Funktionsmaße für Gelenke nach der Neutral-Null-Methode

Transkript

1

2 Funktionsmaße für Gelenke nach der Neutral-Null-Methode obere Extremität untere Extremität A 6 A

3 Beugungsumfang der Wirbelsäule HWS a b c BWS + LWS a 3 b 2 O c 3 4 e H d 3 T FBA

4 Inhaltsübersicht Grauer Teil: Grundlagen... 1 Allgemeine Untersuchungstechniken 1 2 Gelenkspezifische Untersuchungstechniken 14 3 Bildgebende Diagnostik 35 4 Arbeitstechniken und Pharmakotherapie in der Orthopädie 50 5 Technische Orthopädie 77 6 Rehabilitation und Physiotherapie 95 7 Begutachtung 111 Grüner Teil: Nützliche Algorithmen... 8 Nützliche Algorithmen 114 Blauer Teil: Systematik der Krankheitsbilder und Verletzungen... 9 Skelettsystemerkrankungen Rheumatologische Erkrankungen des Skelettes Entzündliche Erkrankungen Tumoren der Weichteile und des Skeletts Neuromuskuläre Erkrankungen Pädiatrische Orthopädie Sportverletzungen Muskulatur, Knochen, Sehnen Wirbelsäule Schulter Oberarm und Ellenbogen Unterarm und Hand Hüftgelenk und Oberschenkel Knie Unterschenkel und oberes Sprunggelenk Fuß 442 Roter Teil: Orthopädische Notfälle und Operationen Notfälle in der Orthopädie Eingriffe bei Knochendefekten Tumorbiopsie Arthroskopie Wirbelsäule Schulter Hüfte Knie Gelenkknorpel Amputation und Prothesenversorgung 581 Anhang Häufige Frakturen an der oberen Extremität Häufige Frakturen der unteren Extremität 625 Sachverzeichnis 641

5

6 Checklisten der aktuellen Medizin Begründet von F. Largiadèr, A. Sturm, O. Wicki

7 Checkliste Orthopädie A. B. Imhoff, R. D. Linke, R. Baumgartner unter Mitarbeit von P. Ahrens, Ch. Bartl, K. Beitzel, P. U. Brucker, S. Buchmann, M. Bühler, N. Dreyer, B. Grabein, S. Hinterwimmer, C. Kirchhoff, S. Lorenz, J. Paul, S. Siebenlist, H. Rechl, M. Rudert, T. Tischer, A. Veihelmann, S. Vogt, M. Walther, T. Wessinghage Mitarbeiter früherer Auflagen: P. Ansah, R. Burgkart, A. Burkart, M. Dingerkus, F. Elser, M. Kessler, C. R. Schätz, M. Scheibel, F. Stocker, P. Ueblacker 2., komplett überarbeitete und erweiterte Auflage 521 Abbildungen, 82 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart

8 Zeichnungen: Malgorzata & Piotr Gusta, Paris Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Michael Zimmermann Mit freundlicher Genehmigung der Firma Arthrex Medizinische Instrumente GmbH, Karlsfeld Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. 1. Auflage 2006 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. 2006, 2011 Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, D Stuttgart Printed in Italy Unsere Homepage: Satz: Druckhaus Götz GmbH, Ludwigsburg, gesetzt in 3B2, Version 9.1, Unicode Druck: L.E.G.O. S.p.A., in Lavis (TN) ISBN

