena1 ua8ue; -rqes uoura raqn aqrsne.res.rq6 epua8rlqre"rl :ureeq pun esrlse; tul :llapu q snlluulf uot{ssluojtl) I'un [rljn^ JLlo urosarp roq qr!s se uuo/v\'sa lst leuqeuesueun lel^ol^a'ua)snjpjolun nz ulll qlnsja^ ulop ]ltll ujuv\rqo JasolP qrne q)!s ljeululltlls -"rea, 8r;neg 'ue8ue.rp8ar* lqllu qseluro tl)!s lssel ra req 'uoq q -sol uql olqlgtu u N'JalunJ P Jllv\ uaplal Jalunllul',,uJn^ JqO" Luas -alp sn slqf,lu sun J!/v\ uoqf,pul ualla/v\nz lue8uese8 ;do; uep sne rllau lllf,ru q) jura arpolen eulo leluule uollf,s Ll)n llls!u uoul, l }sl 'snlruurl uo^ 3un;pueqeg olp ru arso;oqrls6 ourapour alp lzlnu Puelsun uasol6 'lsr JPqJaPueJa^ aq)s -ne.re3.rqg.rep Sunruqeurqe11oJesun ssep 'q)ne Jeq lelnapaq se6 'Puls r8lllereq assozord axa;duo1 lsqloll uaq)snejeg uo,r Suntuqau.rqell JAp raq qrne ar/v\ Sunuuqeu.rqer*sauuls JaJasun laq ss?p'uesteznz;ne r,un qropal lsnue8 als'uepje/"\ lzlasasl.ro; Llf,ou oluuo) atsll esalg 'ejapu,ne slp ue;at8ea.t nz Jalqrsuas (uaqrsue6 ua8rlqrrra sun souta auouelun e8rpna-r; Japo ellraua8 'g'z) ezrex allutlrlseq rapo uapualqnzsne (suary

14 nitiv-behavioralen Therapie befasst man sich damit, welche Gedanken der Bewältigung und Linderung dienen und welche sie vereiteln. Um noch mehr Einblick in die situativen oder auch zwischenmenschlichen Einflussfaktoren zu bekommen, kann das Führen von Tinnitustagebüchern sinnvoll sein. Oft finden Sie damit die Bedienungen heraus, die den Tinnitus unterstützen bzw. reduzieren können. Die gesprächspsychotherapeutische Behandlung geht klärungsorientiert vor und sucht nach der Bedeutung destinnitus. Beispielsweise könnten Sie der Frage nachgehen, was lhnen lhr Körper mit dem Tinnitus sagen will. Die hier genannten Möglichkeiten sind nur ein Ausschnitt. Sicher ist, dass für jeden Patienten eine individuelle Gewichtung für das optimalevorgehen gefunden werden muß. Eine sinnvolle Verzahnung al ler Therapieangebote,,,ein multimodales Behandlungskonzept" bietet lhnen die größten Aussichten auf Linderung und Heilung. Last but not least liegt es vor allem an lhnen, an lhrer eigenen Mitarbeit, an lhrem Engagement und Vertrauen, wie erfolgreich Sie bei der Behandlung lhrestinnitus sein können. Lit: Klaus Grawe I 998 Psychologische Therapie

