AUGENDRUCK. Intraokularer Druck (IOD)
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- Rudolph Jakob Schumacher
- vor 8 Jahren
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2 KAMMERWASSER O 2 - und Nährstoffangebot, Beseitigung metabolischer Abfälle Askorbinsäure und Glutathion erhöht, Proteine erniedrigt im Vergleich zu Blutplasma 2 µl/min, Vorderkammervolumenaustausch 100 min
3 KAMMERWASSER 70 % aktiv sezerniert durch Ziliarkörper 30 % Ultrafiltration, Diffusion, Osmose, Ionenfluss Blutgefäße Ziliarkörper sympath.. Nervenfasern (Arzneimittel: z. B. Epinephrin, β-blocker)
4 AUGENDRUCK Intraokularer Druck (IOD) 40-jährige Männer (n = 2.000) mittlerer Druck 16 mmhg, Standardabweichung 2,5 mmhg, doppelte Standardabweichung 21 mmhg
5 AUGENDRUCK Intraokularer Druck (IOD) Augendruck nimmt mit Alter zu. Bei Frauen im 8. Lebensjahrzehnt + doppelte Standardabweichung 24 mmhg
6 AUGENDRUCK Tageszeitliche Schwankung
7 AUGENDRUCK Tageszeitliche Schwankung
8 GLAUKOMHÄUFIGKEIT 300 von Personen Alterszunahme: 1 % der Bevölkerung über 40 Jahre derzeit in Deutschland etwa 5 bis 6 Mio Niederdruckglaukom 0,3 %
9 GLAUKOM Pathogenese der Sehnervenschädigung Verlust an Nervenfasern und Gliazellen mechanische Schädigung und/oder Minderperfusion des Nervus opticus Missverhältnis zwischen RR und IOD (cave iatrogene oder physiologische nächtliche Blutdruckabsenkung)
10 Primäres Glaukom: 1. Offenwinkelglaukom = Weitwinkelglaukom (Pigmentglaukom, PEX-Glaukom) 66 % 2. Engwinkelglaukom = Winkelblockglaukom 33 % 3. Kongenitales Glaukom 1 %
11 OFFENWINKELGLAUKOM familiäre Belastung (zehnfaches Risiko) hohe Myopie Zentralvenenthrombose (Steroidglaukom)
12 OFFENWINKELGLAUKOM Stau im Trabekelwerk
13 OFFENWINKELGLAUKOM Stau im Trabekelwerk
14 PAPILLA NERVI OPTICI Färbung Excavation (cup disc ratio,, CDR) Gefäße Papillenbegrenzung physiologische Excavation
15 GLAUKOMPAPILLE cup disc ratio (CDR) > 0,6 senkrechte, asymmetrische Excavation Einbuchtungen, sektorenförmige Blässe freiliegende Blutgefäße, Gefäßverdrängung Abknicken der Gefäße um Skleralrand strichförmige Randblutung
16 GLAUKOMPAPILLE cup disc ratio (CDR) > 0,6 senkrechte, asymmetrische Excavation Einbuchtungen, sektorenförmige Blässe freiliegende Blutgefäße, Gefäßverdrängung Abknicken der Gefäße um Skleralrand strichförmige Randblutung
17 GLAUKOMPAPILLE cup disc ratio (CDR) > 0,6 senkrechte, asymmetrische Excavation Einbuchtungen, sektorenförmige Blässe freiliegende Blutgefäße, Gefäßverdrängung Abknicken der Gefäße um Skleralrand strichförmige Randblutung
18 GLAUKOMPAPILLE cup disc ratio (CDR) > 0,6 senkrechte, asymmetrische Excavation Einbuchtungen, sektorenförmige Blässe freiliegende Blutgefäße, Gefäßverdrängung Abknicken der Gefäße um Skleralrand strichförmige Randblutung
19 GLAUKOMPAPILLE Histologie
20 GESICHTSFELDER kinetische Perimetrie (Goldmann) statische Perimetrie (computergesteuert) parazentrales Bjerrum- Skotom nasal Rönne-Skotom
21 GESICHTSFELDER kinetische Perimetrie (Goldmann) statische Perimetrie (computergesteuert) parazentrales Bjerrum- Skotom nasal Rönne-Skotom
22 FAKTOREN, DIE DEN AUGENDRUCK ERHÖHEN Zufluss? Abfluss - erhöhter Widerstand: Alter, Prostaglandin E 1, Trabekelwerkverlegung durch Abbauprodukte und Zellen - andere: vordere Synechien, erhöhter episkleraler Venendruck