9 Vorwort Vorwort zur 2. Auflage Checkliste Orthopädie Die erste Auflage der neuen Checkliste Orthopädie hat sich rasch einer sehr großen Beliebtheit erfreut, so dass bald eine Überarbeitung und Erweiterung notwendig wurde. Der rasante Fortschritt der minimal-invasiven und die arthroskopischen Methoden verändern viele traditionelle Operationsverfahren und eröffnen heute Möglichkeiten einer frühfunktionellen Behandlung, die früher undenkbar waren. Im sportorthopädischen Bereich haben wir nun Instrumente an der Hand, die den Bedürfnissen der zunehmend älteren, noch aktiven und Sport treibenden Patienten gerecht werden und sie rascher wieder in Beruf und Sport zurückbringen. Der neue gemeinsame Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie ist mittlerweile etabliert und hat zwei große Fachgebiete zusammengebracht, die ohne massive Abstriche an Umfang und Qualität nicht in einer einzelnen Checkliste Platz haben. So haben wir gerne die Idee von zwei sich ergänzenden Checklisten Orthopädie und Unfallchirurgie/Traumatologie aufgenommen, die gleichzeitig auch die weitere vertiefte Ausbildung in die Spezielle Orthopädie bzw. die Spezielle Unfallchirurgie einbeziehen. Zusammen mit Volker Bühren und seinem Team der CL Traumatologie haben wir die sich zwangsläufig oft überschneidenden Inhalte angepasst. Durch den Verzicht auf die speziellen unfallchirurgischen Kapitel konnten wir Platz für eine starke Ausweitung der arthroskopischen Techniken, der spezifischen physiotherapeutischen Nachbehandlung und Begutachtung gewinnen. Ich möchte mich bei allen Autoren und allen Mitarbeitern meiner Klinik sehr bedanken, dass wir eine so umfassende Überarbeitung und Erweiterung in direkter Abstimmung zur CL Traumatologie erreichen konnten. Ein Lehrbuch kann nie perfekt sein, weil sich der medizinisch, technische Fortschritt rasch weiterentwickelt. Wir möchten deshalb alle Leser ermuntern, uns ihre Kommentare und Ergänzungen jederzeit mitzuteilen. Nur im Dialog mit ihnen können wir unseren Lesern ein aktuelles Lehrbuch, das auch noch in die Kitteltasche passen muss, zur Verfügung stellen. Vorwort München, im September 2010 Für die Herausgeber: Andreas Imhoff V

10 Anschriften Anschriften Anschriften Dr. med. Phillip Ahrens Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Prof. Dr. med. René Baumgartner FMH Orthopädie und Chirurgie Langwisstr Zumikon/Zürich Schweiz Dr. med. Christoph Bartl Klinik für Unfall-, Hand- Plastische und Wiederherstellungschirurgie (Chirurgie III) Universitätsklinikum Ulm Steinhövelstr Ulm Dr. med. Knut Beitzel Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Priv.-Doz. Dr. med. Dipl. Sportl. Peter U. Brucker Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Dr. med. Stefan Buchmann Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Dr. med. Matthias Bühler Klinikum Ingolstadt Chirurgische Klinik II Krumenauer Straße Ingolstadt Dr. med. Nadine Dreyer Medical Park St. Hubertus Sonnenfeldweg Bad Wiessee Dr. med. Béatrice Grabein Leiterin Klinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene des Klinikums der LMU München Marchioninistraße München Priv.-Doz. Dr. med. Stefan Hinterwimmer Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Univ.-Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie, Vorstand Abteilung für Sportorthopädie der TU München Klinikum rechts der Isar Connollystr München Dr. med. Chlodwig Kirchhoff Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Klinikum rechts der Isar der TU München Ismaninger Str München Dr. med. Ralf. D. Linke Orthopädische Gemeinschaftspraxis Altheimer Eck München Dr. med. Stephan Lorenz Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München VI

11 Dr. med. B. A. Sportwiss. Jochen Paul Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Dr. med. Sebastian Siebenlist Abteilung für Unfallchirurgie Klinikum rechts der Isar der TU München Ismaninger Str München Prof. Dr. Dr. Hans Rechl Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Klinikum rechts der Isar der TU München Ismaninger Str München Prof. Dr. med. Maximilian Rudert Lehrstuhl für Orthopädie der Universität Würzburg Orthopädische Klinik König Ludwig-Haus Brettreichstr Würzburg Prof. Dr. med. Thomas Tischer Orthopädische Klinik und Poliklinik Universität Rostock Doberanerstr Rostock Prof. Dr. med. Andreas Veihelmann Orthopädische Klinik Fachklinik Falkenburg Ruland-Kliniken Falkenburgstr Bad Herrenalb Priv.-Doz. Dr. med. Stephan Vogt Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie des Klinikum rechts der Isar der TU München Connollystr München Prof. Dr. med. Markus Walther Zentrum für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie Schön Klinik München Harlaching Harlachinger Straße München Anschriften Prof. Dr. med. Thomas Wessinghage Medical Park St. Hubertus Sonnenfeldweg Bad Wiessee Anschriften VII