15 'slqtreu Japo spuaq 's8e]ltr-u 'sue3;ou :lqf,eu J?q)Jol'.uaq uels -)J ls ue snlruurf JoP Ll)!s uue^^'uep-rer"r t;;arsasrsej gnu uall ro^ 'Puls uapu tlro^ uopra/v\q)sag aropue qo ropo uaprn/v\ f.rq1;e8qr-rnp ua8un;pueqeg allf, rllzr uq z'eqrsrpedoqrroja;ot)'ue;e;qrsure -ra8urs arp'pr/v\ r3e11eq ua)r N rajlals ule uaralo sap 'qe3 lep q3s JePo eln sleqjrmjne 3un1;tr*utolle/v\ag tllu ll jun ueule se qo 'Puls uap -uelljo^ uez.rar"uqrs;doy Jalo Japo ualuulo)jo^ ue8un-rolsqe5 rapo "replrqleddoq 'lqexeq lapur/v\qrs qo 'uapu Jo^ lasq)a^ suolllsod.repo Sunqa.rp;do1 1eq snlruurljap r1trs qo'uosstrvt nz 31lqr1r* rs1 s3 'Sunqeq-reesauur uv ueneua8 Jauto snltuutl req ;;erzads FePeq s3'arde.reqlallonueuj elp rru Sunztessne.rolls! PunJag eneues ;e6 'uup) ual -napeq punrag qreu al (e1ue1e9 rorejqalu ropo seuta uoll slllqo4 euqn;e8qr.rnp SunSea,reg roura epul Lu Pun lgllsualul JeJo[J -o-t8 ratun 'ar31una;qrseq) uo;relndruen auta -rapo (uarnade-reql uap q)jnp so)lnjc sap lpllsualul ualultullsoq Jaula llu o)uelad JaJaJqou.r Japo souro ue8ar*eg sesltqrrs.rorr) uotl stltqor{ aulo alp 2ruqlaf aljqnle8sne uopueh uep lltu eute ]st arde"raqla;;anueul 016 'uepjel lssnuuraeq atle8au "rapo lso;e8sne snlluulf rap uup) sele;eddbs8un8er*ag sop qllajag rut assezord ar8urpeq -s8unr;eq.repo alsurpeqs8unzla;;e,r'aqf,sttorqlr tllrnc'uepro/v\ tsltqre"rtulaeq llauotr)unj pun qtstu tltraul satelbddbs8unsamag sap uajnl)nrts ualar^ uo^ uue) sue8ro-to;1 sap uoll>lunl elc '(ualruqreruqe6 pun a8essell 3Nd 'arzua)f,n ql u Sun8ar"rag aualtedal 'erde"ratl1 al rl S -oruejj'arde.raql elganueq) ua)luq)ols8unlpueqa Pun -s8unqlns -Joluf'l uo^ lqezlar^ aura roqn r81;"ren lrrseuulsueluer) al6 snüuu!!rnt e 1dorc q 1eq)sltsD u ut Ät u e1u Dry e lq

16 Aus dem genauen Befund ergibt sich dann die Vorgehensweise der manuellen Therapie. Eine genaue Betrachtung gilt den normalen Bewegungen des Körpers: beugen, strecken, drehen und Seitneigung oder auch Kombinationen dieser. Dadurch können Veränderungen der Wirbelsäule (bei Tinnitus speziell der Halswirbelsäule) erkannt werden. Besonderes Augenmerk gilt dem Kopfgelenk sowie dem ersten und zweiten Halswirbelkörper. Da die Halswirbelsäulenar-terie (A. vertebralis) im Bereich des ersten und zweiten Halswirbelkörpers einen,,knick" macht, kann bei Stellungsverän-derungen des ersten oder zweiten Halswirbelkörpers eine Einengung der A. vertebralis zur Minderdurchblutung der A. labyrinthi (versorgt das lnnenohr) führen und einen Tinnitus auslösen oder negativ beeinflussen. Mittels der manuellentherapie kann diese Stellungsveränderung des ersten und zweiten Halswirbelkörpers korrigiert werden. Es müssen jedoch auch andere Strukturen des Körpers mit tn Betracht tezogen werden. So zum Beispiel das Kiefergelenk. Es kann, durch knöcherne und nervaleverbindungen zum lnnenohr, im direkten Zusammenhang zum Tinnitus stehen. Die Funktionsstörung des Kiefergelenkes kann durch Mobilisation positiv beeinflußt werden. Eine weitere Therapiemöglichkeit für den Tinnitus stellt die Cranio- Sacrale Therapie dar. Die Wirkung der Cranio-Sacralen Therapie beruht zum großen Teil auf der sich selbst regulierenden Arbeitsweise des Cranio-Sacralen Systems (CSS = Rückenmarkflüssigkeit, Rückenmarkshäute). Es werden die selbstregulierenden Kräfte des CSS stimuliert und dadurch unter Umständen die Hindernisse, die nicht von selbst überwunden werden können, gelöst. Die Cranio-Sacrale Therapie ist eine sehr sanfte, nicht invasive und manipulative Technik, die sehr selten mehr als 5 g Druck einsetzt. Für den Tinnituspatienten ist es von großer Bedeutung, dass durch die Cranio-Sacrale Therapie die Eigenbewegung des Schläfenbeins (Ostemporale) behandelt werden kann. lm Schläfenbein ist das

