Standardverfahren in der operativen Orthopädie und Unfallchirurgie

Transkript

1

2

3

4 Standardverfahren in der operativen Orthopädie und Unfallchirurgie Herausgegeben von Volker Ewerbeck, Andreas Wentzensen, Paul A. Grützner, Franz Holz, Karl-Ludwig Krämer, Joachim Pfeil, Desiderius Sabo Mitbegründet von Horst Cotta Mit Beiträgen von M. Aymar L. Bernd B. Bickert S. Breusch C. Carstens S. Dittler L. Döderlein T. Dreher M. Egermann H. Engel V. Ewerbeck S. Fischer C. Frank J. Franke E. Gazyakan G. Germann G. A. Giessler T. Gotterbarm P.A. Grützner M. Henniger V. Heppert J.-F. Hernekamp C. Hirche P. Hochstein F. Holz M. Jung H. Kattner J. Kiefer U. Kneser H. Kohler L. Kolios D. Kotsougiani K.-L. Krämer Th. Kremer B. Lehner M. Loew A. K. Martini S. Matschke C. Merle A. Moghaddam- Alvandi S. Müller N. Ofer D. Parsch R. Pauschert J. Pfeil C. A. Radu P. Raiss J. von Recum S. Rehart R. Rödl D. Sabo M. Sauerbier M. Schiltenwolf Th. Schmickal A. Schmidgen G. Schmidmaier H. Schmitt H.-G. Simank H.-M. Sommer M. Stock N. A. Streich V. Struckmann S. Studier-Fischer B. Vock H. J. Voß B. Wiedenhöfer H. Winkler M. Wittemann Ch. Wölfl C. Yazdandust F. Zeifang 4, vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 1048 Abbildungen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Impressum Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage Auflage Auflage 2007 Aktuelle Informationen finden Sie unter Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. 1996, 2014 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Zeichnungen: Joachim Hormann, Stuttgart; Christiane und Dr. Michael von Solodkoff, Neckargemünd; Gay & Sender, Bremen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: L42 Media Solutions gesetzt aus Arbortext APP Druck: L.E.G.O. s.p.a., in Lavis (TN) Geschützte Warennamen (Marken) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Vorwort zur 4. Auflage 19 Jahre nach der 1. Auflage und 8 Jahre nach der 3. Auflage war eine umfassende Überarbeitung und Aktualisierung durch Herausgeber, Autoren und Verlag erforderlich. Das von Anfang an vertretene Konzept dieses Buches soll beibehalten werden, dem Benutzer rasche und umfassende Informationen zu den Standardverfahren in der operativen Orthopädie und Unfallchirurgie zu geben. Dabei wurde nicht nur die Weiterentwicklung des Faches Orthopädie und Unfallchirurgie berücksichtigt. Durch eine neue Gliederung und systematische Überarbeitung der Inhalte soll dieses Buch auch in Zukunft ein attraktives Nachschlagewerk sein. Der Hinweis in früheren Auflagen, dass dieses Buch keine Leser im engeren Sinne hat, sondern genutzt werden will, wird dabei unverändert Gültigkeit behalten. Unser Dank gilt den Mitarbeitern des Thieme Verlags für die Betreuung sowie allen Autoren für ihre engagierte Mitarbeit., Heidelberg, im Sommer 2014 Die Herausgeber Vorwort zur 1. Auflage Eine fast nicht mehr übersehbare Anzahl von operativen Eingriffen in der Orthopädie und Unfallchirurgie, die für den Anwender eher Verwirrung als Ordnung stiften können, haben uns veranlaßt, ein Buch in Form eines Nachschlagewerkes zu erstellen. Unser Hauptanliegen war es, Grundlagen und praxisnahe Informationen auch für ein Qualitätsund Informationsmanagement zu schaffen. Im Gegensatz zu Unternehmen in der Industrie steht die Qualitätssicherung in der Medizin und insbesondere in Orthopädie und Unfallchirurgie erst am Anfang. Vielen Kliniken fehlen noch Voraussetzungen und oft auch das Bewußtsein für ein konsequentes Qualitätsmanagement. Um jedoch eine Vergleichbarkeit von Ergebnissen und deren Qualität erzielen zu können, müssen als Voraussetzung für Qualitätssicherung zunächst Standards (Struktur, Ablauf- und Ergebnisstandards) erarbeitet werden. Diese betreffen, abgesehen von nomenklatorischen Regelungen, unter anderem Leitlinien für Leistungsabfolgen und auch Vereinbarungen zur Festlegung von Ergebnisprüfungen postoperativ. Gerade in kostenträchtigen und mit erheblichen Risiken behaf teten operativen Bereichen wie Ortho pädie und Unfallchirurgie ist die Erarbeitung von Standards ein Beitrag zur Qualitätssicherung in diesen Fächern. So entstand in einer fachübergreifenden beispielhaften Gemeinschaftsarbeit eine praxisnahe Operationslehre. Sie kann für alle Kollegen, die sich mit der orthopädischen und Unfallchirurgie in Klinik und Praxis befassen, den Anspruch eines Leitfadens erfüllen. Circa 270 wiederkehrende Operationen in der orthopädischen und Unfallchirurgie wurden aus der großen Fülle bekannter Verfahren sorgfältig ausgewählt und systematisch bearbeitet. Unser Ziel war es, eine weitgehend einheitliche Strukturierung der Operationsverfahren vorzunehmen. Circa 900 Abbildungen sollen dem Leser die rasche Möglichkeit der Orientierung bieten. Auf die Darstellung folgender Detailinformationen wurde besonderer Wert gelegt: Operationsprinzip, spezielle Patientenaufklärung, Indikation und Kontraindikation, Operationsplanung, spezielle Instrumente und Implantate, Tips und Tricks, Alternativmethoden, Nachbehandlung, Ergebnisse und Literaturhinweise. Unser Dank gilt dem Thieme Verlag, insbesondere Frau Dr. Volkert, Frau Ströle und Herrn Lehnert, für die Betreuung sowie allen Autoren, die engagiert und fleißig mitgearbeitet haben., Heidelberg, im Oktober 1995 Die Herausgeber 5

