Erhebungsbogen CO2 Fußabdruck

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Gundi Scholz
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Bitte ausgefüllten Erhebungsbogen per Fax an: (0 22 05) 9 19 83 55 Viabono GmbH Hauptstraße 230 51503 Rösrath Hoffnungsthal Erhebungsbogen CO2 Fußabdruck I.

1 Bitte ausgefüllten Erhebungsbogen per Fax an: ( ) Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath Hoffnungsthal Erhebungsbogen CO2 Fußabdruck I. Allgemeine Angaben Hotelname: Adresse: Kalenderjahr der Berechnung: Anzahl Übernachtungen pro Jahr: Größe des Hotels : m² (Gesamt genutzte Fläche des Hotels ohne Außenanlagen; 2 Etagen bei einer Grundfläche von 50 m² entsprechen 100 m²) Anzahl der Betten: Anzahl der : Betten Hotelausstattung/Größe der Bereiche: m² Sauna (Bitte Zutreffendes ankreuzen, Mehrfachauswahl möglich) l Schwimmbad m² Wellnessbereich (exkl. Sauna/Schwimmbad) m² Tagungsbereich m² Restaurant m² Kühlräume/ trakt m² Parkhaus Hotelkategorie: Jugendherberge, Gästehäuser, Ferien, Schulland, Vereinsheime Hotel ohne Stern, Pension, Gasthäuser, Hotels Garni 1 2 Sterne, 3 Sterne, 4 Sterne, 5 Sterne

2 II. Bereich Mobilität Angaben zu Dienstfahrten im Rahmen des Hotelbetriebs (Bitte machen Sie im Folgenden Angaben zu allen Dienstfahrten, die im Rahmen des Hotelbetriebs anfallen.) gefahrene Kilometer mit dem PKW: km/jahr Nutzen Sie Gas zum Betrieb des PKWs? ja nein Welches Gas nutzen Sie? Bitte geben Sie an, woraus es gewonnen wird (z.b. Mais Silage): gefahrene Kilometer mit der Bahn: gefahrene Kilometer mit dem ÖPNV: Anzahl Inlandsflüge: (z.b. Berlin Stuttgart, Hin und Rückflug) Anzahl Europaflüge: (z.b. Madrid Frankfurt, Hin und Rückflug) Anzahl Interkontinentalflüge: (z.b. Frankfurt New York, Hin und Rückflug) km/jahr km/jahr Angaben zur Mobilität der (Berücksichtigen Sie hier die An und Abfahrtswege Ihrer zum Arbeitsplatz.) Durchschnittlicher Anfahrtsweg pro zum Hotel (1 Strecke): km Durchschnittliche Anzahl der pro Tag...die mit dem PKW anreisen:...die mit ÖPNV anreisen:...die mit Fahrrad oder zu Fuß anreisen: Seite 2

3 III. Bereich Gebäude Gebäude 1 Stromverbrauch des Gebäudes pro Jahr: Anteil Ökostrom: Wieviel kwh Strom aus regenerativen Energien oder einem BHKW speisen Sie selbst bereits in das deutsche Stromnetz ein? Prozent Welche Anlagen zur Gewinnung von regenerativen Energien nutzen Sie? (z.b. Photovoltaik, Erdwärmepumpe, BHKW) Heizöl: /Jahr Erdgas: m³/jahr Sonstige Biobrennstoffe: Art Verbrauch Biobrennstoff: /Jahr m³/jahr Fernwärme: Kohle: Festholz: Holzpellets: (Angaben dazu, wie viel Heizenergie Ihr Gebäude verbraucht, finden Sie in Ihrer Heizkostenabrechnung oder der Rechnung des Energielieferanten in Kilowattstunden (kwh), in Kubikmeter Gas, Heizöl etc.) Gebäude 2 (falls vorhanden) Stromverbrauch des Gebäudes: Anteil Ökostrom: Prozent Heizöl: /Jahr Erdgas: m³/jahr Sonstige Biobrennstoffe: Art Verbrauch Biobrennstoff: /Jahr m³/jahr Fernwärme: Kohle: Festholz: Holzpellets: Seite 3

