Gut versorgt. Die BKK-Leistungen von mehr als 1.100! Auch 2015: Viele attraktive Mehrleistungen mit einem Gegenwert

Transkript

1 Gut versorgt. Die BKK-Leistungen 2015 Auch 2015: Viele attraktive Mehrleistungen mit einem Gegenwert von mehr als 1.100!

2 2 Inhaltsverzeichnis Top-Mehrleistungen Gesundheitsbudget 5 BKK-Bonusprogramm 5 Arzt & Krankenhaus Ärztliche Behandlung 6 Hausarztmodell / Hausarztzentrierte Versorgung 6 BKK MedPlus 6 Integrierte Versorgung / Ergänzende Leistungen der Rehabilitation 6 Alternative Heilmethoden 7 Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) 7 Krankengeld 7 Kostenerstattung 8 Krankenhausbehandlung 8 Hospiz 8 Fahrtkosten 8 Behandlungsfehler 8 Gesundheitskarte (egk) 8 Sonstige Behandlungen Psychotherapie 9 Sozialpädiatrische Leistungen 9 Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie 9 Häusliche Krankenpflege 9 Arznei-, Heil- & Hilfsmittel Arznei- und Verbandmittel 10 Arzneimittel-Check 10 Brillen / Sehhilfen 10 Heilmittel 11 Hilfsmittel 11 Befreiung von der Zuzahlung 11 Vorsorge & Früherkennung Gesundheitskurse 13 Aktivwoche 13 Fitnessstudios 13 Ernährungsberatung / Onlinekurs 13 Nichtraucher werden 13 Vorsorgeuntersuchungen 14 Impfungen 14 Clever für Kids 14 Urlaub im Ausland Auslandsreisen / Krankenversicherungsschutz im Ausland 15 Reiseimpfungen 15 Familie Schwangerschaft 16 Künstliche Befruchtung 16 Mutterschaftsgeld 16 Hallo Baby Plus 16 Schwangerschaftsabbruch 17 Familienversicherung 17 Haushaltshilfe 17 Krankengeld bei Erkrankung des Kindes 17 Kur & Reha Ambulante Vorsorgemaßnahmen 18 Ambulante Rehabilitation 18 Stationäre Rehabilitation 18 Rehabilitation Beratung und besondere Angebote 18 Mutter- oder Vater-Kind-Kuren 18 Urlaub im Ausland Pflegeversicherung 19 Zahnmedizin Kieferorthopädische Behandlung 20 Parodontitisbehandlung 20 Zahnfüllungen 20 Zahnersatz 21 Services Gesundheitsakte 22 Lebenshilfe online 22 Betriebssozialdienst 22 Interaktives PDF Klicken Sie im Inhaltsverzeichnis auf die Themen, die Sie interessieren. Mit einem Klick auf das Inhaltssymbol gelangen Sie vom Thema stets zur Inhaltsübersicht. Ausgezeichneter Mehrwert Wichtiger Hinweis Alle Ausführungen sind in Kurzform aufbereitet, rechtlich verbindlich sind allein Gesetz und Satzung. Für die Gewährung einzelner Leistungen kann eine Antragstellung und zusätzliche Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) erforderlich sein. Die Satzung finden Sie auf An diesem Zeichen erkennen Sie unsere Mehrleistungen, die über den gesetzlichen Leistungskatalog hinausgehen. Dieses Zeichen kennzeichnet Leistungen, die in unserem BKK-Bonusprogramm berücksichtigt werden. Nähere Infor ma - tionen zum > BKK-Bonusprogramm finden Sie auf Seite 5.

3 Über uns 3 Beitrag gesenkt, Leistung gesteigert! Nur 15,3 % Was uns auszeichnet Die Bertelsmann BKK ist kerngesund. Eine schlanke Organisation und ein treuhänderischer Umgang mit den Einnahmen sorgen für Stabilität und Überschüsse. Diese geben wir per Beitragssenkung an Sie zurück. So beträgt unser Beitragssatz im Jahr 2015 nur noch 15,3 % und soll auch 2016 stabil bleiben. Hierdurch sparen Sie bis zu 100 im Jahr. Zudem erhalten Sie weiterhin Mehrleistungen im Wert von über Und nicht nur das. Auch im Jahr 2015 garantieren wir den durchgängig hohen Qualitätsanspruch an unsere Leistungen und unseren Service. Dabei stehen Sie als Kunde mit Ihren Bedürfnissen im Mittelpunkt. Mit regelmäßigen, anlassbezogenen Kundenbefragungen stellen wir sicher, dass wir Ihre Erwartungen erfüllen. Getreu unserem Motto: Außergewöhnlich in Leistung und Service. Unsere Historie und vieles mehr finden Sie unter Sie möchten direkt wechseln? Ohne viel Aufwand? Dann nutzen Sie unsere Online-Anmeldung. Einfacher geht es kaum:

4 4 Top-Mehrleistungen Top-Mehrleistungen Mehr Leistung für Ihre Gesundheit Wenn es um Ihre Gesundheit geht, ist gut noch lange nicht gut genug. Im Gegenteil: Unser Anspruch ist es, stets mehr zu leisten als andere. Mit innovativen Angeboten, die Sie so nur bei der Bertelsmann BKK finden. Wie zum Beispiel dem Gesundheitsbudget für private Leistungen. Oder dem BKK- Bonusprogramm. Davon kann jeder Versicherte profitieren. Das ist es, was wir unter Top-Mehrleistungen verstehen.

5 IBAN Top-Mehrleistungen 5 Gesundheitsbudget Jedem Versicherten auch familienversicherten Kindern, Jugendlichen und Ehegatten stellen wir auch im Jahr 2015 ein Gesundheitsbudget in Höhe von insgesamt 100 jährlich zur Verfügung. Nutzen Sie Ihr Budget für Privatrechnungen aus den nachfolgend genannten Bereichen. Bitte reichen Sie zur Erstattung dazu jeweils die Originalrechnung ein: Professionelle Zahnreinigung, Versiegelung bleibender Zähne und Füllungen (Kunststoff, Keramik, Edelmetall) Ärztliche Vorsorge und Früherkennung, die als IGeL-Leistung privat abgerechnet werden (z.b. Hautkrebsfrüherkennung in den Bundesländern, in denen wir die gesetzliche Altersgrenze von 35 Jahren nicht senken konnten) BKK-Bonusprogramm Nicht nur hinsichtlich der eigenen Fitness und Gesundheit, sondern auch wegen eines Bonus von bis zu 150 in zwei Jahren, lohnt ein gesunder Lebensstil. Denn alle Kunden der Bertelsmann BKK, ob Jung oder Alt, können von unserem Bonusprogramm profitieren. Belohnt wird ein gesunder Lebensstil. Hierzu gehören u.a. die Teilnahme an Untersuchungen zur Früherkennung, ein vollständiger Impfstatus sowie die Teilnahme an > Hallo Baby Plus (Seite 16), unserem Vorsorgeprogramm für werdende Mütter. Weitere Inhalte sind u.a. sportliche Aktivitäten, die durch die erfolgreiche Teilnahme am Sportabzeichen oder die Mitgliedschaft im Sportverein oder Fitnessstudio nachgewiesen werden können. Hinzu kommen die Kriterien Normalgewicht und Nichtraucher. Hebammenrufbereitschaft einer zugelassenen Hebamme in der 38. bis 42. Schwangerschaftswoche Kinder und Jugendliche erhalten zudem einen Zuschuss für Arzneimittel der besonderen Therapierichtungen (Homöopathie, Phytotherapie, Anthroposophie), die apothekenpflichtig, aber nicht verschreibungspflichtig sind und ärztlich verordnet werden. Für Kinder und Jugendliche haben wir ein eigenes Programm mit altersgemäß angepassten Laufzeiten, Voraussetzungen und einem Bonus von bis zu 185. Persönliche Angaben Bitte nach Erhalt des Bonuspasses ausfüllen: Name, Vorname Geburtsdatum Versichertennummer (siehe Gesundheitskarte) Größe (in cm) Gewicht (in kg) Nichtraucher Raucher Bitte zur Abgabe des Bonuspasses ausfüllen: Meinen Bonus überweisen Sie bitte wie folgt: Kontoinhaber (nur falls abweichend) Bank Wir bieten mehr! Informationen zu unseren Gesundheitsangeboten unter: Oder wenden Sie sich an unseren Kundenservice: Gütersloh Carl-Miele-Straße Gütersloh Fon Fax info@bertelsmann-bkk.de Geschäftsstelle RTL (für Mitarbeiter) Picassoplatz Köln Fon Fax RTL@bertelsmann-bkk.de Geschäftsstelle Ost (neue Länder und Berlin) Karl-Marx-Str Pößneck Fon Fax GGP@bertelsmann-bkk.de BKK-Bonuspass 2015/2016 Für Erwachsene Muster, Thomas Mitmachen und bis zu 150 Bonus erhalten Nachname, Vorname Muster, Emily Datum Unterschrift Stand: Gesundheitsbudget für alle (2015) Jeder Versicherte hat 2015 einen Anspruch in Höhe von 100. Die Inanspruchnahme ist ganzjährig möglich. Einzureichen ist die Originalrechnung. TIPP: Informationen zu Aussagekraft und Risiken einzelner IGeL-Leistungen erhalten Sie unter Gesundheitsbonus für Erwachsene (2015 / 2016) Erwachsene können vom bis einen Bonus von bis zu 150 erzielen. Der Nachweis erfolgt per Arztstempel etc. im Bonuspass. Die Auszahlung kann ab dem vierten Quartal 2016 erfolgen. Der erworbene Bonusanspruch kann auch für die Erstattung privater Gesundheitsausgaben verwendet werden. In diesem Fall erhöht sich der Anspruch um 50 %. Aus 150 Bonus werden so 225 Erstattung. Unsere Top-Mehrleistungen: mit einem Gegenwert von Euro! Unser Angebot Ihr Anspruch für Jährl. Gegenwert Gesundheitsbudget Zahngesundheit Vorsorge / Früherkennung Kinder Schwangere 100 Bonusprogramm Sport, Vorsorge und Früherkennung 75 Präventionskurse einen Kurszuschuss und eine Aktivwoche 310 Schutzimpfungen Reisen und empfohlene Impfungen 215 Osteopathie 80 % der Kosten, max. 60 je Sitzung 400 Ihr Mehrwert: 1.100

