AMPUTATIONEN U. MIKROCHIRURGIE
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- Babette Baumann
- vor 7 Jahren
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1 AMPUTATIONEN MIKROCHIRURGIE HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
2 ABTEILUNG für HAND-, REPLANTATIONSund MIKROCHIRURGIE Unfallkrankenhaus Berlin BG - KLINIK AKADEMISCHES LEHRKRANKENHAUS CHARITE CAMPUS BENJAMIN FRANKLIN
3 Lupenbrille ZENTREN ALLTÄGLICHES TRAINING IN
4 ALGORITHMUS DER VERSORGUNG KOMPLEXER HANDVERLETZUNGEN
5 DIE HAND
6 In der mathematischen Logik ist Algorithmus ein Verfahren zur Herstelllung der Werte berechenbarer Funktionen, insbesondere ein Entscheidungsverfahren BROCKHAUS
7
8 DEFINITION Komplexe Handverletzungen sind multistrukturelle Verletzungen mit Funktions- und/oder Sensibilitätsverlust oder Verlust des betroffenen Körperteils. Dieses Ereignis geschieht in Kombination mit großer Energie ( z.b. Kreissäge, Quetschung, Avulsion, Explosion etc.). Es resultiert ein Substanzverlust o. eine Schädigung multistrukturell.
9 DEFINITION Die zu unterscheidenen Multistrukturen sind: Weichteilmantel, Knochen, Gefäße, Sehnen u. Nerven. Die Angabe der Lokalisation der komplexen Handverletzung (z.b. Zeigefinger und Daumen oder Ringfinger und Mittelhand etc.) ist notwendig.
10 WIE SIEHT DAS ZIEL EINER VERSORGUNG EINER KOMPLEXEN HANDVERLETZUNG AUS? Erhalt, best- und schnellstmögliche Wiederherstellung der Funktion, Sensibilität und Kosmetik berufliche und soziale Wiedereingliederung kosteneffektiv
11 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 1 Soweit möglich erfolgt eine genaue klinische Beurteilung und Untersuchung + Diagnostik HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
12 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 1a Durchblutung? Sensibilität? Weichteilschaden? Amputatbeurteilung? Fraktur? Wie alt ist die Verletzung?
13 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 1b Röntgendiagnostik evtl. resultierend ein CT HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
14 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 1c Alter Beruf Wunsch des Patienten Führungshand Hobby HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
15 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 1 1 a 1b 1c 1. Festlegung einer OP-Strategie (Rückzugsmöglichkeiten, Varianten) Aufklärung des Patienten
16 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 2 2a operative Einschätzung der Situation + konsequentes Debridement
17 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 2 2b erneute operative Einschätzung der Situation + konsequentes Debridement Innerhalb von 5 Tagen
18 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 2 2a 2b Zweite oder dritte Festlegung einer OP-Strategie (Rückzugsmöglichkeiten, Varianten) 3
19 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 3 3 Das Ziel ist die definitive Versorgung aller Strukturen
20 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 3 3a knöcherne Stabilisierung Sehnen Gefäße Nerven Weichteile HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
21 Offene Verletzungsformen Guillotine Verletzungen Kreissägen - Verletzungen Quetsch - Verletzungen Avulsions- mit Quetsch-Verletzungen
22 GUILLOTINE HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
23 KREISSÄGE
24 Quetschung Avulsion HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
25 KREISSÄGE QUETSCHUNG FRÄSE KREISSÄGE
26 Quetschung Explosion Quetschung KREISSÄGE
27 WIE SIEHT DAS ZIEL EINER VERSORGUNG EINER KOMPLEXEN HANDVERLETZUNG AUS? Erhalt, best- und schnellstmögliche Wiederherstellung der Funktion, Sensibilität und Kosmetik berufliche und soziale Wiedereingliederung kosteneffektiv
28 Ziel Eine der Verletzungsform entsprechend maximal hohe knöcherne Stabilität mit der Möglichkeit einer frühfunktionellen Therapie
29 WELCHE OSTEOSYNTHESE- FORMEN? KD CERCLAGETECHNIK PLATTE SCHRAUBE FIXATEUR EXTERNE
30 KREISSÄGE
31 Stanzenquetschung rechts links
32 QUETSCHUNG
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34 KAHNBEINFRAKTUR
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47 HAND-, REPLANTATIONS- A. MICROSURGERY
48 HAND-, REPLANTATIONS- A. MICROSURGERY
49 ALGORITHMUS ENTSCHEIDUNGSVERFAHREN 4 4 Sekundäre Versorgung, da das Ziel einer definitive Versorgung aller Strukturen nicht erreicht worden konnte
50
51 Parascapularlappen HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
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55 ALGORITHMUS -ZIEL- Eine der Verletzungsform entsprechend maximal hohe knöcherne Stabilität, (Erhalt des Extremitätenteiles) bei schnellstmölicher Sanierung der Weichteile, Herstellung der Funktion u. Sensibilität mit der Möglichkeit einer frühfunktionellen Therapie
56 ALGORITHMUS -ZIEL- Wird dieser aufs Einfachste reduzierte Algorithmus beachtet, resultieren hieraus neben den genannten Zielen ebenfalls günstige Voraussetzungen für Sekundärrekonstruktionen
57 Unfallkrankenhaus Berlin
58 REPLANTATION OBERE EXTREMITÄT WAS IST NOCH INDIZIERT?
59 VERGRÖSSERUNGS- HILFEN (Mikroskop, Lupenbrille) SPEZIELLES INSTRUMENTARIUM ALLTÄGLICHES TRAINING IN ZENTREN HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
60 REPLANTATION Vollständige Abtrennung vom Körper des Körperteiles
61 REVASKULARISATION Unvollständige Abtrennung des Körperteiles mit fehlender oder nicht ausreichender Durchblutung
62 MIKRO - REPLANTATION HG OSG
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65 GUILLOTINE HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
66 KREISSÄGE
67 Quetschung Avulsion HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
68 Quetschung Avulsion
69 HAND-, REPLANTATION- A. MICROSURGERY
70 lebensbedrolicher Zustand Kontraindikation zur Replantation
71 life before limb
72 ANOXIEZEIT
73 Die Forderung den WILLEN DES PATIENTEN in die Entscheidung mit einzubeziehen muß berücksichtigen, dass jeder Verunglückte eine völlige Wiederherstellung seines Körpers erzwingen möchte.
74 ÄSTHETIK BERUFLICHE NOTWENDIGKEIT (Bauarbeiter, Musiker, Sekretärin...) SOZIALE HINTERGRÜNDE HOBBY FUNKTIONALITÄT RESENSIBILISIERUNG
75 REPLANTATIONS- TECHNIK
76 OSTEOSYNTHESE/N BEUGESEHNE/N ARTERIEN NERVEN STRECKSEHNE/N VENEN HAUTVERSCHLUSS
77 MIKRO
78 Gutes funktionelles Ergebnis Schlechteres funktionelles Ergebnis
79 HAND-, REPLANTATIONS- U. MIKROCHIRURGIE
80 SURVIVAL WITHOUT RESTORATION OF FUNCTION AND SENSETIVITY IS NOT SUCCESS
81
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