Erhebungsbogen CO 2 -Fußabdruck

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1 Bitte ausgefüllten Erhebungsbogen per Fax an: ( ) Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath-Hoffnungsthal Erhebungsbogen CO 2 -Fußabdruck Bitte beziehen Sie alle Angaben auf den Zeitraum eines Jahres und beachten Sie die Abfrage zum Wellness- und Tagungsbereich im Anhang. Bitte legen Sie dem ausgefüllten Erhebungsbogen alle erforderlichen Belege bei (vgl. Seite 8). Bei Rückfragen stehen wir Ihnen telefonisch unter ( ) gerne zur Verfügung! I. Allgemeine Angaben Name der Unterkunft: Adresse: Kalenderjahr der Berechnung: Anzahl der Übernachtungen pro Jahr (Personen): Größe der Unterkunft: m² (Gesamt genutzte Fläche des Betriebes ohne Außenanlagen; 2 Etagen bei einer Grundfläche von 50 m² entsprechen 100 m²) Anzahl der Betten: Anzahl der Mitarbeiter: Ausstattung/Größe der Bereiche: Betten Mitarbeiter m² Restaurant m² Kühlräume/-trakt m² Parkhaus Hinweis: Bitte beachten Sie auch die Abfrage zum Wellness und Tagungsbereich im Anhang. Kategorie: (Bitte zutreffendes ankreuzen) Jugendherbergen, Hostels, Gästehäuser, Ferien-, Schullandheime Hotel ohne Stern, Pensionen, Hotels Garni 1 Stern, 2 Sterne, 3 Sterne, 4 Sterne, 5 Sterne

2 II. Bereich Mobilität Angaben zu Dienstfahrten Bitte machen Sie im Folgenden Angaben zu allen Dienstfahrten, die im Rahmen des Betriebes anfallen. Gefahrene Kilometer mit dem PKW: km/jahr Größe des Wagens: klein mittel groß Welche Kraftstoffart nutzen Sie zum Betrieb des PKWs? Benzin Diesel Hybrid LPG (Autogas) CNG (Erdgas) Elektro Sonstiges Gefahrene Kilometer mit der Bahn: Wie viele km davon mit CO 2 neutralen Tickets? Gefahrene Kilometer mit dem ÖPNV: km/jahr km/jahr km/jahr Anzahl der Inlandsflüge: (z.b. Berlin-Stuttgart, Hin- und Rückflug) davon klimaneutral: Anzahl der Europaflüge: (z.b. Madrid-Frankfurt, Hin- und Rückflug) davon klimaneutral: Anzahl der Interkontinentalflüge: (z.b. Frankfurt-New York, Hin- und Rückflug) davon klimaneutral: Angaben zum Gütertransport Gefahrene Kilometer mit dem Transporter/LNFz*: km/jahr Summe der gefahrenen Kilometer mit dem LKW: km/jahr 3,5 t 7,5 t * Lastnutzfahrzeug 2

3 Angaben zur Mobilität der Mitarbeiter Berücksichtigen Sie hier die An- und Abfahrtswege Ihrer Mitarbeiter zum Arbeitsplatz. Durchschnittlicher Anfahrtsweg pro Mitarbeiter (1 Strecke): km Durchschnittliche Anzahl der Mitarbeiter pro Tag...die mit dem PKW anreisen: die mit dem ÖPNV anreisen:...die mit der Bahn anreisen:...die mit dem Fahrrad oder zu Fuß anreisen: Mitarbeiter Mitarbeiter Mitarbeiter Mitarbeiter III. Bereich Gebäude Stromverbrauch des Gebäudes pro Jahr: Hier den Verbrauchswert des eingekauften Stromes eintragen. Anteil des Ökostromes: % UND CO 2 -Wert des spezifischen Strommixes: g CO 2 /kwh Den Anteil an Ökostrom entnehmen Sie der Stromkennzeichnung, die in der Regel als Anlage Ihrer Abrechnung beigefügt ist. Welche Anlagen zur Gewinnung von regenerativen Energien nutzen Sie? Zum Beispiel Photovoltaik, Erdwärmepumpe, BHKW Wie viel kwh Strom aus regenerativen Energien oder einem BHKW produzieren Sie jährlich selber? Anteil des selbstverbrauchten Stromes: Anteil des eingespeisten Stromes in das deutsche Stromnetz: 3