6 6 Arzt & Krankenhaus Arzt & Krankenhaus In den besten Händen Ob Hausarzt oder Krankenhaus, ob klassische oder alternative Heilmethoden als Patient will man sich stets gut versorgt fühlen. Hier wollen wir Ihnen mit unserem Medizinkompass Orientierung bieten, z. B. mit unserer Arztsuche, der Arztbewertung, dem Zweitmeinungsangebot und dem Facharzt-Terminservice. Klicken Sie doch mal rein! Ärztliche Behandlung Sie haben die freie Arzt- und Facharztwahl unter allen zugelassenen Ärzten. Die Kostenübernahme erfolgt zeitlich unbegrenzt für alle anerkannten, vertraglich vereinbarten Behandlungs- und Heilmethoden. Der Nachweis für den Anspruch auf ärztliche oder zahnärztliche Behandlung gegenüber dem Arzt erfolgt durch die Gesundheitskarte. Werden Ihnen Privatleistungen angeboten, beachten Sie bitte die Informationen zu > Individuelle Gesundheits leistungen (IGeL) (Seite 7). Medizinkompass Unter diesem Oberbegriff haben wir wertvolle Zusatzleistungen für Sie gebündelt: So bieten wir Ihnen eine Medizin-Hotline ( , Mo. So., 8 22 Uhr), einen Facharzt-Terminservice, eine Zweitmeinung bei Krebserkrankungen und eine Arztbewertung und Arztsuche unter: medizinkompass Hausarztmodell/ Hausarzt zentrierte Versorgung Hier steuert Ihr Hausarzt als erster und zen traler Ansprechpartner Ihre medizinische Versorgung. Ziel ist es, überflüssige Doppeluntersuchungen und die Gefahren sich überschneidender Medikamenteneinnahmen zu vermeiden. Bei Bedarf überweist Sie Ihr Hausarzt zur weiteren Behandlung an einen Facharzt. Je nach Region gibt es unterschiedliche Angebote. Wir informieren Sie gern zu den in Ihrer Region bestehenden Angeboten. BKK MedPlus Für Menschen mit einer chronischen Erkrankung an Asthma bronchiale, Brustkrebs, COPD, Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 oder einer koronaren Herzkrankheit haben wir spezielle Behandlungsprogramme (Disease-Management-Programme DMP). Der Vorteil für Sie: Die angeschlossen Ärzte sind in besonderem Maße für die Behandlung dieser Krankheiten qualifiziert. Sollte Ihr Arzt nicht an BKK MedPlus teilnehmen, unterstützen wir Sie bei der Arztsuche. Die Teilnahme ist kostenlos und freiwillig. Sie kann jederzeit formlos beendet werden. Integrierte Versorgung/ Ergänzende Leistungen der Rehabilitation Mit Leistungen der integrierten Versorgung und ergänzenden Leistungen der Rehabi litation können Krankenkassen für ihre Versicherten eine bessere Versorgung schaffen. Bundesweit bieten wir als Mehrleistung neben BKK MedPlus das BKK Vorsorgeprogramm Hallo Baby Plus zur Vermeidung von Frühgeburten und die homöopathische Behandlung. Regional haben wir zudem eine Reihe weiterer Angebote.

7 Arzt & Krankenhaus 7 Regionale Beispiele Ostwestfalen-Lippe (OWL): Gütersloher Rückennetzwerk, Bielefelder und Herforder Rückenmodell Herz-Kreislauf-Rehabilitation (Steinhagen) Prostatabehandlung (Bielefeld) Darmzentrum Exter Tinnitus zur besseren Behandlung chronischer Ohrgeräusche (Bielefeld, Detmold) Borderline / Depression (Bielefeld) Schlaganfallversorgung (Herford) Darüber hinaus profitieren Sie auch in anderen Regionen (z. B. Köln, München) von Sonderverträgen. Wir informieren Sie gern. Alternative Heilmethoden Akupunktur Die Akupunktur zur Behandlung von Knieund Rückenleiden ist eine Leistung der Bertelsmann BKK. Voraussetzung ist, dass die Schmerzen chronisch sind, also länger als ein halbes Jahr andauern und dass die Akupunkturbehandlung in ein schmerztherapeu tisches Gesamtkonzept einge bunden ist. Um die Qualität der Behandlung zu gewährleisten, wird die Therapie nur bei Ärzten übernommen, die eine entsprechende Zusatzausbildung in Akupunktur und Schmerztherapie vorweisen können. Abgerechnet wird über Ihre Gesundheitskarte. Homöopathie Ein alternatives Heilverfahren bieten wir Ihnen mit der klassischen Homöopathie. Sie erhalten diese bei Vertragsärzten mit entsprechender Zusatzqualifikation. Wir haben dazu einen Vertrag mit dem Deutschen Zentralverein homöopathisch tätiger Ärzte e. V. und dem Deutschen Apothekerverband e. V. geschlossen. Ärzte und Apotheker sorgen somit gemeinsam für eine qualitätsgesicherte Versorgung der Versicherten und stehen für die Dokumentation der Therapie im Informationsaustausch. Die teilnehmenden Apotheken unterstützen Sie zudem durch Beratung zu Art und Dauer der Arzneianwendung, zu ihrer Dosierung und den Besonderheiten, die bei homöopathischen Medikamenten zu beachten sind. Im Rahmen der Behandlung verordnete homöopathische Arzneimittel werden bei Kindern bis 11 Jahren übernommen. Für ältere Kinder und Jugendliche bietet das > Gesundheitsbudget (Seite 5) eine Erstattung an. Heilpraktiker sind dem Vertrag nicht angeschlossen. Eine Liste der dem Vertrag angeschlossenen Vertragsärzte (Ärzte mit Kassenzulassung) sehen Sie unter: homoeopathie Osteopathie Als weitere attraktive Mehrleistung bieten wir auch 2015 die Osteopathie. Für die mit den bloßen Händen erfolgende Therapie von Funktionsstörungen des Bewegungsapparates erstatten wir Ihnen bis zu 400 pro Jahr (je Sitzung bis zu 80 % des Rechnungsbetrages, begrenzt auf 60 je Sitzung). Sind folgende Voraussetzungen erfüllt, dürfen wir Ihre Behandlung erstatten: Es liegt eine ärztliche Verordnung vor. Der Behandler ist Mitglied eines Berufsverbandes der Osteopathen oder hat eine Ausbildung absolviert, die zum Beitritt berechtigt. Eine Liste der Berufsverbände finden Sie unter nachstehendem Link. Für die Erstattung reichen Sie bitte die Verordnung und Originalrechnung ein. Individuelle Gesundheits leistungen (IGeL) Knochendichtemessung bei Osteoporose, PSA-Test zur Prostatakrebsfrüherkennung, Hirnleistungs-Check zur Demenz-Früherkennung etc. immer häufiger bieten Ärzte zur Ergänzung von Diagnostik und Therapie individuelle Gesundheitsleistungen auf Privatrechnung an. Kassen und Verbraucherschützer, aber auch Mediziner, sehen diese Entwicklung zwie spältig. Nach Auffassung der gesetzlichen Krankenversicherung ist der medizinische Nutzen dieser Leistungen nicht immer nachgewiesen. Daher ist eine Übernahme der Kosten durch die Krankenkassen im gesetzlichen Leistungskatalog nicht vorgesehen. Sie haben jedoch die Möglichkeit, privat bezahlte Gesundheitskosten im Rahmen des > Gesundheitsbudgets oder > Bonusprogramms erstattet zu bekommen (siehe Seite 5). Hierzu zählen u. a. die homöopathische Erstanamnese, Analyse und Folgeanamnese. Unter Anamnese versteht man in der Medizin die Erhebung der Vorgeschichte, der Krankheitsentwicklung und der aktuellen Befindlichkeit eines Patienten. Zur Vorgeschichte gehören u. a. auch die Familienanamnese und eine Beschreibung der gegenwärtigen Lebenssituation des Patienten. Krankengeld Im Anschluss an die, in der Regel sechswöchige, Entgeltfortzahlung des Arbeitgebers erhalten Sie von der Bertelsmann BKK Krankengeld in Höhe von 70 % des beitragspflichtigen Bruttoarbeitsentgelts (begrenzt auf bis zu 96,25 täglich im Jahr 2015), jedoch nicht mehr als 90 % des Nettoarbeitsentgelts. Beitragspflichtige Einmalzahlungen (z. B. Weihnachtsgeld, Urlaubsgeld) werden berücksichtigt und können das Krankengeld bis auf 100 % des letzten Nettoentgelts erhöhen. Von diesem Betrag sind Versichertenanteile für die Pflege-, Renten- und Arbeits losenversicherung abzuziehen. Es verbleibt ein Nettobetrag von bis zu 84,68 bzw. 84,40 bei erhöhtem Beitrag zur Pflegeversicherung. Der Anspruch auf Krankengeld ist in der Regel auf 78 Wochen innerhalb von drei Jahren begrenzt.

