Kassengebühr. Übersicht der Pseudoziffern. Wird durch die Kassenärztliche Vereinigung in den Behandlungsfall gesetzt:

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1 Übersicht der Pseudoziffern Wird durch die Kassenärztliche Vereinigung in den Behandlungsfall gesetzt: 80030(N) Kennzeichnung für Originalschein und Belegung mit Kennzeichnung für Überweisung _ Muss durch die Praxis in den Behandlungsfall gesetzt werden: Keine Erhebung der, da die Befreiung von Zuzahlungen vor Behandlungsbeginn nachgewiesen worden ist 80032I Bonusprogramm IKK NORD: Keine Erhebung der, da die Befreiung von Zuzahlungen vor Behandlungsbeginn nachgewiesen worden ist Keine Erhebung der, da eine Quittung über die bereits gezahlte in der Regelbehandlung vorgelegt und entwertet wurde (Vertreterbehandlung, Erstinanspruchnahme eines Psychologischen Psychotherapeuten oder amb. Behandlung im Krankenhaus außerhalb der Notfallversorgung), oder da wiederholte Inanspruchnahme desselben Leistungserbringers in der Regelversorgung und im org. Notdienst 80033N Vorlage der Notdienstquittung aus demselben Quartal; nur im organisierten Notfalldienst gültig Keine erneute Erhebung der bei arztpraxisübergreifender Behandlung durch denselben Arzt bzw. Therapeuten Keine Erhebung der, da Kassenwechsel des Versicherten im laufenden Quartal, da Widerruf der Kostenerstattung gemäß 13 SGB V durch den Versicherten im laufenden Quartal (Nachweis der Krankenkassen hat vorgelegen), da Vertretung in der Schwangerenvorsorge, da die Befreiung von der, jedoch nicht von allen anderen Zuzahlungen, nachgewiesen worden ist, da Teilnahme an Hausarztmodellen

2 80044 Patient hat nach schriftlicher Zahlungsaufforderung nicht gezahlt, die gesetzte Frist ist abgelaufen Patient hat nach schriftlicher Zahlungsaufforderung nicht gezahlt, die gesetzte Frist ist nicht abgelaufen Porto für Fälle, in denen die Zahlungsaufforderung per Post an den Patienten gesandt wurde Zahlungsaufforderung per Post nicht zustellbar Wichtig: Für nicht gekennzeichnete Abrechnungsfälle wird automatisch, sofern es sich nicht um Patienten unter 18 hren oder sonstige Ausnahmefälle handelt, eine entsprechende Zuzahlung von EUR 10,00 als erfolgt unterstellt! Die Summe der einbehaltenen en wird im Honorarbescheid auf dem Bogen Honorarkonto und auf dem Extrablatt ausgewiesen. Bei Einwendungen gegen den von der Kassenärztlichen Vereinigung mit der Honorarabrechnung vorgenommenen Einbehalt zur gilt eine Widerspruchsfrist von 4 Wochen nach Zugang (siehe Rechtsbehelfsbelehrung auf dem Honorarbescheid). Fragen rund um das Thema? Als Anhang finden Sie eine Aufstellung mit Fallbeispielen und Stichworten von A - Z zur. Sollten sich weitere Fragen ergeben, wenden Sie sich bitte an Frauke Haun, Telefon: 04551/ , -Adresse: Frauke.Haun@kvsh.de oder Telefax-Nr.: 04551/ oder Liane Kopfstedt, Telefon: 04551/ , - Adresse: Liane.Kopfstedt@kvsh.de oder Telefax-Nr.: 04551/

3 Ablehnen einer Behandlung Zahlt ein Versicherter vor der ersten Inanspruchnahme keine oder legt keinen gültigen Befreiungsausweis bzw. eine aus dem Quartal stammende Überweisung vor, kann der Arzt die Behandlung ablehnen, sofern keine akute Behandlungsbedürftigkeit besteht. Abrechnungsnummern, die keine auslösen Es handelt sich um keine direkte oder indirekte Inanspruchnahme durch den Versicherten, sondern z. B. um die Anfrage einer Krankenkasse oder eines Medizinischen Dienstes. Die Abrechnung erfolgt ausschließlich über den Originalschein. Dies