J. R. Siewert. M. Rothmund. V. Schumpelick. Praxis der Viszeralchirurgie. Endokrine Chirurgie

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1 J. R. Siewert M. Rothmund V. Schumpelick Praxis der Viszeralchirurgie Endokrine Chirurgie

2 J. R. Siewert M. Rothmund V. Schumpelick (Herausgeber) Praxis der Viszeralchirurgie Endokrine Chirurgie M. Rothmund (Bandherausgeber) 2. Auflage Mit 426 zum Teil farbigen Abbildungen und 100 Tabellen 123

3 Prof. Dr. med. Dr. h.c. Volker Schumpelick Universitätsklinik und Poliklinik Medizinische Fakultät der RWTH Pauwelsstr Aachen Prof. Dr. med. Dr. h.c. Jörg Rüdiger Siewert Chirurgische Klinik und Poliklinik Technische Universität München Klinikum rechts der Isar Ismaninger Str München Prof. Dr. med. Matthias Rothmund Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH Standort Marburg Klinik für Viszeral-, Thorax- und Baldinger Straße ISBN Springer Medizin Verlag Heidelberg Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.com Springer Medizin Verlag Heidelberg 2007 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Dr. Fritz Kraemer, Heidelberg Projektmanagement: Willi Bischoff, Heidelberg Design: deblik Berlin Copy-Editing: Ursula Illig, Stockdorf Satz und Reproduktion der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier 106/2111/BF

4 V Vorwort Nach sieben Jahren erscheint jetzt die zweite Auflage der»endokrinen Chirurgie«als 3. Band der»praxis der Viszeralchirurgie«. In dieser zweiten Auflage kamen neue Autoren und neue Kapitel hinzu. Alle Kapitel wurden aktuell überarbeitet. Soweit neue Autoren gewonnen werden konnten, wurden die Kapitel völlig neu geschrieben. Ergänzt wurde der Band durch Kapitel, die in der ersten Auflage fehlten, wie z. B. das Kapitel über neuroendokrine Tumoren des Bronchialsystems, über das von Hippel-Lindau-Syndrom oder die Neurofibromatose. Zahlreiche Tabellen und Abbildungen wurden aktualisiert, ebenso die Literaturverzeichnisse. Somit wurden die Fortschritte, die in den letzten Jahren gemacht wurden, in den zweiten Band eingebracht, wie z. B. die Entwicklung in der minimal-invasiven Chirurgie von Schilddrüse, Nebenschilddrüsen, Nebenniere und endokrinem Pankreas. Berücksichtigt wurden aber auch neuere diagnostische Methoden, sowohl im Bereich der Labordiagnostik als auch bei bildgebenden Verfahren. Der Band soll dazu beitragen, das Wissen von Kollegen, die auf dem Weg zum Viszeralchirurgen oder zur Viszeralchirurgin sind oder diese Qualifikation schon erreicht haben, zu vermehren und ihr Interesse an dem so faszinierenden Gebiet der endokrinen Chirurgie zu wecken oder zu vertiefen. Ich danke meinen Mitarbeitern Dr. Fendrich, Dr. Hoffmann, Dr. Karakas, Priv.-Doz. Dr. Langer und Dr. Waldmann für ihre Hilfe bei der Durchsicht der Korrekturfahnen, vor allem aber Prof. Dr. D. K. Bartsch, für seinen unermüdlichen Einsatz als Redakteur und Frau Sawetzki für die wie immer perfekte Sekretariatsarbeit. Gedankt sei auch Herrn Dr. Kraemer und Herrn Bischoff vom Springer- Verlag, die die Entstehung der zweiten Auflage von Anfang an begleiteten und erfolgreich abschlossen. Ich wünsche den Leserinnen und Lesern, dass sie einen maximalen Gewinn beim Lesen dieses Bandes haben und gelegentlich auch Freude. Marburg im Frühjahr 2007 M. Rothmund