7 Anschriften Aymar, Manfred, Dr. med. St. Vincentius-Krankenhaus Holzstr. 4a Speyer Bernd, Ludger, Prof. Dr. med. Städtisches Klinikum Bielefeld Orthopädische Klinik Teutoburger Str Bielefeld Bickert, Berthold, Dr. med. Breusch, Steffen, FRCS Ed, Prof. Dr. med. University of Edinburgh Dept. of Orthopaedic Surgery Old Dalkeith Road EH164SU EDINBURGH UNITED KINGDOM Carstens, Claus, Prof. Dr. med. Klinikum Mittelbaden ggmbh Stadtklinik Baden-Baden Balger Str Baden-Baden Dittler, Sina, Dr. med. Döderlein, Leonhard, Dr. med. Behandlungszentrum Aschau GmbH Orthopädische Kinderklinik Bernauer Str Aschau Dreher, Thomas, Dr. med. Egermann, Marcus, Priv.-Doz. Dr. med. Engel, Holger, Dr. med. Klinikum Kassel GmbH Klinik für Plastisch-rekonstruktive, Aesthetische und Handchirurgie Mönchebergstr Kassel Ewerbeck, Volker, Prof. Dr. med. Fischer, Sebastian, Dr. med. Frank, Christian, Dr. med. Klinikum Mittelbaden Stadtklinik Baden-Baden Balger Str Baden-Baden Franke, Jochen, Dr. med. 6

8 Anschriften Freiherr von Recum, Jan, Dr. med. Gazyakan, Emre, Dr. med. Germann, Günter, Prof. Dr. med. Plastische ETHIANUM Klinik für Plastische und Rekonstruktive, Ästetische und Präventive Medizin an der Universitätsklinik Heidelberg Voßstr Heidelberg Giessler, Goetz Andreas, Prof. Dr. med. Klinikum Kassel Klinik für Plastisch-rekonstruktive, Ästhetische und Handchirurgie Mönchebergstr Kassel Gotterbarm, Tobias, Dr. med. Grützner, Paul Alfred, Prof. Dr. med. Henniger, Martina, Dr. med. Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken ggmbh Agaplesion Markus Krankenhaus Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt Heppert, Volkmar, Dr. med. Septische Hernekamp, Jochen-Frederick, Dr. med. Hirche, Christoph R., Dr. med. Hochstein, Paul, Dr. med. Praxis für Unfallchirurgie, Begutachtung u. Rehabilitation Dr.-Wirth-Str Neustadt Holz, Franz, Dr. med. Landesverein für Innere Mission in der Pfalz e.v. Ev. Krankenhaus Unfall-und Wiederherstellungschirurgie Dr.-Kaufmann-Str Bad Dürkheim Jung, Martin, Prof. Dr. med. OCM Orthopädische München Steinerstr München Kattner, Helmut, Dr. med. Landeskrankenhaus Villach Abt. Unfallchirurgie Nicolaigasse Villach Österreich 7