betrifft die folgenden EBM-Gebührenpositionen: 01600, 01601, 01602, 01610, 01612, 01620, 01621, 01622, , 04241, 13253, 35130, , 40104, 40106, 40120, 40122, 40124, 40126, 40142, 40144, 40150, sowie ausschließlich Präventionsleistungen, Impfleistungen, Leistungen im Rahmen der Mutterschaftsvorsorge Akute Behandlungsbedürftigkeit, auch im Nachhinein Bei akuter Behandlungsbedürftigkeit kann die Zuzahlung auch nach der Inanspruchnahme erhoben werden. Allgemeines zur Die muss bei jeder ersten Inanspruchnahme im Quartal erhoben werden, wenn keine der folgenden Ausnahmen vorliegt: Versicherter vor Vollendung des 18. Lebensjahres Vorlage einer Überweisung aus demselben Quartal es werden ausschließlich Präventionsleistungen erbracht Vorlage einer Bescheinigung wegen Erreichens der Belastungsgrenze aus dem aktuellen Kalenderjahr Vorlage der Quittung; diese gilt allerdings nur in den Fällen, in denen die Quittung das Überweisungsverfahren ersetzt. Alten- und Pflegeheime Auch Bewohner von Alten- und Pflegeheimen müssen die entrichten, sofern kein gültiger Befreiungsausweis vorgelegt wird. Anspruch auf freie Heilfürsorge (in Schleswig- Holstein) Versicherter hat Anspruch auf freie Heilfürsorge. Zum Beispiel: Bundesgrenzschutz, Bundeswehr, Polizei, Zivildienst, Post Gruppe A, Feuerwehr, Bundesversorgungsgesetz (BVG), Bundesentschädigungsgesetz (BEG) oder Berufsgenossenschaft. 3

4 Antibabypillenrezept Auch bei der Verordnung der Antibabypille ist die zu zahlen. Sofern medizinisch vertretbar, können Sechs-Monats-Rezepte ausgestellt werden. Ambulante Behandlung und Notdienstbehandlung Der Versicherte muss einmal im Quartal die im organisierten Notfalldienst und einmal für die normale Behandlung bezahlen. Ausnahme siehe Mehrfache Erhebung der bei Inanspruchnahme... Ambulante Krankenhausbehandlung danach Inanspruchnahme eines niedergelassenen Arztes Auch bei Erstinanspruchnahme im Rahmen einer ambulanter Krankenhausbehandlung, wie z.b. nach 115b SGB V (ambulantes Operieren) und 116b SGB V (strukturierte Behandlungsprogramme, hochspezialisierte Leistungen) müssen Versicherte die zahlen. Nimmt der Versicherte darauf folgend im selben Quartal einen Arzt in Anspruch, tritt die Quittung an die Stelle des Überweisungsverfahrens. Die muss nicht nochmals gezahlt werden. Der in Folge in Anspruch genommene Arzt versieht die Quittung mit dem Vertragsarztstempel und entwertet diese hiermit. Dieser Behandlungsfall ist mit der Nummer zu kennzeichnen. Arbeitsunfälle Da Arbeitsunfälle über die zuständigen Berufsgenossenschaften abgerechnet werden, wird keine fällig. Arztpraxisübergreifende Behandlung Die Zahlung der entfällt bei einer arztpraxisübergreifenden Behandlung durch denselben Arzt bzw. Therapeuten in demselben Quartal. In diesen Fällen ist die kassengebührbefreiende Pseudoziffer einzutragen. Arzttermin Vereinbarung Die Vereinbarung eines Arzttermins (telefonisch oder persönlich) löst keine aus. Asylbewerber mit Behandlungsschein vom Sozialamt Asylbewerber, die einen Behandlungsschein vom Sozialamt mitbringen, müssen keine bezahlen. Asylbewerber mit Krankenkassenkarte Asylbewerber, die über eine Krankenkasse versichert sind, müssen bezahlen. 4

