Anlage 3 zum Rundschreiben der KZVB 9/2014

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1 Anlage 3 zum Rundschreiben der KZVB 9/2014 BEL - Nr. Verzeichnis der aufgelisteten zahntechnischen Leistungen bei der medizinisch notwendigen Versorgung einschließlich Zahnkronen und Spuprakonstruktion in Bayern gemäß 57 Abs. 2 SGB V gültig ab 1. Januar 2015 (Kurzbeschreibung) Modell 5,98 5, Modell bei Implantatversorgung 5,98 5, Platzhalter einfügen 12,67 12, Verwendung von Kunststoff 12,67 12, Galvanisieren 12,67 12, Sägemodell 9,60 9, Einzelstumpfmodell 9,60 9, Modell nach Überabdruck 9,60 9, Fräsmodell 9,60 9, Zahnkranz 4,87 4, Zahnkranz sockeln 5,14 4, Fixator 7,80 7, Mittelwertartikulator 8,79 8, Mittelwertartikulator bei Implantatversorgung 8,79 8, Basis für Vorbissnahme 8,14 7, Individueller Löffel 20,48 19, Funktionslöffel 20,48 19, Basis für Bissregistrierung 20,48 19, Basis für Stützstiftregistrierung 20,48 19, Basis für Aufstellung 20,48 19, Basis für Bissregistr. bei Implantatversorgung 20,48 19, Basis für Aufstellung bei Implantatversorgung 20,48 19, Bisswall 5,90 5, Bisswall bei Implantatversorgung 5,90 5, Registrierplatte + -stift auf Basen 26,31 24, Übertragungskappe Kunststoff/Metall 22,53 21, Provisorische Krone/Brückenglied 30,12 28, Formteil 16,32 15, Wurzelstiftkappe 70,19 66, Vollkrone, Metall 75,45 71, Teilkrone, Metall 75,45 71, Flügel für Adhäsivbrücke, je Flügel 73,88 70, Krone für vestibuläre Verblendung 74,83 71, Vollkrone / Metall bei Implantatversorgung 75,45 71, Krone f. vestib. Verbl. bei Implantatversorgung 74,83 71, Vorbereiten Krone 12,60 11, Krone/Brückenglied einarbeiten 12,60 11, Stiftaufbau einarbeiten 12,60 11, Modellation gießen 16,42 15, Stiftaufbau 49,64 47, Brückenglied 54,00 51, Teleskopierende Krone 235,09 223, Tel.Primär-o.Sekundärkrone 156,88 149,03

2 Anlage 3 zum Rundschreiben der KZVB 9/2014 BEL - Nr. (Kurzbeschreibung) Individuelles Geschiebe 196,43 186, Konfektions-Geschiebe 97,34 92, Konfektions-Anker 97,34 92, Primär-/Sek.-Teil Konf.-Anker 64,76 61, Wiederbef.Sek.-Teil 64,76 61, Gefrästes Lager 46,78 44, Schubverteilungsarm 35,08 33, Metallverb. nach Brand 26,15 24, Konditionierung je Zahn / Flügel 12,45 11, Vestibuläre Verblendung Kunststoff 42,72 40, Zahnfleisch Kunststoff 13,60 12, Vestibuläre Verblendung Keramik 87,75 83, Vestib. Verbl. Keramik bei Implantatversorgung 87,75 83, Zahnfleisch Keramik 31,37 29, Zahnfleisch Keramik bei Implantatversorgung 31,37 29, Vestibuläre Verblendung Komposite 66,79 63, Zahnfleisch Komposite 18,11 17, Metallbasis 127,56 121, Einarmige gegossene Haltevorrichtung 10,92 10, Kralle 10,92 10, Ney-Stiel 10,92 10, Auflage 10,92 10, Umgehungsbügel bei Diastema 10,92 10, Zweiarmige gegossene Haltevorricht. 20,00 19, Zweiarmige gegossene Halte- und Stützv. M. Auflage 27,02 25, Bonwillklammer 49,30 46, Rückenschutzplatte 35,68 33, Metallzahn, gegossen 35,68 33, Metallkaufläche gegossen 35,68 33, Lösungshilfe 10,33 9, unterfütterbarer Abschlußrand 16,47 15, Zuschlag einzelne gegossenen Klammer 17,12 16, Aufstellung Grundeinheit 26,87 25, Aufstellung Grundeinh. bei Implantatversorgung 26,87 25, Aufstellen Wachs oder Kunststoff je Zahn 1,62 1, Aufst. Wachs oder K. je Zahn bei Implantatversorgung 1,62 1, Aufstellen Metall je Zahn 2,12 2, Übertragung je Zahn 1,33 1, Fertigstellung Grundeinheit 45,12 42, Fertigst. Grundeinheit bei Implantatversorgung 45,12 42, Fertigstellen je Zahn 2,90 2, Fertigstellen je Zahn bei Implantatversorgung 2,90 2, Einfache gebogene Halte-/Stützvorrichtung 8,91 8, Gebogene Auflage 8,91 8, sonstige gebogene Halte-/Stützvorrichtung 15,05 14, Weichkunststoff 48,73 46, Sonderkunststoff 48,73 46, Zahn zahnfarben hergestellt 20,44 19, Zahn zahnfarben hinterlegt 10,73 10,19

