Notwendigkeit der Anpassung des Vergütungssystems im psychiatrischen Krankenhaus-Sektor

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1 Notwendigkeit der Anpassung des Vergütungssystems im psychiatrischen Krankenhaus-Sektor Dr. med. C. J. Tolzin FA für Psychiatrie und Psychotherapie -Sozialmedizin Leiter des Kompetenz-Centrums für Psychiatrie und Psychotherapie der MDK Gemeinschaft und des Spitzenverbandes Bund Neue Entgelte für Psychiatrie und Psychosomatik im Krankenhaus DRG Ambulante Psychotherapie Rostock-Warnemünde

2 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

3 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

4 OPS 2010 Regel-, Intensivbehandlung, Psychiatrisch-Psychothera Psychothera- peutische Komplexbehandlung, Psychosomatisch- psychotherapeutische Komplexbehandlung Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten Therapieeinheiten

5 OPS im Wandel (ab ) Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Regelbehandlung Intensivbehandlung o Intensivbehandlung bei einem Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen o Intensivbehandlung bei einem Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen o Intensivbehandlung bei einem Patienten mit 5 und mehr Merkmalen Psychotherapeutische Komplexbehandlung

6 OPS im Wandel (ab ) Intensivbehandlung Die Patienten weisen mindestens eines der nachfolgenden Merkmale auf: Gesetzliche Unterbringung Akute Selbstgefährdung durch Suizidalität Akute Fremdgefährdung Schwere Antriebsstörung (gesteigert oder reduziert) Keine eigenständige Flüssigkeits-/Nahrungsaufnahme Akute Selbstgefährdung durch fehlende Orientierung oder Realitätsverkennung Entzugsbehandlung mit vitaler Gefährdung

7 Aktueller Stand der OPS (ab ) Regel-, Intensivbehandlung, Psychotherapeutische Komplexbehandlung Zusammenfassung von Berufsgruppen durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachte Therapieeinheiten durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachkräfte erbrachten Therapieeinheiten

8 Aktueller Stand der OPS (ab ) Zusatzkodes erhöhter Behandlungsaufwand kriseninterventionelle Behandlung integrierte psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung

9 Aktueller Stand der OPS (ab ) Nur noch bei: Psychosomatisch-psychotherapeutischer Komplexbehandlung Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten Therapieeinheiten

10 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

11 Psych-PV PV Behandlungsbereiche (Pseudo-OPS) Langdauer Behandlung Regel- behandlung Intensiv- behandlung Rehabili- tation Psycho- therapie Tagesklinik Behandlung Allgemeine Psychiatrie / A / A / A / A / A / A / S / S / S / S / S / S6 Abhängig- keitskranke Geronto- psychiatrie / G / G / G / G / G / G6

12 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

13 Fahrplan Vergütungssystem SV Entwicklung Psych-OPS DKR-Psych Psych-PV- Empfehlungen Vereinbarung Grundstrukturen Vergütungssyst. Entwicklung Datenannahme nach 21 KHEntgG OPS-Anpassung (nicht umgesetzt) DKR-Anpassung Pretest Kalkulationsmethodik Entwicklung Datenannahme nach 21 KHEntgG Datenanalysen Beginn Entwicklung Instumente für Systementwicklung Probekalkulation Entwicklung Annahme Kalkulationsdaten und der Daten nach 21 KHEngG Entwicklung Vergütungssystem Budgetneutrale Einführung des neuen Vergütungssystems KH Schulungsmaßnahmen Dokumentation OPS, Psych-PV, ICD-10-GM Anwendung Psych-PV Empfehlungen Anwendung DKR Ggf. TN Pretest Datenlieferung nach 21 KHEntgG Schulungsmaßnahmen Dokumentation OpS, Psych-PV, ICD-10-GM Anwendung DKR Ggf. TN (Probe-) Kalkulation Datenlieferung nach 21 KHEntgG Schulungsmaßnahmen Dokumentation OPS, Psych-PV, ICD Anwendung DKR Ggf. Teilnahme Kalkulation Datenlieferung nach 21 KHEntgG Anwendung neues Vergütungssystem