5 Auslandsabkommen Für Patienten, die im Rahmen des Auslandsabkommens versichert sind, gilt das SGB V und damit sind sie zuzahlungspflichtig. Befreiungsbescheinigung Wird ein gültiger Befreiungsausweis aus dem aktuellen Kalenderjahr vorgelegt, muss der Versicherte keine zahlen. Der Behandlungsfall ist mit der kassengebührbefreienden Pseudoziffer zu kennzeichnen. Befreiungsbescheinigung - nachträgliche Vorlage Die nachträgliche Vorlage einer Befreiungsbescheinigung begründet keinen Rückzahlungsanspruch des Versicherten. Befundmitteilung an Patienten Bonushefte Erfolgen Befundmitteilungen über pathologische Befunde quartalsübergreifend, einhergehend mit einer Beratung bzw. Erörterung, handelt es sich um eine kurative Leistung, die die auslöst. Immer mehr Krankenkassen gehen dazu über, individuelle Bonushefte an ihre Versicherten herauszugeben. Bonussysteme befreien zum Beispiel Versicherte ganz oder teilweise von der Zuzahlung zur. Für das Ausfüllen erhält der Arzt nach Regelung im Bundesmantelvertrag ( 36, Abs. 2) kein gesondertes Honorar. Bislang gibt es lediglich mit der LKK im Rahmen der Gesamthonorarvereinbarung für das Ausfüllen der Bonushefte einen Euro pro Eintrag (Pseudoziffer 99022A). Die KV Schleswig-Holstein ist bestrebt, auch mit anderen Krankenkassen ähnliche Vereinbarungen zu treffen. DMP-Teilnahme / Einige Krankenkassen belohnen ihre Versicherten bei Teilnahme an einem Disease-Management-Programm (DMP) mit einem Bonus, zum Beispiel in Form einer Befreiung von der. Dies kann als nachträgliche Befreiung in direkter Abrechnung zwischen Krankenkasse und Versicherten oder im Vorfeld durch einen ausgegebenen Befreiungsausweis erfolgen. Diese Ausweise sind von den Praxen als zuzahlungsbefreiend anzuerkennen. Die Dokumentation erfolgt über die Pseudoziffer Nur für den Fall, dass der Befreiungsausweis auch die Zuzahlung von Medikamenten beinhaltet, erfolgt die Dokumentation über die Pseudoziffer Den Umfang der Befreiung entnehmen Sie bitte dem vorgelegtem Befreiungsausweis. Bei weiteren Fragen zu den DMP-Bonusregelungen können sich die Versicherten an ihre Krankenkasse wenden. Bitte beachten: Die Teilnahme an einem DMP befreit nicht generell von der ; legt der Versicherte aber einen gültigen Befreiungsausweis seiner Krankenkasse vor, so ist dieser anzuerkennen. 5

6 Empfängnisregelung Für Leistungen der Empfängnisregelung gibt es keine gesetzlichen Ausnahmen, auch hier muss die gezahlt werden. Entwertung der Quittung Tritt die Quittung an die Stelle des Überweisungsverfahrens (z.b. wenn die Erstinanspruchnahme beim Vertreter stattgefunden hat) muss der danach im Rahmen einer ambulanten Behandlung in Anspruch genommene Arzt die Quittung mit seinem Vertragsarztstempel versehen. Durch diese Maßnahme wird die Quittung entwertet und wirkt nicht weiter befreiend. Ermächtigte Ärzte Kommt ein Versicherter mit einem Überweisungsschein aus dem Vorquartal zu einem ermächtigten Arzt, so ist die zu bezahlen. Freie Arztwahl Jeder Versicherte hat nach wie vor die freie Arztwahl. Er kann selbstverständlich auch ohne Überweisung mehrere Ärzte im Quartal aufsuchen; allerdings muss er dann bei jedem der Ärzte die neu entrichten. Ausnahme: Teilnehmer eines Hausarztvertrages Gemeinschaftspraxen Nimmt ein Versicherter verschiedene Gemeinschaftspraxispartner in Anspruch, muss die nur einmal gezahlt werden. Hausarztvertrag GEK Durch Fusion der GEK mit der BEK zur Barmer-GEK seit dem wurde dieser Vertrag mit Stand vom eingefroren. Es können keine neuen Patienten in diesen Vertrag eingeschrieben werden. Alte Einschreibungen behalten ihre Gültigkeit. Teilnehmer des Hausarztvertrages sind von der Zuzahlung der befreit, die Dokumentation erfolgt über die Kennziffer Die Befreiung greift bei ambulanter