HYGIENE IM KRANKENHAUS BRAUCHT HYGIENISCHE IT-LÖSUNGEN

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1 HYGIENE IM KRANKENHAUS BRAUCHT HYGIENISCHE IT-LÖSUNGEN

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3 Fördermitglied im DGKH e.v. ÜBER DEN HERAUSGEBER Die Firma Rein EDV GmbH (MeDiSol) ist Hersteller und Distributor für medizinische IT-Produkte wie gekapselte Panel-PCs für den OP, Hygienetastaturen, medizintechnische Monitore und vieles mehr. Bei der Entwicklung der eigenen Produkte, sowie bei der Auswahl der Zubehörprodukte legen wir besonderen Wert auf die hygienischen Eigenschaften. Um noch mehr Wissen über Hygiene in die Produkte einfließen lassen zu können, engagieren wir uns seit Januar 2008 als Fördermitglied im DGKH. WISSENSCHAFTLICHE BERATUNG Bei der Erstellung dieser Broschüre war uns Prof. Dr. Reinier Mutters, Leiter der Krankenhaushygiene am Universitätsklinikum Marburg, behilflich. Zu seinen wissenschaftlichen Schwerpunkten gehören infektiologische und hygienische Fragen bei multiresistenten Erregern (MRE), die Problematik hygienisch sicherer Hilfsmittel und Geräte (Konstruktion und Aufbereitung), sowie das zahnmedizinisch relevante Gebiet der oralen Mikrobiologie.

4 DIE ZAHL DER KRANKENHAUS-INFEKTIONEN STEIGT INVESTITIONEN ZUR BEKÄMPFUNG VON KRANKENHAUS-INFEKTIONEN RECHNEN SICH Im Krankenhaus erworbene Infektionen sind zu einem weltweit bekannten Problem geworden. Ihre Anzahl steigt und die meist bakteriellen Erreger zeichnen sich zunehmend durch hohe Resistenzen gegenüber Antibiotika aus. Die Wahrscheinlichkeit, in einem deutschen Akutkrankenhaus an einer solchen nosokomialen Infektion zu erkranken, liegt bei 5,7% bis 6,3%. So erkranken jedes Jahr bis Patienten an Infektionen, die sie sich im Krankenhaus zugezogen haben. Die Behandlung solcher Erkrankungen wird durch die zunehmende Multiresistenz der Erreger immer schwerer und aufwändiger. Eine Standard-Tastatur im OP ist leider keine Seltenheit. Sie kann nicht hygienisch sein. Deshalb stehen Strategien und Instrumente zur Prävention von Infektionen an erster Stelle der qualitätssichernden Maßnahmen im Krankenhaus. Bei 1% der infizierten Patienten führt dies ursächlich zum Tod, bei 3-4% trägt die nosokomiale Infektion wesentlich zum letalen Ausgang bei. Somit ist jede Maßnahme, die eine Reduktion nosokomialer Infektionen bewirkt, eine sinnvolle Investition, sowohl in das Wohl der Patienten, als auch für das Krankenhaus. Denn auch die durch Infektionen verursachten Folgekosten sind enorm: Bei einer durchschnittlichen Liegezeitverlängerung um 10 Tage bedeutet dies 6,4 bis 7 Millionen zusätzliche Aufenthaltstage mit Kosten von 300 Millionen bis fast 1 Milliarde Euro. HOHE PRÄSENZ AUCH IN DEN MEDIEN Das Phänomen der Multiresistenz zeigt sich in vielen Bakteriengruppen. Unter dem Begriff MRE (Multiresistente Erreger) findet man solch kryptische Bezeichnungen wie ESBL (extended spectrum Betalactamase)-bildende Arten, MRPSAE (multiresistente Pseudomonas aeruginosa), MRSP (multiresistente Streptococcus pneumoniae), VRE (Vancomycin-resistente Enterokokken) und die verschiedenen Varianten der resistenten Staphylococcus aureus (MRSA, camrsa, VISA, GISA).

