Autologer Lipotransfer: Aktuelle Entwicklungen und Zukunftsperspektiven

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1 P. Boorboor Autologer Lipotransfer: Aktuelle Entwicklungen und Zukunftsperspektiven Der autologe Fetttransfer spiegelt Entwicklungen in der Chirurgie und Erwartungen von Schönheitspatienten gerade im letzten Jahrzehnt wider: Insgesamt komplikationsarm, mit wenig Narben verbunden, meist in Lokalanästhesie oder Dämmerschlaf durchführbar, Eigengewebe statt Fremdmaterial. Das sind alles Faktoren, die immer mehr gefordert und bei Lipotransfer gut realisierbar sind. Dessen Geschichte beginnt schon im 19. Jahrhundert. Bereits 1893 wurde erstmalig eine Autotransplantation von Fettgewebe durch den deutschen Chirurgen Gustav Neuber durchgeführt [1]. Mit Einführung der Liposuktion durch Fournier und Illouz [2] im Jahre 1983 stand eine weniger traumatische Gewinnung von Fettgewebe zur Verfügung. In den 90er Jahren wurde schließlich durch Arbeiten von Coleman [3] die moderne Anwendung von Eigenfett unter Lipostructure beschrieben. Danach entstanden und erweiterten sich ständig die möglichen Indikationen für eine Eigenfett-Behandlung. Insbesondere nachdem wissenschaftlich nachgewiesen werden konnte, dass Eigenfett ein wichtiges Reservoir für adulte Stammzellen darstellt [4], gewann die Methode neben ihrer Füllfunktion auch eine regenerative Komponente. Abgesehen von medizinischen Indikationen wie Rekonstruktionen nach Brustamputation oder Thoraxdeformitäten bzw. Narbentherapie [5] gibt es mittlerweile weitreichende Indikationen im ästhetischen Bereich. Das biologisch exzellent verträgliche Eigenfett eignet sich als ideales Füllmaterial für Verjüngungseffekte im Gesicht und an den Händen, Vergrößerung von Wangen, Lippen, Brüsten, Gesäß oder sogar Korrekturen im Intim- 1 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie Jahrgang 2013

2 A B C D Abb. 1a-d: 45jährige Patientin vor (a+b) und 3 Monate nach (c+d) einmaligem Microlipofilling im Gesicht. Insbesondere die vielen feinen Falten in der Wangenregion sind mit der Methode gut behandelbar. bereich (s. Abb. 1-4). Außer der rein mechanischen Füllfunk- die Empfängerareale ermöglichten, was im Bezug auf die Steri- tion kommt es zu einer Verbesserung der Mikrozirkulation litätsanforderungen einen deutlichen Fortschritt bedeutete. durch Ausschüttung von Wachstumsfaktoren und zu einer Verdickung der Haut durch Kollagensynthese von Fibroblasten, Die nach Coleman genannten Kanülen ermöglichten eine mög- die sich aus den übertragenen Stammzellen differenzieren [6]. lichst gering traumatische Übertragung von abgesaugtem Fett in das Empfängerareal. Die vielen Kanäle, die durch das Vor- Mit Zunahme der Kenntnisse über die Verbesserung der Über- bohren der Kanüle entstehen, stellen ein adäquates Empfän- lebenswahrscheinlichkeit von Fettzellen wurden die Methoden gerbett für die Fettzellen dar, denn sie gewährleisten von Be- für Lipotransfer in letzten Jahren verfeinert. Im Laufe der Ent- ginn an eine gute Perfusion und damit größere Überlebens- wicklung entstanden zunehmend Kollektor-Systeme, die eine wahrscheinlichkeit der übertragenen Fettzellen. Wichtig ist komplett geschlossene Übertragung von abgesaugtem Fett in dabei, dass keine großen Fettmengen im Sinne von Bolus an MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie Jahrgang

3 A B C D E F Abb. 2a-f: 51jährige Patientin mit Lipofilling zur Gesäßaugmentation vor (a-c) und 5 Monate nach (d-f) einmaliger Behandlung. In den ersten postoperativen Wochen sollten die behandelten Areale druckentlastet werden, um die Fetteinheilung nicht zu gefährden. einem Ort injiziert werden, da dies zu einem Absterben von vie- Stammzellen anhand von MRT-Untersuchungen Monate nach len Fettzellen und letztlich sogar zur Entstehung von Ölzysten dem Transfer gemessen [7]. führen kann. Diese Zysten sind dann meist als kugelige Strukturen langfristig im Empfängerareal tastbar und werden von Lipofilling vs. Microlipofilling Patienten als unangenehm empfunden. Mit Erweiterung der Indikationen zeigte sich, dass die großkalieine technisch aufwendige Anreicherung von Stammzellen im brigen Kanülen gerade für feine Fetttransfers z.b. in der Ge- übertragenen Fett konnte wiederum nach aktuellen Studienda- sichtsregion nicht gut geeignet sind. Mit der Entwicklung und ten keine besseren langfristigen Resultate aufzeigen. In einer Vertreibung von Systemen, die eine Übertragung von geringe- dieser Studien wurde das verbliebene Fettvolumen in den ren Mengen Eigenfett durch feinere Kanülen ermöglichten, war Brüsten zwecks Augmentation mit und ohne Anreicherung mit die nächste Stufe erreicht. Die durch Magalon bekannt gewor- 3 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie Jahrgang 2013

