Das Glaukom ist ein krankhafter Zustand des Auges, der durch eine länger bestehende Erhöhung des Augeninnendruckes entstanden ist.

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Kristian Dittmar
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Das Glaukom Das Glaukom ist ein krankhafter Zustand des Auges, der durch eine länger bestehende Erhöhung des Augeninnendruckes entstanden ist.

Der Grund der Glaukombildung liegt in einer Störung des Kammerwasserflusses, die unterschiedliche Ursachen haben kann.

1 Das Glaukom Das Glaukom ist ein krankhafter Zustand des Auges, der durch eine länger bestehende Erhöhung des Augeninnendruckes entstanden ist. Das Endstadium ist ein hochschmerzhaftes, vergrößertes, hartes und blindes Auge. Der Grund der Glaukombildung liegt in einer Störung des Kammerwasserflusses, die unterschiedliche Ursachen haben kann. Zum besseren Verständnis wird die Kammerwasserzirkulation kurz beschrieben. Das Kammerwasser (KW) wird vom Ziliarkörper produziert - es fließt von der hinteren Augenkammer durch die Pupille hindurch in die vordere Augenkammer (VAK) und gibt dort dem Korneaendothel (der Innenauskleidung der Hornhaut) Nährstoffe und Sauerstoff ab. Seite 1

2 Abbildung 1: Kammerwasserfluß Der Abfluss des Kammerwassers aus der VAK erfolgt durch den Kammerwinkel (Abb.2), der zwischen Iris und Kornea liegt. Abbildung 2: Kammerwinkel Seite 2

3 Zuerst muss das KW ein palisadenartiges Band passieren - das Ligamentum pectinatum (LP) -, um dann durch ein trabekuläres Maschenwerk zu fließen (Ziliarkluft). Dann gelangt es in kleine Abflusskanälchen und wird von diesen dem venösen System zugeführt, wo es in die allgemeine Blutbahn aufgenommen wird. Abbildung 3: Normales Ligamentum pectinatum, Hund Seite 3

Dann gelangt es in kleine Abflusskanälchen und wird von diesen dem venösen System

4 Abbildung 4: Normales Ligamentum pectinatum, Katze Produktion und Abfluss des KW halten sich im normalen Auge die Waage. Ein Glaukom entsteht immer dann, wenn der Abfluss oder der Durchfluss durch die Pupille gestört ist. Es gibt mehrere Ursachen dieser Abflussstörung, die zum sog. Primärglaukom führen. 1. Ein nicht ordentlich ausgebildeter, zu enger Kammerwinkel ist z.b. eine angeborene Fehlentwicklung und führt zum sog. Engwinkelglaukom. 2. Das palisadenartig angeordnete Ligamentum pectinatum kann fehlen oder nur teilweise durchgängig sein. Stattdessen verschließt den Kammerwinkel ein mehr oder weniger dichtes Band. Es besteht eine sog. Goniodysgenesie, bzw. ein dysplastisches Lig. pectinatum (DLP). 3. Beim sog. Weitwinkel- oder Offenwinkelglaukom wird der Kammerwasserfluss erst im oder posterior des trabekulären Maschenwerkes in der Ziliarkluft behindert. Seite 4

Ein nicht ordentlich ausgebildeter, zu enger Kammerwinkel ist z.b. eine angeborene Fehlentwicklung und führt zum sog. Engwinkelglaukom. 2.

5 Durch ein Primärglaukom gefährdete Rassen Offenwinkelglaukom Beagle Norweg. Elchhund Toy Pudel Engwinkelglaukom Akita Inu Am. Cocker Spaniel Basset Beagle Chihuahua Dackel Engl. Cocker Malteser Norweg. Elchhund Springer Spaniel Sibirischer Husky Toy Pudel Dysplast. Lig. pectinatum Am. Cocker Spaniel Basset Bouvier des Flandres Chow Chihuahua Fox Terrier Riesenschnauzer Samoyede. Seite 5

Cocker Spaniel Basset Beagle Chihuahua Dackel Engl. Cocker Malteser Norweg.

6 Bei allen Hunderassen können durch Entzündungen im vorderen Augenabschnitt sog. Sekundärglaukome entstehen. Entzündungen verändern die wässrige Zusammensetzung des Kammerwassers durch Einlagerung von Entzündungszellen und -produkten. Diese dichteren Substanzen bleiben im Kammerwinkel und dem Netzwerk der Ziliarkluft hängen und verkleben diese - die Folge ist ein Sekundärglaukom. Phakoklastische Uveitiden bei hypermaturen Katarakten bewirken durch eine Kaskade von Entzündungsmechanismen die Bildung von iridozyklitischen Membranen, die den Durchfluss des KW durch die Pupille stören. Abbildung 5: Phakoklastische Uveitis Seite 6

Diese dichteren Substanzen bleiben im Kammerwinkel und dem Netzwerk der Ziliarkluft hängen und verkleben diese - die Folge ist ein Sekundärglaukom.