8 8 Arzt & Krankenhaus Kostenerstattung Versicherte, die einen nicht zugelassenen Arzt, Zahnarzt oder Psychotherapeuten oder eine Privatklinik aufsuchen, erhalten von uns einen Zuschuss in Höhe des kassenüblichen Vertragspreises. Spezifizierte Rechnungen sind vorzulegen. Voraussetzung ist, dass der Leistungserbringer über die Approbation (Berufszulassung, nicht zu verwechseln mit Kassenzulassung) als Arzt, Zahnarzt oder Psychotherapeut verfügt. Ausgenommen sind die vom Gemeinsamen Bundesausschuss ausgeschlossenen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. Krankenhausbehandlung Sie haben die freie Wahl unter allen zugelassenen Krankenhäusern bundesweit. Hospiz Hospize sind spezielle Pflegeeinrichtungen für Schwerkranke und Sterbende, die im Krankenhaus oder zu Hause nicht mehr versorgt werden können. Dem Patienten soll so bis zuletzt ein weitgehend schmerzfreies, würdevolles und selbstbestimmtes Leben ermöglicht werden. Für den ambulanten oder stationären Aufenthalt in einem Hospiz rechnet die Bertelsmann BKK die zuschussfähigen Kosten direkt mit dem Hospiz ab. Fahrtkosten Die BKK übernimmt Fahrtkosten abzüglich des gesetzlichen Eigenanteils, wenn sie im Zusammenhang mit Leistungen der Krankenkasse notwendig sind: bei stationärer Krankenhausbehandlung bei Rettungsfahrten auch wenn eine stationäre Behandlung nicht erforderlich ist bei Fahrten, die aus medizinischen Gründen nur mit einem Krankenwagen erfolgen können (Krankentransport). Darüber hinaus werden die Fahrtkosten für die Fahrt zur Behandlung bei Strahlenund Chemotherapie sowie bei Dialyse übernommen. In allen Fällen gilt je Serie eine Eigenbeteiligung für die erste und letzte Fahrt von maximal 10 % der Fahrt kosten: mindestens 5, höchstens 10. Behandlungsfehler Haben Sie den Verdacht auf einen Behandlungsfehler? Wir beraten Sie gern. Für die medizinisch notwendige stationäre Behandlung in einem zugelassenen Krankenhaus trägt die Bertelsmann BKK die Kosten abzüglich des gesetzlichen Eigenanteils. Fahrtkosten werden allerdings nur zum nächstgelegenen Krankenhaus übernommen. Ab 18 Jahren beträgt die Zuzahlung 10 je Tag des Krankenhausaufenthalts begrenzt auf 28 Tage im Kalenderjahr. Diese Zuzahlung wird bei einer Prüfung, ob Sie Ihre individuelle Belastungsgrenze von 2 % (chronisch Kranke 1 %) der jährlichen Bruttoeinnahmen überschreiten, berücksichtigt. TIPP: Medizinkompass mit Krankenhaussuche (Weisse Liste): medizinkompass Gesund durch Wissen Arztbewertung / Arztsuche Arzneimittel-Risikocheck Medizin-Hotline: Patientenquittung Krankenhaus-Suche Pflege-Suche IGeL-Monitor Faktencheck Gesundheit Zweitmeinung bei Krebserkrankungen medizinkompass Gesundheitskarte (egk) Die Gesundheitskarte (elektronische Gesundheitskarte egk) hat mit dem Jahr 2015 die gewohnte Versichertenkarte endgültig und ohne Ausnahmen abgelöst. Mit der Gesundheitskarte erhalten Sie bei allen kassenzugelassenen Ärzten, Zahnärzten und Krankenhäusern mit Beginn Ihrer Versicherung das komplette Leistungsangebot unserer Bertelsmann BKK. Können Sie keine Gesundheitskarte vorlegen, wird die Praxis die Behandlung privat mit Ihnen abrechnen. Bitte bestellen Sie daher in diesem Falle schnellstmöglich Ihre Gesundheitskarte. Wir beraten Sie gern. Informationen und Fotoupload unter Die egk enthält folgende Pflichtanwendungen: Administrative Daten (Name, Geburtsdatum, Adresse, Versichertennummer, Versichertenstatus, Kassennummer und Gültigkeit) Europäische Krankenversicherungskarte (auf der Rückseite) Daneben soll es in Zukunft freiwillige Anwendungen geben, die der Inhaber der egk auf Wunsch nutzen kann. Musterfrau Marianne 01/01/ Bertelsmann BKK

9 Sonstige Behandlungen 9 Sonstige Behandlungen Wissen, was gesund macht Für Behandlungen, die nicht von Ärzten oder im Krankenhaus vorgenommen werden, übernehmen wir in vielen Fällen die Kosten oder leisten Zuschüsse. Wir beraten Sie gern. Psychotherapie Bei einer Behandlung durch einen Vertragsarzt oder durch einen zugelassenen psychologischen Psychotherapeuten tragen wir die Kosten. Zugelassene Therapeuten nennen wir Ihnen gern. Wählen Sie einen nicht zugelassenen Psychotherapeuten mit Approbation (Berufszulassung, nicht zu verwechseln mit Kassenzulassung), erhalten Sie im Rahmen der Kostenerstattung einen Zuschuss in Höhe des kassenüblichen Vertragspreises. Bitte beantragen Sie dies vor Behandlungsbeginn. Sozialpädiatrische Leistungen Nicht ärztliche sozialpädiatrische Leistungen haben das Ziel, Schädigungen oder Störungen in der körperlichen, geistig-seelischen und sozialen Entwicklung von Kindern frühzeitig zu erkennen, zu verhindern, zu heilen oder in ihren Auswirkungen zu mindern. Wir übernehmen die Kosten für Maßnahmen, die für die Diagnostik und das Aufstellen eines Behandlungsplanes erforderlich sind. Die Vergütungen sind vertraglich mit den Leistungsanbietern geregelt und werden direkt mit der Bertelsmann BKK abgerechnet. Die außerhalb der Diagnostik erforderlichen heilpädagogischen, sozialen und psychosozialen Maßnahmen fallen dagegen in den Leistungsbereich der Träger der Jugendhilfe. Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie Probleme mit der Stimme oder beim Sprechen können das alltägliche Leben massiv beeinträchtigen. Hier helfen Maßnahmen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie, die vom Arzt verordnet und von einem Logopäden oder Sprachtherapeuten durchgeführt werden. Ab 18 Jahren beträgt die Zuzahlung für diese Leistung 10 % der Kosten sowie 10 je Verordnung. Häusliche Krankenpflege Um eine stationäre Krankenhausbehandlung zu vermeiden, zu verkürzen oder um das Behandlungsziel zu erreichen, kann die Bertelsmann BKK die Kosten einer häuslichen Krankenpflege durch geeignete Pflegekräfte übernehmen. Voraussetzung ist, dass keine im Haushalt lebende Person den Kranken im erforder lichen Umfang pflegen und versorgen kann. Es fällt eine Zuzahlung von 10 % der Kosten an. Hinzu kommen 10 je Verordnung. Die Zuzahlung ist auf 28 Tage im Kalenderjahr begrenzt. Dient die häusliche Krankenpflege der Sicherung des Ziels der ärztlichen Behandlung, übernehmen wir neben der Behandlungspflege auch die Grundpflege und die hauswirtschaftliche Versorgung. Voraussetzung ist, dass keine Leistung der Pflegeversicherung bezogen wird. Hierzu gehören insbesondere Diagnostik, Psychotherapie sowie entwicklungs- und funktionstherapeutische Maßnahmen, wie z. B. Krankengymnastik, Beschäftigungstherapie und Sprachtherapie.

