Handchirurgie/Plastische Chirurgie bei Schwerverletzten

Transkript

1 Handchirurgie/Plastische Chirurgie bei Schwerverletzten O. Frerichs Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie Handchirurgie Städt. Klinikum Mitte - Bielefeld

2 Problem Handverletzung beim Polytrauma Primär nicht lebensbedrohliche Bagatelle Leicht zu übersehen Sekundär teilweise schlecht zu versorgen

3 Notaufnahme Information des Handchirurgen bei Anmeldung des Patienten in Notaufnahme Kontakt mit Notarzt Bei geringstem V.a. Handverletzung Rö in 2E Bei Defektverletzungen intraoperatives Konsil (oder Foto) zur Planung

4 Vorläufige Versorgung Reposition Immobilisation aseptischer Verband Kontrollen auf Durchblutung/ Kompartmentsyndrom/Sensibilität Keine Probe-OP/-Anästhesie

5 Spätprimäre Versorgung Frakturen (~7 Tage) Sehnenverletzungen (~10 Tage) Defektdeckungen (zunächst Debridement + VAC)

6 Notfallindikationen Durchblutungsstörungen/Blutungen Nervenstammverletzungen, Nervenkompression Kompartmentsyndrom Amputation

7 Amputationsformen Vollständige Amputation Teilamputation Subtotale Amputation Makroamputation Mikroamputation (Fuß+Hand)

8 Erstversorgung Amputationen Sicherung der Vitalfunktionen Begleitverletzungen Alle amputierten Teile müssen gesucht werden Notarzt haftbar für Asservierung

9 Verband Druckverband, keine Klemmen o.ä Hochlagerung Reposition subtotal amputierter Teile Immobilisation Kühlung subtotal amputierter Teile

10 Lagerung Entscheidender Faktor! Amputatbeutel, Eis:Wasser=1:1 4 C Trocken Keine Berührung mit Eis oder Kühlelement Subtotale Amputate ebenfalls kühlen

11 How not to do it

12 Dringlichkeit Unfallzeitpunkt = Beginn der Ischämiezeit Jede Amputation ist dringlich Mikro = 8h warm, bis zu 24h kalt Makro = 4h warm, bis zu 8h kalt

13 Transport Direkt in Handchirurgie/Replant-zentrum Zuerst Klärung durch Leitstelle welche Klinik Kapazitäten hat Ggf. Hubschrauber

14 Im Krankenhaus Direkte Übergabe der Amputate an den Handchirurgen Stabilisierung der Vitalparameter Röntgen, Labor, Konserven etc. Klärung der Indikation zur Replantation durch den Handchirurgen

15 Replantation muss das sein?

16 Absolute Indikationen Daumen Mehrere Langfinger Mittelhand/Hand Kinder

17 Relative Indikationen Einzelne Finger, v.a. Grundgliedbereich Avulsions-/Quetschverletzung Mehretagenverletzung Makroreplantationen

18 Kontraindikationen Life before limb Lange Ischämiezeit, Gefrierbrand, Wasserschaden Automutilation / mangelnde Compliance Prothese funktionell besser

19 Ergebnisse Fingerreplantation 80-90% Erfolgsrate Beweglichkeit ~50% Eingeschränkte Sensibilität 60% mehr als 2 Ops Arbeitsunfähigkeit 7 Monate

20 Fußreplantation

21 Fußreplantation

22 Fußreplantation II

23 Heterotope Replantation

24 Heterotope Replantation II

25 Heterotope Replantation II

26 Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie Handchirurgie Klinikum Bielefeld Fon Diensthandy