Anamnesebogen. Lieblingsfächer: Hassfächer: Hat es in der Schule Freunde? Wie viele? Feste oder wechselnde?

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1 Anamnesebogen Das vorgestellte Kind ist das. Kind in der Familie Welche Schule/Kita besucht das Kind: Name der Lehrerin/Erzieherin: Lieblingsfächer: Hassfächer: Hat es in der Schule Freunde? Wie viele? Feste oder wechselnde? Sieht es die Freunde auch am Nachmittag? Was machen die Kinder dann? Hat es Freunde außerhalb der Schule: Schulische Leistungen: Letztes Zeugnis: Hort: (an der Schule oder in der Kita, wie lange, wie wohl fühlt sich das Kind, was tut es dort gern?) Wie verbringt es seine Freizeit: Feste Aktivitäten (Sportverein, Musikschule, Nachhilfe ): Typische Eigenschaften des Kindes: Stärken des Kindes: Schwächen des Kindes (unabhängig vom Vorstellungsanlass): Beziehungen zu den anderen Familienmitgliedern:

2 Mutter Alter. Beruf: Arbeitsbelastung im Job: Vollzeit? Typische Eigenschaften/Stärken/Schwächen: Erkrankungen/Probleme/Medikamente/Psychotherapien: Vater Alter: Beruf: Arbeitsbelastung im Job: Arbeitszeiten: Typische Eigenschaften/Stärken/Schwächen: Erkrankungen/Probleme/Medikamente/Psychotherapien: Scheidung wann: Verhältnis der Eltern jetzt: Wann Trennung von wem ausgehend? Gründe: Kontakt und Umgang nach Trennung: Unterhalt? Stiefvater Name: vom Kind genannt: Alter: Beruf: Arbeitsbelastung im Job: Arbeitszeiten: Typische Eigenschaften/Stärken/Schwächen: Erkrankungen/Probleme/Medikamente/Psychotherapien: Kinder aus vorangegangenen Beziehungen: Umgang mit den eigenen Kindern:

3 Ggf. weitere Stiefväter: Weiteres Kind Name: Welche Kita/Schule/Klasse besucht das Kind? geb.: Welche Stärken hat es? Typische Eigenschaften: Gibt es bei diesem Kind Probleme? weiteres Kind Name: geb.: Welche Kita/Schule/Klasse besucht das Kind? Welche Stärken hat es? Typische Eigenschaften Gibt es bei diesem Kind Probleme? Weitere wichtige Bezugspersonen in der Familie zusätzliche Belastungen (Schulden, Erkrankungen, Todesfälle, gehäufte Umzüge, Pflegebedürftige Angehörige u.ä.) Vorstellungsanlass/Was soll in der Therapie erreicht werden?

4 Wann und wie begannen die Probleme? Wie erfolgte der Entschluss zur Therapie und warum gerade jetzt? Anamnese des Patienten War das Kind von Anfang an ein Wunschkind? Sie als Eltern kannten sich seit: Der Name des Kindes wurde ausgesucht durch: Weil: Wie ging es Ihnen in der Schwangerschaft? Bestand zeitweilig Arbeitsunfähigkeit? Welche Erkrankungen gab es? Hatten Sie Stress (In der Beziehung, Führerschein gemacht, Umzug, im Job)? Haben Sie geraucht? Haben Sie Alkohol getrunken? Wie ging es Ihnen psychisch? Wie verlief die Geburt: normal? Kaiserschnitt? Glocke o.ä.? Zum errechneten Termin? Wie hat die Geburt begonnen? Wehen Blasensprung eingeleitet Lag das Kind in Steißlage? Wie lange dauerte die Geburt? Bestand Sauerstoff-Mangel? Gewicht/Größe des Kindes: Bestanden Nabelschnurknoten oder umschlingungen? Weitere Besonderheiten bei der Geburt: Frühes Säuglingsalter: Erste Erinnerungen an das Kind und die Zeit mit ihm: Hatte es ein Lieblingsspielzeug? War es eher ruhig oder unruhig? War es ein so genanntes Schreikind? War es ein so genanntes Speikind? Gab es Gedeihstörungen/nahm es eine Zeit lang nicht genug zu? Wie lange konnten Sie stillen? Gab es Entwicklungsrückstände? Laufen mit Monaten, Sprechen mit Monaten, tags trocken mit Monaten, nachts trocken mit Monaten Welche Krankheiten traten im 1. Lebensjahr auf?

5 Hat das Kind gefremdelt? Hat das Kind gern geschmust? Weitere Besonderheiten: Übergang zur Kita: Wie verlief die Eingewöhnung? wann? Gesundheitliche Folgen: Rückmeldungen der Erzieherinnen: Umgang mit Wechseln (Alltag-Urlaub, Gruppenwechsel in der Kita, Erzieherwechsel): Befunde der Untersuchung zur Schulfähigkeit: 1. Klasse: (Verhalten, Leistungen, Beziehung zur Lehrerin, zu Mitschülern) 2. Weitere Grundschulzeit (Verhalten, Leistungen, Beziehung zur Lehrerin, zu Mitschülern) Wie ging es dem Kind im Hort/wie lange ging es in den Hort: 3. Schulwechsel nach der 6. Klasse: (Verhalten, Leistungen, Beziehung zur Lehrerin, zu Mitschülern) Welche Krankheiten (wann was) traten später auf: Gab es Unfälle (wann welche)? Gab es längere Trennungen von Eltern und Kind:

6 Welche belastende Erlebnisse könnten möglicherweise eine Rolle spielen (Unfälle, Krankheiten, Todesfälle, Ehekrisen, Wohnungsbrand ): Welche bisherige Therapien gab es? wann welche mit welchem Erfolg Zum Schluss ein paar Fragen zum körperlichen Entwicklungsstand: Essen/Appetit: Gewicht: Größe: Schlafen: Dauer/Einschlafen/Durchschlafen Ohnmachtsanfälle: Medikamente: Gegebenenfalls: wie weit ist die Pubertät fortgeschritten? 1. Regelblutung: Besonderheiten in der Sexualität: Drogen/Alkohol?: Arztdispensaire: Erkrankungen in der Familie: Frühere Symptome:

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