10 10 Arznei-, Heil- & Hilfsmittel Arznei-, Heil- & Hilfsmittel Immer bestens versorgt Um die Versichertengemeinschaft vor stetig steigenden Arzneimittelkosten zu schützen, haben wir Rabattverträge mit Arzneimittelherstellern abgeschlossen. Unser Ziel: hochwertige Arzneimittel zu günstigeren Preisen. Arznei- und Verbandmittel Für verordnungsfähige Arzneimittel übernehmen wir die Kosten abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung (10 % des Preises, mindestens 5, maximal 10, jedoch nicht mehr als die tatsächlichen Kosten). Wenn Festbeträge vereinbart wurden, übernehmen wir die Kosten bis zu deren Höhe abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung. Für nicht verordnungsfähige Arzneimittel dürfen wir grundsätzlich keine Kosten übernehmen. Dies gilt u.a. für Arzneimittel, die überwiegend der Behandlung der erektilen Dysfunktion, der Stimulierung sowie Steigerung der sexuellen Potenz, der Raucherentwöhnung, der Abmagerung oder der Zügelung des Appetits, der Regulierung des Körpergewichts oder zur Verbesserung des Haarwuchses dienen. Ausnahmen: Verordnungen für Kinder bis elf Jahre und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen sowie bei bestimmten schwerwiegenden Erkrankungen. Besondere Arzneimittel für Kinder/Jugendliche (> Seite 5) Hochwertige Rabattverträge Um die Versichertengemeinschaft vor stetig steigenden Arzneimittelkosten zu schützen, haben wir Rabattverträge mit namhaften Arzneimittelherstellern geschlossen. Diese gewährleisten eine weiterhin hochwertige Arzneimittelversorgung zu deutlich günstigeren Preisen. Ihre Apotheke wird daher bei Vorlage eines Rezeptes automatisch prüfen, ob ein rabattiertes Arzneimittel verfügbar ist. Ausnahme: Ihr Arzt hat aus therapeutischen Gründen, z. B. im Falle einer nachgewiesenen Unverträglichkeit anderer Arzneimittel, den Austausch ausdrücklich ausgeschlossen. Das heißt aber nun nicht, dass Sie auf jeden Fall ein anderes Präparat als bisher erhalten. Wir haben Verträge mit den meisten Generikaherstellern abgeschlossen, sodass Sie mit hoher Wahrscheinlichkeit weiter Ihr gewohntes Präparat erhalten. Wenn es nun aber zum Austausch kommt, können Sie sich trotzdem darauf verlassen, ein hochwertiges Produkt zu erhalten, das denselben Wirkstoff enthält und die gleiche therapeutische Wirkung hat. Arzneimittel-Check Der Check auf gefährliche Wechselwirkungen bei gleichzeitig eingenommenen Medikamenten ist ein Service unserer Online-Gesundheitsakte. Als Kunde der Bertelsmann BKK können Sie die Online-Gesundheitsakte kostenlos für Ihr persönliches Gesundheitsmanagement nutzen. Brillen / Sehhilfen An den Kosten für Sehhilfen beteiligen sich die Krankenkassen bei Kindern und Jugendlichen. Erwachsene erhalten Zuschüsse bei schwerer Sehbeeinträchtigung sowie für therapeutische Sehhilfen.

11 Arznei-, Heil- & Hilfsmittel 11 Heilmittel Die Kosten ärztlich verordneter Heilmittel, wie Physiotherapie (Krankengymnastik, Massage usw.) oder Sprachtherapie tragen wir in Höhe der Vertragssätze. Sie brauchen lediglich die gesetzlichen Zuzahlungen zu leisten. Diese betragen 10 % der Kosten. Hinzu kommen 10 je Verordnung. Hilfsmittel Im Bereich ärztlich verordneter Hilfsmittel Rollstühle, Hörgeräte, Prothesen u.v.m. erbringen die Kassen viele Leistungen im Rahmen individueller Vereinbarungen mit Leistungserbringern. Darin regeln sie Qualität und Preis sowie die Qualitätssicherung. Somit bestimmen finanzielle Möglichkeiten und Ansprüche aufseiten der Krankenkasse zunehmend das jeweilige Versorgungsniveau im Bereich der Hilfsmittel. Die Bertelsmann BKK macht den hohen Anspruch an das eigene Leistungsniveau daher auch im Bereich der Hilfsmittel erlebbar. So ist die Qualität unserer Hilfsmittel, z.b. bei Inkontinenzartikeln, deutlich höher als bei vielen anderen Krankenkassen und dennoch wirtschaftlich. Zu unseren ausgewählten Vertragspartnern beraten wir Sie gern individuell. Befreiung von der Zuzahlung Kinder und Jugendliche sind grundsätzlich von allen Zuzahlungen befreit. Ausnahmen: Fahrtkosten und Zahnersatz. Die zumutbare Belastung volljähriger Versicherter bzw. ihrer Familie hat der Gesetzgeber auf höchstens 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt begrenzt. Zur Ermittlung der Belastungsgrenze werden bei Alleinstehenden die jährlichen Bruttoeinnahmen zugrunde gelegt. Bei Familien werden zur Ermittlung der Belastungsgrenze folgende Abschläge für die Angehörigen vom Haushaltseinkommen abgezogen (Werte 2015): für den ersten Angehörigen für jeden weiteren Angehörigen für jedes zu berücksichtigende Kind. TIPP: Ermitteln Sie Ihre Belastungsgrenze: Vereinfachter Nachweis für chronisch Kranke Menschen mit einer chronischen Erkrankung müssen Zuzahlungen nur bis zu einer Belastungsgrenze von 1 % ihres Bruttoeinkommens leisten. Die chronische Erkrankung muss seit mindestens einem Jahr vorliegen. Trifft dies für Sie zu, reichen Sie uns bitte alle zwei Jahre eine ärztliche Bescheinigung über die Dauerbehandlung ein. Gleiches gilt im Falle einer Schwerbehinderung. Bei einer festgestellten Pflegebedürftigkeit der Pflegestufe 2 oder 3 wird nach Ablauf eines Jahres seit dem Beginn der Pflegebedürftigkeit das Vorliegen einer Dauerbehandlung unterstellt. Eine Bescheinigung ist dann nicht mehr notwendig. Überschreiten der Belastungsgrenze Erreichen Sie im laufenden Kalenderjahr die Belastungsgrenze von 2 oder 1 %, befreien wir Sie für den Rest des Jahres von den weiteren Zuzahlungen. Hierzu lassen Sie sich bitte alle Zuzahlungen auf Ihren Namen quittieren. Sofern es einen gesetzlichen Festbetrag für ein Hilfsmittel gibt, ist unsere Kostenübernahme auf diesen Betrag begrenzt. Bundesweit einheitliche Festbeträge gibt es für folgende Hilfsmittelgruppen: Einlagen für Schuhe Hörgeräte Inkontinenzartikel (Windeln und Vorlagen) Kompressionsstrümpfe Stomaartikel Der Gesetzgeber hat eine Zuzahlung in Höhe von 10 % der Kosten vorgesehen, mindestens 5, maximal 10. Hinzu kommt ggf. der über einen Festbetrag hinausgehende Betrag. Für zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel (z. B. Windeln) entfällt der Mindestbetrag von 5. Hier beträgt die Zuzahlung 10 %, begrenzt auf maximal 10.

12 12 Vorsorge & Früherkennung Vorsorge & Früherkennung Der Klügere beugt vor Die Bertelsmann BKK fördert unter dem Motto Fit for Life Gesundheitsangebote rund um Vorsorge und Früherkennung. Vor allem das BKK-Bonusprogramm bietet Ihnen hierbei zahlreiche Vorteile unter anderem mit einem Bonus von bis zu 150! So zahlt sich ein gesunder Lebensstil für Sie doppelt aus.