17 -leqjr^ sleh r.lr oll #o^ueqreqlspue8 apueqolsaq uauuo) LlrrnPEc 'rrqnra8sn >llnrc rapo 8nz ouqo eln sloqr/v\sleh rap 3un))erls t{3llz}?snz aule pun lll)erqa8 (ugaqrsn.rg SunrqrrX ur uur;4) uotl)prlo1 ut ualuatled sap ldo; -rep uelnederaql uap q)rnp prr/v\ rath tep atzuayn qceu Sun8ar*ag aloqrapar^ orp lllets rlundzresuy uaralla/v\ uoutf 'uapja^ q;rma8ura,uttsod Sunt;eq-red-ro) auapu Je^ atp,ne l;erza8 uue) lnd llr\1 'uue) uarqn, snlruurf sop Sunsolsny"repo 3un1-rels.ra1 rnz arp'ueqelstua uortlunlslps8unl;eg auta uue>l r;e13;re1 epuezlrs eura ;ardsrag urnz qtrjnc 'ueq)lajja nz Sun8e,treq- pun Sunrleq.rad-ro) aljasseqra^ aula Lun 'ozlnn nz ue)tuqtrats8un8e.a,r -eg "re;;erzads slalllur s"rad.ro;,; sap Sunr;eqrsJe1 ele^jeu atp q)ts lqreu (uooellllzsel aj ln)snuornell e,rrldeze.ror"rdo"r6) lnd el6 'uassnburaoq 3rrsu13 snl!uurf uap lr.üos pun uepjai tqf,rajjo Sunrnlqqunq aljassaqjal euep -unqra^ lllu p arp pun Sun8ar"rag aleurrou aqts;3o;orslqd atp uuel 'luuedstua uapunlos Ot-g sualsoputtll pun luuedsue uapun>las O I leujrxer.lr lo>lsnn ura uauop laq '(uorrexelau aqtrstjleulostlsod - uot8u!.r-reqs q)eu lardsrag unz) ualruq)aluqe6 aljalulqulo>l al -;arzeds pun egr-r8e8ess N epuouuedstue lo)snn uep 'eq3to^ qlrno '(3un1ced-rooN reure urol ur ;ardsreg unz) Sunpue^ uearrlj M Jaura lrur Sunpurq"rel ur a8esse;,^1 at;arze8 auta t)jtlv\ PuaJets -!ler.lrjouua^jau osueqf 'uapja^ D1.rr"ra3ura ueqeqosessnlluull s P,np DlaJrpur Sunretstleuroll arrrlele8a,r otp qljnp uuol 'lst snlluu!i uep rn, Jol)% rapua)jelsro^ JaPo repuasolsne ula ssarls ec 'uafslsuaale5; arrltlesea sep tne 3un1"rrp1 apueqrra;3sne aln8 auta etderaql alerf, S-otuer3 alp leq uarnl)nrls uapuassnuuleeq roqad sep'uaulazula alp JnE uelruqrelellorzeds qo.rnp uatrelqcrpoussnuurf uol)ajrp uap uaqen l8!lqrg.rtuleeq aue8 -roseuurs reserp uordlunl arp qfne ls! 'uup) uasutmqls snuqrlqx ueler)es-oruer3 ur rqau ]qf,ru a;elodualsg sep (slepeqt5 sap Sunaa;ra^ rllu lleluf'l L{lJnp ;ardsteg unz) essngulf aqlle^ -puafu1 qrrnp uua6'ua8e;e8ure ue8roslqct,tna8qcrelg pun -Joqeg

18 bereich reduziert und somit die Stellung der Halswirbelkörper verbessert werden, so dass die Durchblutung der A. vertebralis gefördert und die daraus resultierende Beeinträchtigung durch den Tinnitus reduziert wird. Eine exakteanalyse der Funktionen des Bewegungsapparates durch den Therapeuten ist eine unabdingbare Notwendigkeit. Sie muss für die Behandlung individuell bei jedem einzelnen Tinnituspatienten gemacht werden, da der Tinntius meist durch ein multifaktorielles Geschehen ausgelöst wird.