4 IV. Bereich F & B Essen Anzahl Hauptgerichte für Übernachtungsgäste pro Jahr: Anzahl Frühstücke für Übernachtungsgäste pro Jahr: Anzahl Hauptgerichte aus reinem Restaurantbetrieb pro Jahr: (ohne Übernachtungsgäste) (Bei der Berechung wird die Zubereitung der Nahrungsmittel nicht einbezogen, da diese bereits über den Bereich Gebäude abgedeckt sind.) Zusammensetzung des Essens: fleischbetont fleischreduziert (Bitte max. zwei ankreuzen) Mischkost vegetarisch Anteil Tiefkühlkost: gering mittel hoch Verwendung regionaler Produkte: ja nein Verwendung biozertifizierter Nahrungsmittel: ausschließlich teilweise gar nicht Getränke Portionen Kaffee: Anzahl Tassen (Eine Portion Kaffee entspricht der Zubereitung einer (Portion = 1 Tasse) Tasse Kaffee, hergestellt aus 7g Kaffeepulver und 125 ml Wasser.) Portionen Tee: Anzahl Tassen (Eine Portion Tee entspricht einer Menge von 2g Tee.) (Portion = 1 Tasse) Menge Wein: Menge Bier: Menge Limonade: Menge Mineralwasser: Menge Fruchtsaft: Seite 4

5 V. Bereich Print Bürobedarf Art des Papiers: (Bitte vorwiegend eingesetzte Papierart ankreuzen) Anzahl der verbrauchten Seiten Büropapier: Papierstärke/Grammatur: Recyclingpapier Normalpapier (aus Holz, gebleicht) Normalpapier (aus Holz, ungebleicht) Seiten g Publikationen für Werbedrucke Auflage: Format: Anzahl der Seiten der Publikation: Papierstärke/Grammatur: g Zeitungen und Zeitschriften Anzahl Exemplare große Tageszeitung: Anzahl Exemplare große Wochenzeitung: Anzahl Exemplare Zeitschrift: Anzahl Exemplare Geschäftsbericht etc.: VI. Bereich Wäschereinigung Wäschereinigung Menge gewaschener Wäsche: Lassen Sie außerhalb des Hotels waschen? ausschließlich teilweise gar nicht Reinigungsmittel Menge verwendete Reinigungsmittel: (Alle Reinigungsmittel ausgenommen Waschmittel.) Hygienepapier Menge verwendetes Toilettenpapier: (Das durchschnittliche Gewicht einer Rolle Toilettenpapier entspricht 125 g. Bitte hier auch Papierhandtücher einbeziehen.) /Jahr Seite 5

6 VII. Bereich Sonstiges Verbrauch Restmüll: (Pro Übernachtung in einem Hotel der Kategorie 2 bis 4 Sterne werden durchschnittlich 0,97 kg Restmüll produziert.) /Jahr Verbrauch Wasser: m³/jahr (Absoluter Wasserverbrauch. Die Energie für die Wassererwärmung ist bereits in den Strom und Heizkosten enthalten.) Menge Schnittblumen: (1kg Schnittblumen besteht aus ca. 15 Blumen, die vom Blumenhandel bezogen werden, keine Eigenproduktion.) Kühleis (extern bezogen): VIII. Anlagen Bitte fügen Sie dem ausgefüllten Erhebungsbogen folgende vier Jahresabrechnungen aus dem Vorjahr in Kopie bei: 1. Jahresabrechnung Abfall 2. Jahresabrechnung Strom 3. Jahresabrechnung Heizung 4. Jahresabrechnung Wasser Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der oben gemachten Angaben: Datum: Unterschrift: Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath Hoffnungsthal Telefon: ( ) Fax: ( ) info@viabono.de Geschäftsführer: Stephan Krug Str. Nr.: 204/5723/0564 Kreissparkasse Köln Konto Nr.: BLZ: Seite 6

7 Bitte per Fax an: ( ) Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath Hoffnungsthal Bestellung eines CO2 Fußabdrucks (Bitte ankreuzen) Ich bin Viabono Lizenznehmer: Hiermit bestelle ich verbindlich einen CO2 Fußabdruck zum ermäßigten Preis pro CO2 Fußabdruck (zzgl. MwSt): 390, Ich bin kein Viabono Lizenznehmer: Hiermit bestelle ich verbindlich einen CO2 Fußabdruck zum Preis pro CO2 Fußabdruck (zzgl. MwSt): 490, Name des Betriebes: Adresse: Ansprechpartner: Telefon: Ort, Datum Unterschrift Viabono GmbH Hauptstraße Rösrath Hoffnungsthal Telefon: ( ) Fax: ( ) info@viabono.de Geschäftsführer: Stephan Krug Str. Nr.: 204/5723/0564 Kreissparkasse Köln Konto Nr.: BLZ: Seite 7

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