Universitäre Psychiatrische Dienste Bern JOB COACH PROJEKT. PD Dr. med. Holger Hoffmann

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1 Universitäre Psychiatrische Dienste Bern JOB COACH PROJEKT PD Dr. med. Holger Hoffmann

2 Universitäre Psychiatrische Dienste Bern JOB COACH PLACEMENT

3 Zunahme der beruflichen Desintegration In der Schweiz verzeichneten in den letzten 10 Jahren die Invalidenrenten infolge psychischer Behinderung den grössten Anstieg wurden 24% der Erstrenten aufgrund psychischer Ursachen vergeben, 1999 waren es bereits 36% zählten die psychischen Störungen mit 37% zu den häufigsten Invaliditätsursachen.

4 Gründe für den Anstieg Die Arbeitswelt hat sich verändert Das Verständnis von psychischen Erkrankungen hat sich gewandelt Krankheitsbedingt arbeitsunfähige Personen werden bisher zu spät erfasst Bisherige Wiedereingliederungsmassnahmen führen bei psychisch Erkrankten nur in Einzelfällen zum gewünschten Erfolg der rentenreduzierenden Integration an einen Arbeitsplatz auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt

5 Fragmentierung der Strukturen Psychische Krankheit und Behinderung sind zwei Seiten der gleichen Münze Berufliche Wiedereingliederung ist Leistung der Invalidenversicherung (IV), medizinische Leistungen der KK Rehabilitationsfachleute haben wenig Erfahrung in Psychotherapie und umgekehrt

6 Stufenleitermodell der Rehabilitation Arbeitsplatz in freier Wirtschaft Berufliches Wiedereingliederungsprogramm Arbeitsplatz in geschützter Werkstatt Niederschwelliges Beschäftigungsangebot Ergotherapie

7 Endstation Rehabilitation Befragung von 264 in WfB Beschäftigten bezüglich Zukunftserwartung in einem Jahr. 45 (17%) erwarteten einen Arbeitsplatz auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. Bei Nachuntersuchung ein Jahr später hatten lediglich 6 (2.3%) einen solchen Arbeitsplatz. (Eikelmann & Reker 1994 Lediglich 10% von 471 in ambulanter Arbeitstherapie, WfB oder Selbsthilfefirmen Beschäftigten arbeiteten nach 3 Jahren auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt. (Reker et al. 1998

8 Endstation Rehabilitation Gründe seitens der psychisch Behinderten Krankheitsbedingte Reduktion der Leistungsfähigkeit Wechselhafter Krankheitsverlauf Zu spät einsetzende Rehabilitationsmassnahmen Resignation infolge Rentensprechung

9 Endstation Rehabilitation Gründe seitens der Betriebe des allgemeinen Arbeitsmarktes Freie Wirtschaft benötigt hochqualifizierte, leistungsfähig und stresstolerante MitarbeiterInnen Wegrationalisierung von unqualifizierten, Teil- oder Nischenarbeitsplätzen Keine aussertariflichen, massgeschneiderten Anstellungsverhältnisse

10 Endstation Rehabilitation Gründe seitens der Betriebe des besonderen Arbeitsmarktes Stressärmeres Arbeitsklima wird von Behinderten geschätzt Mangel an personellen Ressourcen, ihren MitarbeiterInnen beim Übertritt in den allgemeinen Arbeitsmarkt behilflich zu sein Verlust ihrer besten MitarbeiterInnen

11 Endstation Rehabilitation Werkstätten für Behinderte und Selbsthilfefirmen können um so leichter und rentabler geführt werden, je mehr MitarbeiterInnen dor arbeiten, die eigentlich gar nicht dorthin gehören.