14 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

15 Gesichtspunkte für die Weiterentwicklung des OPS Kodierqualität

16 Gesichtspunkte für die Weiterentwicklung des OPS Die Weiterentwicklung des OPS dient der Anwendung für die Zwecke eines pauschalisierenden Entgeltsystems und der damit zusammenhängenden externen Qualitätssicherung. (DIMDI) Kuratorium für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen beim Bundesministerium für Gesundheit (KKG): Gesichtspunkte für zukünftige Revisionen des OPS. 2007

17 Gesichtspunkte für die Weiterentwicklung des OPS Der OPS kann und soll nicht zu einem umfassenden Prozeduren- oder Einzelleistungskatalog ausgebaut werden, der allen erdenklichen Anforderungen der medizinischen Dokumentation genügen kann. Kuratorium für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen beim Bundesministerium für Gesundheit (KKG): Gesichtspunkte für zukünftige Revisionen des OPS. 2007

18 Herausforderungen an die Weiterentwicklung des OPS Keine geeigneten Vorbilder Grundprinzip lernendes System Berücksichtigung angemessener Qualitätsanforderungen Ggf. Einbeziehung PIA

19 Weiterentwicklung der OPS Bearbeitung und Weiterentwicklung der Klassifikation OPS als kontinuierlicher Prozess Änderungsvorschläge, die bis zum Redaktionsschluss beim DIMDI eingehen, werden im jeweils laufenden Revisionsverfahren berücksichtigt Vorschläge, die später eingehen, können erst für das jeweils nächstjährige Revisionsverfahren berücksichtigt werden

20 Weiterentwicklung der OPS Neue Version des OPS wird grundsätzlich zum Anfang eines Jahres wirksam. Vor Einführung neuer Version zeitlicher Vorlauf erforderlich, der Krankenhäusern und Software- Herstellern genügend Zeit lässt für Software- Anpassungen und Schulung.

21 Weiterentwicklung der OPS im Jahr 2010 Februar: Redaktionsschluss für das Vorschlagsverfahren für die Version 2011 Eingang von 16 Vorschlägen (APK, BWKG, BDK, BPtK, Lehrstuhlinhaber Psychiatrie, BAG KJPPP, KCPP u.a.) Mai-August: Beratung der Änderungsvorschläge im DIMDI unter Einbeziehung des InEK, der Arbeitsgruppe OPS und des BQS Oktober: Bekanntgabe der Psych-OPS durch das DIMDI

22 Anforderungen an eine Prozedurenklassifikation Ökonomie Qualitätssicherung Transparenz medizinische Dokumentation Statistik Wissenschaft Epidemiologie usw. Kuratorium für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen beim Bundesministerium für Gesundheit (KKG): Gesichtspunkte für zukünftige Revisionen des OPS. 2002

23 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

24 Prozessdiagramm zur Bearbeitung von Änderungsvorschlägen zur OPS

25 DIMDI OPS-Vorschlagsverfahren 2010 Anzahl der veröffentlichten Vorschläge für Psychiatrie/Psychosomatik 16 Anzahl der darin enthaltenen Änderungen 38 davon Redaktionell: Inhaltlich: 2 36

26 DIMDI OPS-Vorschlagsverfahren 2010 Art der vorgeschlagenen inhaltlichen Änderungen Neuaufnahme von Schlüsselnummern 10 Differenzierung von bestehenden Schlüsselnummern 3 Textänderungen bestehender Schlüsselnummern 8 Neuaufnahme bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistextexten 8 Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern 3 Streichung von Schlüsselnummern 3

27 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

28 Beispiele für allgemeine Hinweise aus den Veröffentlichungen des DIMDI Die ersten Erfahrungen belegen eine zu hohe Feinabstufung der Leistungsgruppen mit zu vielen Codes, eine Erfassung von nur ca. 30 % des wöchentlichen Kostenaufwandes durch die OPS. Verwirrende Vorgaben in der Operationalisierung der Codes, z. B. für Gruppentherapie und Praktikanten. Die besonders aufwändigen Patienten, insbesondere pflegerisch, erhalten mit den aktuell gestalteten OPS weniger codierbare Leistungen als die weniger aufwändigen. Die Erfordernis, jeden Patienten in einem anderen Rhythmus anhand des Aufnahme-Wochentags zu codieren, schafft eine hohe Fehleranfälligkeit. Erhöhter Zeitaufwand für die umfangreiche Dokumentation.

