اد ر ا. Gesundheitsheft. Arabisch

Transkript

1 اد ر ا Gesundheitsheft Arabisch

2 Medizin für alle Medinetz Halle/Saale e.v. Impressum Herausgeber: Medinetz Halle/Saale e.v. Ludwigstraße Halle (Saale) V.i.S.d.P.: Andreas Niedermaier Finanzierung: Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle Mauerstraße Halle (Saale) Übersetzung: Makki Al-Gunaid und Leonhard Becker Stand: 1. Auflage, Januar 2016 Der Herausgeber hat dieses Heft mit aller Sorgfalt erstellt und geprüft. Für etwaige Fehler oder durch die Benutzung dieses Heftes entstehende Schäden übernimmt der Herausgeber jedoch keine Verantwortung. Die Inhalte dieses Hefts sind online verfügbar unter: Dieses Material ist unter einer Creative Commons Lizenz vom Typ Namensnennung - Weitergabe unter gleichen Bedingungen 4.0 International zugänglich. Eine Kopie dieser Lizenz können sie unter einsehen.

3 Erklärung für den Arzt ص Liebe Ärztin, lieber Arzt, zur besseren und reibungsloseren Gesundheitsversorgung Ihres Patienten haben wir dieses einfache Gesundheitsheft entwickelt. Da Asylsuchende in den ersten Monaten ihres Aufenthaltes in Deutschland an verschiedenen Orten verschiedene Ärzte konsultieren, treten häufig Probleme in der Übermittlung von Befunden und der kontinuierlichen Behandlung von Erkrankungen auf. Um diesem Problem zu begegnen, soll dieses Heft anstelle oder in Ergänzung einer Krankenakte beim Patienten verbleiben und möglichst alle relevanten Informationen enthalten. Bitte fügen Sie diesem Heft soweit möglich und sinnvoll alle von Ihnen erhobenen Befunde, eingeleiteten oder durchgeführten diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen sowie Ihre Kontaktadresse für eventuelle Rückfragen weiterbehandelnder Ärzte bei. Haben Sie vielen Dank für Ihre Mitarbeit!