5 Besonders der Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) ist Thema in den Krankenhäusern und wird besonders häufig in den Medien diskutiert. Das Suchwort MRSA schafft es bei der führenden Suchmaschine Google bereits auf über vier Millionen Einträge. Dabei ist MRSA nicht das einzige Risiko. Zur Eindämmung der Risikokeime werden schon seit Langem immer empfindlichere Hygienepläne erstellt, kostenintensive Raumluftreinigungsanlagen installiert und gewartet, bauliche Maßnahmen zur Trennung und Abschottung ergriffen. Und trotzdem steigt die Anzahl der Infektionen weiter. Die häufigsten nosokomialen Krankheiten:» Harnwegsinfektionen» Atemwegsinfektionen» postoperative Wundinfektionen» Blutvergiftungen (Sepsis)» Infektionen des Magen-Darm-Trakts Patienten infizieren sich besonders häufig bei Operationen mit großen Wunden. Denn dort haben die Erreger besonders leichtes Spiel. Aber auch bei der Aufnahme im Krankenhaus infizieren sich vermutlich schon fünf Prozent. Der Grund für den Erfolg der Erreger liegt zum Großteil an der übermäßigen und oft unsachgemäßen Verabreichung von Antibiotika in Deutschland in den vergangenen 20 Jahren. TEURE GÄSTE IM KRANKENHAUS Vom unnötigen Leid der Menschen abgesehen gibt es weitere Gründe, die alle Anstrengungen zur Verhinderung einer MRE-Kontamination rechtfertigen: Die Kosten und das Image. Heute werben Kliniken in Qualitätsberichten damit, dass ihre POI-Rate unter Bundesdurchschnitt liegt. Viele Infektionen sind meldepflichtig und werden statistisch erfasst und veröffentlicht. Weiterhin kommen die Krankenkassen unter den geltenden DRG-Bedingungen nicht für die Kosten auf, die durch die verlängerte Behandlung und/ oder Sanierung infizierter und kolonisierter Patienten entstehen. Sie liegen selbst bei gut genesenden Patienten schnell bei ca Euro. Das Resultat sind Selektion und Generierung von hochresistenten Arten, die sich dann wegen nicht beachteter oder nur fragmentär etablierter Hygienesysteme leicht ausbreiten.

6 DER VEKTOR HAND Auch die unbelebte Umwelt ist nicht frei von Mikroorganismen. Oberflächen im Krankenhaus dienen vielen Bakterien als Depot, von dem aus sie auf andere Areale durch Vektoren übertragen werden. Auf diesen Oberflächen können Bakterien lange Zeit überleben. Für MRSA stellen vier Wochen kein Problem dar. Daraus lässt sich ableiten, dass alle Handkontaktflächen, die nicht gut desinfizierbar sind, zur Kreuzkontamination beitragen. ASPERGILLUS FUMIGATUS Der wichtigste Vektor ist der Mensch und dort wesentlich seine Hand. Ein Areal, auf das die Übertragung zielt, kann ein Patient sein oder auch ein weiterer Krankenhausmitarbeiter, der dann ebenfalls Personen infizieren kann. SALMONELLA PROTEUS So wird eine Kaskade in Gang gebracht, die nach kurzer Zeit zu einer massiven Ausbreitung der Erreger führt, mit dem Ergebnis zunehmender Infektionsraten. Verhindert werden kann ein solches Szenario durch geeignete Desinfektionsmaßnahmen von dazu vorgesehenen Spezialoberflächen und Händen. STAPHYLOCOCCUS AUREUS Der Vorstand des DGKH, Prof. Dr. Walter Popp, erhebt dazu öffentlich folgenden Vorwurf:» Berlin: Jährlich sterben mindestens Patienten in Deutschland nur deshalb, weil sich das Personal nicht ausreichend die Hände wäscht. Diesen Vorwurf hat Walter Popp, Vorstand bei der Deutschen Krankenhaushygiene, gegen die Hospitäler und die Bundesländer als zuständige Aufsicht erhoben. «Quelle: Tageszeitung Rheinische Post vom LR Handabklatsch: L=nach Desinfektion, R=Koloniezahl ohne Desinfektion