19 m'fu& {ew 'uras SrqnJ so ^rl?lej ssnlu 'uu ) ueqf,rerre rloqlnq azues oulas osle snlluull JoP lllupc 'ua8arl elle^ qf,sroh rojql ue lqf,rp rqas ua)relslnelsnlluull ualslau elp upp'uej P rsoll sec 'ualqfoul uejelqtrsulo Pun ueserl l]a8 rur ars uue^ 'sa ls! ualslutullqls ulv'ls! 3rqn.r.rqas so uua/v\'uoruqaujqel )J ls uuep Joruut uqt uepjo^ ats 'ueuqeujqe/v\ }n l qrra13.rar.utur lll)lu ' laluut lrl)!u snttuutl uarql als ss P 'uellals -lsal ols uepje^ ^zq 'uolqleqoaq neua8 ;euuure 3er11y ue;q; ars uuam re)t.tlsn)t v - alp r afu g H uep q)rnp \ruq)atstunlpudqag

20 Schon ein Einkaufsbummel oder das Abspielen einer Musikkasserte erzeugt eine so große Lautstärke, dass lhr Tinnitus in den meisten Fällen verdeckt wird. Notrirlich e Ve rd e cku n g des finnitus d u rch U mwelteinflüsse 2 Umweltgeräusche verdecken den Tinnitus. Diese Erkenntnis setzt man schon jahrelang durch sogenanntetinnitusmasker (TM) um. Ein TM ist ein kleiner Rauschgenerator, der direkt am Ohr getragen wird und ein breitbandiges Rauschen erzeugt, das bei entsprechender Lautstärke den Tinnitus überdeckt. Man spricht hier von vollständiger Maskierung.

21 'uauqaujq /v\ lgllsuelul ualuqo^ 43 JaP ul JaPel/v\ snlruurf uarlll Nf sap uall Lllsqv q) u ors ss P 'ls! llalqlen Jac '3unuqeu-rqel snlruurf.rep Sunqrso;sny etzue"rsaq q)rltrez oura lsr NI sap lreuo1 ra6 q>snota8sniluurl ueqrsndu se?je,)sdw suers,(5odry1 SNH,xf Sn!u!l!I \> \Y \/' Fun.rar>1so W ue8rpuplsrf oä.rnz Jadsor{Jsn}ruufJ

22 T i n nitusmaske r zu r Teil m a ski e ru n g Durch die Erfahrungen, die man in dertinnitus-retraining-therapie nach Hazel und Jastrebof gemacht hat, werden diese Tinnitus- Masker heute mit einem neuen Therapieansatz eingesetzt. Hierbei sollen die TM den Ohren ein ständiges Desensibilisierungsgeräusch aufspielen. Dabei handelt es sich nicht um ein starkes übertönen des Tinnitus, sondern um ein Konkurrenzgeräusch, das langfristig den Tinnitus schwächen, desensibilisieren und unschädlich machen soll. Mon spricht hier von Teilmoskierung. Teilmaskierendes Geräusch A /\ Ti nn itusgeräusch TitiniusEx, HMS tyicrosystems Diese Teilmaskierung wird von lhnen selbst in der Lautstärke so eingestellt, dass Sie lhren Tinnitus gerade noch wahrnehmen können. Dabei treten während dertherapie zwei wichtige Faktoren auf. Erstens können Sie endlich aktiv werden: Jedesmal, wenn Sie sich in Ruhe befinden und der Tinnitus an Lautheit gewinnt, benutzen Sie die Tinnitusmasker und setzen dem Tinnitus so ein Konkurrenzgeräusch entgegen.

23 izuorrnluo) lr,ur,uoloq snlluull rr.ll NgHAgNVHHilflgVW L n' a 7i H g s ft \iil H fä ilil s v] w 'rqrga,rqcsesqe 3u nu.r qeu.r q?aa Jeu los u I snllu u lf r ap os PJrl \ez JeP 1!r{ 'uez}esjepueulasn uaqlsn u urep }rlu ujil,la9 sep qlrs ssnur 'ls! reqroq qrou ape-re8 snlruurl rtll g p 'uollatsure lnel os Jnu ueqf,sn rja)sen s P ars ssep tllrnpec:suol!a^ z Pun

24 Tinnitus bei gleichzeitigem Hörverlust Bei den meisten Patienten haben wir festgestellt, dass sie einen leichten bis mittelgradigen Hörverlust haben. Und hier fast immer eine Beeinträchtigung in den hohen Frequenzen. Diesen Hörverlust haben viele Patienten bisher nicht in direktem Bezug zu ihrem Tinnitus gesehen. Wenn Sie Töne bis zu einer gewissen Lautstärke nicht hören, haben Sie in lhrem Ohr eine,,unnatürliche Ruhe", man kann auch sagen: zu viel Ruhe. Und wie wir jetzt wissen, benötigt dertinnitus Ruhe, um sich darzustellen. HV RUHE Hz Mit dem Hörverlust sinkt lhre Hörschwelle und der Tinnitus geht dabei mit.je nach Art der Schwerhörigkeit kann es dabei zu einem erheblichen Lautheitszuwachs des Tinnitus kommen. Hier muß unbedingt durch eine fachgerechte Hörgeräte-Versorgung, vor dertherapie mittinnitusmaskern, lhr Hörvermögen wieder vollständig hergestellt werden.