12 Worin besteht unser Ziel? Ziel unserer Rehabilitationsbemühungen ist Integration und nicht Ausgrenzung!

13 Der Sandhaufen als Beispiel einer normalverteilten Gesellschaft RAND RAND Der Rand stützt die Norm

14 Berücksichtigen zu wenig die (Miss-) Erfolgsprädiktoren Kritik an Wiedereingliederungsmassnahmen Setzen zu spät ein Sehr teuer Massnahmen werden meist in einer geschützten Werkstatt durchgeführt Auch bei hoher Eintrittsselektion nur bescheidener Erfolg (5-30%)

15 Prädiktoren bei Schizophrenie-Patienten Negativ-Symptome Kognitive Defizite Soziale Defizite Arbeitsverhalten Externale Kontrollüberzeugungen Resignative Copingstrategien Arbeitsverhalten Cook & Razzano 2000 x x x Hoffmann et al x x x Integrationserfolg Hoffmann et al x x Hoffmann & Kupper 2003 x x x

16 Kritik an Wiedereingliederungsmassnahmen Integration meist nicht rentenmindernd Begleitung am Arbeitsplatz endet mit Massnahme Hohes Risiko des Stellenverlustes innert 12 Monaten Fazit: Keine Nachhaltigkeit

17 Supported Employment Paradigmawechsel von First train - then place zu First place - then train

18 Anreizsystem für Arbeitgeber Supported Employment Definition: Kompetitiver Arbeitsplatz in freier Wirtschaft Betreuung durch Job Coach Zeitlich unbeschränkt Tariflich entlöhnt

19 RCT-Studien zum Supported Employment n = 484 Bond et al. (1995) Indiana Study Rehab Psychol 40:75-94 Gervey & Bedell (1994) New York Study Taylor & Francis, Bristol, pp Drake et al. (1996) New Hampshire Study J Consult Clin Psychol 64:391-9 Drake et al. (1999) Washington Study Arch Gen Psychiatry 56: McFarlane et al. (2000) New York ACT-Study J Orthopsychiatry 70(2):203-14

20 34% vs. 12% waren nach 12 Monaten angestellt signifikant höhere Arbeitszeiten In 3 von 4 Studien: höheres Einkommen Kein signifikanter Unterschied: - klinischer Verlauf - soziales Funktionsniveau - Lebensqualität - Selbstvertrauen - Programmkosten Supported Employment Ergebnisse (Crowther et al., 2000, Cochrane Library)

21 Supported Employment n = 1273 Ergebnisse 2 (Cook et al a&b) 55% vs. 34% waren innerhalb von 24 Monaten jemals in freier Wirtschaft angestellt signifikant mehr, die über 40 h/monat arbeiten signifikant höheres Einkommen Bessere berufliche Integration wenn

22 Supported Employment Individual Placement and Support System (IPS) Drake et al., New Hampshire

23 JOB COACH PLACEMENT Integration auf allgemeinem Arbeitsmarkt Unbefristete Betreuung am externen Arbeitsplatz Anstellung nach Temporärstellen-Modell Finanzierung nach Art. 100 Abs. 1 Bst. a IVV als virtuelle, dezentrale geschützte Werkstatt Anreiz- und Dienstleistungspaket für externe Einsatzfirma Assessment im FIRST EP RCT-Studie mit 2-Jahres-Follow-up

24 JOB COACH PLACEMENT Universitäre Psychiatrische Dienste Bern Direktion Pflege Pflege und und Pädagogik IV-Stelle IV-Stelle Bern Bern PASS PASS Programm Programm SNF-Forschungsprojekt Bereich Wohnen und und Arbeit Arbeit FIRST EP EP Assessment Assessment BeWeBe Betreute Betreute Werkstätten Werkstätten Bern Bern JOB JOBCOACH PLACEMENT Projektleitung Projektleitung Job Job Coach Coach Job Job Coach Coach Job Job Coach Coach Job Coach Tagesstätten Tagesstätten Externe ExterneEinsatzfirma Einsatzfirma

25 FIRST EP Das FIRST EP wurde im Rahmen der JOB COACH PROJEKT- Studie entwickelt, seit 10/05 reguläres Angebot der UPD Bern Gesamt 12 Plätze (8 Abklärung: 4 Wochen, 4 berufliche Wiedereingliederung: max. 12 Mte.) Betreuungsschlüssel 1:2 PsychologInnen, ArbeitsagogInnen, SozialpädagogInnen, Pflegefachkräfte Psychiater Abklärungen/Jahr: 65, Auslastung > 80%