29 Erhöhter Dokumentationsaufwand? OPS Komplexkodes (wöchentlich, TE/Berufsgruppe) Regelbehandlung, Intensivbehandlung, psychotherapeutische Komplexbehandlung Zusatzkodes (täglich) erhöhter Behandlungsaufwand, krisenintervent. Behandlung, integrierte psychosomatisch-psychotherapeutische Komplexbehandlung ICD Diagnosen zur allgemeinen Psychiatrie, Abhängigkeitskrankheiten, Gerontopsychiatrie (+Alter), Kinder- und Jugendpsychiatrie, somatische Begleiterkrankungen Psych-PV PV Allgemeine Psychiatrie Regelbehandlung, Intensivbehandlung, Psychotherapie, rehabilitative Behandlung, langandauernde Behandlung, tagesklinische Behandlung Abhängigkeitskranke Gerontopsychiatrie Kinder- und Jugendpsychiatrie

30 Beispiele für allgemeine Hinweise aus den Veröffentlichungen des DIMDI Es wird vorgeschlagen, Möglichkeiten zur Abbildung von therapeutischen Einheiten in Großgruppen ( Stationskonferenz, therapeutische Morgenrunde, etc.) ergänzend aufzunehmen. Es wird vorgeschlagen, dass auch weitere Leistungen bei der Dauer der Diagnostik zu berücksichtigen sind (z. B. Fremdanamnesen, Gespräche mit Vorbehandlern, etc.). Darüber hinaus sind die Ziffern (erhöhter Supervisionsaufwand für einzelne Patienten) und (erhöhter Fallkonferenz-Aufwand für einzelne Patienten) neu vorgeschlagen worden.

31 Konkrete Änderungsvorschläge Neuaufnahme von Schlüsselnummern Differenzierung von bestehenden Schlüsselnummern Textänderungen bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahme bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung von Schlüsselnummern

32 Beispiel: Neuaufnahme von Schlüsselnummern Änderungsvorschläge des KCPP Neuaufnahme prozessorientierter OPS unter Nutzung etablierter testdiagnostischer Instrumente (Bsp.: Wechsel des Schweregrades der Symptome bei depressiven Störungen Hamilton-Depression-Scale), stärkere Patientenfokussierung Stärkung der Leistungstransparenz durch Neuaufnahme von OPS mit klar umgrenzten Interventionen mit wissenschaftlichem Wirksamkeitsnachweis. Prüfbare Abbildung von leitliniengerechten Behandlungen. (Bsp.: Systematische Desensibilisierung bei Angst- und Zwangserkrankungen)

33 Beispiel: Neuaufnahme von Schlüsselnummern Wechsel des Schweregrades der Symptome bei depressiven Störungen Hinw.: Diesem Kode liegt die Hamilton-Depression-Scale, M. Hamilton 1960, eine Scala zur Ermittlung der Schwere einer depressiven Störung, zugrunde. Der Kode ist bei anhaltendem Wechsel der Symptomatik unter Berücksichtigung der Schwere zu kodieren. Er ist bei depressiven Störungen verpflichtend anzugeben. X-XX2.1 Wechsel von schwerdepressiver Symptomatik in mittelschwere Symptome (HAMD < 18) X-XX2.2 Wechsel von mittelschwerer Symptomatik in leichte depressive Symptome (HAMD < 15) X-XX2.3 Remission (HAMD < 9)

34 Beispiel: Neuaufnahme von Schlüsselnummern Systematische Desensibilisierung bei Angst- und Zwangserkrankungen Hinw.: Inkl.: Ein Kode aus diesem Bereich ist jeweils nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben. Die hier kodierte Zeiteinheit darf nicht doppelt in einem anderen Therapie-Kode abgebildet werden. Die Erbringung der Leistung erfordert eine psychotherapeutische Approbation. Motivation, Beziehungsaufbau, graduiertes Expositionstraining/Überflutung in sensu und in vivo mit Reaktionsverhinderung X-XX0.0 1 Tag X-XX Tage X-XX Tage X-XX Tage und mehr

35 Beispiel: Differenzierung von bestehenden Schlüsselnummern Kodierung der Therapieeinheiten (ab ) Therapie- dauer Einzel- therapie Gruppen- therapie bis 6 Patienten Gruppen- therapie 7 bis 12 Patienten Gruppen- therapie 13 bis 18 Patienten Mind. 25 min 1 TE ¼ TE ⅛ TE 1/12 TE Mind. 50 min 2 TE ½ TE ¼ TE 1/6 TE Mind. 75 min 3 TE ¾ TE ⅜ TE ¼ TE u.s.w.