Behandlung beim teilnehmenden Hausarzt, bei Vertretung sowie im organisierten Not(fall)dienst. Achtung: Kündigung des Hausarztvertrages zum ! Die befreiung für eingeschriebene Patienten entfällt! IKK-Bonusprogramm Ab hat die IKK-Nord ein Bonusprogramm zur Befreiung zur eingeführt. Wird ein Befreiungsausweis im Rahmen des Bonusprogramms vorgelegt, dann wird die Befreiung mit der Ziffer 80032I gekennzeichnet. Die Befreiung gilt im Rahmen der ambulanten Versorgung und für die Versorgung im Notdienst. Hinweis: Bei Nachweis einer Befreiung von der Zuzahlung nach den geltenden gesetzlichen Regelungen muss weiterhin die Ziffer in den Behandlungsfall eingetragen werden. 6

7 Inkasso Zahlt der Versicherte trotz Zahlungsaufforderung und Fristsetzung nicht, veranlassen wir das weitere Mahnverfahren. Um diese Fälle zu erkennen, bitten wir Sie, die Pseudoziffer bzw auf dem Behandlungsfall zu vermerken. Jugendliche vor dem 18. Lebensjahr Kinder- und Jugendliche bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres sind grundsätzlich von der befreit. Wird der Versicherte während des Quartals 18 hre, gilt das Alter zum Zeitpunkt der ersten Inanspruchnahme. Ist der Versicherte also bei der ersten Inanspruchnahme im Quartal noch nicht 18, so ist er noch für das gesamte Quartal befreit. am Urlaubsort Liegt keine akute bzw. chronische Erkrankung vor, ist eine prophylaktische Überweisung an den Arzt am Urlaubsort nicht zulässig, also keine Ausstellung von Wunschüberweisungen. Liegen medizinische Gründe vor, kann eine Überweisung selbstverständlich ausgestellt werden. Ansonsten ist bei Inanspruchnahme eines Arztes am Urlaubsort die zu zahlen. Kassenwechsel im Quartal Wechselt der Versicherte im laufenden Quartal seine Krankenkasse und hat die bei seinem behandelnden Arzt bereits entrichtet, muss er diese nicht nochmals zahlen. Dieser Behandlungsfall ist mit der Pseudoziffer zu kennzeichnen. Kinder Kinder- und Jugendliche bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres sind grundsätzlich von der befreit. Knochenmarksspende Laut Aussage der KBV muss bei einer Blutabnahme, die für eine Knochenmarksspende durchgeführt wird, die Versichertenkarte nicht eingelesen werden und daher auch keine bezahlt werden. Kostenerstattung - Widerruf Bei einem Widerruf der Kostenerstattung gemäß 13 SGB V durch den Versicherten im laufenden Quartal (Nachweis der Krankenkasse hat vorgelegen), ist auf der Abrechnung ist die kassengebührbefreiende Pseudoziffer einzutragen. Krankenhäuser ambulanter organisierten Notfalldienst (Notfallambulanzen) Nehmen Krankenhäuser am ambulanten organisierten Notfalldienst teil, gelten die gleichen Regelungen wie für Vertragsärzte. 7

8 Laborleistungen Langzeit EKG Auswertung quartalsübergreifend Wird bei einem eigenen Patienten Probenmaterial entnommen, die Laboruntersuchung aber erst im darauf folgenden Quartal vollständig erbracht (z.b. Pilzkultur beim Hautarzt), muss die nicht erhoben werden, wenn kein Kontakt mit dem Versicherten stattfindet. Gleiches gilt, wenn die Auswertung eines selbst aufgezeichneten Langzeit EKG s erst im Folgequartal erfolgt. Die Abrechnung erfolgt auf einem selbst ausgestellten Überweisungsschein. Mehrere Arztbesuche ohne Überweisungsschein Geht der Versicherte in einem Quartal zu mehreren Ärzten und lässt sich hierfür keine Überweisungen ausstellen, muss er bei jedem Arzt für die Inanspruchnahme jeweils 10 zahlen. Die Quittung kann hier nicht als Beleg für die bereits