26 Assessment im FIRST EP Zuweisung durch IV-Stellen, medizin.-psychiatr. Indikation! Dauer 4 Wochen, als berufliche Abklärungsmassnahme mit Taggeld Arbeitserprobung in Büro- und Werkstattbereich Berufs- und Sozialanamnese Fachliche Qualifikationen, Kompetenzen, Berufsbiografie, Referenzen Leistungsbeeinträchtigung/Erkrankung und Ressourcen Entwicklung beruflicher Perspektiven Psychiatrische Diagnostik Psychologische Testdiagnostik Auswertung mit IV-BerufsberaterIn, Entscheid! Planen und Einleiten des Eingliederungsprozesses IV-Bericht und Koordination

27 Assessment im FIRST EP und Randomisierung Anmeldungen durch IV 14 =8% Vorzeitiger Abbruch 7% = 13 machen eine Ausbildung = 31% Voraussetzungen für Randomisierung nicht gegeben 100 = 54% Kontrollgruppe JOB COACH PROJEKT September September 2005

28 JOB COACH PLACEMENT PHASE I Berufliche Wiedereingliederung in den allgemeinen Arbeitsmarkt Dauer 6 Monate Entlöhnung IV-Taggeld

29 JOB COACH PLACEMENT PHASE II Anschlusslösung Externe Einsatzfirma Einsatzvertrag Leistungslohn und IV-Unterstützung, (Teil-)Rente Job Coach Begleitung Fernziel Festanstellung

30 Erste Erfahrungen des JCPs Breites Interesse mit hohen Erwartungen Grosse Resonanz in Fachkreisen & Medien Konkurrenzangst Finden von Arbeitsplätzen

31 JOB COACH PLACEMENT Anreize für Externe Einsatzfirma JOB COACH PLACEMENT = Arbeitgeber Modell Personalverleih Leistungslohn Job Coach Begleitung Krisenintervention

32 Wartezeit im JCP 250 Wartezeit (Tage) im Job Coach Projekt bei den ersten 25 vermittelten TeilnehmerInnen (Mittelwert: 42.3; Median 25; Range 1-226) Reihe1 Linear (Reihe1)

33 Erste Erfahrungen des JCPs Breites Interesse mit hohen Erwartungen Grosse Resonanz in Fachkreisen & Medien Konkurrenzangst Finden von Arbeitsplätzen Bisherige Verläufe

34 Bisheriger Verlauf JOB COACH PROJEKT April 06 Pb Code 1 Abbruch weiterer Verlauf nicht bekannt Abbruch, IV-finanzierte Ausbildung in GEWA Abbruch Suizid Abbruch IV-finanzierte Ausbildung Abbruch weiterer Verlauf nicht bekannt 48 Abbruch Abbruch Abbruch Abbruch Abbruch KŸndigung durch Teilnehmer Studium Abbruch Praktikum Abbruch Abbruch Abbruch Abbruch weiterer Verlauf unbekannt Abbruch berufl. Massnahme: Wartezeit Abbruch berufl. Massnahme: Trainingsarbeitsplatz Abbruch berufl. Massnahme: Wiedereingliederungsvertrag Abbruch Trainingsarbeitsplatz ohne Lohn Abbruch Einsatzvertrag Festanstellung ohne Rente ausserhalb des JCP

35 Bisher bekannter Verlauf der Kontrollgruppe April 06 Pb Code weiterer Verlauf nicht bekannt 3/4-Rente weiterer Verlauf nicht bekannt Praktikum Suizid berufl. Massnahme IV-finanzierte Ausbildung Ausbildung Anstellung freie Wirtschaft WfbM krankheitsbedingter Unterbruch ohne Arbeit

36 Bisheriger Verlauf JOB COACH PROJEKT April % 80% 60% 40% weiterer Verlauf bisher nicht be Festanstellung in freier Wirtsch Einsatzvertrag Ausbildung IV-finanzierte Ausbildung Berufliche Massnahme Trainingsarbeitsplatz ohne Loh WfbM ohne BeschŠftigung krankheitsbedingter Unterbruch 20% 0% onat 1 onat 2 onat 3 onat 4 onat 5 onat 6 onat 7 onat 8 onat 9 nat 10 onat 11 nat 12 nat 13 nat 14 nat 15 nat 16 nat 17 nat 18 nat 19 nat 20 nat 21 nat 22 nat 23 nat 24