5 Vorwort der 1. Auflage Die endokrine Chirurgie ist ein Teil der Viszeralchirugie und befaßt sich mit der operativen Behandlung von Erkrankungen der Schilddrüse, der Nebenschilddrüsen, der Nebennieren und des endokrinen Pankreas. Natürlich ist die endokrine Chirugie im Grunde viel weiter zu fassen. Neurochirurgen betreiben endokrine Chirurgie, Urologen oder Gynäkologen ebenfalls, wenn sie Tumoren der Hypophyse oder endokrin beeinflußbare Tumoren wie Prostata- oder Mammakarzinome behandeln. Die Therapie des letztgenannten Tumors liegt daher auch in den meisten westlichen Industrieländern in der Hand von Chirurgen, die endokrine Chirurgie betreiben. In Deutschland gibt es berufspolitische Abgrenzungsprobleme zu den Urologen (Nebennierentumoren) und den Hals-Nasen-Ohren-Ärzten (Schilddrüse). Solche Probleme können formal durch Abstimmung der Weiterbildungsordnungen der verschiedenen Gebiete oder durch Absprachen zwischen den Fachgesellschaften gelöst werden. Der Patientenstrom vor Ort wird jedoch nur durch Qualität gelenkt. Die Patienten werden dorthin gehen, wo Wissen um Pathogenese, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie der einschlägigen Erkrankungen vorliegt und wo die operative Therapie auf hohem Niveau stattfindet. Wissen und Qualität hängen dabei nicht vom Umfeld ab. Der gut belesene, in der Indikationsstellung erfahrene und technisch versierte Operateur am kleineren Krankenhaus kann die gleiche Qualität und Expertise haben wie der endokrin-chirurgische Spezialist an einem universitären Zentrum. Er muß auch gleiches Niveau bieten, da zumindest Schilddrüsenoperationen zu den vier häufigsten Eingriffen in der Viszeralchirurgie gehören und fast an jeder chirurgischen Klinik vorgenommen werden. Dieses Buch soll Viszeralchirurgen und solchen, die es werden wollen, aber auch allen anderen Chirurgen, die ein spezifisches Interesse an der endokrinen Chirurgie haben, ermöglichen, Wissen zu aquirieren und zu vertiefen. Es ist gelungen, die kompetentesten Autoren aus den entsprechenden Zentren Deutschlands und dem benachbarten Ausland für die jeweiligen Beiträge zu gewinnen. Die Kapitel sind so abgefaßt, daß ein Chirurg vor einer schwierigen diagnostischen oder therapeutischen Entscheidung alle Informationen erhält, die ihm helfen, seine Entscheidung auf eine rationale Basis zu stellen. Neben Chirurgen soll der Band auch Endokrinologen, Nuklearmediziner und andere Ärzte ansprechen, die sich mit endokrinen Tumoren und Funktionsstörungen endokriner Organe befassen. Der Text gibt auch Anregung für bisher nicht endokrin interessierte Kollegen, sich dieses spezielle Feld der Viszeralchirurgie zu erschließen. Für die Herausgeber und die meisten Autoren ist die endokrine Chirurgie eine faszinierende Tätigkeit. Abgesehen von einem besonderen operativ-technischen Anspruch ist das ein Feld, das bei gelegentlich laviertem klinischen Krankheitsbild und komplizierten Zusammenhängen der Pathophysiologie von Hormonen und hormoneller Interaktion, eine besondere intellektuelle Herausforderung gegenüber anderen Teilen der Chirurgie darstellt. Nur das Verständnis der zugrundeliegenden Erkrankungen und aller ihrer Aspekte ermöglicht eine richtige