GLAUKOM UND DIAGNOSTIK

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1 GLAUKOM UND DIAGNOSTIK ANDREAS NEUGEBAUER AUGENMEDIZINISCHES VERSORGUNGSZENTRUM ERFURT DR. SCHMIDT, DR. NEUGEBAUER, DR. RÖCKL, DR. GRÄF GBR

2 ZWEITHÄUFIGSTE ERBLINDUNGSURSACHE 2020: 11,2 MIO BLINDE, 79,6 MIO ERKRANKTE DEUTSCHLAND: 1000 NEUERBLINDUNGEN PRO JAHR GLAUKOM

3 MISSVERHÄLTNIS VON AUGENINNENDRUCK UND DURCHBLUTUNG DES SEHNERVEN FOLGEN: SCHÄDIGUNG DER NERVENFASERN AUSHÖHLUNG DES SEHNERVENKOPFES (EXCAVATION) ODER ABBLASSEN UND ATROPHIE DES SEHNERVENKOPFES UND DAMIT GESICHTSFELDDEFEKTE GLAUKOM

4 GLAUKOM SEHNERVENVERÄNDERUNG - GLAUKOMPAPILLE

5 GLAUKOM SEHNERVENVERÄNDERUNG - GLAUKOMPAPILLE

6 GLAUKOM NORMALBEFUND Glaukompapille Normalbefund

7 GLAUKOM URSACHEN Abflussstörungen (Trabekelmaschenwerk) Durchblutungsstörungen Arteriosklerose und Hypotonie augeninfo.de

8 GLAUKOM GLAUKOMARTEN - PRIMÄR Weitwinkel- oder Offenwinkelglaukome Engwinkelglaukome angeborenes Glaukom (Entwicklungs/ Reifungsstörung) Niederdruckglaukome vs. okuläre Hypertension augeninfo.de Folgerung: Augendruck alleine sagt nichts über Glaukom aus

9 GLAUKOM GLAUKOMARTEN - SEKUNDÄR Neovaskularisationsglaukome Steroidresponder Trauma Operationen Entzündungen Universität Graz

10 GLAUKOM RISIKOFAKTOREN erhöhter Augeninnendruck abweichender Blutdruck Diabetes mellitus Gefäßspasmen hohe Kurzsichtigkeit hohe Weitsichtigkeit hohes Alter

11 GLAUKOM BEURTEILUNG Augendruck Sehnervenkopf ( Papille ) Gesichtsfeld Schaden? - bleibt! Glaukom erst dann, wenn mdst. 2 von 3 Parametern verändert sind

12 GLAUKOM DIAGNOSTIK - AUGENDRUCKMESSUNGEN Applanationstonometrie Impressionstonometrie Selbstmessungen Tensionsprofile

13 GLAUKOM GESICHTSFELD glaukom.de

14 GLAUKOM DIAGNOSTIK - GESICHTSFELD kinetische Perimetrie statische Perimetrie wichtig bei Schäden am Sehnerven Universitätsaugenklinik Dresden keine Routine bei Glaukomerstuntersuchung (Glaukom-IGeL) Universitätsaugenklinik Dresden Ausmaß des Schadens kann quantifiziert werden

15 GLAUKOM GLAUKOMUNTERSUCHUNG gesetzliche Krankenversicherung SGB V: ausreichend zweckmäßig wirtschaftlich das Notwendige nicht überschreitend Vorerkrankungen

16 GLAUKOM GLAUKOMUNTERSUCHUNG Individuelle Gesundheitsleistungen = privat Glaukom IGeL kein Bevölkerungsscreening sondern als sinnvolle Ergänzung der augenärztlichen Untersuchung (neueste Guidelines WOC März 2016) Früherkennung kann die Häufigkeit von Schäden reduzieren (wissenschaftlich begründet - DOG)

17 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK DIAGNOSTIK - NEUE VERFAHREN HRT GDx OCT bieten dem Augenarzt Zusatznutzen in der Beurteilung, ob ein Schaden vorliegt

18 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK HRT = Heidelberg Retinatopografie Landkarte des Sehnerven Laser tastet Sehnervenkopf ab und erstellt ein dreidimensionales Bild Einsenkung des Sehnerven kann vermessen und verglichen werden (Bsp. Moorfield-Regressionsanalyse) Vergleiche zu Voruntersuchungen möglich

19 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK HRT

20 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK GDX = NERVENFASERANALYSE Darstellung von Struktur und Dicke (Profil) der Nervenfasern um den Sehnerven herum Scanning Laser Polarimetrie (polarisiertes Licht wird reflektiert, Messung wieviel Reflexion und farbcodierte Darstellung) Vergleich mit Normalwerten

21 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK GDX Carl Zeiss Meditec AG

22 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT = optische Kohärenztomographie: Weglängen/Laufzeitunterschied Lichtstrahl Heidelberg Engineering modernes bildgebendes Verfahren, welches automatisch verschiedene Strukturen des Auges durch Abtasten mit einem Lichtstrahl analysiert

23 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT Anzeichen einer krankhaften Veränderung können frühzeitig erkannt werden lange bevor Gesichtsfelddefekte sichtbar werden. präzise Verlaufskontrolle bei Erkrankungen

24 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT

25 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT Nervenfaserdefekte

26 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT Nervenfaserdefekte

27 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT Posterior Pole Asymmetrie-Analyse - Zusammenhang zwischen dem Verlust der zentralen Netzhautdicke und der Sehfunktion

28 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK OCT

29 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK VORTEILE DIESER VERFAHREN kurze Untersuchungszeit schmerzfrei und berührungslos keine Beeinträchtigung nach der Untersuchung (kein Weittropfen) sensitive Methode zur Erkennung krankhafter Veränderungen komplette Analyse Sehnervenkopf, Nervenfaser- und Ganglienzellschichten einer Untersuchung

30 THERAPIE GLAUKOM - THERAPIEMÖGLICHKEITEN Medikamente: Pilocarpin Beta-Blocker Prostaglandinanaloga Alpha-Adrenozeptor-Agonisten Carboanhydrasehemmer

31 THERAPIE GLAUKOM - THERAPIEMÖGLICHKEITEN Operationen Anwendung von Laser Iridotomie, Trabekulotomien, Cyclophotocoagulation chirurgische Verfahren Trabekulektomien Iridektektomien Ventile Knappschaftkrankenhaus Sulzbach

32 THERAPIE GLAUKOM - THERAPIEMÖGLICHKEITEN Ahmed Valva Knappschaftkrankenhaus Sulzbach Ruston Eye

33 THERAPIE GLAUKOM - THERAPIEMÖGLICHKEITEN istent - kleinstes Implantat Glaukos Europe

34 GLAUKOM ZUSATZDIAGNOSTIK ZUSAMMENFASSUNG zusätzliche Diagnostik ist ein wichtiger Bestandteil der Früherkennung und dient der Steuerung der Therapie

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit