Refluxkrankheit. Erkennen und behandeln GESUNDHEIT PERSÖNLICH

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1 Mathilden Hospital Herford Renntormauer Herford Telefon: Telefax: info@mathilden-hospital.de Refluxkrankheit Erkennen und behandeln Ihre Ansprechpartner Diagnostik und konservative Therapie Dr. med. Detlev Scholz Chefarzt der Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Gastroenterologie Telefon: refluxzentrum@mathilden-hospital.de Operative Therapie Dr. med Josef Prasse-Badde Chefarzt der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Unfallchirurgie Telefon: refluxzentrum@mathilden-hospital.de Das Mathilden Hospital Herford ist zertifiziert: Damit verpflichten wir uns, hohe Maßstäbe an die Qualität unserer Arbeit zu stellen. Gestaltung: Fotos: EndoStim (S. 12), istockphoto/yt (S. 2), shutterstock/alila Medical Media (S. 5), shutterstock/image Point Fr (Titel), panthermedia/rob3000 (S. 4), Veit Mette Stand: August GESUNDHEIT PERSÖNLICH

2 Was ist die Refluxkrankheit? Die Refluxkrankheit ist mit all ihren Ausprägungen die häufigste gastroenterologische Krankheit in Deutschland und der westlichen Welt. Den Begriff»Refluxkrankheit«weiß sicher nicht jeder auf Anhieb richtig einzuordnen. Mit Sodbrennen sind dagegen schon viele in Berührung gekommen, nach Schätzungen leiden sogar ca. 40 % aller Deutschen daran. Treten die damit verbundenen Beschwerden häufig und so stark auf, dass Gesundheit und Wohlergehen der Betroffenen deutlich eingeschränkt sind und sogar Organe geschädigt werden können, bezeichnet man dies als Refluxkrankheit. Ausgelöst wird sie durch einen übermäßigen Rückfluss (lat. refluxus) der Magensalzsäure in die Speiseröhre, der die Schleimhaut dort angreift und sie sogar krankhaft verändern kann. In der Folge besteht die erhöhte Gefahr, dass sich in dem betroffenen Gewebe ein sog. Barrett-Epithel mit einem erhöhten Speiseröhrenkrebserkrankungsrisiko entwickelt. Wussten Sie, dass ,6 % aller Deutschen Refluxsymptome haben?... 17,6 % aller Deutschen eine Refluxkrankheit haben?... 3,6 Millionen Betroffene nicht oder nur unzureichend auf eine medikamentöse Therapie ansprechen? Aufgrund dieses Risikopotenzials ist eine möglichst frühzeitige Diagnose der Refluxkrankheit wichtig. Allerdings ist sie vielfach nicht so einfach möglich, da das Krankheitsbild nicht immer von den typischen Beschwerden wie Sodbrennen und saurem Aufstoßen begleitet wird. Atypische Beschwerden können u. a. Brustschmerzen, Heiserkeit, ständiges Räuspern, schlechter Geschmack im Mund, Schluck störungen oder häufiges Aufstoßen sein. Auch asthmatische Beschwerden, Zahnkaries, Nasennebenhöhlen entzündungen oder Mittelohrentzündungen können durch krankhaften Reflux zumindest mit bedingt sein.