Indikationsstellung und gute operative Ergebnisse. Ich bin vielen Menschen im Zusammenhang mit der Fertigung dieses Bandes verpflichtet: zunächst meinem Lehrer, der mich in die Welt der endokrinen Tumoren eingeführt hat, vor allem aber den Autoren, die sich bei aller sonstigen Belastung bereit erklärt haben, ihr Wissen niederzuschreiben, wie auch den Mitarbeitern der Klinik für Allgemeinchirurgie der, die mir die Freiräume verschafft haben, die zur Erstellung dieses Buches nötig waren. Besonderen Dank verdient Frau Dr. A. Heinz vom Springer-Verlag, die die Entstehung des Buches aufmerksam begleitet und vorangetrieben hat, Frau M. Litterer von Pro Edit, die für die Herstellung verantwortlich war, sowie Frau U. Sawetzki, Marburg, die die umfangreichen Sekretariatsarbeiten routiniert und mit Übersicht erledigte. Marburg, im Frühjahr 2000 M. Rothmund

6 VII Inhaltsverzeichnis 1 Hypophyse und Hypothalamus G. Brabant, M. Buchfelder 1.1 Physiologie von Hypophyse und Hypothalamus Epidemiologie und Pathogenese von Hypophysentumoren Allgemeine Diagnostik Ophthalmologische Diagnostik bei suprasellären Prozessen Bildgebende Diagnosik bei raumfordernden Prozessen im Sellabereich Diagnostik hormoninaktiver Tumoren Diagnostik von Unterfunktionszuständen Hypophysenvorderlappeninsuffizienz Diabetes insipidus Diagnostik von Überfunktionszuständen Übersekretion von GH: Akromegalie und Gigantismus Übersekretion von Prolaktin: Hyperprolaktinämie und Prolaktinome Übersekretion von ACTH: Morbus Cushing Übersekretion von ACTH: Nelson-Syndrom Übersekretion von LH oder FSH: Gonadotropinproduzierende Adenome Übersekretion von TSH: inappropriate Sekretion von TSH und Thyreotropinome Kraniopharyngeome Seltene Tumoren im Sellabereich und Entzündungen Therapie der Hypophysenvorderlappeninsuffizienz Therapie des Diabetes insipidus Therapie von Hypophysenadenomen Operative Verfahren Radiotherapie Therapie von Akromegalie und Gigantismus Therapie von Prolaktinomen Therapie des Morbus Cushing Therapie des Nelson-Syndroms Therapie der inappropriaten Sekretion von TSH Therapie der hormoninaktiven Hypophysenadenome Therapie der Kraniopharyngeome Nachsorge Literatur Schilddrüse K.-M. Derwahl, M. Dietlein, C. Dotzenrath, H. Dralle, J. Farahati, J. Feldkamp, C.D. Gerharz, O. Gimm, P. Goretzki, M. Gotthardt, A.E. Heufelder, L.C. Hofbauer, M. Hofmann, M. Hüfner, K. Joseph, M. Kalinowski, A. Machens, K. Mann, C. Reiners, M. Rothmund, J. Rüschoff, B. Saller, W.A. Scherbaum, H. Schicha, M. Schott, K.-M. Schulte, P.-M. Schumm-Draeger, C. Spitzweg, A. Zielke 2.1 Pathophysiologie der Schilddrüse Embryologie, Anatomie und Histologie Jodstoffwechsel Synthese der Schilddrüsenhormone Freisetzung der Schilddrüsenhormone Transport der Schilddrüsenhormone Hypothalamisch-hypophysäre Steuerung Pathophysiologie der Struma Pathophysiologie des benignen Schilddrüsenknotens Pathophysiologie des Schilddrüsenkarzinoms Pathophysiologie des Morbus Basedow Chirurgische Anatomie Embryologie Topographie Arterielle Blutversorgung Venöser Abfluss Innervation Lagebeziehung der Schilddrüse zu den Nebenschilddrüsen Lymphabfluss der Schilddrüse und die Strukturen des Trigonum caroticum Pathologie der nichtneoplastischen Schilddrüsenerkrankungen