12 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Grauer Teil: Grundlagen... 1 Allgemeine Untersuchungstechniken Anamnese Körperliche Untersuchung Goniometrie Längen- und Umfangsmessungen Ganganalyse 11 2 Gelenkspezifische Untersuchungstechniken Wirbelsäule und Iliosakralgelenk Klinische Untersuchung der Schulter Klinische Untersuchung des Ellenbogens Klinische Untersuchung der Hand Klinische Untersuchung der Hüfte Klinische Untersuchung des Knies Klinische Untersuchung des Fußes 32 3 Bildgebende Diagnostik Wirbelsäule und Becken Schulter Ellenbogen, Hand und Finger Hüfte Knie Patella Sprunggelenke und Fuß 47 4 Arbeitstechniken und Pharmakotherapie in der Orthopädie Gelenkpunktionen Wund- und Kompressionsverbände Tape-Verbände Gips- und Kunststoffverbände OP-Vorbereitung Allgemeine Schmerztherapie Antibiotikatherapie Thromboembolieprophylaxe 71 5 Technische Orthopädie Grundlagen Orthesen Orthesen für den Rumpf Orthesen für die obere Extremität Orthesen für die untere Extremität Orthopädische Schuhe Orthopädische Schuhzurichtungen Orthopädische Schuheinlagen 93 VIII

13 Inhaltsverzeichnis 6 Rehabilitation und Physiotherapie Grundlagen der orthopädischen Rehabilitation Methoden der physiotherapeutischen Behandlung Physikalische Therapieverfahren Ergotherapie Begutachtung Grundlagen Kriterien zur Begutachtung 111 Inhaltsverzeichnis Grüner Teil: Nützliche Algorithmen... 8 Nützliche Algorithmen V. a. infektiöse Arthritis Unklarer Tumor Rückenschmerzen Schulterschmerzen allgemein Kombinierter Schulterschmerz Bewegungsschmerz der Schulter Ellenbogenschmerz Epikondylitis Knieschmerzen Knieinstabilität Knieschwellung Knietrauma Schmerzhafte Gonarthrose Gonarthrose mit Instabilität Achillessehnenruptur Achillodynie Hallux valgus OSG-Distorsion Thromboseprophylaxe 134 Blauer Teil: Systematik der Krankheitsbilder und Verletzungen... 9 Skelettsystemerkrankungen Angeborene Fehlbildungen: Übersicht Achondroplasie Pseudoachondroplasie Dysplasia spondyloepiphysaria Kleidokraniale Dysplasie Multiple epiphysäre Dysplasie Marfan-Syndrom (Arachnodaktylie), Ehlers-Danlos-Syndrom Osteogenesis imperfecta Fibröse Dysplasie Osteopetrose Neurofibromatose Morbus Paget Osteoporose Osteomalazie/Rachitis 151 IX

14 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 9.15 Hyperparathyreoidismus Arthropathie bei Hämophilie Metabolische Arthropathien Morbus Sudeck (Algodystrophie) Rheumatologische Erkrankungen des Skelettes Rheumatoide Arthritis (RA) Spondylarthritis ankylopoetica (Morbus Bechterew) Reaktive Arthritis (REA) und Reiter-Syndrom Kollagenosen mit Gelenk-/Muskelbeteiligung Weichteilrheumatismus Polymyalgia rheumatica, Polymyalgia arteriitica (PMA) Arthritis urica (Gicht) Chondrokalzinose/Pseudogicht Arthritis psoriatica Rheumatisches Fieber Arthritis bei Lyme-Borreliose Entzündliche Erkrankungen Akute Osteitis im Kindes- und Erwachsenenalter Chronische Osteitis Bakterielle Arthritis Infizierte Endoprothese/periprothetische Infektion Tumoren der Weichteile und des Skeletts Einführung Osteoidosteom Osteochondrom (kartilaginäre Exostose) Nicht ossifizierendes Fibrom Juvenile Knochenzyste Aneurysmatische Knochenzyste Intraossäres Ganglion Enchondrom, Chondrom Synoviale Chondromatose Pigmentierte villonoduläre Synovialitis (PVNS) Riesenzelltumor, Osteoklastom Osteosarkom Ewing-Sarkom Chondrosarkom Maligne Weichteiltumoren Plasmozytom Morbus Hodgkin Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) Skelettmetastasen Neuromuskuläre Erkrankungen Arthrogryposis multiplex congenita (AMC) Progressive Muskeldystrophie Myotonien Myasthenia gravis Infantile Zerebralparese (IZP) Spina bifida und Meningomyelozele Syringomyelie 232 X