3 Anlage 3 zum Rundschreiben der KZVB 9/2014 BEL - Nr. (Kurzbeschreibung) Grundeinheit ZE 17,39 16, Grundeinh.Instands.ZE/implantatgestützt 17,39 16, LE Sprung 7,49 7, LE Bruch 7,49 7, LE Einarbeiten Zahn 7,49 7, LE Basisteil Kunststoff 7,49 7, LE Halte-/Stützvorrichtung einarbeiten 7,49 7, LE Rückenschutzplatte einarbeiten 7,49 7, LE Kunststoffsattel 7,49 7, Retention, gebogen 32,59 30, Retention, gegossen 41,17 39, Gegossenes Basisteil 62,38 59, Metallverbindung bei Instands./Erweiterung 16,32 15, Teilunterfütterung einer Basis 31,96 30, Teilunterfütterung/implantatgestützt 31,96 30, Vollständige Unterfütterung 51,12 48, Vollst. Unterfütterung/implantatgestützt 51,12 48, Prothesenbasis erneuern 62,56 59, Prothesenbasis erneuern / Implantatversorgung 62,56 59, Auswechseln Konfektionsteil 10,96 10, Instandsetzung Krone/Flügel/Brückenglied 32,17 30, Instandsetzung Krone/implantatgestützt 32,17 30, Versandkosten 4, Versandkosten bei Implantatversorgung 4, Verarbeitungsaufwand NEM-Legierung 12,18 12,18

4 Anlage 4 zum Rundschreiben der KZVB 9/2014 BEL-Nr. Leistungs- und Vergütungsverzeichnis für zahntechnische Leistungen im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung für kieferorthopädische Behandlung, Kieferchirurgie, Kieferbruch und Parodontosebehandlung in Bayern gemäß 88 Abs. 2 SGB V gültig ab 1. Januar Modell 5,98 5, Doublieren eines Modells 12,67 12, Set-up je Segmet 5,46 5, Set-up-Modell für KFO 9,38 8, Modellpaar trimmen 6,25 5, Fixator 7,80 7, Mittelwertartikulator 8,79 8, Modellpaar sockeln 6,25 5, Basis für Konstruktionsbiss 10,93 10, Basis für Bissregistrierung 20,48 19, Bisswall 5,90 5, Konditionierung je Zahn / Flügel 12,45 11, Vestibuläre Verblendung Kunststoff 42,72 40, Zahnfleisch Kunststoff 13,60 12, Vestibuläre Verblendung Komposite 66,79 63, Zahnfleisch Komposite 18,11 17, Metallbasis 127,56 121, Einarmige gegossene Haltevorrichtung 10,92 10, Kralle 10,92 10, Ney-Stiel 10,92 10, Auflage 10,92 10, Umgehungsbügel bei Diastema 10,92 10, Zweiarmige gegossene Haltevorrrichtung 20,00 19, Zweiarmige gegossene Halte-/Stützvorr. 27,02 25, Bonwillklammer 49,30 46, Rückenschutzplatte 35,68 33, Metallzahn 35,68 33, Metallkaufläche, gegossen 35,68 33, Zuschlag einzelne gegossene Klammer 17,12 16, Aufstellen Wachs oder Kunststoff je Zahn 1,62 1, Aufstellen Metall je Zahn 2,12 2, Fertigstellen je Zahn 2,90 2, einfache gebogene Halte-/Stützvorrichtung 8,91 8, sonstige gebogene Halte-/Stützvorrichtung 15,05 14, Weichkunststoff 48,73 46, Sonderkunststoff 48,73 46, Zahn zahnfarben hergestellt 20,44 19, Zahn zahnfarben hinterlegt 10,73 10,19