gezahlte verwendet werden. Mehrfache Erhebung der bei Inanspruchnahme desselben Vertragsarztes im Rahmen der Regelversorgung und im Rahmen des organisierten ärztlichen Notfalldienstes Entgegen der bisherigen Regelung in den Bundesmantelverträgen sind die Rechtsabteilungen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und der Spitzenverbände der Krankenkassen einhellig zur Auffassung gelangt, dass die mehrfache Erhebung der bei Inanspruchnahme desselben Vertragsarztes im Rahmen der Regelversorgung und im Rahmen des organisierten ärztlichen Notfalldienstes nicht der Regelung im 28 Absatz 4 SGB V entspricht. Eine mehrfache Erhebung der ist in diesen Fällen danach nicht mehr zulässig. Vor diesem Hintergrund ist immer dann, wenn es im Quartal bei demselben Versicherten zu Kontakten im Rahmen der ambulanten Versorgung und im Notfalldienst kommt, der Zweitkontakt mit der kassengebührbefreienden Pseudoziffer zu kennzeichnen; dies gilt auch für Anlaufpraxen. Mutterschaftsvorsorge Werden ausschließlich Leistungen der Mutterschaftsvorsorge nach den Nrn bis EBM erbracht, ist keine zu zahlen. Ebenfalls zu den Mutterschaftsvorsorgeleistungen gehören Leistungen nach den Mutterschaftsrichtlinien, die nach kurativen Leistungspositionen berechenbar sind, wie z. B. die Untersuchung auf Toxoplasmose. Hinweis: Gemäß den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses ist die Anamneseerhebung, die Untersuchungen nach den Vorgaben der jeweiligen Richtlinie, die Mitteilung der erhobenen Befunde, aber auch insbesondere die Beratung der Patientin zu den erhobenen Befunden Bestandteil der Vorsorgeleistung. Diese lt. den Richtlinien durchzuführenden Maßnahmen können nicht zusätzlich nach kurativen Leistungspositionen abgerechnet werden. Mutterschaftsvorsorge und kurative Leistungen Werden neben Mutterschaftsvorsorgeleistungen kurative Leistungen erforderlich, ist die zu erheben. Dies gilt auch für kurative Leistungen, die wegen Schwangerschaftsbeschwerden erbracht werden. 8

9 Mutterschaftsvorsorge im Vertretungsfall Werden im Vertretungsfall Mutterschaftsvorsorgeleistungen erbracht, können diese nur nach kurativen Leistungspositionen berechnet werden. Diese sind aber ebenfalls von der befreit. Der Vertretungsfall ist mit der Pseudoziffer zu kennzeichnen. Nachträgliche Zahlung Eine Zahlung der nach der Inanspruchnahme ist bei akuter Behandlungsbedürftigkeit oder nicht persönlichem Kontakt möglich. Der Versicherte ist verpflichtet, die Zahlung unverzüglich, innerhalb von 10 Tagen in der Praxis des Arztes bar zu entrichten. Notdienstbehandlung und Ambulante Behandlung Der Versicherte muss einmal in Quartal die im organisierten Notfalldienst und einmal für die ambulante Behandlung bezahlen. Ausnahme siehe Mehrfache Erhebung der bei Inanspruchnahme... Organisierter Notfalldienst - Vorlage der Notdienstquittung aus demselben Quartal Legt ein Versicherter im organisierten Notfalldienst eine Notfall-Quittung aus demselben Quartal vor, muss die in diesem Quartal nicht erneut entrichtet werden. Die Quittung ist nicht zu entwerten (also nicht mit dem Arztstempel zu versehen). Der Behandlungsfall ist mit der Pseudoziffer 80033N zu kennzeichnen. Personenkreis Nichtzahler Versicherter ist unter 18 hre alt; Berufsgenossenschaften, Bundeswehr, Bundesgrenzschutz, Zivildienst, Polizei (Ausnahme Polizei MV), Postbeamte A, Feuerwehr, Anspruchsberechtigte nach dem Bundesversorgungsgesetz (BVG), Anspruchsberechtigte nach dem