4 Angaben dazu, wie viel Heizenergie verbraucht wird, finden Sie in Ihrer Heizkostenabrechnung oder der Rechnung des Energielieferanten. Heizöl: Liter/Jahr Erdgas: m³/jahr Flüssiggas: Liter/ Jahr Fernwärme: Nahwärme: Steinkohlebriketts: Braunkohlebriketts: Festholz: Holzpellets: Sonstige Biobrennstoffe: Verbrauch des Biobrennstoffes: (Angabe des Biobrennstoffes z.b. Raps) Liter/Jahr m³/jahr Hinweis zur Angabe der Verbräuche für BHKW: Bitte geben Sie die Menge der erzeugten thermischen Energie an. Sie finden diese Angabe auf dem Datenblatt zur Einspeiseleistung. Falls Ihnen diese Menge nicht bekannt ist, geben Sie bitte die Menge des genutzten Energieträgers in kwh oder der spezifischen Einheit und den Wirkungsgrad des BHKW an: Energieträger Wirkungsgrad BHKW kwh/sonstige Einheit Sonstige Anmerkungen zum Bereiche Energie: 4

5 IV. Bereich F & B Bei der Berechnung wird die Zubereitung der Nahrungsmittel nicht einbezogen, da diese bereits über den Bereich Gebäude abgedeckt sind. Essen Anzahl der Hauptgerichte für Übernachtungsgäste pro Jahr: (Inkl. Restaurant, Tagung und Catering) Anzahl der kalten Mahlzeiten für Übernachtungsgäste pro Jahr: (Z.B. Frühstück, Fingerfood, inkl. Restaurant, Tagung und Catering) Anzahl der Hauptgerichte aus reinem Restaurantbetrieb, Tagungsbetrieb und Catering pro Jahr: (Ohne Übernachtungsgäste) Zusammensetzung des Essens: fleischbetont (Mahlzeiten mit mehr als 180 g Fleischanteil) (Bitte max. zwei ankreuzen) Mischkost (Mahlzeiten mit g Fleischanteil) fleischreduziert vegetarisch (Mahlzeiten mit weniger als 100 g Fleischanteil) Anteil der Tiefkühlkost: Verwendung regionaler Produkte: Verwendung biozertifizierter Nahrungsmittel: Verwendung saisonaler Produkte: % des Gesamtvolumens der Lebensmittel % des Gesamtvolumens der Lebensmittel % des Gesamtvolumens der Lebensmittel % des Gesamtvolumens der Lebensmittel Getränke Kaffee: Anzahl der Tassen oder kg Eine Portion Kaffee entspricht der Zubereitung einer Tasse Kaffee, hergestellt aus 7g Kaffeepulver und 125 ml Wasser. Tee: Eine Portion Tee entspricht 2g Tee. Anzahl der Tassen 5

6 Menge Milch: konventionell Liter bio/regional Liter Menge Wein: konventionell Liter bio/regional Liter Menge Bier: konventionell Liter bio/regional Liter Menge Limonade: konventionell Liter bio/regional Liter Menge Mineralwasser: konventionell Liter bio/regional Liter Menge Fruchtsaft: konventionell Liter bio/regional Liter Menge Spirituosen: konventionell Liter bio/regional Liter V. Bereich Print Bürobedarf Art des Papieres: Bitte vorwiegend eingesetzte Papierart ankreuzen. Anzahl der verbrauchten Seiten Büropapier: Recyclingpapier Frischfaserpapier Seiten Publikationen für Werbedrucke (Z.B. Plakate, Einladungen, Flyer etc.) Publikation 1: Anzahl der ausgegebenen Exemplare: Stück pro Jahr Format: DIN A 3 DIN A 4 DIN A 5 Sonstiges Grammatur: Anzahl der Seiten pro Exemplar: Klimaneutral gedruckt: ja nein Publikation 2: Anzahl der ausgegebenen Exemplare: Stück pro Jahr Format: DIN A 3 DIN A 4 DIN A 5 Sonstiges Grammatur: Anzahl der Seiten pro Exemplar: Klimaneutral gedruckt: ja nein Publikation 3: Anzahl der ausgegebenen Exemplare: Stück pro Jahr Format: DIN A 3 DIN A 4 DIN A 5 Sonstiges Grammatur: Anzahl der Seiten pro Exemplar: Klimaneutral gedruckt: ja nein 6