5 Anlage 4 zum Rundschreiben der KZVB 9/2014 BEL-Nr Aufbissschiene mit adj. Oberfläche 121,01 114, Aufbissbehelf ohne adj. Oberfläche 71,83 68, Umarbeiten zum Aufbissbehelf 49,96 47, Semipermanente Schiene Metall, je Zahn 42,93 40, Basis Einzelkiefergerät 55,44 52, Basis bimaxilläres Gerät 117,12 111, Schiefe Ebene 40,60 38, Vorhofplatte 46,85 44, Kinnkappe 42,93 40, Aufbiss 10,93 10, Abschirmelement 17,17 16, Weichkunststoff (KFO) 32,00 30, Sonderkunststoff (KFO) 32,00 30, Schraube einarbeiten 15,61 14, Spezialschraube einarbeiten 18,73 17, Trennen einer Basis 6,25 5, Labialbogen 20,30 19, Labialbogen modifiziert 27,33 25, Labialbogen intermaxillär 32,78 31, Feder, offen 9,38 8, Feder, geschlossen 11,72 11, Verbindungselement / intra 22,63 21, Verbindungselement / inter 27,33 25, Verankerungselement 22,63 21, Einzelelement einarbeiten 11,72 11, Metallverbindung (KFO) 16,39 15, Einarmiges H- / A-Element 10,15 9, Mehrarmiges H- / A-Element 15,61 14, LE Sprung 7,49 7, LE Bruch 7,49 7, LE Einarbeiten Zahn 7,49 7, LE Basisteil Kunststoff 7,49 7, LE Halte-/Stützvorrichtung einarbeiten 7,49 7, LE Rückenschutzplatte einarbeiten 7,49 7, LE Kunststoffsattel 7,49 7, Teilunterfütterung einer Basis 31,96 30, Vollständige Unterfütterung 51,12 48, Grundeinh. Instands. KFO o. Aufbissbehelf 15,61 14, LE Einfügen Regulierungs-/Halteelement 7,81 7, Erneuerung eines Elementes 13,67 12, KFO-Basis erneuern 62,47 59, Remontieren KFO-Gerät 39,05 37, Versandkosten 4, Verarbeitungsaufwand NEM-Legierung 12,18 12,18

6 EIGENBELEG/ZE Material- und Laborkosten-Abrechnung (Stand: ) Name des Einglied.- Patienten Datum L-Nr. Zahntechnische Leistungen Kurztext L-Nr. Zahntechnische Leistungen Kurztext ABE-Nr. Stempel der Praxis Modell 5,68 Übertrag Sägemodell 9, Einzelstumpfmodell 9, Modell nach Überabdruck 9, Fräsmodell 9, Zahnkranz 4, Fixator 7, Mittelwertartikulator 8, Basis für Vorbissnahme 7, Individueller Löffel 19, Funktionslöffel 19,45 Materialkosten des Praxislabors Basis für Bissregistrierung 19, Basis für Stützstiftregistrierung 19,45 Zähne Basis für Aufstellung 19,45 Fertigteile angußfähige Stifte Bisswall 5, Registrierplatte/-stift auf Basen 24, Formteil Dental- 15,50 Legierungsart Gewicht Einzelpr. legie- rungen Wurzelstiftkappe 66, Vollkrone/Metall 71, Teilkrone/Metall 71, Krone für vestib. Verblendung 71,08 Material-Kosten Dentallegierungen Modellation gießen 15,59 Nettobetrag Stiftaufbau 47, % MWSt Brückenglied 51, Teleskopierende Krone 223,33 Labor- und Material-Gesamtkosten Vest. Verblendung Kunststoff 40, Vest. Verblendung Keramik 83,36 Praxismaterialkosten Vest. Verblendung Komposite 63,45 Praxismaterialkosten Aufstellung Grundeinheit 25, Aufst. Wachs o. Kunststoff je Zahn 1,53 An- Einzel- Gesamt Aufstellen Metall je Zahn 2,01 Nummer Material-Kategorie zahl preis preis Übertragung je Zahn 1, Fertigstellung Grundeinheit 42, Alginate Fertigstellen je Zahn 2, Silikone einphasig Grundeinheit Instands. ZE 16, Permadyne LE Sprung 7, Impregum LE Bruch 7, Hydrokolloid LE Einarbeiten Zahn 7, Doppelmisch-Abformmassen LE Basisteil Kunststoff 7, Funktions-Abformmassen LE Halte-und/oder Stützvorri. einarb. 7, Kunststoff f. direkte Unterfütterung LE Rückenschutzplatte einarbeiten 7, Kunststoff f. prov. Krone/Br.-Glied LE Kunststoffsattel 7, Radixanker Teilunterfütterung einer Basis 30, sonstige Stifte Vollständige Unterfütterung 48,56 Kunststoff f. direkte Verblendung Prothesenbasis erneuern 59, Instandsetzung Krone/Flüg./Br.-Glied 30,56 Übertrag tatsächliche Praxismaterialkosten Gesamtkosten des Praxislabors