4 A B C D E F Abb. 3a-f: 42jährige Patientin mit Lipotransfer zum Brustaufbau. Es wurde pro Brust 180 ml Fett transferiert und zudem einen zirkuläre Straffung durchgeführt. Die Nachher-Fotos (d-f) sind etwa 2 Monate später entstanden. Die Patientin war mit der einmaligen Behandlung zufrieden. denen st'rim -Kanülen (PonsaMed GmbH, Bonn) ermöglichen eine Entnahme von kleineren Fettzellen mit einer 14-gauge-Kanüle (2 mm Durchmesser) und eine Injektion mit einer 21- gauge-kanüle (0,8 mm Durchmesser). Operatives Vorgehen beim Microlipofilling Für die Fettentnahme wie Injektion sind eine Lokal- bzw. Leitungsanästhesie völlig ausreichend. Die verwendete Tumeszenz-Lösung für die Entnahmeregion anästhesiert das Areal ausreichend. Eine Kombination aus Anästhesiesalben und Leitungsanästhesien im Gesicht kann die Wangen- und Jochbeinregion, die Nasolabialfalte, das Kinn oder die Lippen ebenfalls optimal für eine Behandlung vorbereiten. Die Entnahme erfolgt mit 10-ml-Luerlock-Spritzen, die direkt an die 14-gauge-Kanüle angeschlossen werden. Mit einer Zentrifugierung (2 Minuten mit Umdrehungen/Minute) wird außerdem eine bessere Isolation des wertvollen Fettes erreicht. Das Fett wird dann anschließend mit einem mitgelieferten Adapter auf 1-ml-Luerlock-Spritzen übertragen und kann somit MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie Jahrgang

5 A B Abb. 4a-b: 39jährige Patientin mit einer Hypertrophie der kleinen Labien und deutlicher Unterprojektion der großen; 8 Jahre zuvor war ein Großteil der großen rechten Labie im Rahmen einer Abszessbehandlung entfernt worden. Simultane Verkleinerung der inneren und Microlipofilling der äußeren Labien (10 ml rechts und 5 ml links), vor (a) und 3 Monate nach der Behandlung (b). mit hoher Präzision in die Empfängerareale injiziert werden. Dabei ist das Risiko für die Entstehung von Fett-Boli niedriger, da mit den 1-ml-Spritzen generell keine so großen Mengen Fett auf einmal übertragen werden können. Das Fett wird mit den 21-gauge-Kanülen in der oberflächlichen oder tiefen Subkutis-Schicht injiziert. Unregelmäßigkeiten an der Hautoberfläche können in der Regel direkt im Anschluss an die Behandlung durch eine feine Massage geglättet werden. Bei dem so genanntem liquid lifting wird durch einen Volumenersatz insbesondere in der Wangen- und Jochbeinregion ein leichter Straffungseffekt ohne eine große Straffungsoperation erreicht. Dies kann mit Fillern oder Eigenfett geschehen. Da Eigenfett nicht als Bolus injiziert werden darf, ersetzt es nicht komplett die Fillerfunktion von Hyaluron- oder Polymilchsäure. Für die gezielte Behandlung von einzelnen tiefen Falten, wie z.b. der Nasolabialfalte, bleiben die handelsüblichen Filler immer noch das Mittel der ersten Wahl. Tips für den Behandler Nach unterschiedlichen Studiendaten wird im Schnitt 1/3 des transplantierten Fettes im Laufe der Monate nach der Behandlung resorbiert [8,9]. Unter der Berücksichtigung dieser Tatsache sollte man bei Eigenfettbehandlungen und der vorangehenden Patientenberatung generell 2 Punkte beachten. Erstens sollte der Chirurg bei der Erstberatung die Option einer Überkorrektur bei den Eigenfettbehandlungen mit dem Patienten besprechen. Und zweitens sollte dem Patienten grundsätzlich vermittelt werden, dass für ein bestimmtes Behandlungsziel eine einmalige Anwendung wahrscheinlich nicht ausreichen wird. Gerade wenn viel Volumenaufbau benötigt wird (z.b. Brust), können bis zu 6 Behandlungen notwendig werden. Dies sollte man bei der Beratung und entsprechenden Preisgestaltung berücksichtigen. Ansonsten droht eine große Unzufriedenheit seitens der Patienten. Ein Blick in die Zukunft Wie bereits erwähnt, muss für ein gutes Resultat der Lipotransfer für eine Region teilweise mehrfach wiederholt werden. 5 MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie Jahrgang 2013