13 :36 Bertelsmann BKK, Kranken- und Pflegeversicherung Gütersloh Carl-Miele-Straße 214, Gütersloh Mo. Fr. 8:00 17:00 Fon , Fax Geschäftsstelle Ost (neue Länder und Berlin) Karl-Marx-Str. 24, Pößneck Mo. Do. 8:30 15:00, Fr. bis 13:00 Uhr Fon , Fax Servicenummern: Interessenten: (kostenlos aus dem deutschen Festnetz) Feedback: Geschäftsstelle RTL (für Mitarbeiter der Mediengruppe RTL Deutschland) Picassoplatz 1, Köln Fon , Fax Besuchen Sie uns auf BKK_aktivwochen_2015_02.indd :13 Vorsorge & Früherkennung 13 Gesundheitskurse Ab 2015 wieder mit Beitragssatzvorteil! Sport und Gesundheit 1 / 2015 für Gütersloh und Umgebung Gütersloh Im Kreis Gütersloh profitieren Sie von weit gehend kostenfreien Kursen im Bertelsmann Sport- und Gesundheitsprogramm auch wenn Sie nicht bei Bertelsmann arbeiten. Bundesweit Für unsere vielen Kunden außerhalb von Gütersloh bieten wir eine Kursdatenbank und einen attraktiven Kurszuschuss in Höhe von 85 % der Kursgebühr (für bis zu zwei Kurse je Kalenderjahr, jeweils maximal 80 ). Der Zuschuss steigt auf 100 % (maximal 80 ), sobald Ihre gesetzlichen Zuzahlungen 2 % Ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen übersteigen. Köln (Mediengruppe RTL Deutschland)/ Hamburg (Gruner + Jahr) Hier profitieren Sie als BKK-versicherter Mitarbeiter von niedrigeren Beiträgen für die internen Sportangebote. Voraussetzungen für den Kurszuschuss: Zertifizierter Kurs zu Herz-Kreislauf-Training, Haltungsund Muskelaufbautraining, Entspannung / Stressabbau, Gewichtsreduktion oder Tabakentwöhnung Beleg über Kursinhalt, Kursleiterqualifikation, regelmäßige Teilnahme und Kosten Kurse anderer Krankenkassen bezuschussen wir zweimal jährlich mit 100 %, bis zu 150 je Kurs. Auch 2015 Aktivwoche Die BKK-Aktivwoche verbindet in einem einwöchigen Kurzurlaub Gesundheitsförderung mit Spaß und Lebensfreude. Die BKK-Gesundheitsangebote In 60 attraktiven Orten in ganz Deutschland bieten wir Ihnen 120 verschiedene Fit & GesundPro- gramme rund um Entspannung, Aktivwochen und Aktivtage ( Well-Aktiv ) für Jung gesunde Alt Profitieren Sie von unseren attraktiven Mehrleistungen rund um Fitness und Gesundheit! Zuschüsse zu Gesundheitskursen und eine bundesweite Kursdatenbank Für alle Versicherten: das Bertelsmann Sport- und Gesundheitsprogramm in Gütersloh Erweiterte Impfungen und Früherkennungsuntersuchungen Ernährung oder Bewegung. Und nicht nur das Ihre Aktivitäten Alternativ belohnen wir zudem in unserem BKK-Bonusprogramm: Werden Sie aktiv! Alle Angebote stets aktuell auf können Sie mit Well-Aktiv eine viertägige Kompaktversion der Aktivwoche wählen. Mehr Vorsorge und Früherkennung Eine Stärke Ihrer BKK! Wir unterstützen Ihre Gesundheitsvorsorge und übernehmen die Kosten des Gesundheitsprogramms in Höhe von 160 (bzw. für Kinder ab sechs Jahren 110 ). Stand: Aktivwoche 2015 Bertelsmann BKK Aktivwoche Programm 2015 Eine attraktive Mehrleistung Ihrer BKK! WELL-AKTIV DAS GESUNDHEITSANGEBOT tägige bis zu 150 ZUSCHUSS Ihrer Krankenkasse Ernährungsberatung / Onlinekurs Eine gute, ausgewogene Ernährung trägt maßgeblich zu Wohlbefinden und Gesundheit bei. Wir haben daher vielfältige Angebote mit Tipps und wertvollen Informationen für Sie. Mehr zu unseren Kursen, Workshops, Vorträgen oder einer ärztlich verordneten individuellen Ernährungsberatung erhalten Sie unter Unsere Onlinekurse myweightcoach, myhealthcoach. Pro Jahr können Sie einen Aktivwochenzuschuss und einen Kurszuschuss erhalten. Die gleiche Aktivwoche oder den gleichen Kurs im Folgejahr zu wiederholen, ist zudem nicht mehr ausgeschlossen. Ein besonderes Angebot Ihrer BKK Unter anderem mit PILATES ++ AUTOGENEM TRAINING LAUF DICH FIT ++ NORDIC WALKING YOGA ++ QIGONG ++ AQUA-FITNESS Nichtraucher werden Wir helfen Ihnen gern, Nichtraucher zu werden. Unser Angebot umfasst Zuschüsse für qualifizierte Kurse und Allen Carr s Easyway und squin.de als Online-Angebot. Alle Angebote sind zertifiziert und stehen unter fachkundiger Leitung. TIPP: Weitere interessante Angebote enthält das fitforwell -Programm von Akon Aktivkonzept unter Die BKK-Gesundheitsangebote zum Bestellen oder Herunterladen unter broschueren Fitnessstudios Wir haben Kooperationen für das ganze Bundesgebiet. Diese bestehen u.a. mit folgenden Fitnessstudios: Fitness First und Injoy (bundesweit), Ampano, Bodyline, Elan, mobilo (Gütersloh), Winnys Gym (Rheda- Wiedenbrück) und Brown s Active Park (Harsewinkel).

14 Clever für Kids teilnehmen, Interessenten: Vorsorge & Früherkennung Vorsorgeuntersuchungen Sorgen Sie vor, denn Vorsorge und Früherkennung sind einfach und allemal besser als Heilen. Manche Krankheiten lassen sich vermeiden, wenn Risikofaktoren rechtzeitig erkannt werden. Für Kinder Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen von der Geburt (U1) bis zum sechsten Lebensjahr (U9) gehören zum Kinder-Vorsorgeprogramm jeder Krankenkasse. Wir bieten mit Clever für Kids zusätzliche Untersuchungen. Krebsfrüherkennung Frauen können ab dem Alter von 20 Jahren, Männer ab dem Alter von 45 Jahren einmal jährlich kostenlos eine Krebsfrüherkennungsuntersuchung in Anspruch nehmen. Darmkrebsfrüherkennung Für alle Versicherten ab 30 Jahren bieten wir ein hochwertiges kostenloses Testset. Ab 55 Jahren besteht zudem der Anspruch auf eine Darmspiegelung. Impfungen Welche Impfungen für welchen Personenkreis als erforderlich gelten, geht aus den Impfempfehlungen hervor, die regelmäßig von der Ständigen Impfkommission (STIKO) herausgegeben werden. Sie finden diese auf unserer Internetseite. Wir übernehmen die Kosten der von der STIKO empfohlenen Schutzimpfungen. Werden diese nicht über die Gesundheitskarte abgerechnet, tragen wir die Kosten anteilig. Über die STIKO-Empfehlungen hinaus übernehmen wir für Frauen bis einschließlich 26 Jahren die Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs. TIPP: Mit unserer Online-Gesundheitsakte verpassen Sie weder für sich noch für Ihre Kinder einen Impf- oder Vorsorgetermin. Tragen Sie Ihre Termine ein und lassen Sie sich per erinnern: Hautkrebsfrüherkennung Mit Ausnahme von Bayern, Baden-Württemberg (ohne Altersgrenze) und Nordrhein-Westfalen (ab 20) wird in allen Bundesländern die Hautkrebsfrüherkennung ab 35 Jahren übernommen. TIPP: Nutzen Sie Ihr > Gesundheitsbudget (Seite 5), wenn Ihre Untersuchung nicht über die Karte abgerechnet werden kann. Gesundheits-Check-up Ab dem 35. Geburtstag haben Sie alle zwei Jahre kostenlos die Möglichkeit, einen Gesundheits-Check-up durchführen zu lassen. Dabei wird z. B. überprüft, ob Diabetes, Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen vorliegen oder Risikofaktoren vorhanden sind. Clever für Kids Erweiterte Vorsorge für Kinder und Jugendliche Prävention liegt uns am Herzen. Und was liegt näher, als bei den Jüngsten anzufangen? In Kooperation mit dem Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte e. V. bieten wir daher ein erweitertes Vorsorgeangebot für Kinder und Jugendliche. Ihre Vorteile: Mögliche körperliche und geistige Entwicklungsverzögerungen können rechtzeitig erkannt werden Vervollständigung des Impfstatus Koordinierte Behandlung durch Zusammenarbeit der beteiligten Ärzte Sinnvolle Ergänzung zu den bereits bestehenden Kinderrichtlinien (U1 U9, J1) Zusätzliche Impfung und Vorsorgeuntersuchungen: Rotaviren-Schutzimpfung (6. bis 12. Lebenswoche) Baby-Check I (bis 5 Monate) Baby-Check II (6. bis 13. Lebensmonat) Sprach-Check (20. bis 27. Lebensmonat) U7a (33. bis 36. Lebensmonat) U10 (7- bis 8-Jährige) U11 (9- bis 10-Jährige) J2 (16- bis 17-Jährige) Clever für Kids Teilnahme der Versicherten Die Teilnahme ist freiwillig und schränkt das Recht der freien Arztwahl nicht ein. An dieser Versorgung können alle Kinder von Geburt an bis zum 18. Geburtstag teilnehmen. Die Eltern (bzw. Jugendliche ab 14 Jahren) wählen einen an dieser Versorgung teilnehmenden Vertragsarzt (Koordinationsarzt). Sie bestätigen dies durch die schriftliche Teilnahmeerklärung gegenüber dem Arzt. Alle ambulanten fachärztlichen Leistungen werden nur auf Überweisung des Koordinationsarztes in Anspruch genommen. Ausnahme hiervon sind Leistungen bei medizinischen Notfällen sowie Augenärzte, Frauenärzte, Psychotherapeuten und Zahnärzte. Der teilnehmende Versicherte kann frühestens nach einem Jahr den Vertragsarzt wechseln. Ausnahme: Es besteht ein wichtiger Grund (z.b. Umzug oder gestörtes Vertrauensverhältnis). Ihr Arzt und Clever für Kids Bertelsmann BKK, Kranken- und Pflegeversicherung Gütersloh Montag bis Freitag, 08:00 bis 17:00 Uhr Carl-Miele-Straße Gütersloh Fon Fax service@bertelsmann-bkk.de Geschäftsstelle Ost (Neue Länder und Berlin) Montag bis Donnerstag, 08:30 bis 15:00 Uhr, Freitag 08:30 bis 13:30 Uhr Karl-Marx-Straße Pößneck Fon Fax GGP@bertelsmann-bkk.de Geschäftsstelle RTL (für Mitarbeiter der Mediengruppe RTL Deutschland) Clever für Kids Erweiterte Vorsorge für Kinder und Jugendliche: Clever für Kids ist ein bundesweiter Vertrag, in den sich alle Kinder- und Jugendärzte einschreiben können. Sollte Ihr Arzt noch nicht an Dienstag bis Donnerstag, 10:00 bis 15:00 Uhr Picassoplatz Köln Fon Fax RTL@bertelsmann-bkk.de Servicenummern Impfung gegen Rotaviren Baby-Check und Sprach-Check Untersuchungen: U7a, U10, U11, J2 kann er dies jederzeit nachholen. Ist der Kinder- oder Jugendarzt Ihres Kindes daran interessiert, findet er alle notwendigen Informationen und Unterlagen auf der Internetplattform des BVKJ ( Zudem informiert der BVKJ angeschlossene Ärzte unter der Telefonnummer (-28). (kostenlos aus dem deutschen Festnetz) Medizin-Hotline: Feedback: feedback@bertelsmann-bkk.de Info-Flyer Clever für Kids Sie möchten mehr über unsere Angebote für Familien erfahren? Besuchen Sie uns auf Stand:

15 Urlaub im Ausland 15 Urlaub im Ausland Sicher auf Reisen Urlaub ist die schönste Zeit im Jahr. Damit man diese voll und ganz genießen kann, sollte man darauf achten, dass der notwendige Versicherungs- und Impfschutz gewährleistet ist. Dann steht dem Reisevergnügen nichts mehr im Wege. Auslandsreisen / Krankenversicherungsschutz im Ausland Auch während Ihres Urlaubs brauchen Sie nicht auf den bewährten Krankenversicherungsschutz Ihrer Bertelsmann BKK verzichten, denn er gilt auch in der EU. Die Leistungen erhalten Sie nach den vor Ort gültigen Bestimmungen. Europäische Krankenversicherungskarte Mit der Europäischen Krankenversicherungskarte, die sich auf der Rückseite Ihrer Gesundheitskarte befindet, können Sie am Urlaubsort direkt zu einem Vertragsarzt gehen oder sich in einem Vertragskrankenhaus behandeln lassen. Ausnahmen: In Montenegro, der Türkei, Bosnien-Herzegowina und Tunesien gilt die Europäische Krankenversicherungskarte nicht, sondern der jeweilige Auslandskrankenschein. Diesen erhalten Sie zum Download auf TIPP: Auf unserer Internetseite können Sie Merkblätter mit wichtigen Informationen zu den Urlaubsländern mit Sozialversicherungsabkommen herunterladen. Achtung: Eine Übernahme von Behandlungskosten in Ländern, mit denen kein Sozialversicherungsabkommen besteht, ist nicht möglich (z.b. Ägypten). Musterfrau Marianne 01/01/ Bertelsmann BKK Reiseimpfungen Folgende Reiseimpfungen erstatten wir im Rahmen der Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO): Cholera, FSME, Gelbfieber, Hepatitis A / B, Japanische Enzephalitis, Meningokokken, Tollwut und Typhus. Gleiches gilt für die Malaria-Prophylaxe. Erfolgt die Abrechnung der Arzt- und Impfstoffkosten nicht über die Gesundheitskarte, tragen wir die Kosten des Impfstoffs abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung. Das ärztliche Honorar hingegen erstatten wir in voller Höhe. Private Reisekrankenversicherung Unabhängig von der Wahl Ihres Reiseziels empfehlen wir Ihnen, in jedem Fall eine private Krankheitskosten- und Rücktransportversicherung abzuschließen. Diese Versicherung mindert das finanzielle Risiko im Falle eines medizinisch notwendigen Rücktransports oder bei der Nichtanerkennung der Europäischen Krankenversicherungskarte oder des Auslandskrankenscheines erheblich. Erstattung von Auslands - behandlungen (Zahnersatz etc.) Es ist grundsätzlich möglich, notwendige Gesundheitsleistungen auch in den Staaten der EU in Anspruch zu nehmen. Voraussetzung für eine Kostenübernahme ist jedoch, dass die Leistung vorher bei der Bertelsmann BKK beantragt wird. Im Nachhinein können Leistungen, wie z. B. Zahnersatz, nicht beantragt werden. In jedem Fall sollten Sie sich vorher von uns beraten lassen.

16 Bertelsmann BKK, Kranken- und Pflegeversicherung Gütersloh Geschäftsstelle Ost Carl-Miele-Straße 214, Gütersloh (neue Länder und Berlin) Mo. Fr. 8:00 17:00 Karl-Marx-Straße 24, Pößneck Fon , Fax Mo. Do. 08:30 15:00, Fr. bis 13:00 Uhr Fon , Fax Servicenummern: Interessenten: (kostenlos aus dem deutschen Festnetz) Medizin-Hotline: Feedback: Geschäftsstelle RTL (für Mitarbeiter der Mediengruppe RTL Deutschland) Picassoplatz 1, Köln Mo. Fr. 11:00 14:00 Uhr Fon , Fax Entdecken Sie die Vorteile: 16 Familie Familie Für das Wertvollste, was wir haben Vom ersten Kinderwunsch bis zur Pubertät wir begleiten Familien und solche, die es werden wollen. Gerade in der Schwangerschaft sind Diagnose und Vorsorge sehr wichtig. Hierfür haben wir das Programm Hallo Baby Plus ins Leben gerufen. Schwangerschaft Die medizinische Betreuung durch Ärzte oder Hebammen während der Schwangerschaft, bei der Geburt und im Anschluss daran gehört zum Leistungspaket der Bertelsmann BKK. Ergänzt wird dieses durch Leistungen der Geburtsvorbereitung, Geburtsvorbereitungskurse, Rückbildungsgymnastik und Haushaltshilfe. Bitte beachten Sie auch unser Angebot Hallo Baby Plus zur Vermeidung einer Frühgeburt. In dessen Rahmen erhalten Sie wichtige Tipps und Mehrleistungen. Künstliche Befruchtung Ehepaare haben Anspruch auf medizinische Maßnahmen zur Herbeiführung einer Schwangerschaft, wenn herkömmliche Be handlungsmaßnahmen (z. B. alleinige hormonelle Stimulation, Fertilisationsoperation) nicht erfolgversprechend sind. Der Anspruch beginnt ab 25 Jahren. Er endet bei Frauen mit 39, bei Männern mit 49 Jahren. Es dürfen allein Ei- und Samenzellen der Ehepartner verwendet werden. Der Leistungsumfang beläuft sich auf 50 % der Kosten für in der Regel drei Versuche. Sind beide Ehepartner bei der Bertelsmann BKK versichert, verdoppeln wir den gesetzlichen Zuschuss von 50 auf 100 %. Neu! Mutterschaftsgeld Versicherte Frauen erhalten Mutterschaftsgeld, wenn sie bei Beginn der Schutzfrist beschäftigt sind oder das Beschäftigungsverhältnis während der Schwangerschaft zulässig aufgelöst wurde. Das Mutterschaftsgeld beträgt maximal 13 pro Tag. Die Differenz zum durchschnittlichen Nettogehalt zahlt der Arbeitgeber. Beziehen Sie Arbeitslosengeld I, Unterhaltsoder Eingliederungsgeld, erhalten Sie ein Mutterschaftsgeld, das nach den Leistungen der Arbeitsagentur berechnet wird. Hallo Baby Plus Untersuchungen haben gezeigt, dass durch eine bessere Aufklärung werdender Mütter über Risikofaktoren, wie unbemerkte Genital infektionen, Stress, Ernährung, Alkohol und Nikotin, jede fünfte Frühgeburt vermeidbar ist. Mit Hallo Baby Plus setzen wir deshalb auf die Aufklärung über Risikofaktoren, die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Infektionen sowie eine Vernetzung von Gynäkologen und Fachkrankenhäusern, wenn eine Frühgeburt droht. Zudem beteiligen wir uns im Rahmen von Hallo Baby Plus anteilig an den Kosten für den Toxoplasmosetest und die Nackentransparenzmessung. TIPP: Alle Leistungen für werdende Mütter finden Sie unter Die Hallo Baby Plus -Infomappe zum Bestellen unter Wichtige Infos und Tipps rund um Schwangerschaft und Geburt