Euthyreote Struma Thyreoiditis Epidemiologie der Schilddrüsenerkrankungen Struma und Schilddrüsenknoten Schilddrüsenautonomie und jodinduzierte Hyperthyreose Schilddrüsenkarzinom Morbus Basedow und Autoimmunthyreoiditis Diagnostik der Schilddrüsenerkrankungen Funktionsuntersuchungen der Schilddrüse Bildgebende Verfahren und invasive Diagnostik Euthyreote Knotenstruma Rationelle Diagnostik Medikamentöse Prophylaxe und Therapie Operative Therapie Prophylaxe und Therapie des Rezidivs Hyperthyreose Autonomien Immunthyreopathie Jodinduzierte Hyperthyreose Benigne Schilddrüsentumoren Pathologie der Schilddrüsenadenome Diagnostisches Vorgehen bei solitärem oder dominantem Knoten Maligne Schilddrüsentumoren Pathologie der Schilddrüsenkarzinome Differenzierte Schilddrüsenkarzinome Medulläre Schilddrüsenkarzinome Undifferenzierte Schilddrüsenkarzinome Nichtepitheliale Schilddrüsentumoren und Metastasen Thyreoiditis Akute Thyreoiditis Subakute Thyreoiditis (de Quervain) Autoimmunthyreoiditis Sonderformen der Thyreoiditis Perineoplastische Thyreoiditis Die chirurgische Therapie der Thyreoiditis

7 VIII Inhaltsverzeichnis 3 Nebenschilddrüsen B. Allolio, A. Bergenfelz, E. Blind, Th. Clerici, M.Dietel,C.Franzius,M.Gotthardt,B.Niederle, E. Ritz, M. Rothmund, T. Schilling, H.J. Wagner, D. Weismann, A. Zielke 3.1 Pathophysiologie Regulation des Kalziumhaushaltes Parathormon Regulation der Parathormonsekretion ,25-Dihydroxy-Vitamin-D 3 -Hormon Kalzitonin »Parathormon-related«-Protein Einteilung der Kalziumstoffwechselstörungen Formen des Hyperparathyreoidismus Familiäre hypokalzurische Hyperkalzämie Chirurgische Anatomie Entwicklungsgeschichte Makroskopische Anatomie der normalen Nebenschilddrüsen Makroskopische Pathologie der Nebenschilddrüsen Pathologie Regulation Historie Entwicklungsgeschichte Makroskopische Anatomie Topographie und Lagevariationen Mikroskopische Anatomie Funktionelle Mikroskopie Systematik des Hyperparathyreoidismus Pathologie des primären Hyperparathyreoidismus Primäre Nebenschilddrüsenhyperplasie Pathologie des sekundären Hyperparathyreoidismus Weitere Nebenschilddrüsenläsionen Kooperation zwischen Chirurg und Pathologe bei der operativen Therapie des Hyperparathyreoidismus Primärer Hyperparathyreoidismus Epidemiologie und Klinik Labordiagnostik Lokalisationsdiagnostik Operative Therapie Diagnostik und Therapie des persistierenden und rezidivierenden Hyperparathyreoidismus Nichtoperative Therapieoptionen Nebenschilddrüsenkarzinom Sekundärer Hyperparathyreoidismus Pathophysiologie Epidemiologie und klinische Symptomatik Diagnostik Konservative Therapie Operative Therapie Therapie des rezidivierenden und persistierenden sekundären Hyperparathyreoidismus Hypoparathyreoidismus Definition Ätiologie und Inzidenz Pathophysiologie Klinische Symptomatik Diagnostik Therapie Nebennieren B. Allolio, P.J. Barth, F. Beuschlein, H. Dralle, O. Gimm, K.J. Klose, H. Lehnert, A. Machens, R. Moll, C. Nies, M.Reincke,N.Reisch,M.Rothmund,J.Waldmann, O. Zwermann 4.1 Pathophysiologie der Nebenniere Nebennierenrinde Nebennierenmark Chirurgische Anatomie, konventionelle und minimalinvasive Zugänge zur Nebenniere Anatomie Lagebeziehungen Gefäßversorgung Chirurgische Zugänge Pathologie der Nebenniere