23 FAKTOREN, DIE DEN AUGENDRUCK SENKEN Zufluss - Abnahme der Produktion des Ziliarepithels: Dehydration, reduzierte Durchblutung, β-blocker, Digitalis, Carboanhydrasehemmer, operative Destruktion Abfluss - Trabekelwerk: Pilokarpin, α-agonisten, Lasertherapie - uveoskleral: : physiologisch, bei Netzhautablösung, nach Retinotomie
24 OFFENWINKELGLAUKOM Medikamentöse Therapie (lokal) ß-Blocker: Timolol u. a. (cave( Herz, Lunge) Carboanhydrasehemmer: Dorzolamid, Brinzolamid α 2 -Antagonisten: Brimonidin, Apraclonidin Prostaglandin-Derivate: Latanoprost, Travoprost Prostamid: Bimatoprost
25 OFFENWINKELGLAUKOM Chirurgische Therapie Abfluss: - Trabekelektomie - Trabekulotomie Zufluss: Destruktion des Ziliarkörpers - Kryokoagulation - Laserkoagulation
26 Primäres Glaukom: 1. Offenwinkelglaukom = Weitwinkelglaukom (Pigmentglaukom, PEX-Glaukom) 66 % 2. Engwinkelglaukom = Winkelblockglaukom 33 % 3. Kongenitales Glaukom 1 %
27 PIGMENTGLAUKOM Pigmentausschwemmung aus Iris-Pigmentblatt Verstopfung destrabekelwerkes
28 PIGMENTGLAUKOM Pigmentausschwemmung aus Iris-Pigmentblatt Verstopfung destrabekelwerkes
29 PSEUDOEXFOLIATIONSGLAUKOM Glaucoma capsulare abnormes fibrilläres Material Verstopfung des Trabekelwerkes
30 PSEUDOEXFOLIATIONSGLAUKOM Glaucoma capsulare abnormes fibrilläres Material Verstopfung des Trabekelwerkes
31 Primäres Glaukom: 1. Offenwinkelglaukom = Weitwinkelglaukom (Pigmentglaukom, PEX-Glaukom) 66 % 2. Engwinkelglaukom = Winkelblockglaukom 33 % 3. Kongenitales Glaukom 1 %
32 AKUTES WINKELBLOCKGLAUKOM Glaukomanfall Verlegung des Kammerwinkels durch Iris a = normal, b = Winkelblock, c = nach peripherer Iridektomie
33 AKUTES WINKELBLOCKGLAUKOM rotes Auge Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen Druckmydriasis Glaukomanfall
34 AKUTES WINKELBLOCKGLAUKOM rotes Auge Glaukomanfall Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen Druckmydriasis, Glaukomflecken
35 AKUTES WINKELBLOCKGLAUKOM rotes Auge Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen Druckmydriasis Glaukomanfall
36 AKUTES WINKELBLOCKGLAUKOM Diamox i.v.. (Carboanhydrasehemmer( Carboanhydrasehemmer) Azetazolamid 10 mg/kg Mannitol-Infusion Glaukomanfall Medikamentöse Therapie Pilocarpin-Augentropfen lokal: β-blocker, α 2 -Agonisten, Carboanhydrasehemmer
37 AKUTES WINKELBLOCKGLAUKOM Glaukomanfall Chirurgische Therapie basale Iridektomie (OP) basale Iridotomie (Nd:YAG-Laser) Partnerauge prophylaktisch a = normal, b = Winkelblock, c = nach peripherer Iridektomie
38 Primäres Glaukom: 1. Offenwinkelglaukom = Weitwinkelglaukom (Pigmentglaukom, PEX-Glaukom) 66 % 2. Engwinkelglaukom = Winkelblockglaukom 33 % 3. Kongenitales Glaukom 1 %
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40 KONGENITALES GLAUKOM große Augen bei Einseitigkeit Seitendifferenz Hornhauttrübung (-ödem) Glanz weg Symptome Kinder reiben häufig am Auge, Tränen, Lichtscheu
41 KONGENITALES GLAUKOM große Augen bei Einseitigkeit Seitendifferenz Hornhauttrübung (-ödem) Glanz weg Symptome Kinder reiben häufig am Auge, Tränen, Lichtscheu
42 KONGENITALES GLAUKOM große Augen bei Einseitigkeit Seitendifferenz Hornhauttrübung (-ödem) Glanz weg Symptome Kinder reiben häufig am Auge, Tränen, Lichtscheu
43 KONGENITALES GLAUKOM große Augen bei Einseitigkeit Seitendifferenz Hornhauttrübung (-ödem) Glanz weg Symptome Kinder reiben häufig am Auge, Tränen, Lichtscheu
44 KONGENITALES GLAUKOM Ursache Verlegung des Trabekelwerkes durch embryonales Gewebe fehlender Schlemm scher Abflusskanal