7 Eine besonders schwere Uveitis verursacht das VKH-Syndrom / Uveodermatologisches Syndrom (Abb.6), das nebenbei durch die Depigmentationen von mukokutanen Hautbezirken gekennzeichnet ist. Die entzündungsbedingte Verklebung der Iris mit der Linse bewirkt eine hintere Synechie mit Verschluss der Pupille, die keinen Kammerwasserdurchfluss mehr erlaubt, sodass eine Iris bombée (Abb.7) den Kammerwinkel verschließt und zum Sekundärglaukom führt. Abbildung 6: Uveodermatologisches Syndrom Abbildung 7: Iris bombée Seite 7

Die entzündungsbedingte Verklebung der Iris mit der Linse bewirkt eine hintere Synechie mit Verschluss der Pupille, die keinen

8 Die erblich bedingte Linsen(sub-)luxation (Abb.8) der Terrierrassen ist bei diesen die häufigste Ursache eines Sekundärglaukoms. Abbildung 8: Posteriore Linsenluxation, Glaukom So mannigfaltig die Ursachen einer Glaukomentstehung auch sind, das klinische Bild führt immer zur typischen Glaukomtrias: Rotes Auge durch episklerale Gefäßstauung Weite Pupillen Erhöhter intraokulärer Druck (IOD) Seite 8

Abbildung 8: Posteriore Linsenluxation, Glaukom So mannigfaltig die Ursachen einer

9 Abbildung 9: Glaukomzeichen Die Folgen des erhöhten Augeninnendruckes sind Netzhautdegeneration und Sehnervenkopfatrophie. Je höher der IOD ansteigt, desto schneller entstehen die Druckatrophie des Sehnervenkopfes und die Blindheit. Abbildung 10: Glaukomatöse Netzhautdegeneration Seite 9

Je höher der IOD ansteigt, desto schneller entstehen die Druckatrophie

10 Bei einem IOD von 35 mmhg Bei einem IOD von 40 mmhg Bei einem IOD von mmhg entsteht die Blindheit nach Tagen bzw. Wochen entsteht die Blindheit nach 8-24 Stunden entsteht die Blindheit bereits nach 6 Stunden Deshalb ist das akute Glaukom ein absoluter Notfall und muss sofort behandelt werden. Die Verdachtsdiagnose Glaukom wird gestellt durch die Anamnese: Der Besitzer bemerkt bei seinem Tier seit Stunden / Tagen Unwohlsein, Fressunlust, evtl. Schmerzen beim Streicheln des Kopfes, vielleicht sogar Aggressivität und vermehrtes Tränen, Rötung und Reiben eines Auges. Folgende Kriterien fallen am Auge auf: Weite Pupille (leuchtendes Auge / Fundusreflex) Gestaute Episkleralgefäße Noch klare oder schon rauchig getrübte Hornhaut Die Diagnosestellung erfolgt durch die Messung des IOD Normotensionswerte, gemessen mit dem TONOPEN: Hund: Katze: 8-22 mmhg mmhg Seite 10

Die Verdachtsdiagnose Glaukom wird gestellt durch die Anamnese: Der Besitzer bemerkt bei seinem Tier seit Stunden / Tagen Unwohlsein, Fressunlust, evtl.

11 Abbildung 11: Tonopen Behandlung: Die Behandlung des Glaukoms gehört in die Hände eines Augenspezialisten. Sie erfolgt durch drucksenkende Augentropfen, Tabletten, Dauertropfinfusion. Danach sind regelmäßige Augeninnendruckmessungen in kurzen Abständen nötig, um den Patienten medikamentös auf einen erniedrigten IOD einzustellen! Chirurgische Maßnahmen: Zyklokryotherapie oder Laserbehandlung, vermindern Kammerwasserproduktion durch Zerstörung des Ziliarkörpers Fistulierende Operationen fördern den Kammerwasserabfluss in den subkonjunktivalen Raum. Seite 11

Danach sind regelmäßige Augeninnendruckmessungen in kurzen Abständen nötig, um den Patienten medikamentös auf einen erniedrigten IOD

12 Post op müssen die konservativen Medikamente zur Erhaltung des erniedrigten Augeninnendruckes in reduzierter Form weitergegeben werden. Maßnahmen beim blinden Auge Bulbuserhaltend: Zyklokryotherapie, Laserbehandlung, Fistulierende Operationen, Gentamicininjektion. Bei therapieresistenten und schmerzhaften Augen bleibt als ultima ratio die Enucleation des Bulbus. Seite 12

Maßnahmen beim blinden Auge Bulbuserhaltend: Zyklokryotherapie, Laserbehandlung,

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