Bundesentschädigungsgesetz (BEG), Hilfeempfänger/innen nach 1 in Verbindung mit 4 und 6 Asylbewerberleistungsgesetz (Grundleistungen), Hilfeempfänger/innen mit Berechtigungsschein (Bezug nicht länger als 1 Monat), Hilfeempfänger/innen, die ausschließlich Leistungen nach 14 BSHG (Alterssicherung) beziehen, Hilfeempfänger/innen, die ausschließlich Leistungen nach 17 BSHG (Beratung und Unterstützung) erhalten, Deutsche im Ausland ( 119 BSHG ); Versicherter legt eine aus dem Quartal stammende Überweisung vor. Dies gilt als Ausnahme auch für eine nachträglich ausgestellte Überweisung aus dem selben Quartal; Versicherter legt gültigen Befreiungsausweis der Krankenkasse vor; Versicherter hat Kostenerstattung nach 13 SGB V gewählt; Versicherter legt eine aus dem Quartal stammende Quittung eines Psychologischen Psychotherapeuten oder eines Praxisvertreters vor. Diese Regelung gilt auch bei einer Erstinanspruchnahme eines Leistungserbringers im Rahmen der ambulanten Behandlung in einem Krankenhaus (nicht Notfall!); Der Behandlungsfall besteht ausschließlich aus Präventionsleistungen, Mutterschaftsvorsorge oder Schutzimpfung. 9

10 Personenkreis Zahler Versicherter ist älter als 18 hre und gehört einer Primär- oder Ersatzkasse an oder ist Sozialhilfeempfänger mit Kassenzuweisung (Chipkarte), Anspruchsberechtigter im Rahmen des Auslandsabkommens (EG), Anspruchsberechtigter nach dem Bundesvertriebenengesetz (BVFG); Versicherter legt Überweisung aus dem Vorquartal vor; Es handelt sich nicht ausschließlich um eine Präventionsleistung, Mutterschaftsvorsorge oder Schutzimpfung; Versicherter ist Heilfürsorgeberechtigter der Polizei Mecklenburg/ Vorpommern; Versicherter legt keinen gültigen Befreiungsausweis seiner Krankenkasse vor. Praxisgemeinschaften Praxisgemeinschaften sind rechtlich ein Verbund von mehreren Einzelpraxen. Nimmt ein Versicherter verschiedene Mitglieder einer Praxisgemeinschaft ohne Überweisungsschein in Anspruch, muss die bei jeder ersten Inanspruchnahme gezahlt werden. Psychologische Psychotherapeuten Psychologische Psychotherapeuten dürfen keine Überweisungen ausstellen. Wird zuerst ein Psychologischer Psychotherapeut konsultiert, zieht dieser die ein. Wenn der Versicherte in der Folge einen Arzt aufsucht, legt er diesem die vom Psychotherapeuten ausgestellte Quittung vor, damit ist die Zahlung der nachgewiesen. Eine Überweisung ist von einem Vertragsarzt zu einem Psychologischen Psychotherapeuten oder Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten möglich. Quartalsübergreifende Erkrankung Bei quartalsübergreifenden Erkrankungen muss die je Quartal entrichtet werden. Der Gesetzgeber sieht hier keine Ausnahmen vor, auch wenn dies eine Ungleichbehandlung gegenüber Versicherten darstellt, die während eines Quartals abschließend behandelt werden können. Quartalsübergreifende Überweisung Bei einer quartalsübergreifenden Überweisungen wird die fällig. Einzige Ausnahme: Überweisungen im Rahmen von QuaMaDi. QuaMaDi quartalsübergreifende Überweisung / Die Teilnahme an QuaMaDi befreit nicht von der ; es gilt jedoch bei einer quartalsübergreifenden QuaMaDi-Überweisung eine Befreiung, die mit der Pseudoziffer gekennzeichnet wird. 10