Nebennierenentzündungen Kreislaufstörungen Nebennierenzysten Nebennierenrindenhyperplasien Nebennierenrindenadenome Nebennierenrindenkarzinome Myelolipom Tumoren des Nebennierenmarkes Seltene primäre Nebennierentumoren Metastasen in der Nebenniere Nebennierentumoren Funktionsdiagnostik Bildgebende Verfahren Phäochromozytom Primärer Hyperaldosteronismus Adrenales Cushing-Syndrom Adrenalektomie beim Morbus Cushing (hypophysäres Cushing-Syndrom) Das Inzidentalom und seltene Tumoren Adrenokortikales Karzinom Folgeerscheinung der Adrenalektomie Diagnostik der Unterfunktion Therapie der Unterfunktion Primäre Unterfunktion der Nebennieren Epidemiologie und Klinik Pathogenese Klinische Symptomatik Diagnostik Therapie

8 Inhaltsverzeichnis IX 5 Endokrine Tumoren des gastroenteropankreatischen Systems H. Ahlman, R. Arnold, D.K. Bartsch, V. Fendrich, P.H. Kann, G. Klöppel, K.J. Klose, P. Langer, M.Rothmund,S.Schaefer,B.Simon,B.Stinner, H.J. Wagner, B. Wiedenmann 5.1 Pathophysiologie der endokrinen Zellen des gastroenteropankreatischen Systems Regulatorische Peptide Pathophysiologie der endokrinen Zellen Chirurgische Anatomie Exploration und Resektion des Pankreaskopfes Exploration und Resektion von Pankreaskorpusund -schwanz Histologie, Nomenklatur und Pathologie Hyperplastische Veränderungen des diffusen neuroendokrinen Zellsystems des Gastrointestinaltrakts Endokrine Tumoren des Gastrointestinaltraktes Nesidioblastose des Pankreas bei persistierender Hypoglykämie mit Hyperinsulinismus (PHH) Tumoren des endokrinen Pankreas Insulinom Gastrinom VIPom Glukagonom Sonstige Tumoren Neuroendokrine Tumoren des Pankreas Insulinome Duodenale und pankreatische Gastrinome Nichtfunktionelle neuroendokrine Pankreastumoren Seltene neuroendokrine Pankreastumoren Neuroendokrine Tumoren des Magen-Darm- Traktes (Karzinoidtumoren) Funktionsdiagnostik Bildgebende Verfahren Neuroendokrine Tumoren des Magens Neuroendokrine Tumoren (»Karzinoide«) des Dünnund Dickdarms Therapie von Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren Neuroendokrine Tumoren des Bronchialsystems Epidemiologie Klassifikation Klinische Symptomatik Diagnostik Multiple endokrine Neoplasien D.K. Bartsch, H. Dralle, V. Fendrich, O. Gimm, N. Habbe, W. Höppner, P. Langer, A. Machens, H. Rieder, M. Rothmund 6.1 MEN-1-Syndrom Klinische Symptomatik, Diagnostik und Screening Molekulargenetik und molekulargenetische Diagnostik Operative Therapie Neuroendokrine Tumoren des Thymus MEN-2-Syndrom Klinische Symptomatik, Diagnostik und Screening Molekulargenetik und molekulargenetische Diagnostik Operative Therapie Humangenetische Beratung von-hippel-lindau-syndrom Phäochromozytom beim VHL-Syndrom Pankreaserkrankungen beim VHL-Syndrom Screening Neurofibromatose (Morbus Recklinghausen) Klinische Symptomatik Phäochromozytom bei NF Neuroendokrine Tumoren des Duodenums und des Pankreas bei NF Sachverzeichnis