3 Diagnostik Saurer Reflux Ätzende Salzsäure fließt aus dem Magen in die Speiseröhre. Endoskopie Die Spiegelung (Endoskopie) ist bei der Refluxkrankheit das Diagnoseinstrument erster Wahl. Eine Refluxkrankheit ist bei typischen Schleimhautveränderungen endoskopisch häufig High-Resolution-Ösophagusmanometrie In einigen Fällen deuten die Symptome zwar auf die Refluxkrankheit hin, doch der Auslöser der Beschwerden ist eine krankhafte Bewegungsstörung der Speiseröhre. eindeutig diagnostizierbar. Darüber hinaus dient die Endo- Diese können wir mit der hochmodernen High-Resolution- skopie dem sicheren Ausschluss einer Speiseröhrenkrebs- Ösophagusmanometrie (Speiseröhrendruckmessung) sehr Speiseröhre erkrankung. Dabei wird falls vorhanden das als Vorstufe einer Krebserkrankung geltende Barrett-Epithel speziell ein- genau diagnostizieren. Bei der Untersuchung misst eine über die Nase in die Speiseröhre eingeführte Sonde für unterer Ösophagussphinkter gefärbt und besonders sorgfältig untersucht, um Krebszellen und deren Vorläufer aufzuspüren. Verdächtiges Gewebe lässt ca. zehn Minuten den gesamten Schluckprozess. Anhand der so exakt ermittelten Druckverhältnisse in der Speise- sich bei diesem Eingriff entnehmen und wird von spezia li- röhre können Funktionsstörungen, wie z. B. Speiseröh- sierten Pathologen untersucht. Weisen sie Vorläuferkrebs- renkrämpfe, festgestellt und die richtigen Behandlungs- zellen nach, sollte nach einem umfassenden Gespräch schritte eingeleitet werden. mit dem Patienten eine endoskopische Therapie erfolgen. Magen Magensaft Allerdings verschafft die Endoskopie nicht in allen Fällen ausreichende Klarheit, sodass weitere Verfahren hinzugezogen werden müssen. Normalbefund SCHONEND ERGEBNISSE ERZIELEN Alle Mitarbeiter im Refluxzentrum OWL sind sehr darauf bedacht, die notwendigen Untersuchungen so angenehm wie möglich zu gestalten. Die Patienten erhalten vor einer Spiegelung ein Schlafmittel und das Einlegen von Messsonden erfolgt unter örtlicher Betäubung. Gewebeentnahmen sind somit nicht spürbar und das Tragen der Sonden ist weitgehend be schwerdefrei. Schematische Darstellung einer Magenspiegelung Speiseröhrenkrampf (Ösophagusspasmus)

4 Konservative Therapie Langzeit-pH-Metrie und Impedanzmessung Bei der kombinierten Langzeit-Impedanz-pH-Metrie ermöglicht eine durch die Nase in die Speiseröhre eingeführte Messsonde, neben saurem auch gasförmigen, nicht sauren oder nur leicht sauren Rückfluss nachzuweisen. Der Patient verhält sich während der 24-stündigen Messung wie gewohnt (dazu gehört auch die Aufnahme von Lebensmitteln, die Krankheitssymptome auslösen) und dokumentiert auftretende Beschwerden. Unsere Spezialisten können so bei der anschließenden computergestützten Auswertung genau ermitteln, wodurch die Beschwerden hervorgerufen wurden. Röntgen-Breischluck Klassisch konservative Therapie Eine Linderung der Beschwerden kann oft schon durch die bewusste Umsetzung einiger Grundsätze erzielt werden, wie z. B. sich ausgewogen ernähren, voluminöse oder späte Mahlzeiten vermeiden, genug Zeit zum Essen nehmen, Oberkörper nach dem Essen hochlagern oder auf Nikotin verzichten. Die Vermittlung dieser Regeln ist ein integraler Bestandteil unserer konservativen Therapie und wird durch Beratungsansätze ergänzt, die weitere Empfehlungen in puncto Ernährung und Lebensweise geben. Langzeit-Impedanz-pH-Metrie Vereinzelt ist es erforderlich, den Schluckvorgang in bildlicher Form darzustellen, um die richtigen Rückschlüsse ziehen zu können. Dies ist mit der Röntgen- Breischluck-Methode möglich. Dabei trinkt der Patient während einer Röntgendurchleuchtung eine»röntgendichte«flüssigkeit, deren Weg bis in den Magen mit einer Kamera aufgezeichnet wird. Das Video wird danach von uns eingehend ausgewertet und liefert uns so wichtige Hinweise auf Speiseröhrenausstülpungen (sog. Divertikel), größere Zwerchfellbrüche und Störungen der Speiseröhrenfunktion. Seitens der medikamentösen Therapie ist es das Ziel, die Produktion der Magensalzsäure möglichst wirksam einzugrenzen. Dazu werden üblicherweise die sog. Protonenpumpenhemmer eingesetzt. Sie sind in der Regel nebenwirkungsarm, meist gut verträglich und eignen sich auch zur Langzeittherapie. Sind die klassischen konservativen Therapieansätze nicht wirksam, sollte eine gastroenterologische Spezialdiagnostik (High-Resolution-Ösophagusmanometrie oder Langzeit-ImpedanzpH-Metrie) erfolgen, um eine individuelle Therapie zu empfehlen.

