Sekundäre Individualprävention bei Berufsdermatosen

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1 Sekundäre Individualprävention bei Berufsdermatosen Qualitätsmanagement im BK-Verfahren der BG BAU, BV Hannover Dr. med. Klaus Struppek, BG BAU

2 Folie 2 Prävention von Berufsdermatosen Primärprävention soll das Entstehen von Krankheiten verhindern, indem die Ursachen beseitigt werden. Sekundärprävention soll das Fortschreiten von frühen Krankheitsstadien vermeiden. Beispiel: Chromatreduktion in zementären Arbeitsstoffen zur Verhinderung des Chromatekzems Beispiel: durch Hautarztberichte ausgelöste Maßnahmen zum individuellen Schutz der Haut (individuelle Sekundärprävention)

3 Folie 3 Primärprävention des Chromatekzems 1993 TRGS 613, in der Folge auch Angebot chromatarmer Zubereitungen, z.b. Fliesenkleber 1998 Branchenregelung (u.a. nur noch chromatarme Zement-Sackware in ganz Deutschland ab 2000) 2002 Werkmörtel der Unternehmen im Industrieverband Werkmörtel mit Chromatgehalt unter 2 ppm bezogen auf Zementgehalt 2003 Transportbeton auf Anforderung chromatarm lieferbar 2005 Verbot der Verarbeitung von gebrauchsfertigen Produkten mit Gehalt an löslichem Chrom VI über 2 mg/kg Trockenmasse des Zement, sofern Hautkontakt (Umsetzung EU-Richtlinie)

4 Folie 4 Bestätigte BK 5101 durch Zement u. Chromate in Prozent BK 5101 durch Zement u. Chromate in Prozent

5 Folie 5 Rangfolge der Hautschutzmaßnahmen 1. Ersatz hautgefährdender Arbeitsstoffe, z.b. chromatarme Zemente, lösemittelarme Lacke 2. Technische Maßnahmen, z.b. Putzautomaten, Fertigmörtel, Kapselung von Maschinen 3. Organisatorische Maßnahmen, z.b. Aufteilung von Feuchtarbeit 4. PSA (Schutzhandschuhe, Hautschutzmittel)

6 Folie 6 BK-5101-Verfahren der BG Bau, BV Hannover Basiert auf der Einbeziehung des Betriebsarztes (vertreten durch den ) in das BK-Verfahren : ausführliche Erhebung von Vorgeschichte und aktuellem Befund, intensive persönliche Beratung zu Möglichkeiten einer hautschonenden Arbeitsweise, Versorgung mit Handschuhen und Hautschutzmitteln, Nachuntersuchungen und weitere Betreuung Wurde ab 1999 modellhaft in ausgewählten Zentren (z. B. Hannover) durchgeführt und ab März 2001 per Dienstanweisung in allen Zentren eingeführt

7 Folie 7 Hautschutzmittel und Schutzhandschuhe Musterkollektion des ständigen Lagerbestandes der BG Bau BV 2

8 Folie 8 Ablauf BK-5101-Verfahren der Bau-BG Hannover

9 Folie 9 Ziele des modifizierten BK - Verfahrens Versicherte: Rückbildung Hautveränderungen, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit im ausgeübten Beruf Firmen: Vermeidung von Arbeitsausfallzeiten, Leistungsminderung, Verbesserung des Hautschutzes auch bei übrigen Beschäftigten BG Bau: Qualitätssicherung im BK-Verfahren (Informationsqualität, Laufzeit)

10 Folie 10 Evaluation des modifizierten BK - Verfahrens Sichtung aller im Jahr 2002 bei der BV Hannover neu angelegten BK 5101-Akten anhand eines Fragebogens Auswertung der standardisierten Anamnese- und Befunddokumentation der Betriebsärzte