15 Inhaltsverzeichnis 13.8 Poliomyelitis Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) Periphere Nervenengpass-Syndrome Pädiatrische Orthopädie Grundlagen der Entwicklung Aseptische Knochennekrosen Schiefhals Trichterbrust Kielbrust Sprengel-Deformität Schenkelhalsanomalien Hüftdysplasie, angeborene Hüftluxation Morbus Perthes Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) Coxitis fugax Säuglingsosteomyelitis/Säuglingsarthritis/Säuglingskoxitis Crus varum congenitum, kongenitale Tibiapseudarthrose Kongenitaler Klumpfuß Kindlicher Knick-Senk-Fuß Kongenitaler Plattfuß Sichelfuß 277 Inhaltsverzeichnis 15 Sportverletzungen Muskulatur, Knochen, Sehnen Einführung Muskelverletzungen Funktionelles Kompartmentsyndrom Boxerarm Tennisleg Stressfrakturen/-reaktionen Blumenkohlohr Quadrizeps- und Patellarsehnenruptur Weiche Leiste Pronator-teres-Syndrom Supinator-Syndrom Paddlergelenk Baseballfinger Turf Toe Wirbelsäule Pathomorphologie des Rückenschmerzes Angeborene WS-Fehlbildungen Erworbene Deformitäten Degenerative Erkrankungen Bandscheibenvorfälle und Wirbelsäulensyndrome Skoliose Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) HWS-Beschleunigungsverletzung Querschnittlähmung Epiduraler Abszess der Wirbelsäule Spondylitis/Spondylodiszitis 322 XI

16 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 17 Schulter Os acromiale Akromioklavikulargelenksprengung (ACG-Sprengung) Arthrose des Akromioklavikulargelenks Instabilität des Sternoklavikulargelenks (SCG) Arthrose und Arthritis des Sternoklavikulargelenks (SCG) Impingement Anterosuperiores/posterosuperiores Impingement (ASI/PSI) Ruptur der Rotatorenmanschette (RM-Ruptur) Tendinosis calcarea Schultersteife (Frozen/Stiff Shoulder) Omarthrose Schulterinstabilität/-luxation SLAP-Läsion Proximale Bizepssehnenruptur Oberarm und Ellenbogen Radiusköpfchensubluxation (Morbus Chassaignac) Cubitus valgus, Cubitus varus Chronische Ellenbogeninstabilität, rezidivierende (Sub-)Luxationen Ellenbogensteife Erkrankungen der Synovialmembran Freie Gelenkkörper Ellenbogenarthrose Epicondylitis humeri radialis und ulnaris Bursitis olecrani Osteochondrale Läsionen: Osteochondrosis dissecans (OD), Morbus Panner, Morbus Hegemann Distale Bizepssehnenruptur Unterarm und Hand Radioulnare Synostose Madelung-Deformität Distale Radiusfraktur Volkmann-Kontraktur Karpaltunnelsyndrom (CTS) Morbus Dupuytren Rhizarthrose Skidaumen Schnellender Finger Lunatumnekrose Hüftgelenk und Oberschenkel Beinlängendifferenz (BLD) Adduktorenläsion (Tendinosen, Sehnenrupturen) Hamstringläsion Läsion des M. rectus femoris Schnappende Hüfte Läsionen des Labrum acetabulare Aseptische Femurkopfnekrose Koxarthrose Lähmungshüfte 394 XII