17 Familie 17 Das Mutterschaftsgeld wird für die Zeit der Schutzfrist gezahlt. Diese beginnt grundsätzlich sechs Wochen vor der Entbindung und endet acht Wochen (bei Mehrlings- und Frühgeburten zwölf Wochen) danach. Bei vorzeitiger Entbindung verlängert sich die Schutzfrist nach der Entbindung um den Zeitraum, um den sich die Schutzfrist vor der Entbindung verkürzt hat. Damit wir Ihnen diese Geldleistung auch umgehend zahlen können, reichen Sie uns bitte ein Attest des Arztes oder der Hebamme über den mutmaßlichen Entbindungstermin ein. Nach der Geburt reichen Sie uns bitte die für das Mutterschaftsgeld erforderliche Geburtsbescheinigung ein. Wir zahlen Ihnen daraufhin das Mutterschaftsgeld für die Zeit nach der Entbindung. Schwangerschaftsabbruch Im Falle eines nicht rechtswidrigen Schwangerschaftsabbruchs (z. B. aufgrund medizinischer oder kriminologischer Indikation) tragen wir sämtliche Kosten des Eingriffs einschließlich der Krankenhauspflege. Hierzu muss der Abbruch in einer Einrichtung vorgenommen werden, in der auch eine notwendige Nachbehandlung gewährleistet ist. Als Einrichtung im Sinne des 13 Schwanger - schaftskonfliktgesetz kommt auch ein niedergelassener Vertragsarzt in Betracht, der die nach der Vereinbarung von Qualitätssicherungsmaßnahmen beim ambulanten Operieren gestellten Anforderungen erfüllt. Bei einem rechtswidrigen, aber straffreien Schwangerschaftsabbruch (Beratungsregelung) übernimmt die BKK die Kosten für die ärztliche Beratung über den Abbruch, die Behandlung während der Schwangerschaft und für eine Behandlung, die aufgrund von Komplikationen während oder nach dem Abbruch notwendig wird, jedoch nicht die Kosten des Abbruchs selbst (Anästhesie, Medikamente, Krankenhauspflegesatz für den Tag des Abbruchs usw.). Diese Kosten dürfen wir jedoch übernehmen, wenn Sie durch die Kosten des Abbruchs unzumutbar belastet würden. Bitte wenden Sie sich vertrauensvoll an unser Service-Center. Familienversicherung Ehegatten und eingetragene Lebenspartner sowie Kinder sind unter folgenden Voraussetzungen beitragsfrei mitversichert: Kein eigenes Einkommen von mehr als 405 monatlich bzw. 450 bei geringfügig Beschäftigten (Grenze 2015). Für Kinder gilt eine Altersgrenze von 18 Jahren. Sie verlängert sich bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres, wenn sie sich in Schul- oder Berufsausbildung befinden oder ein freiwilliges soziales Jahr oder ein freiwilliges ökologisches Jahr leisten; wird die Schul- oder Berufsausbildung durch einen freiwilligen Dienst oder eine gesetzliche Dienstpflicht des Kindes unterbrochen oder verzögert, besteht die Versicherung auch für einen der Dauer dieses Dienstes entsprechenden Zeitraum über das 25. Lebensjahr hinaus. Für Kinder, die behindert und auf Hilfe angewiesen sind, gibt es keine Altersgrenze. Ist ein Elternteil privat krankenversichert, kann dies die beitragsfreie Familienversicherung in der Bertelsmann BKK ausschließen, und zwar, wenn der mit dem Kind verwandte Ehegatte nicht gesetzlich versichert ist und: ihr / sein regelmäßiges Gesamteinkommen monatlich (Grenze 2015) übersteigt und ihr / sein Gesamteinkommen regelmäßig höher als das des gesetzlich versicherten Mitglieds ist. Die Einkommensgrenze sinkt von auf 4.125, wenn der mit dem Kind verwandte Ehegatte Arbeitnehmer ist und bereits am 31. Dezember 2002 privat krankenversichert war. Haushaltshilfe Wir übernehmen die Kosten für eine Haushaltshilfe in angemessener Höhe, wenn der Person, die bisher den Haushalt geführt hat, die Weiterführung des Haushalts wegen eines stationären Aufenthalts nicht möglich ist. Voraussetzung ist, dass ein Kind im Haushalt lebt, das unter zwölf Jahren alt oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist. Außerdem darf es keine andere Person im Haushalt geben, die diese Aufgabe übernehmen kann. Als Mehrleistung bietet die Bertelsmann BKK auch Haushaltshilfe, wenn durch eine ambulante Operation ein stationärer Krankenhausaufent halt vermieden wird oder keine stationäre Krankenhausbehandlung stattfindet, die Haushaltshilfe aber bei einer akuten Krankheit notwendig ist. In diesem Fall haben wir die Altersgrenze des Kindes auf 14 Jahre erhöht. Die oben genannten Voraussetzungen gelten auch hier. Die Haushaltshilfe kann durch entsprechende Anbieter wie Diakonie oder Caritas, Ehepartner, Familienangehörige oder Bekannte erfolgen. Für Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad dürfen wir nur erforderliche Fahrtkosten und den Verdienstausfall im Rahmen der sonst üblichen Beträge erstatten. Es fällt ein Eigenanteil von 10 % der kalendertäglichen Kosten an, mindestens 5, maximal 10. Krankengeld bei Erkrankung des Kindes Wird Ihr gesetzlich krankenversichertes Kind (unter zwölf Jahren) krank, haben Sie Anspruch auf Krankengeld. Voraussetzung ist, dass Sie wegen der notwendigen Betreuung und Pflege Ihrer Arbeit nicht nachgehen können und keine andere Person Ihres Haushalts diese Aufgabe übernehmen kann. Im Kalenderjahr können Sie pro Kind für bis zu zehn, bei mehreren Kindern für insgesamt bis zu 25 Arbeitstagen Krankengeld erhalten. Alleinerziehende haben einen Anspruch auf 20 beziehungsweise 50 Tage. Der Krankengeldanspruch kann auf den anderen Elternteil übertragen werden, wenn er aus beruflichen oder persönlichen Gründen nicht geltend gemacht werden kann und der Arbeitgeber vorher zugestimmt hat. Das Krankengeld zahlt die Krankenkasse des Elternteils, der zu Hause bleibt, auch wenn das Kind in einer anderen Krankenkasse versichert ist.

18 18 Kur & Reha Kur & Reha Fit und gesund in den Alltag Reha-Maßnahmen können vielfältige Formen annehmen ob ambulant oder stationär. Deshalb legen wir viel Wert auf eine umfassende Beratung. So finden Sie das richtige Angebot für sich. Ambulante Vorsorge maßnahmen Eine ambulante Vorsorgemaßnahme kommt infrage, wenn es notwendig ist, die Gesundheit zu stärken, um Krankheiten zu verhindern oder um eine Verschlimmerung zu vermeiden. Reicht die ambulante Therapie am Wohnort nicht aus, kann die Bertelsmann BKK auf Antrag auch eine ambulante dreiwöchige Vorsorgemaßnahme oder eine zweiwöchige Fit-&-Vital-Kompaktkur in einem anerkannten Kurort bewilligen. Neben der vertragskurärztlichen Behandlung und den Heilmitteln erhalten Sie einen Zuschuss für Unterkunft und Verpflegung in Höhe von 13 je Kalendertag. Gesetzliche Zuzahlungen zu Heilmitteln sind zu entrichten. Für chronisch kranke Kleinkinder leisten wir einen auf 21 je Tag erhöhten Zuschuss. Ambulante Rehabilitation Diese Maßnahme ist angeraten, wenn eine bestehende Krankheit geheilt oder gelindert werden soll. Sie kann auch am Wohnort durchgeführt werden. Der Inhalt der Leistung ergibt sich aus Verträgen der Bertelsmann BKK mit Leistungserbringern. Wie bei der stationären Rehabilitation prüfen wir auch bei ambulanter Rehabilitation, ob andere Leistungsträger vorrangig zuständig sind. Stationäre Rehabilitation Reicht die ambulante Rehabilitation nicht aus, tragen wir auch die Kosten einer stationären Rehabilitation. Dabei ist allerdings immer vorab zu prüfen, ob eine Vorrangigkeit der Rentenversicherung oder eines anderen Leistungsträgers vorliegt. Dies ist in der Regel bei Arbeitnehmern der Fall. Ab 18 Jahren beträgt die Zuzahlung 10 pro Tag. Bei einer Anschlussheilbehandlung (AHB) ist die Zuzahlung auf 28 Kalendertage begrenzt (inklusive der vorherigen Krankenhaustage). Rehabilitation Beratung und besondere Angebote Der Beratung unserer Versicherten in Fragen der Rehabilitation, z. B. bei Arbeitsunfähigkeit, räumen wir einen großen Stellenwert ein. Wir unterstützen Sie dabei, geeignete Behandlungsmöglichkeiten zu finden oder Ansprüche gegenüber anderen Sozialleistungsträgern zu stellen. Auch eine Wiedereingliederung in das Arbeitsumfeld nach längerer Arbeitsunfähigkeit begleiten wir. Die üblichen Therapiemöglichkeiten ergänzen wir durch spezielle Angebote, z. B. für Herz- und Rückenpatienten (regional) oder bei Übergewicht. Mutter- oder Vater-Kind-Kuren Mutter / Vater & Kind Programm 2014/2015 Vorsorge und Reha Qualitätsgeprüfte Vertragseinrichtungen Informieren Familiengerechtes Sie sich jetzt Wohnambiente über: Schwerpunktkuren Hochwertige Leistungen Eine Stärke Ihrer BKK! Mutter- oder Vater-Kind-Maßnahmen werden erbracht, wenn für den Elternteil oder ein Kind infolge der Schwächung der Gesundheit eine Erkrankung einzutreten droht oder um eine Erkrankung zu heilen, zu bessern oder deren Verschlimmerung zu verhüten. Die Maßnahme dauert in der Regel drei Wochen und wird nicht öfter als alle vier Jahre erbracht. Die Zuzahlung je Elternteil beträgt 10 pro Kalendertag. Kinder sind zuzahlungsfrei. Wir kooperieren mit ausgewählten, besonders qualifizierten Vertragseinrichtungen. Diese legen besonderen Wert auf: spezifische Therapiekonzepte für Mütter / Väter und Kinder medizinische Kompetenz und Erfahrung hohe Aufmerksamkeit und besondere Betreuung für Sie und Ihre Kinder familiengerechtes Wohnambiente. Bestellen Sie den Katalog für Mutter- oder Vater-Kind-Kuren per an service@bertelsmann-bkk.de oder wenden Sie sich an unser Service-Center.