25 'Jo)s ulsnlruurl L{f,ou ue}era3rgh uep nz qf,llaesnz ols uaqlnerq roqec laqro^ arl uaurqoujqei lnel osn ue3 JePal/v\ JoPlal uql als uapja/v\ uas?qd -eqnu uarql ul '])lopra^ snlluull rap PJI/V\ os 'uaqf,snerosuaqan uoluueuasos uap nz srq oq)sneja8r;er*u61'eqrsne.ras"red.ro;4 ueue8ra arp :Jalnpl salle als uajoq ele.res.ro;1 alp q)rnc lpuoqd'e1 le.ret.rog 'uauuuoue8 snr!uu!i urerql ors uaqeq 3un;;ersr plsqles rap r!net uaselc 'urlqag Jql rn, Sunrseleg oura lsr '}sr Sur.ra8 Jnu ars uuarvr qrne'11e13r.roq.rea,rqr5 eu11 uapun/v\tl)sra^ rqo LUerLll ul,,aqnu aqf,lljnleuun" o!p ep 'ualuqou -Jr.lE^ )r ls os rqeu lq)ru uoqtrs sntluutf ue.rq1 8eqly tuarql ul els ss p'uellelstsej uolos ars uopra/( ate.ra8-rog ;ep Sunzlnueg rap lag ewretrgh- q)rnp aq)sndj atuenutn JoP tun4tofja^ 'rs!

26 T i n nitusmoske r zu r Teil m oski e ru n g be i H ö rge räte-ye rso rgu n g Mittels eines aufsteckbaren Tinnitusmaskers in Form eines Audioschuhes wird dem Hörgerät das teilmaskierende Rauschen zugespielt. Durch dieverstärkerkurve des Hörgerätes wird in lhrem Ohr jetzt ein breitbandiges Rauschen erzeugt und Sie können wie ein normal Hörender die Therapie beginnen. Ein oufsteckborer Audioschuh übertrögt dos rnoskierende oder teilmoskierende Rouschen ouf das Hörgeröt? { l) -'\'v 2t- Ffr AS K'E L:l i :l t' lll S,e X:" i E ä: Il Tii llü,'l-l

27 'PJl^ ljalznpej snlluulf sap Sunuuqau"rqell arp ss p 'ors ualltrajre ualseur-ul3ua)u r) uap *k Pun uaso;oqr,(s6 uap 'lzjv-onh uarql qc.rnp Sunna.rlag er.lrsrlnade"l -aql pun ua)ruqlaf uaturalra.ra;;e Sunpuer*uy eluanbesuo) qlrnc 'uepja/v\ ^ll)e lsqlas ers uue ^ 'ua31o;ra Jnu uu ) Sunr-uqau.lqer*snlluulf rep Sunratz -npau aula raqp 'lnarraq Stpuers llaz JasatP ul sun uo^ uapja^ als 'ltlllullseq snluurl sap Sunssngureag arp qljnp prr/v\.renepa8e-r1 eqtr;3er e1q 'uapjo^ lepuana8ue 3e1 uepel luanbesuol uoreuor,1 8l uo^ unejllaz uaura Jaqn ssnu SulutulsSun.retst;tqtsuasa6 seselq

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29 I t6 I -0 0 JePo 0L6l-2020 uolalolroqn uaroq elaldsle - eq)sn rosrtlo ^'o zt60l9r-2020 xbj 0zs9vz-(,020 uoratel l lreddnm S Zt 6t qrelrsod 3rl-snlruurf eqr$nacl ueddn,ttel;;qrsgtes le8r1-snlruurl uaqf,slne6 rap teq ars uolleqra raqlng allv uaqtsnote8ryg uot Surypuoqeg erg la8ursarg. ueqtsnotesryg uw uaqel 'satuuof. snlluuti uaxalqwo4 sap ar>1adsy?tpsttlwosoqt(s4 - eqtsnotafuqg 'laqaod " sniluwlllut ueq?-l 'uelleh. r ntdr ot!1 op u or qnlreuolä

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