11 Folie 11 Kurzübersicht BK-Meldungen 2002 Stand: 05/2005 N=147 kein Auftrag an den N=38 Untersuchungsauftrag an den N=109 Bei 65 Nachsendung von PSA Nicht zur 1. Untersuchung erschienen N=13 Zur 1. Untersuchung erschienen N=96 Bei 78 Dokumentation mittels Anamnesebogen (A23) 10 Ablehnungen 3 bestätigt kein VF keine Nachuntersuchung notwendig N=16 Nachuntersuchung notwendig N=80 ohne Befund N=13 deutlich gebessert N=21 leicht gebessert N=17 1 Anerkannte 7 Ablehnungen 7 bestätigt kein VF 1 keine Entscheidung Nicht zur Nachuntersuchung gekommen N=24 Zur Nachuntersuchung gekommen N=56 unverändert N=5 29 Ablehnungen 3 bestätigt kein VF 5 nicht zuständig 1 keine Mitarbeit 1 Anerkannte 9 Ablehnungen 13 bestätigt kein VF 1 keine Entscheidung Keine weiteren Nachuntersuchungen empfehlenswert N=3 Weitere Nachuntersuchungen empfehlenswert N=53 16 Ablehnungen 40 bestätigt kein VF

12 Folie 12 Berufe (N=147) 30 - Frauen: 45 von 54 arbeiten in einem Reinigungsberuf - Männer: 19 sind als Maler, 18 als Maurer tätig, 8 arbeiten in einem Reinigungsberuf Reinigungsberuf Maler/Lackierer Maurer Dachdecker Fliesenleger Estrich- /Terrazzoleger Zimmerer Sonstige Berufe

13 Folie 13 Diagnose/Verdachtsdiagnose kumulativ-irritatives (tox.) Kontaktekzem 29 chron. Allergissches Kontaktekzem akut-irritatives (tox.) Kontaktekzem akut-allergisches Kontaktekzem 9 Diagnose dyshidrosif. Ekzem bei Atopie atopisches Ekzem hyperkeratotisches-rhagadiformes Ekzem Mykose Psoriasis 3 3 dysregulatives (mikrob./num.) Ekzem ekzematisierte Dyshidrose Anzahl der Versicherten (Mehrfachnennungen möglich)

14 Folie 14 Erkrankungszeitraum Anzahl der Versicherten keine Angabe 0-0,5 0,51-2 2,01-5 5, ,01-20 über 20 Hauterscheinungen seit bis Jahren

15 Folie 15 Empfohlene 3-Maßnahmen Schutzhandschuhe 55 Art der 3 - Maßnahme Hautschutzplan technisch-organisatorische Maßnahmen mal spezielle Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz - 5-mal innerbetrieblicher Arbeitsplatzwechsel Umschulung Anzahl der Versicherten (Mehrfachnennungen möglich)

16 Folie 16 Gesundheitszustand bei 1. NU 5; 9% 13; 23% Kollektiv (K4) = Versicherte, die zur Nachuntersuchungen beim gekommen sind (N=56) 17; 30% ohne Befund deutlich gebessert leicht gebessert 21; 38% unverändert

17 Folie 17 Hauterkrankungen BK 5101 Anerkannte Fälle Anzahl der Anerkannten BK Anerkannte Berufskrankheiten mit Rente (Neue BK-Renten) Anerkannte Berufskrankheiten ohne Rente Berichtsjahr 8 7 Quelle: Geschäfts- und Rechnungsergebnisse der Bau-BG Hannover

18 Folie 18 Verhältnis anerkannte zu bestätigte BK 5101-Fälle 25 22,6 21,8 Anteil der anerkanten BKen an den bestätigten BKen 20 19,9 19,2 Anteil der anerkanten BKen an den bestätigten BKen in % ,7 17,7 16,0 9,4 9,7 7,4 9, Berichtsjahr Quelle: Geschäfts- und Rechnungsergebnisse der Bau-BG Hannover

19 Folie Anerkannte BK Fälle im Verlauf Anerkannte BK 5101 Fälle: Verhältnis zu 1998 in % Bau-BG Hannover (BG 22) Bau-Bgen (ohne BG 22) alle gewerblichen Bgen (ohne BG 22) Berichtsjahr Quelle: Geschäfts- und Rechnungsergebnisse des HVBG

20 Folie 20 BK Zeit zwischen Meldung und 1. Entscheidung BG 22 Alle Bau- BGen Alle gewerblichen BGen BG 22 Alle Bau- BGen Alle gewerblichen BGen BG 22 Alle Bau- BGen Alle gewerblichen BGen BG 22 Alle Bau- BGen Alle gewerblichen BGen Laufzeit erstmals entschiedener Fälle in Monaten Neue BK-Renten Anerkannte BK ohne Rente BK-Verdacht bestätigt, versicherungsrechtliche Voraussetzungen nicht erfüllt BK-Verdacht nicht bestätigt Quelle: BK-DOC des HVBG