4 .1 تفدل يحصل مت ب ك ف ل سيل م ف ل يح ل ين لأ ي ل ف عي ء أ ل ع ل كعض يح ل.قب سل حي ليل ل سقأ. ف م مس ل أ حي مم م ل يح ل ين لأ حض ي كل فيك ل حت س ل ي ل ج حل يل ك حي مم ك ي ل س ل م ف. ف ل مس ل ين ل حي ج يس ل يض ل كن م ب ه ت ل ق ي بي ل ي ل ل سي كي ع مه ف ل هعم ك ن ي بي ل يأ لي ست ح ل جاعل. ف ل نم ك ف ح كعم لك ي بي ل ح ن ي بي ل نم ء ل ن عي س كت يس. يض ل ف ل ط ف كل كل قحل ي ت ن ل.هي ت ا ن ي أ ص ش أ ي أ مم ف ل يغب.ك ف م وقح.2 ضي مل ين لأ ل ل ص ش قحل حل ي ع ي أ.تق س م ل ي ل سيل هل أ يثأت ي س ء ج ء ل ص ل.كب ء أ م ي ل ي سل. ي ل ي عي هنأ يغ سم م ل ح ل عم ني خآ نع مه ض م ا ح س م ل ضي ل.كل ب ع ي يأ ي م ل ل. يم ح ا ك مأ م ص ش ل ل أ ه ي ي.هسفن يغ ت ك ك ي نع ك ي ثح ل بي نع ل. خآ ت ك ء ج ء ل ب ل يع جا يست ( تمأ )Sozialamt سم نع عف فيل ت كجاع ل ب ي كي ع ش حل اع ني ش س ن ل ن ب( )Behandlungsschein ش.ه م اعل ن ت كل حل لك ام ع ل ي ل. م ال ضعب يب ل ي ل ي ض تسيل م ت لي س ل ضي عت ا سأ ي غت. شل جاعل ح فم م ل ك كي ل يعي يحص نيمأت.) ي ت كأ ش عب(.3 لاخ حصل ء ج ءوجلل س اخ ء ج ء ل ب :لح م صح ل ( )ل ا م ل ص ل ين لأ ي ل ل ي ل ل زك م. يسيئ م ي م ي ست ت س ب.ء ل لك بل ء ل بج ي هي ع ل صحفل ي.لم ك صحفل نم لجأ ف ش كا ل مأل ي عل حي صحف سج ي ت ني ئ ل. عشأ ب كل ك م ي ل ي عأ.صحفل بي ل ل ك حفي م ل ل ك ل ح يح ل هن م ف كت ع سم ح ل ي ع ل ي ل. ج حل ك كت حب ف ح ل أ أ ي سم خآ حأف.كعم اميلعتل ( ) يلمعل ل س عب تق م ل ن س.يع ج سل يع ل ج ي يع ج يست ( ي ب أ )Sozialarbeiter م ن م ب أ سي عي ج عيض ل ل شيع ل. ين لأ اعل ( يغل )ئ اط م ي ت ي بي ل حت ل ش اع.)Behandlungsschein( اآ سأ حت ل ش اع سأ. ص خ اك نيت شل ل حت ي ع نم ب ل يع جا.)Sozialamt( أس لم عل يع جا نع م بت ل فيك ل حت. شل حض س ل ب ل يع جا نع ك ك شم يح ل. يل حل ك ملأ كي ل ب ي كي ع ي كل ل شب. ك س ب شل يح ل ن ي ي بي ل.ل ت ك ي ت ي ء أ ني خآ حت ل ش ل حإل نم بي ل ل ل بي ل ص ل ني ش س ن زي ف ب أ(.)Überweisungsschein ء أ ني ل بج ي كي ع حل. ع م م نا ق ل ل ت ي.عيب سأ ع ل ب ي كي ع حل تق ل ح ل أ بي ل ي حم كل.تق ل ت ك ا ي ت غ ل ين لأ يسف م كل بي ل ح ج م.كعم ت ك حت ي أ كي عيسف بي ل فص ي ت س ي (.)Rezept ن نم فص ل نين ب. خأ حأ :ن م س ب فص ل ل حت ي أ نم. يل ي ل ي أ فص ل ء حل م ي ع ل حت ن م مأ ء ل كي ع بج عف ي ل.كسف ب نم ب ل يع جا ل حت ف ب ش اعل سم حض ي يل ي ل هنأ سيل كي ع عف ل لب م فص ل.ء حل ظف ح ب س ل أ.يل ي ل

5 ) لحاا لطا ئ ( ل ح ا ئ ل ا تح لش صحي تس يع ل ل ل في ل س شفي بش ل ت ئي. س ل مف س ع خا إج أي. ع ل ش كل ل حي ل ل حي أ ل ش كل ل حي ل ي ا تس يع ع ل ل ي ك ات ب م إسع ف. قم إسع ف ه 112. ك ت ا ت ي ح ل ب ل غ ل ل س ك ب ك ب يء بش ل قم ف ط لم تس ب ات. يس ع ل ي ش ص ع لح ح أل ني ت ل م ه )م ا سم لش (. 4. معلوما للتو صل ص فت مش كل في لح ع عا ع م ضك ي ك ح ل مع لع مل اج ي في س ك. ف ض ل لك ه لع ي من أم كن اس ش ل ل ي ي مس ع تك. للمساعدة عند مصادف لمشاكل في لحصول على عا : Medinetz Halle Ludwigstraße 37 لع : Halle ت ف : ل بع لس س ل ل بع من لس ع خ مس كل ي : ل قت Medinetz Magdeburg )Buckau مح )ب Porsestraße 16 لع : Magdeburg ت ف : ل بع ل مس ل ل ل من لس ع ثاث ء كل ي : ل قت استشا ة لعا للمشاكل لن سي تقدم ا لم كز لن سي اجتماعي للم اج لم اج ين :)PSZ باختصا Psychosoziales Zentrum für Migrantinnen und Migranten PSZ Halle Marienstraße 27a لع : Halle ت ف : ي ن ات في ي مي ل اث ء ا بع ء من لس ع لع ش ل ل ني عش PSZ Magdeburg Liebknechtstraße 55 لع : Magdeburg ت ف : تم يل هتماما لاج ين في اي كسن أن الت: م س لاج ين في كسن أن لت e.v.( )Flüchtlingsrat Sachsen-Anhalt Schellingstraße 3-4 لع : Magdeburg ت ف : للمساعدة ل ات ي بمشاكل للغ : Hallesche Interkulturelle Intiative (HIKI) ت ف : )باألماني