7 HYGIENERISIKO HERKÖMMLICHER IT IM KRANKENHAUS MRSA UND IT Es ist bekannt, dass sich MRSA in der unbelebten Umgebung (z.b. auf Handkontaktflächen) des Patienten und des Personals nachweisen lassen. Auch auf Computertastaturen wurde MRSA nachgewiesen. Gerade herkömmliche Computertastaturen stellen eine Besonderheit dar. Durch ihre Konstruktion weisen sie viele vertikale und horizontale Flächen sowie nicht erreichbare Schlitze auf, was einhergeht mit einer äußerst komplizierten Situation, wenn es um die Flächendesinfektion geht. Sie stellen einen Sonderfall unter den schwierig zu reinigenden/desinfizierenden Handkontaktflächen dar. Seitens der Hygiene gilt daher die Forderung, dass in Risikobereichen patientennahe Flächen und Flächen mit häufigem Handkontakt desinfizierbar sein müssen, besonders für IT-Komponenten und -Systeme. Es genügt nicht, die Kontamination der unbelebten Umgebung durch die Hände des Pflegepersonals primär organisatorisch, bzw. durch konsequente Einhaltung der Händedesinfektion/Händehygiene zu regeln. Nur die ebenfalls vorgenommene Desinfektion der Kontaktflächen, hier von Computertastatur und Eingabegeräten, verspricht Erfolg. HYGIENE UND IT-SYSTEME Nicht allein Computertastaturen und Eingabegeräte wie PC-Mäuse können zum Hygienerisiko werden. Auch die Systeme und Monitore sind hygienisch relevant. Herkömmliche Computer und Monitore weisen neben Spalten, Ritzen und offenen Verschraubungen Lüftersysteme auf. Es konnte gezeigt werden, dass diese neben Staub auch Mikroorganismen ansaugen und im Inneren des Systems akkumulieren. Durch die besondere Fähigkeit, oft lange Zeiten auf trockenen Oberflächen keimfähig zu überleben, können so potente Infektionserreger angereichert und in großer Keimzahl in die Umgebung freigesetzt werden. Handelt es sich bei der Umgebung um einen Operationssaal, eine Intensivstation, eine onkologische Station, oder auch eine Sterilisationsabteilung, muss dies als infektiologisch höchst riskant eingeschätzt werden. Daher werden auch PC-Systeme und Monitore als kritisch eingestuft. Sie müssen leicht desinfizierbar sein und sollen keine Keimschleudern darstellen. Erreichbar ist dies durch Schaffung geeigneter Oberflächen und den Verzicht auf Lüftersysteme.

8 AUS DEM ONLINE-FAQ DES ROBERT KOCH INSTITUTS Im FAQ der Internetpräsenz des Robert Koch Instituts fanden wir einen aktuellen Hinweis zum Einsatz von Computern und Tastaturen in kritischen Bereichen: Was ist beim Einsatz von Personal Computern (PC) und Notebooks im Bereich der Patientenversorgung in Einrichtungen des Gesundheitswesens zu berücksichtigen? Hier zwei Zitate aus dem FAQ des RKI:» Daraus kann gefolgert werden, dass der Einsatz von Hardware ohne Lüfter (Gebläse) in kritischen Bereichen (OP, Intensivstation) zu empfehlen ist. Dies ist die rationale Ableitung aus den o. g. Überlegungen. Studien oder andere Beobachtungen zu nosokomialen Infektionen durch solche Gebläse wurden bisher nicht veröffentlicht. «Quelle: abgerufen am » Herkömmliche Tastaturen sind ob ihres komplizierten Aufbaus in der Regel nicht zu desinfizieren. Es muss rasch mit Defekten gerechnet werden. Um dort glatte, flüssigkeitsdichte Flächen mit der Möglichkeit der Desinfektion anzubieten, sind Hersteller bereits tätig geworden. Es kann also hier nur empfohlen werden, Geräte mit einer entsprechenden Konstruktion anzuschaffen. «Quelle: abgerufen am Den ganzen Artikel finden Sie auf der Internetseite des Robert Koch Instituts unter: Startseite» Infektionsschutz» Krankenhaushygiene» FAQ Deutschland Rein EDV GmbH Jakob-Krebs-Straße Willich Telefon +49 (0) 2156 / Fax +49 (0) 2156 / info@reinedv.de Schweiz Rein Medical Systems AG Flawiler Straße Wil (SG) Phone +41 (0) 71 / Fax +41 (0) 71 / info@rein.ch Spanien Rein Computer España, S.A. C/ Téllez, 30 Posterior 1ª Planta, oficina Madrid Phone / Fax / info@reincomputer.es