7 EIGENBELEG/KB Material- und Laborkosten-Abrechnung (Stand: ) Name des Patienten ABE-Nr. Stempel der Praxis Zahntechnische Leistungen Praxismaterialkosten L-Nr. Kurztext Abformmaterial Modell 5, Doublieren eines Modells 12, Mittelwertartikulator 8, Basis für Bissregistrierung 19, Bisswall 5, Einfache gebog. Halte-/Stützvorricht. 8, Aufbissbehelf m. adj. Oberfläche 114,95 Tatsächliche Praxismaterialkosten Aufbissbehelf o. adj. Oberfläche 68, Umarbeiten zum Aufbissbehelf 47, LE Sprung 7, LE Bruch 7, LE Basisteil Kunststoff 7, LE Halte u. o. Stützvorricht. einarb. 7, Grundeinh./Instands. KFO o. Aufbissb. 14,82 Materialkosten Labor- und Material-Gesamtkosten

8 EIGENBELEG/KFO Material- und Laborkosten-Abrechnung (Stand: ) Name des Patienten ABE-Nr. Stempel der Praxis L-Nr. Kurztext Praxismaterialkosten An- Einzel- Gesamt Modell 5,68 Nummer Material-Kategorie zahl preis preis Doublieren 12, Set-up 5,18 Materialkosten des Praxislabors Set-up-Modell 8, EK-Abformpauschale Modellpaar trimmen 5, Röhrchen Fixator 7, Gummis/Elastics Mittelwertartikulator 8, Kobayashi Modellpaar sockeln 5, Dehnschraube einfach Basis für Konstruktionsbiss 10, Spezialschraube Basis Einzelkiefergerät 52, Kopfteil und Nackenband Basis bimaxilläres Gerät 111,26 für Kopf-Kinn-Kappe Schiefe Ebene 38, Pre-Finisher Vorhofplatte 44, Delaire-Maske Kinnkappe 40, sonstige Materialien Aufbiss 10, Abschirmelement 16, Weichkunststoff (KFO) 30, Sonderkunststoff (KFO) 30,40 Tatsächliche Praxismaterialkosten Schraube einarbeiten 14, Spezial-Schraube einarbeiten 17, Trennen einer Basis 5, Labialbogen 19, Labialbogen modifiziert 25, Labialbogen intermaxillär 31, Feder, offen 8, Feder, geschlossen 11, Verbindungselement/intra 21, Verbindungselemente/inter 25, Verankerungselement 21, Einzelelement einarbeiten 11, Metallverbindung (KFO) 15, Einarmiges H-/A-Element 9, Mehrarmiges H-/A-Element 14, LE Sprung 7, LE Bruch 7, LE Basisteil Kunststoff 7, LE Klammer einarbeiten 7, Teilunterfütterung 30, Vollständige Unterfütterung 48, Grundeinh. Instands. KFO o. Aufbissbe. 14, LE Dehn-/Regulierungselement 7, LE Erneuern e. Elementes/intermaxillär 12, KFO-Basis erneuern 59, Remontieren KFO-Gerät 37,09 Labor- und Material-Gesamtkosten