37 Bisheriger Verlauf JOB COACH PROJEKT April % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% onat 1 onat 2 onat 3 onat 4 onat 5 onat 6 onat 7 onat 8 onat 9 nat 10 nat 11 nat 12 nat 13 nat 14 nat 15 nat 16 nat 17 nat 18 nat 19 nat 20 nat 21 nat 22 nat 23 nat 24 weiterer Verlauf bisher nicht bek Festanstellung in freier Wirtscha Einsatzvertrag Ausbildung IV-finanzierte Ausbildung Berufliche Massnahme Trainingsarbeitsplatz ohne Lohn WfbM ohne BeschŠftigung krankheitsbedingter Unterbruch

38 Outcome JCP vs. Kontrollgruppe April 06 JCP (n=46) Kontrollgruppe (n=49) Abbruch ² 6 Monaten Massnahme 33% 45% Einsatzvertrag in Exef 67% jemals Festanstellung 13% 18% Heute in freier Wirtschaft: - mit Job Coach 48% 0% - Festanstellung 9% 10% Heute in Ausbildung 7% 12% Heute in Massnahme 2% 16% Heute in WfbM 15% 22% Heute ohne Arbeit oder unklar 22% 39%

39 Erste Erfahrungen des JCPs Breites Interesse mit hohen Erwartungen Grosse Resonanz in Fachkreisen & Medien Konkurrenzangst Finden von Arbeitsplätzen Bisherige Verläufe Lohn

40 min max Lohnentwicklung im JCP CHF Median W+A JCP

41 Zusammenfassung 1. Mit dem Supported Employment wurde ein Paradigmawechsel vollzogen, der sich in den USA sehr bewährt hat. 2. Das JOB COACH PLACEMENT ist ein auf Schweizer Verhältnisse adaptiertes Supported Employment Programm. Entscheidend ist unbefristete Begleitung durch den Job Coach. 3. Supported Employment soll Ergänzung bestehender Einrichtungen sein und nicht deren vollständiger Ersatz. 4. Erfahrungen nach 3,5 Jahren sind sehr positiv!

42 Bedingungen für eine erfolgreiche Integration Früherfassung, sorgfältige, rasche Abklärung Realitätsbezogene professionelle Platzierung in der freien Wirtschaft Anreiz-, Entlastungs- und Dienstleistungspaket für externe Einsatzfirmen Nachhaltige Betreuung, Begleitung durch Job Coach für Teilnehmende und Einsatzfirmen Krisenintervention Auch Eingliederung mit Rente Motivation und Kooperation aller Beteiligten

43 Implikationen für die Zukunft 1. Früherkennung reduziert Ausgrenzungsrisiko 2. Statt Fragmentierung Synchronisierung 3. Aufbau von Assessment-Zentren 4. Integration auf allgemeinen Arbeitsmarkt ist nicht für alle realistisch 5. Es braucht auch weiterhin breite Palette von Angeboten

44 Implikationen für die Zukunft 6. Mehr Anreize für Arbeitgeber 7. Stellenvermittlung alleine langt nicht 8. Nachhaltigkeit dank zeitlich unbefristeter Begleitung durch Job Coachs 9. Job Coachs werden Teil eines ambulanten Behandlungsteams 10. Haltungswechsel

45 Haltungswechsel Wer nicht passt, ausgegrenzt wird ausgegrenzt! wird, passt!

46 Sponsoren des JOB COACH PROJEKTs Schweizerische Nationalfonds Bundesamt für Sozialversicherung Stanley Thomas Johnson Stiftung Gottfried und Julia Bangerter-Rhyner Stiftung Bank Vontobel-Stiftung Dosenbach-Waser-Stiftung Zug Karl Mayer Stiftung Lundbeck (Schweiz) AG Organon Pharma AG Janssen-Cilag AG