36 Beispiel: Differenzierung von bestehenden Schlüsselnummern Gruppengröße maximal 18 Patienten Bei einer Gruppenpsychotherapie mit 13 bis 18 Patienten sind 2 ärztliche oder psychologische Therapeuten erforderlich. Pro Einzel- oder Gruppentherapie dürfen Therapieeinheiten für maximal 2 Therapeuten pro Patient angerechnet werden Anerkannt werden alle Leistungen, die durch Mitarbeiter erbracht werden, die eine Ausbildung in der jeweiligen, hier spezifizierten Berufsgruppe abgeschlossen haben und in einem dieser Berufsgruppe entsprechenden vergüteten Beschäftigungsverhältnis stehen.

37 Beispiel: Neuaufnahme bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistextexten In den Hinweistexten zu den Schlüsselnummern 9-60, 9-61, 9-62, 9-63, 9-640, 9-641, 9-641, 9-65, 9-66, 9-67,9-68,9-69, und sollte der Text an den entsprechenden Stellen dahingehend verändert werden, dass die Behandlung auch unter der Leitung einer Psychotherapeuten erfolgen kann. (BPtK) Neue Hinweistexte: Behandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ( ). Hinw.: Die Behandlung erfolgt als ärztlich oder psychotherapeutisch indizierte Diagnostik und Therapie im therapeutischen Milieu mit Bezug auf das Lebensumfeld des Patienten. Vorher: Die Behandlung erfolgt als ärztlich indizierte Diagnostik und Therapie im therapeutischen Milieu mit Bezug auf das Lebensumfeld des Patienten.

38 Beispiele: Neuaufnahme bzw. Änderungen von Hinweistextexten Psychoedukation Angehörigengruppen Gespräche mit Betreuern Gespräche mit Richtern oder Behördenvertretern supportive Einzelgespräche

39 Beispiel: Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Zusammenfassung der Schlüsselnummern und und 9-611, und 9-621, und Neue Schlüsselnummern: Anzahl der durch Ärzte, Fachärzte, Psychologen und Psychologische Psychotherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen. Vorher: Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen

40 OPS im Wandel Der Pseudo-OPS Fahrplan Vergütungssystem Die Weiterentwicklung des OPS Das Vorschlagsverfahren des DIMDI Beispiele aus dem Vorschlagsverfahren Fazit

41 Fazit Der Psych-OPS steckt noch in den Kinderschuhen.

42 Fazit Der Ausbau des OPS findet im Spannungsfeld unterschiedlicher Zielsetzungen statt.

43 Fazit Die planmäßigen Erweiterungen im Rahmen des lernenden Systems sind geeignet, bestehende Unzulänglichkeiten aufzugreifen und abzuändern.

44 Fazit Aktuelle Gesichtspunkte der Ökonomie berücksichtigt (Abrechnungszwecke) Trend zur Einzelleistungsbeschreibung Sorge, nicht gesehen zu werden Gefahr der Aufblähung des Dokumentations- aufwandes

45 Fazit Cave: Eine Einzelleistungsbeschreibung ist nicht erstrebenswert (Dokumentationsaufwand), sondern die Ergänzung um wirklich relevante Leistungen ist erforderlich.

46 Fazit Langfristig Anpassung an die übrigen Anforderungen notwendig Der Weg führt hin zu leistungsgerechter Finanzierung. Die Leistungserfassung soll stärker patientenorientiert erfolgen. Leistungstransparenz ermöglicht eine gerechtere Finanzierung der psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen. Kuratorium für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen beim Bundesministerium für Gesundheit (KKG): Gesichtspunkte für zukünftige Revisionen des OPS

47 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!