7 Publikation 4: Anzahl der ausgegebenen Exemplare: Stück pro Jahr Format: DIN A 3 DIN A 4 DIN A 5 Sonstiges Grammatur: Anzahl der Seiten pro Exemplar: Klimaneutral gedruckt: ja nein Zeitungen und Zeitschriften Anzahl Exemplare großer Tageszeitung: Anzahl Exemplare großer Wochenzeitung: Anzahl Exemplare Zeitschrift: Anzahl Exemplare Geschäftsbericht etc.: Exemplare pro Jahr Exemplare pro Jahr Exemplare pro Jahr Exemplare pro Jahr VI. Bereich Reinigung/Wäsche Wäschereinigung Verwendete Menge des Waschpulvers: Verwendete Menge des Weichspülers: Menge der intern gewaschenen Wäsche: Menge der extern gewaschenen Wäsche: Liter/Jahr (inkl. Wellness/Tagung) (inkl. Wellness/Tagung) Größe der beauftragten Wäscherei: klein mittel groß < 125 t /Jahr t/ Jahr >750 t/ Jahr Das Volumen an der insgesamt gereinigten Wäsche im Jahr bestimmt die Größe der Wäscherei. Bitte informieren Sie sich bei Ihrer Wäscherei, falls die Größe unbekannt ist. Reinigungsmittel Menge der verwendeten Reinigungsmittel: Alle Reinigungsmittel ausgenommen Waschmittel. Liter/Jahr Hygienepapier Menge des verwendeten Recycling-Toilettenpapieres: Menge des verwendeten konventionellen Toilettenpapieres: Das durchschnittliche Gewicht einer Rolle Toilettenpapier entspricht 125 g. Bitte hier auch Papierhandtücher einbeziehen. 7

8 VII. Bereich Sonstiges Entstandener Restmüll: Behälter à Liter oder m³ Bitte geben Sie die Menge an Restmüll an, Behälter à Liter oder m³ die im letzten Abrechnungsjahr in Ihrem Behälter à Liter oder m³ Betrieb angefallen ist. Intervall der Leerung: Wöchentlich n Vierzehntägig n Monatlich n Anderes Intervall Verbrauch des Wassers: m³/jahr (Absoluter Wasserverbrauch. Die Energie für die Wassererwärmung ist bereits in den Strom-und Heizkosten enthalten.) Menge der Schnittblumen: (1kg Schnittblumen besteht aus ca. 15 Blumen, die vom Blumenhandel bezogen werden, keine Eigenproduktion.) Menge des Kühleises (extern bezogen): Menge des Streusalzes: VIII. Anlagen Überprüfen Sie bitte, ob Sie dem ausgefüllten Erhebungsbogen die folgenden erforderlichen Jahresabrechnungen in Kopie beigefügt haben: beigefügt 1. Jahresabrechnung Strom inkl. Übersicht des Strommixes 2. Jahresabrechnung Heizung 3. Jahresabrechnung Wasser 4. Jahresabrechnung Abfall 5. Nachweis über Stromeinspeisung und Menge des eingespeisten Stroms (ggf.) Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben: Datum: Unterschrift: 8

9 Bitte per Fax an: ( ) Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath-Hoffnungsthal Bestellung CO 2 -Fußabdruck (Bitte ankreuzen) Ich bin Viabono-Partner: Hiermit bestelle ich verbindlich einen CO 2 -Fußabdruck zum ermäßigten Preis pro CO 2 -Fußabdruck (zzgl. MwSt.): 390,- Ich bin kein Viabono-Partner: Hiermit bestelle ich verbindlich einen CO 2 -Fußabdruck zum Preis pro CO 2 -Fußabdruck (zzgl. MwSt.): 490,- Name des Betriebes: Adresse: Ansprechpartner: Telefon: Ort, Datum Unterschrift Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath-Hoffnungsthal Telefon: ( ) Fax: ( ) info@viabono.de Geschäftsführer: Helge Beißert Str. Nr.: 204/5723/0564 Kreissparkasse Köln Konto-Nr.: BLZ: IBAN: DE I SWIFT-BIC: COKSDE33 9