9 Anschriften Kiefer, Jurij, Dr. med. Kneser, Ulrich, Prof. Dr. med. Kohler, Henry, Dr. med. M.A. Berufsgenossenschaftliche Rehabilitation und Heilverfahrenssteuerung Kolios, Leila, Dr. med. Kotsougiani, Dimitra, Dr. med. Krämer, Karl-Ludwig, Dr. med. Sömmerringstr Frankfurt Kremer, Thomas, Dr. med. Lehner, Burkhard, Dr. med. Sektion Orthopädische Onkologie und Septische Loew, Markus, Prof. Dr. med. ATOS Klinik Heidelberg Zentrum für Schulter- und Ellenbogenchirurgie Bismarckstr Heidelberg Magin, Michael N., Dr. med. Privatärztliche Spezialpraxis Bahnhofsweg Unterhaching Martini, Abdul Kader, Prof. Dr. med. Seegarten Klinik Adenauerplatz 4/ Heidelberg Matschke, Stefan, Dr. med. Merle, Christian, Dr. med. M.Sc. Moghaddam-Alvandi, Arash, Priv.-Doz. Dr. med. Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Paraplegiologie 8

10 Anschriften Müller, Sebastian, Dr. med. Ofer, Nina, Dr. med. Parsch, Dominik, Prof. Dr. med. Baumann-Klinik Orthopädie Karl-Olga-Krankenhaus GmbH Hackstr Stuttgart Pauschert, Rolf, Dr. med. SRH Gesundheitszentrum Bad Wimpfen ggmbh Fachklinik für konservative Orthopädie und physikalische Medizin An der Alten Saline Bad Wimpfen Pfeil, Joachim, Prof. Dr. med. St. Josefs-Hospital Wiesbaden GmbH Orthopädische Klinik Beethovenstr Wiesbaden Radu, Christian Andreas, Dr. med. Raiss, Patric, Dr. med. Rehart, Stefan, Prof. Dr. med. Agaplesion Frankfurter Diakonie Kliniken ggmbh Agaplesion Markus Krankenhaus Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt Rödl, Robert, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Münster Abteilung für Kinderorthopädie, Deformitätenrekonstruktion und Fußchirurgie Albert-Schweitzer-Campus Münster Sabo, Desiderius, Prof. Dr. med. habil. Sportopaedie Heidelberg Klinik St. Elisabeth Max-Reger-Str Heidelberg Sauerbier, Michael, Prof. Dr. med. Dr. med. habil. BG Unfallklinik Frankfurt Plastische-, Hand- und Rekonstruktive Friedberger Landstr Frankfurt Schiltenwolf, Marcus, Prof. Dr. med. Schmickal, Thomas, Dr. med. Klinikum Neumarkt Abt. Unfallchrirgie Nürnberger Str Neumarkt Schmidgen, Alfred, Dr. med. Praxisgemeinschaft Wittemann-Schmidgen Welschgasse Frankenthal Schmidmaier, Gerhard, Prof. Dr. med. 9