5 Operative Therapie Eine besondere Patientengruppe stellen die Betroffenen dar, die auf eine konventionelle Therapie mit einem Protonenpumpenhemmer nicht oder nur unzu reichend ansprechen dies ist bei 30 % aller Patienten, somit bei ca. 3,6 Millionen Menschen in Deutschland, der Fall. Gerade diese Patientengruppe bedarf einer erhöhten Aufmerksamkeit und einer gezielten spezialisierten Diagnostik, um andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen nicht zu übersehen. Des Weiteren wollen wir die gefährlichen Komplikationen der Refluxkrankheit, wie Barrett-Frühkarzinom oder entzündliche Einengungen, frühzeitig erkennen und mit modernen endoskopischen Verfahren behandeln. DAS WOLLEN WIR ERREICHEN: Ziel unseres hoch qualifizierten Teams im Refluxzentrum OWL ist es, die Refluxkrankheit und ihre Folgeerkrankungen mit modernster Technologie sicher und schnell zu diagnostizieren und andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen. Die Therapie reicht von konservativen bis zu operativen Maßnahmen. Magenmanschette Der Erfolg einer operativen Therapie bei Refluxkranken hängt insbesondere von der Wahl des richtigen Operationsverfahrens ab. Die erfahrenen Fachärzte im Refluxzentrum OWL legen daher besonderen Wert auf eine gewissenhafte Interpretation der Untersuchungsergebnisse, aufgrund der sie jedem einzelnen Patienten eine»maß geschneiderte«operation empfehlen können. Das Standardverfahren im Bereich der operativen Therapie der Refluxkrankheit ist ein minimal-invasiver Eingriff (laparoskopische Operation), bei dem der untere Teil der Speiseröhre wieder in der korrekten Position unterhalb des Zwerchfells positioniert wird. Darüber hinaus wird ein meis tens vorliegender Zwerchfellbruch korrigiert und der untere Schließmuskelanteil der Speiseröhre mit einer Magenmanschette verstärkt. So kann der Rückfluss des Magensekretes in die Speiseröhre wirksam verhindert werden. Zu unserem Selbstverständnis gehört es, allen Patienten eine kompetente und freundliche Behandlung anzubieten. Bei dieser Operation wird durch die Konstruktion einer Magenmanschette (Fundoplikatio) die Schließmuskelfunktion wiederhergestellt. Es entsteht eine Rückflusssperre für den sauren Mageninhalt.

6 FAQ Häufig gestellte Fragen Elektrische Stimulation Eine neuere operative Technik zur Behandlung der Refluxkrankheit setzt auf die elektrische Stimulation des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Bei diesem Verfahren werden dort auf minimal-invasivem Weg zwei kleine Elektroden implantiert, die mit einem Schritt macher-aggregat verbunden werden. Die vom Schrittmacher-System ausgesendeten, nicht spürbaren Impulse stärken den Schließmuskel, sodass in diesem Fall keine zusätzliche Magenmanschette operativ auf gebaut werden muss. Als eine von wenigen Kliniken in Deutschland setzt das Refluxzentrum OWL im Mathilden Hospital dieses Verfahren ein. WAS LEISTET DAS ZENTRUM? Im Refluxzentrum OWL am Mathilden Hospital in Herford schreiben wir die intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit der einzelnen medizinischen Fachdisziplinen und mit den niedergelassenen Haus- und Fachärzten besonders groß. Das Resultat dieser ausgeprägten medizinischen Vernetzung ist ausgezeichnet: Wir können jedem einzelnen Patienten einen individuellen Therapieansatz anbieten, um die Refluxkrankheit und ihre Folgen möglichst umfassend zu erkennen und zu behandeln. BEZAHLEN DIE KASSEN DIE BERATUNG? Die Kosten für die Beratung belaufen sich auf ca. 20 Euro und werden nicht von den Krankenkassen übernommen. BRAUCHE ICH EINE ÜBERWEISUNG? Eine Überweisung ist nicht notwendig. Sprechen Sie einfach mit Ihrem Hausarzt und machen Sie dann einen Termin mit uns aus. WIE BEKOMME ICH EINEN TERMIN? Telefonisch oder per unter: (Dr. med. Detlev Scholz) (Dr. med. Josef Prasse-Badde) Schematische Darstellung: Stimulationselektroden an der unteren Speiseröhre