10 IX. Anhang: Wellnessbereich Falls Sie eine dieser Fragen nicht exakt beantworten können, geben Sie bitte plausible Näherungswerte an. Allgemeine Angaben zum Wellnessbereich (WB) Größe des WB insgesamt: m 2 (Inklusive Sauna- und Badebereich, Ruhebereich, Umkleide etc.) Wie hoch ist der Anteil der Gäste, die den WB nutzen: % (Gemessen an der Menge der Übernachtungen pro Jahr; auch Schätzungen möglich.) Wird der WB auch von externen Besuchern genutzt? ja nein Wenn ja, wie viele externe Besucher dürfen Sie im Jahr begrüßen? Wie viele Tage im Jahr ist der WB geöffnet? Besucher Tage Höhe der Lufttemperatur im WB: C Sauna Anzahl der Saunen: Indoor: Saunen Outdoor: Saunen Wie viele Stunden wird die Sauna pro Tag betrieben? Wie viele Tage im Jahr wird die Sauna betrieben? Wie hoch ist die durchschnittliche kw-leistung der Saunaöfen? Stunden Tage kw Schwimmbad/Badelandschaft Haben Sie Schwimm-/Badebecken? Innenbecken Außenbecken Gesamtgröße des/der Innenbecken: m 2 Gesamtvolumen des/der Innenbecken: m³ Gesamtgröße des/der Außenbecken: m 2 Gesamtvolumen des/der Außenbecken m³ Wassertemperatur: C 10

11 Werden Anlagen zur Energierückgewinnung für Be- und Entlüftung genutzt? (Z.B. Rekuperatoren wie Luft-Luft- Wärmetauscher oder Plattenwärmeüberträger.) ja nein Wenn ja, welche? Energie Werden die Ressourcenverbräuche für den WB separat ausgewiesen? ja nein Falls ja, bitten wir um folgende Angaben: Stromverbrauch des WB pro Jahr: Verbrauch der Heizenergie des WB pro Jahr: (z.b. kwh) Energieträger (z.b. Erdgas) Wasserverbrauch des WB pro Jahr: m³/jahr Wäsche Anteil der Wäsche (z. B. Handtücher, Bademäntel) des WB im Jahr: kg 11

12 X. Anhang: Berechnung Tagungsbereich Falls Sie eine dieser Fragen nicht exakt beantworten können, geben Sie bitte plausible Näherungswerte an. Allgemeine Angaben zu Meetings/Incentives/Conferences/Events (MICE) Größe des Tagungsbereiches insgesamt: m² Anzahl der MICE-Veranstaltungen im letzten Jahr: Durchschnittliche Dauer einer Veranstaltung in Tagen: Anzahl der gesamten MICE-Teilnehmer im Jahr: Veranstaltung(en) Tage Teilnehmer Catering Anzahl der warmen Mahlzeiten für MICE Gäste insgesamt im Jahr: Anzahl der kalten Mahlzeiten für MICE Gäste insgesamt im Jahr: Durchschnittlicher Verbrauch von Getränken je Teilnehmer an einem Tag: Portionen Kaffee: Tassen Menge Limonade: Liter Portionen Tee: Tassen Menge Saft: Liter Menge Mineralwasser: Liter Menge Wein: Liter Menge Bier: Liter Mobilität der Mitarbeiter Durchschnittliche Anzahl der Mitarbeiter pro Tag, die schwerpunktmäßig im MICE Bereich beschäftigt sind: Mitarbeiter Wäsche Anteil der Wäsche des MICE-Bereiches im Jahr: kg 12

13 XI. Anhang: Berechnung Website Wenn Sie daran interessiert sind, Ihren Internetauftritt klimaneutral zu stellen, teilen Sie bitte Folgendes mit: Wird der Server, auf dem die Website läuft, mit Ökostrom betrieben? ja nein nicht bekannt Anzahl der Besucher pro Jahr: Besucher Anzahl der eindeutigen Besucher pro Jahr: Besucher Eindeutige Besucher ist die Anzahl der nicht duplizierten (nur einmal gezählten) Besucher Ihrer Website im Verlauf eines angegebenen Zeitraumes. Durchschnittliche Besuchsdauer: Minuten 13