11 Quittung Das Vorlegen der Quittung, über die im Rahmen der ambulanten Regelversorgung bei einem anderen Vertragsarzt geleisteten Zuzahlung, befreit nicht generell von der Zahlung der. Quittung mit befreiender Wirkung Versicherter legt eine aus dem Quartal stammende Quittung eines Psychologischen Psychotherapeuten oder eines Praxisvertreters vor. Diese Regelung gilt auch bei einer Erstinanspruchnahme eines Leistungserbringers im Rahmen der ambulanten Behandlung in einem Krankenhaus. (Gilt nicht für Quittung aus dem Notdienst!) Quittung Unterschrift Die Quittung kann auch ein/e Mitarbeiter/in des Praxisteams unterschreiben. Auf dem vereinbarten Vordruck wird nur eine Unterschrift und nicht die Unterschrift des Arztes gefordert. Rückzahlung zu Unrecht erhobener Wird im Einvernehmen zwischen Arzt und Versicherten festgestellt, dass die ohne rechtliche oder vertragliche Grundlage vom Versicherten einbehalten wurde, ist der Arzt dazu verpflichtet, dem Versicherten die zurückzuerstatten. Diese Regelung wurde in die Bundesmantelverträge aufgenommen. Schüler, Studenten, Auszubildende Schüler, Studenten und Auszubildende müssen ab Vollendung des 18. Lebensjahres ebenfalls die zahlen. Der Gesetzgeber hat hier keine Ausnahmeregelungen getroffen. Telefonische Beratung Die fällt auch bei einer reinen telefonischen Beratung an. Versicherte können die Zuzahlung in diesen Fällen auch im nachhinein entrichten. Zahlt der Versicherte nicht, ist eine einmalige schriftliche Zahlungsaufforderung mit Fristsetzung durchzuführen. Überweisungen an Radiologen, Labormediziner, Strahlentherapeuten, Nuklearmediziner Für Radiologen (dito Labormediziner, Strahlentherapeuten, Nuklearmediziner) gibt es aufgrund bestehender Regelungen keine Möglichkeit der Rücküberweisung. Um einen Versicherten bei einer quartalsübergreifenden Überweisung von der Zuzahlungspflicht zur in diesen Fällen zu befreien, besteht nur die Möglichkeit, dass sich der Versicherte vom Zuweiser eine neue Überweisung für das aktuelle Quartal geben lässt. 11

12 Überweisungen an Zahnärzte Überweisungen an Zahnärzte sind nicht möglich. Überweisungen aus oder in den Notdienst Überweisungen aus oder in den Notdienst sind nicht möglich. Überweisung nachträgliche Vorlage Die nachträgliche Vorlage einer Überweisung begründet keinen Rück- Zahlungsanspruch des Versicherten. Umzug des Patienten / Zieht ein Versicherter um und hat an seinem ehemaligem Wohnort die bereits gezahlt, muss er diese nicht erneut entrichten, wenn er dem Arzt am neuen Wohnort einen Überweisungsschein vorlegt. In diesem Fall ist auch eine Überweisung an einen Arzt derselben Arztgruppe zulässig, da es sich um die Übernahme der Behandlung durch einen anderen Arzt bei Wechsel des Aufenthaltsortes des Kranken handelt. Sucht der Versicherte ohne Überweisungsschein einen Arzt am neuen Wohnort auf, muss er die nochmals zahlen. Es handelt sich hier um eine erneute Erstinanspruchnahme. Verfristung Bei Einwendungen gegen den von der Kassenärztlichen Vereinigung mit der Honorarabrechnung vorgenommenen Einbehalt zur gilt die Widerspruchsfrist von 4 Wochen nach Zugang (siehe Rechtsbehelfsbelehrung auf dem Honorarbescheid). Vertretungsregelungen ohne Absprache/Vereinbarung Die Vertretungsregelung muss untereinander abgesprochen und auf der grünen Erklärung vermerkt werden. Geht der Versicherte bei Abwesenheit seines behandelnden Arztes nicht zu dem von diesem benannten Vertreter, sondern wählt einen anderen Arzt, muss die erneut gezahlt werden. Verwaltungskomplex Auch der alleinige Ansatz der löst die aus. Zahlungsaufforderungen Vordrucke können unter der Telefon-Nummer 04551/ bei der KVSH, Formularabteilung, bestellt werden oder auch eigenständig kopiert werden. Stand: Abrechnungsabteilung 12