6 Literatur 1. Neuber G. Verhandlungen der deutschen Gesellschaft für Chirurgie: Illouz YG. llouz's technique of body contouring by lipolysis. Clin Plast Surg Jul;11(3): Coleman SR. Long-term survival of fat transplants: controlled demonstrations. Bei einer Absaugung wird oft mehr Fett entnommen, als für Aesthetic Plast Surg Sep-Oct; einen Transfer verwertet werden kann, da die Aufnahmekapazität des Empfängerareals ausgeschöpft wurde. Gerade bei schlanken Patienten kann dies ein besonderes Problem darstellen, weil nicht beliebig oft aus unterschiedlichen Regionen Fett gewonnen werden kann. Das Einfrieren des Fett-Überschusses für spätere Transfers bietet daher große Vorteile. Prinzipiell wird damit kein Fett nach der Abnahme verschwendet und später werden nur noch Injektionen ohne erneute Absaugung 19(5): Zuk PA, Zhu M, Mizuno H, Huang J, Futrell JW, Katz AJ, Benhaim P, Lorenz HP, Hedrick MH. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng Apr;7(2): Rennekampff HO, Reimers K, Gabka CJ, Germann G, Giunta RE, Knobloch K, Machens durchgeführt; somit mit weniger Aufwand für den Arzt und mehr Komfort für den Patienten. Da die bei einer normalen HG, Pallua N, Ueberreiter K, Heim- burg Dv, Vogt PM. [Current perspective and limitations of autologous fat transplantation--"consensus meeting" of the Ger- Tumeszenz-Liposuktion nicht speziell verarbeiteten und gegen Wassereiskristalle geschützten Fettzellen den Prozess des Einfrierens nicht überleben dürften, kann man davon ausgehen, dass am ehesten die interzelluläre Matrix für den Volumeneffekt nach dem Transfer des aufgetauten Fetts verantwortlich ist. Interessant wäre zu wissen, ob ein mikrobiologisch gerechtes Einfrieren von Fett, und somit Überleben von Fettzellen, einen größeren Volumeneffekt bei späteren Behandlungen ermöglicht. In-vitro- und Tierstudien geben erste Hinweise in diese man Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons at Hannover; September 2009]. Handchir Mikrochir Plast Chir Apr;42(2): Mojallal A, Lequeux C, Shipkov C, Breton P, Foyatier JL, Braye F, Damour O. Improvement of skin quality after fat grafting: clinical observation and an animal study. Plast Reconstr Surg Sep; 124(3): Richtung [10,11]. Sehr interessant sind auch aktuelle Studienergebnisse nach Untermischung von Eigenfett mit thrombozytenreichem 7. Herold C, Knobloch K, Rennekampff HO, Plasma (PRP), die bessere Langzeitergebnisse bei Ueberreiter K, Vogt PM. Magnetic resonance imaging-based progress control Brustaufbau nahe legen [12]. Weitere größer angelegte wissenschaftliche Studien könnten diese interessanten Sachverhalte after autologous fat transplantation. Plast Reconstr Surg Nov;126(5):260ebesser aufklären. Wir verfolgen dies gespannt weiter. 261e. 8. Herold, C.; Ueberreiter, K.; Cromme, F.; Busche, M. N.; Vogt, P. M.: MRT-Volumetrie der Mamma zur Kontrolle der Fettresorptionsrate KONTAKT nach autologem Lipotransfer Handchir Mikrochir plast Chir 2010; 42: Dr. Pejman Boorboor Klinik am Aegi Hannover 9. Khouri RK, Eisenmann-Klein M, Cardoso Hildesheimer Str , Hannover E, Cooley BC, Kacher D, Gombos E, Baker Alster Klinik Hamburg TJ. Brava and autologous fat transfer is a Rothenbaumchaussee 7, Hamburg safe and effective breast augmentation alternative: results of a 6-year, 81-patient, prospective multicenter study. Plast Reconstr Surg May;129(5): Pu LL, Coleman SR, Cui X, Ferguson RE Jr, Vasconez HC. Cryopreservation of autologous fat grafts harvested with the Coleman technique. Ann Plast Surg Mar;64(3): Cui XD, Gao DY, Fink BF, Vasconez HC, Pu LL. Cryopreservation of human adipose tissues. Cryobiology Dec;55(3): Epub 2007 Sep Gentile P, Di Pasquali C, Bocchini I, Floris M, Eleonora T, Fiaschetti V, Floris R, Cervelli V. Breast Reconstruction With Autologous Fat Graft Mixed With Platelet-Rich Plasma. Surg Innov Sep 10. MÄC Magazin für ästhetische Chirurgie Jahrgang