11 Anschriften Schmitt, Holger, Prof. Dr. med. ATOS Klinik Heidelberg Zentrum für Schulter-, Ellenbogen-, Hüft-, Knie- und Fußchirurgie Sporttraumatologie Bismarckstr Heidelberg Simank, Hans-Georg, Prof. Dr. med. Orthopädische und neurochirugische Gemeinschaftspraxis Eppenreuther Str Hof Sommer, Hans-Martin, Prof. Dr. med. Phillipps-Universität Marburg Institut für Sportwissenschaft und Motologie Bereich Sportmedizin Kugelgasse Marburg Stock, Martin, Dr. med. Orthopädische Gemeinschaftspraxis Hauptstr Sinsheim Streich, Nikolaus A., Priv.-Doz. Dr. med. Struckmann, Victoria, Dr. med. Studier-Fischer, Stefan, Dr. med. Vock, Bernd, Dr. med. Voß, Heiko Jens, Dr. med. Chirurgisches Zentrum am Bethanien Usinger Str Frankfurt Wentzensen, Andreas, Prof. Dr. med. Marbacher Str. 20 Wiedenhöfer, Bernd, Dr. med. Winkler, Hartmut, Priv.-Doz. Dr. med. Westpfalz-Klinikum GmbH Hellmut-Hartert-Str Kaiserslautern Wittemann, Michael, Dr. med. Am Guten Brunnen Freinsheim Wölfl, Christoph, Dr. med. Yazdandust, Carnac, Dr. med. St. Marien-Hospital Borken GmbH Klinik für Plastische und Ästhetische, Handchirurgie Am Boltenhof Borken Zeifang, Felix, Prof. Dr. med. 10

12 Inhaltsverzeichnis 1 Grundlagen Nahttechniken, Mikrochirurgie und Supermikrochirurgie in der Handchirurgie C. Hirche, U. Kneser Nahttechniken und Operationsprinzipien Mikrochirurgie und Supermikrochirurgie Nachbehandlung vor dem Hintergrund der Nahttechniken Thromboembolieprophylaxe R. Pauschert Notwendigkeit einer Thromboembolieprophylaxe Thromboserisiko in Orthopädie und Unfallchirurgie Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Prophylaxemaßnahmen Art und Umfang der Prophylaxe Medikamentöse Thrombembolieprophylaxe und rückenmarknahe Anästhesie Punktions- und Injektionstechnik M. Schiltenwolf, M. Stock Gelenkpunktionen und -injektionen Asservierung und Untersuchung des Punktats Injektionstechnik an der Wirbelsäule Thoraxdrainage B. Vock, F. Holz Hämatopneumothorax Extensionsbehandlung B. Vock, F. Holz Kalkaneus Tibiakopf Femurkondylus Spongiosagewinnung G. Schmidmaier, Th. Schmickal, H. Kattner Becken dorsal Becken ventral Entfernung von Osteosynthesematerial P. A. Grützner, F. Holz Erwachsene Kinder Frakturklassifikation C. Frank, F. Holz Frakturen im Erwachsenenalter Frakturen im Kindesalter Klassifikationen und Scores in Orthopädie und Unfallchirurgie. 66 C. Frank, F. Holz Beurteilung von Gesundheit und Funktion mit Scores Schulter Akromioklavikulargelenksprengung, laterale Klavikulafrakturen Minimalinvasive Zugfadenstabilisierung (TightRope) Zuggurtungsosteosynthese Hakenplattenosteosynthese

13 Inhaltsverzeichnis Plattenosteosynthese Klavikulaschaft 82 S. Studier-Fischer Osteosynthese des Klavikulaschafts mitelastischenfedernägeln S. Studier-Fischer 2.2 Akromioklavikulargelenkarthrose 85 F. Zeifang, M. Loew Resektionsarthroplastik Subakromiale Enge P. Raiss, M. Loew Arthroskopische subakromiale Dekompression (ASAD) Rotatorenmanschettenruptur.. 92 P. Raiss, M. Loew Transfer des M. latissimus dorsi Transfer des M. pectoralis major Sehnennaht Proximale Oberarmfraktur Plattenosteosynthese Minimalosteosynthese Humeruskopfprothese bei proximaler Humerusfraktur S. Studier-Fischer 2.6 Schulterinstabilität F. Zeifang, M. Loew Limbusrekonstruktion nach Bankart Arthroskopische Stabilisierungsverfahren Inferiorer Kapselshift Knöcherne Pfannenrandplastik Dorsale Stabilisierung Rotationsosteotomie Omarthrose F. Zeifang, M. Loew Schulterendoprothetik Humeraler Gelenkflächenersatz mittels metaphysär verankernder oder CUP-Prothese Schultergelenkarthrodese Osteosynthese durch proximalen Humerusnagel Oberarm und Ellenbogen Humerusschaftfrakturen Plattenosteosynthese Humerusnagel Fixateurexterne Per- und suprakondyläre Frakturen beim Erwachsenen Plattenosteosynthese Per- und suprakondyläre Frakturen beim Kind Kirschner-Draht-Osteosynthese Schraubenosteosynthese Olekranonfraktur Zuggurtungsosteosynthese