19 Pflege 19 Pflege Worauf Sie sich verlassen können Die Leistungen der Pflegeversicherung sind für alle Krankenkassen einheitlich geregelt. Doch ab wann ist man eigentlich pflegebedürftig? Und was bedeuten die einzelnen Pflegestufen? Wir geben Ihnen einen Überblick. Pflegeversicherung Die Versicherung in der Bertelsmann BKK schließt die Leistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung automatisch mit ein. Ihre zentrale Aufgabe ist es, Pflegebedürftige und Angehörige bei der ambulanten Pflege zu unterstützen und im Falle der stationären Pflege einen Teil der Kosten zu tragen. Grundsätzlich stehen dazu unterschiedliche Betreuungsangebote zur Verfügung. Dies reicht von Einzelpflegekräften über ambulante Pflegedienste, die Pflegebedürftige und deren Angehörige bei der Pflege zu Hause unterstützen, über neue Wohnformen wie Pflege- Wohngemeinschaften bis zu einer umfassenden Versorgung und Betreuung in Pflegeheimen. Pflegebedürftigkeit liegt vor, wenn aufgrund einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung für gewöhnliche und regelmäßig wiederkehrende Verrichtungen des täglichen Lebens Hilfe benötigt wird in den Bereichen: der Körperpflege (z. B. Duschen, Darm- und Blasenentleerung) der Ernährung (z. B. Aufnahme der Nahrung) der Mobilität (z. B. Gehen, Stehen, Treppensteigen) der hauswirtschaftlichen Versorgung (Kochen, Waschen, Reinigen der Wohnung) Die Hilfe muss auf Dauer (mindestens voraussichtlich für sechs Monate) und in erheblichem Maße erforderlich sein. Die Leistung wird als Pflegesachleistung, Pflegegeld oder einer Kombination aus beiden Leistungen erbracht. Um pflegenden Angehörigen eine Auszeit zu ermöglichen, gibt es zudem die Kurzzeit- und Verhinderungspflege, die bis zu vier (Kurzzeit) bzw. sechs Wochen (Verhinderung) im Jahr in Anspruch genommen werden kann. Nach Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) erfolgt eine Einstufung in die entsprechende Pflegestufe. Pflegegeld Pflegestufe 0: Pflegegeld: Pflegestufe I: Pflegegeld: Pflegegeld +: Pflegestufe II: Pflegegeld: Pflegegeld +: Pflegestufe III: Pflegegeld: Pflegegeld +: Dauerhaft erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz 123 monatlich Erheblich Pflegebedürftige 244 monatlich 316 monatlich Schwerpflegebedürftige 458 monatlich 545 monatlich Schwerstpflegebedürftige 728 monatlich 728 monatlich Pflegesachleistung Pflegestufe 0: Dauerhaft erheblich eingeschränkte Alltagskompetenz Pflegegeld: 231 monatlich Pflegestufe I: Pflegegeld: Pflegegeld +: Pflegestufe II: Pflegegeld: Pflegegeld +: Erheblich Pflegebedürftige 468 monatlich 689 monatlich Schwerpflegebedürftige monatlich monatlich Pflegestufe III: Schwerstpflegebedürftige Pflegegeld: monatlich Pflegegeld +: monatlich Pflegegeld Härtefall: monatlich Das Pflegegeld+ gilt für Personen mit eingeschränkter Alltagskompetenz (Demenz). Für ausführliche Informationen zu Neuerungen und zukünftig geplanten Leistungen der Pflegeversicherung empfehlen wir Ihnen die Internetseite:

20 20 Zahnmedizin Zahnmedizin Denn gesunde Zähne sind ein Muss Gute Zahnpflege ist wichtig von klein auf. Denn gesunde Zähne machen nicht nur attraktiv, sie schützen auch vor Folgekrankheiten, die durch Parodontitis und Co. drohen. Daher bezuschussen wir auch die professionelle Zahnreinigung im Rahmen unseres Gesundheitsbudgets. Kieferorthopädische Behandlung Für Kinder und Jugendliche bis einschließlich 17. Lebensjahr übernehmen wir die Kosten einer kieferorthopädischen Behandlung, wenn eine Kiefer- oder Zahnfehlstellung vorliegt, die das Kauen, Beißen, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigt oder zu beeinträchtigen droht. Den gesetzlichen Richtlinien entsprechend muss mindestens der Behandlungsbedarfsgrad 3 vorliegen. Während der Behandlung übernehmen wir vorerst 80 % der vertraglichen Kosten. Der Zuschuss erhöht sich auf 90 %, wenn Ihr weiteres Kind zeitgleich in Behandlung ist. Die verbleibenden 20 bzw. 10 % der Behandlungskosten zahlen Sie an den Zahnarzt bzw. Kieferorthopäden. Nach erfolgreich beendeter Behandlung erstatten wir Ihnen diesen Anteil. Übrigens auch, wenn Sie während einer laufenden Behandlung Kunde der Bertelsmann BKK geworden sind. Bitte sammeln Sie dazu alle Rechnungen und legen diese bei Abschluss der Behandlung der Bertelsmann BKK vor (auch während der Mitgliedschaft bei der anderen Krankenkasse). Achtung: Die Erstattung privat abgerechneter Behandlungskosten (Mehrleistungen) ist nicht möglich. Lassen Sie sich von uns beraten, wenn Sie ein Angebot zur Privatabrechnung von Ihrem Kieferorthopäden erhalten. Parodontitisbehandlung Unter Parodontitis versteht man eine durch Bakterien hervorgerufene, entzündliche Veränderung des den Zahn umgebenden Gewebes, besonders des Kieferknochens. Neue Forschungen konnten belegen, dass im Falle einer Parodontitis neben dem Zahnverlust folgende Gefahren drohen: Bei Schwangeren ist das Risiko einer Fehlgeburt etwa siebenmal größer. Herzinfarktrisiko verdoppelt sich. Schlaganfallrisiko verdreifacht sich. Durch die Behandlung soll die Entzündung zum Abklingen gebracht werden. Die Kosten der Parodontitisbehandlung werden im Rahmen der entsprechenden Richtlinien übernommen (siehe linke Spalte). Vorab empfohlene individual prophylaktische Maßnahmen sind kein Bestandteil der Behandlung und werden ggf. privat abgerechnet. Diese können Sie jedoch im Rahmen des > Gesundheitsbudgets (Seite 5) zur Erstattung einreichen. Zahnfüllungen Heiß, kalt, ein Ziehen im Zahn wer kennt das nicht? Zahnschmerzen, die sich auch bei guter Zahnpflege und zahnfreundlicher Ernährung leider nicht voll und ganz verhindern lassen. Ist ein von Karies betroffener Zahn die Ursache, wird Ihr Zahnarzt die schadhafte Stelle durch eine Füllung ersetzen. In diesem Fall garantieren wir Ihnen eine zuzahlungsfreie Versorgung. Wichtige Informationen zu den verschiedenen Füllungsmöglichkeiten haben wir im Folgenden für Sie zusammengefasst.