45 KONGENITALES GLAUKOM Therapie operativ: - Goniotomie - Trabekulotomie medikamentös
46 Diamantauge in Thailand, Glücksbringer der Sonderklasse Vermählung beider glaukomkranker Siamkatzen Dollar Zeremonie Dollar Ausstattung Magdeburger Volksstimme vom
47 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse Aphakie 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock Tumore Skleritis posterior malignes Glaukom Neovaskularisation 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Karotis-Kavernosus-Fistel, Sturge-Weber) Verschiedenes (Iritis( Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
48 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse Aphakie links vor, rechts nach peripherer Iridektomie
49 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse (Cataracta intumescens) Aphakie
50 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse (Subluxatio lentis) Aphakie links normale, rechts abgeflachte Vorderkammer
51 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse (Luxatio lentis) Aphakie
52 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse Aphakie (nach i.c. Kataraktextraktion)
53 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock Tumore Skleritis posterior malignes Glaukom Neovaskularisation
54 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock Tumore Skleritis posterior malignes Glaukom Neovaskularisation li. normale, re.flache VK
55 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock Tumore Skleritis posterior malignes Glaukom Neovaskularisation
56 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock Tumore Skleritis posterior malignes Glaukom Neovaskularisation
57 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
58 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
59 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann) defekte Linsenkapsel mit entzündl. Reaktion auf Linsenprotein
60 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
61 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
62 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
63 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann) RA: arterialisierte episklerale Blutgefäße RA: erweiterte Netzhautvenen
64 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Sturge-Weber, Karotis-Kavernosus-Fistel) Verschiedenes (Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann) arterialisierte episklerale Venen dilatierte V. orbitalis superior mit Füllung aus dem Sinus cavernosus
65 SEKUNDÄRE GLAUKOME 1. Sekundärer Winkelblock mit Pupillarblock Uveitis Linse Aphakie 2. Sekundärer Winkelblock ohne Pupillarblock Tumore Skleritis posterior malignes Glaukom Neovaskularisation 3. Sekundäres Offenwinkelglaukom Kammerwinkelkontusion phakolytisches Glaukom phakoanaphylaktisches Glaukom hämolytisches Glaukom verzweifelt? kortikosteroidinduziertes Glaukom erhöhter episkleraler Venendruck (Cor pulmonale, Karotis-Kavernosus-Fistel, Sturge-Weber) Verschiedenes (Iritis( Iritis,, Fuchs, Posner-Schlossmann)
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Lidkorrektur 5-096.02 U2 93101 145,00 93201 125,00 5-096.20 U3 93102 215,00 93202 150,00 5-096.41 U4 93103 285,00 93203 180,00 5-096.42 U5 93104 380,00 93204 235,00 Schiel-en 5-10 ff. U1 93105 100,00 93205
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