9 Autorenverzeichnis Ahlman, H., Prof. Dr. med. Endocrine Unit Department of Surgery Sahlgrenska Sjukhuset S Göteborg Schweden Allolio, B., Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik und Poliklinik I Josef-Schneider-Str Würzburg Arnold, R., Prof. Dr. med. Wittelsbacherstr München Barth, P.J., Prof. Dr. med. Institut für Pathologie Bartsch, D.K., Prof. Dr. med. Städtische Kliniken Bielefeld Klinik für Allgemein- u. Visceralchirurgie Teutoburger Str Bielefeld Bergenfelz, A., Docent Dept. of Surgery Lund University Hospital S Lund Sweden Beuschlein, F., Prof. Dr. med. Klinikum der Universität München Klinikum Innenstadt Ziemssenstr München Blind E., Priv.-Doz. Dr. med. European Medicines Agency 7 Westferry Circus Canary Wharf London E14 4HB United Kingdom Brabant, G., Prof. Dr. med. Dept. of Endocrinology Christie Hospital University of Manchester Manchester M20 4BX UK Buchfelder, M., Prof. Dr. med. Universitätsklinik Erlangen Klinik für Neurochirurgie Schwabachanlage Erlangen Clerici, Th., Dr. med. Kantonspital Klinik für Chirurgie Rorschacherstr. CH-9007 St. Gallen Schweiz Derwahl, K.-M., Prof. Dr. med. St. Hedwig-Krankenhaus Berlin Klinik für Innere Medizin Grosse Hamburger Str Berlin Dietel, M., Prof. Dr. med. Humboldt-Universität Berlin der Charité Institut für Pathologie Schumannstr Berlin Dietlein M., Priv.-Doz. Dr. med. Klinikum der Universität zu Köln Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Joseph-Stelzmann-Str Köln Dotzenrath, C., Frau Prof. Dr. med. Kliniken St. Antonius GmbH 2. Chirurgische Klinik Vogelsangstr Wuppertal Dralle, H., Prof. Dr. med. Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Klinikum Kröllwitz Ernst-Grube-Str Halle Farahati J., Priv.-Doz. Dr. med. Evangelisches Bethesda-Krankenhaus Klinik für Nuklearmedizin Bocholder Str Essen Feldkamp, J., Priv.-Doz. Dr. med. Städtische Kliniken Bielefeld Allgemeine Innere Medizin Teutoburger Str Bielefeld Fendrich, V., Dr. med. Klinik für Visceral-, Thorax- und Marburg Franzius, C., Priv.-Doz. Dr. med. Universtitäsklinikum Münster Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Albert-Schweitzer-Straße Münster Gerharz, C. D., Prof. Dr. med. Evangelisches Krankenhaus Bethesda Pathologisches Institut Heerstr Duisburg Gimm, O., Priv.-Doz. Dr. med. Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Klinikum Kröllwitz Ernst-Grube-Str Halle Goretzki, P. E., Prof. Dr. med. Städtische Kliniken Neuss Lukaskrankenhaus GmbH Preussenstr Neuss Gotthardt, M., Priv.-Doz. Dr. med. Universitair Medisch Centrum St. Radboud Nucleaire Geneeskunde Postbus 9101 NL-6500 Nijmegen Niederlande Habbe, N., Dr. med. Klinik für Visceral, Thorax- und Heufelder, A.E., Prof. Dr. med. Elisenstr. 3a München Hofbauer, L.C., Priv.-Doz. Dr. med. Klinik für Innere Medizin

10 Autorenverzeichnis XI Hofmann M., Dr. med. Klinikum Kassel Pathologisches Institut Mönchebergstr Kassel Höppner W., Prof. Dr. med. Universität Hamburg Bioglobe GmbH Grandweg Hamburg Hüfner, M., Prof. Dr. med. Georg-August-Universität Göttingen Abteilung Gastroenterologie und Endokrinologie Robert-Koch-Str Göttingen Joseph, K., Prof. Dr. med. Am Kornacker Marburg Kalinowski, M., Priv.-Doz. Dr. med. Zentrum für Radiologie Kann, P.H., Prof. Dr. med. Klinik für Innere Medizin Klöppel, G., Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Institut für Pathologie Michaelisstr Kiel Klose, K.J., Prof. Dr. med. Zentrum für Radiologie Langer P., Priv.-Doz. Dr. med. Klinik für Visceral, Thorax- und Lehnert, H., Prof. Dr. med. Universtitätsklinikum Magdeburg Zentrum für Innere Medizin Leipzigerstr Magdeburg Machens, A., Priv.-Doz. Dr. med. Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Ernst-Grube-Str Halle Mann, K., Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Essen Klinik für Endokrinologie Hufelandstr Essen Moll R., Prof. Dr. med. Institut für Pathologie Niederle, B., Prof. Dr. med. Universitätsklinik Wien Klinik für Allgemeinchirurgie Währinger Gürtel A-1090 Wien Österreich Nies, C., Prof. Dr. med. Marienhospital Osnabrück Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Johannisfreiheit Osnabrück Reincke, M., Prof. Dr. med. Klinik der Universität München Klinikum Innenstadt Ziemssenstr München Reiners, C., Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Würzburg Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Josef-Schneider-Str Würzburg Reisch, N., Dr. med. Klinik der Universität München Klinikum Innenstadt Ziemssenstr München Rieder, H., Dr. med. Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Institut für Humangenetik und Anthropologie Universitätsstraße Düsseldorf Ritz, E., Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Heidelberg Reha-Zentrum für chronisch Nierenkranke Bergheimer Str. 56 a Heidelberg Rothmund, M., Prof. Dr. med. Klinik für Visceral, Thorax und Rüschoff, J., Prof. Dr. med. Klinikum Kassel Pathologisches Institut Mönchebergstr Kassel Saller, B., Dr. med. Universitätsklinikum Essen Klinik für Endokrinologie Hufelandstr Essen Schaefer, S., Dr. med. Klinik für Innere Medizin Scherbaum, W.A., Prof. Dr. med. Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie Moorenstr Düsseldorf Schicha, H., Prof. Dr. med. Klinikum der Universität zu Köln Klinik für Nuklearmedizin Joseph-Stelzmann-Str Köln Schilling, T., Priv.-Doz. Dr. med. Universitätsklinikum Heidelberg Innere Medizin I Im Neuenheimer Feld Heidelberg Schott, M., Priv.-Doz. Dr. med. Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Rheumatologie Moorenstr Düsseldorf

11 XII Autorenverzeichnis Schulte, K.-M., Priv.-Doz. Dr. med. Hon. Senior Lecturer King s College Hospital Denmark Hill London SE 5, 9RS United Kingdom Schumm-Draeger, P.-M., Frau Prof. Dr. med. Städtisches Krankenhaus München Bogenhausen Abteilung für Endokrinologie, Diabetologie und Angiologie Englschalkinger Str München Simon B., Frau Prof. Dr. med. Vizepräsidentin der Philipps-Universität Marburg Biegenstr Marburg Spitzweg, C., Frau Priv.-Doz. Dr. med. Univ.-Klinikum Großhadern Medizinische Klinik II Marchioninistr München Stinner, B., Prof. Dr. med. Elbe-Klinik Stade Allgemein- und Thoraxchirurgie Bremervörderstr Stade Wagner, H.J., Prof. Dr. med. Vivantes-Klinikum im Friedrichshain Klinik für Radiologie Landsberger Allee Berlin Waldmann J., Dr. med. Klinik für Visceral-, Thorax- und Marburg Weismann, D., Dr. med. Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik und Poliklinik I Josef-Schneider-Str Würzburg Wiedenmann B., Prof. Dr. med. Virchow-Klinikum der Charité Medizinische Klinik Schwerpunkt Hepatologie und Gastroenterologie Augustenburger Platz Berlin Zielke, A., Prof. Dr. med. Klinikum Offenbach Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie Starkenburger Ring Offenbach Zwermann, O., Dr. med. Klinik der Universität München Klinikum Innenstadt Ziemssenstr München