14 Inhaltsverzeichnis 3.5 Radiuskopffraktur Verschraubung, Resektion, Prothese Luxationen und Frakturen am Ellenbogengelenk S. Studier-Fischer Osteosynthese und Rekonstruktion der Band- und Kapselverletzung Ellenbogenkontraktur F. Zeifang, M. Loew Arthrolyse Ellenbogenarthroskopie F. Zeifang, M. Loew 3.9 Distale Bizepssehnenruptur S. Studier-Fischer, F. Holz, Reinsertion mit Ankernaht Unterarm und Hand Unterarmschaftfraktur P. A. Grützner, H. Kattner Plattenosteosynthese Intramedulläre Schienung Distale Radiusfraktur P. A. Grützner, H. Kattner Palmare Plattenosteosynthese Dorsale Plattenosteosynthese Kirschner-Draht-Osteosynthese Fixateur externe und ggf. Verfahrenswechsel Verletzungen der Handwurzel Skaphoidfraktur S. Dittler, B. Bickert Perilunäre Luxation B. Bickert, G. Germann, L. Kolios Skaphoidpseudarthrose B. Bickert, L. Kolios, U. Kneser Karpale Instabilität Th. Kremer, B. Bickert 4.4 Frakturen der Mittelhand Metakarpalfrakturen S. Fischer, G. Germann, B. Bickert 4.5 Sehnen- und Bandverletzungen Beugesehnenverletzungen C. A. Radu, B. Bickert Strecksehnenverletzungen J. Kiefer, B. Bickert Bandverletzungen an der Hand E. Gazyakan, B. Bickert 4.6 Weichteilverletzungen der Hand 256 J.-F. Hernekamp, G. Germann, U. Kneser Einführung Weichteildefekte an den Fingern Weichteildefekte an der Mittelhand Lunatumnekrose M. Jung, A. K. Martini Radiusverkürzungsosteotomie Revaskularisierende Eingriffe Engpasssyndrome A. K. Martini, M. Jung Karpaltunnelsyndrom Tendovaginitis stenosans de Quervain Schnellender Finger (Digitus saltans) Bennett- und Rolando-Frakturen V. Struckmann, G. Germann, B. Bickert 13

15 Inhaltsverzeichnis 4.9 Arthrose Handgelenkarthrose Denervierung A. K. Martini, M. Jung Handgelenkarthrodese M. Jung, A. K. Martini Bouchard- und Heberden-Arthrose 287 A. K. Martini, M. Jung Arthrodese bei Heberden-Arthrose A. K. Martini, M. Jung 4.10 Morbus Dupuytren D. Kotsougiani, B. Bickert Arthrose des Daumensattelgelenks (Rhizarthrose) M. Jung, A. K. Martini 5 Wirbelsäule Verletzungen der Halswirbelsäule S. Matschke Halo-Fixateur Dorsale Fixationstechniken Schraubenfixierungen Ventrale Fixations- und Zugangstechniken Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule S. Matschke Dorsale Techniken Endoskopische und minimalinvasiveverfahren Ventrale Fusionsverfahren Deformitäten der Wirbelsäule B. Wiedenhöfer, C. Carstens, J. Pfeil, S. Matschke Anatomisch-biomechanische Grundlagen Dorsale Doppelstabinstrumentation Osteotomien der Wirbelsäule Ventrale Derotationsspondylodese Halo-Traktion Instabilitäten der Lendenwirbelsäule B. Wiedenhöfer, S. Matschke, J. Pfeil Lumbale und lumbosakrale dorsolaterale Spondylodese Lumbale interkorporelle Spondylodese Diskusprolaps B. Wiedenhöfer, J. Pfeil Diskotomie an der Halswirbelsäule Mikrodiskektomie an der Lendenwirbelsäule Degenerative lumbale Spinalkanalstenose B. Wiedenhöfer, J. Pfeil Laminektomie, Rezessuserweiterung Becken Verletzungen des Beckenrings P. A. Grützner, B. Vock, M. Aymar Symphysensprengung Iliosakralfugensprengung Komplexverletzungen Azetabulumfrakturen P. A. Grützner, B. Vock, M. Aymar Osteosynthese von Frakturen des hinteren Pfannenrands und des hinteren Pfeilers