17 Inhaltsverzeichnis 21 Knie Insertionstendinosen Morbus Osgood-Schlatter/Morbus Sinding-Larson Johansson Meniskusläsionen Kapsel- und Bandverletzungen Osteochondrale Läsion (OCL) Morbus Ahlbäck Poplitealzyste/Baker-Zyste Gonarthrose Patellaluxation Patellofemorales Schmerzsyndrom Plicasyndrom Femoropatellare Arthrose 423 Inhaltsverzeichnis 22 Unterschenkel und oberes Sprunggelenk Malleolarfraktur Syndesmosenverletzung Achillodynie Achillessehnenruptur Peronäalsehnenluxation Kapsel-Band-Läsionen des OSG und USG Impingement des OSG Arthrose des OSG Fraktur des Processus lateralis tali (Snowboarder s Ankle) Fuß Osteochondrale Läsion des Talus Haglund-Exostose Dorsaler Fersensporn Arthrose des USG Morbus Ledderhose Plantarfasziitis Morbus Silfverskjöld (dorsaler Fußhöcker) Akzessorische Knochen Morbus Köhler I Morbus Köhler II Tibialis-posterior-Insuffizienz Sinus-tarsi-Syndrom Spreizfuß Spitzfuß (Pes equinus) Hohlfuß (Pes excavatus, Pes cavus, Claw Foot) Hallux valgus Hallux rigidus Hammerzehe/Krallenzehe Digitus quintus superductus et varus Unguis incarnatus Nervenkompressionssyndrome am Fuß Klavus Neuroosteoarthropathie des Fußes (Charcot-Fuß) 472 XIII

18 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Roter Teil: Orthopädische Notfälle und Operationen Notfälle in der Orthopädie Einführung Kompartmentsyndrom Eingriffe bei Knochendefekten Pseudarthrose Dekortikation Autologe Knochengewinnung Tumorbiopsie Geschlossene Biopsie Offene Biopsie Arthroskopie (ASK) Grundlagen Arthroskopie der Schulter Arthroskopie des Ellenbogens Arthroskopie der Hüfte Arthroskopie des Knies Arthroskopie des oberen Sprunggelenks Wirbelsäule Operative Maßnahmen Spezielle Aufklärung Haloextension Operative Zugänge zur Wirbelsäule Verschraubung von Densfrakturen Zervikale Laminektomie OP nach Robinson (HWS) Dorsale zervikale Spondylodese Endoskopische Eingriffe an der BWS Extraforaminale Nukleotomie Mikroskopisch-assistierte lumbale Nukleotomie Bandscheibenersatz Spondylodesen Osteoligamentäre Entlastung bei Spinalkanalstenose Vertebroplastie/Kyphoplastie Schulter Akromioklavikulargelenkluxation (ACG-Sprengung) Rekonstruktion der Rotatorenmanschetten (RM) Arthroskopische oder offene Tenodese oder Tenotomie der langen Bizepssehne (LBS) Arthroskopische anteroinferiore Schulterstabilisierung Endoprothetik Anatomische Totalendoprothese Inverse Prothese Arthrodese 532 XIV

19 Inhaltsverzeichnis 30 Hüfte Zugänge Offene Reposition Epiphysenspickung Totalendoprothese (TEP) Endoprothesenwechsel Hüftgelenksarthrodese Intertrochantäre Osteotomie (OT) Subtrochantäre Verkürzungsosteotomie Beckenosteotomie 546 Inhaltsverzeichnis 31 Knie Kniebandplastiken Grundlagen Kniebandplastiken Osteotomien Endoprothetik Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligamentes Schäden des Gelenkknorpels und deren Therapie Einführung Klassifikation von Knorpelschäden Klassifikation von osteochondralen Läsionen Therapeutische Verfahren Operationstechniken Therapie in Abhängigkeit von Größe und Stadium der Läsion Amputation und Prothesenversorgung Grundlagen Obere Extremität: Allgemeines Vorgehen Obere Extremität: Spezielles Vorgehen Untere Extremität: Allgemeines Vorgehen Untere Extremität: Spezielles Vorgehen 596 Anhang Übersicht über häufige Frakturen an der oberen Extremität Klavikulafraktur Skapulafraktur Humeruskopffraktur Suprakondyläre Humerusfraktur Olekranonfraktur Radiusköpfchenfraktur Distale Radiusfraktur Perilunäre Luxation Skaphoidfraktur Mittelhandfraktur Fingerfraktur 622 XV

20 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis 35 Übersicht über häufige Frakturen der unteren Extremität Femurkopffraktur und traumatische Hüftluxation Schenkelhalsfraktur Pertrochantäre Femurfraktur Distale Femurfraktur Proximale Tibiafraktur Patellafraktur Pilon-tibial-Fraktur Malleolarfraktur Talusfraktur Kalkaneusfraktur Metatarsalefraktur Zehenfraktur /-luxation 639 Sachverzeichnis 641 XVI