6 دة ا ج Behandlungsschein Überweisungsschein دة ا ا"! أو ا&و%$ ا()&اءRezept Rotes

7 Anamnesebogen اة ا اء اام ار.م ا*()$ وا-وف ا*()$ '& ا%#$ #"ر ا!ن أ اات. اء 0 -ا*!نا*& 1 #-فإ 3 (' 4 $إ 3 ) : ار Datum Alter: Name: ا:* ا%> Geschlecht: أ( weiblichde ذ männlich ا 3&I Familienstand: ا-$ ا%*')$ 'زبalleinstehend verheiratet Pوج أر verwitwetq STU getrennt Kinder: nein W <:) ja اوWد Anzahl der Kinder: 'داوWد Herkunftsland: ا*`ط ا^ T Beruf im Herkunftsland: ا* b &$ ا`طاT^W Zimmernr. ZASt: ر.> ا e $ Telefonnummer: ر.> ا b h0 Registrierungsnummer: ر.> ا Q(Ij Allgemeine Anamnese اة ا ا Welche anderen Krankheiten haben/hatten Sie?. Qo ھ ااض ا lى Herz ا)'& Herzinfarkt $(ot. $UT Herzschwäche ا" 1T h:q ا" 1T q *`ر andere Herzleiden أاض $(ot. أ lى Herzklappenfehler ^*ت ا" 1T Lunge ا+ andere Lungenleiden أاضرu `$ أ lى Asthma ر#` Magen ا-ة Magenentzündung ا b #تا*:ة Sodbrennen ا*:ة $.y Leber ا/.- andere أ lى Leberzirrhose ا! o h(t0 Galle اارة andere Gallenleiden أاضأ lى T *ارة Steinleiden zy `اتا*ارة Darm ا 4 ء Krebs طن Hämorrhoiden #`ا) andere أ lى Hernien lق, S Niere/Blase ا/' وا 78 Nierenschwäche ا! T `ي ا" z `ر Nierensteine zy `ات T `$ andere Nierenleiden أ lى Blasenentzündung ا b #تا* E ($ Frauen ا 4 اض ا<= >;ء Brustkrebs طنا Eي Gebärmutterkrebs طن ا y > Männer ا 4 اض ا<= > Bل Prostatavergrößerung زدةIy > ا oو 0 Prostatakrebs طن ا oو 0 Skelett ا E/F ا CD Arthrose ' * z ل Rheuma رو P0 م andere أ lى Wirbelsäulenschäden ا:*`دا"ي Q Krebs اطن Krebsleiden أاض ط()$ Bestrahlung ' 4 جإ :' Chemotherapie ' 4 ج)*وي Krebs-Operation '* T )تا z ل jtطن 1

8 Nerven/Hirn ا FMز ا C.K وا-غ Epilepsie ^ع Schlaganfall $UT $(د andere أ lى Augen ا N Glaukom ا*)ةا Pر.ء Katarakt ا*)ةا Œ(o ء Haut ا M '- andere Hautkrankheiten أاض T $ أ lى Psoriasis داء ا z )$ Schilddrüse ا Q -ة ا-رP Überfunktion ار 0 عوظ) (ط ار.)$ ( Unterfunktion ا(ضوط) (. z `ر ار.)$) andere أاض أ Sى Diabetes ا j!ي Bluthochdruck ار 0 عeq ام Muskelkrankheiten أاض $(TŒ' Thrombose ا`$ UT تاو')$ Blutungsneigung ا*)`لإ D hp) د`ي andere أ lى Welche Organe wurden operiert? ھ ا' Œ ء اأ b '* T )ت اy )$ Lunge ا u $ Galle ا*ارة Herz ا" 1T Leber ا! o Brust ا Eي Magen ا*:ة Gebärmutter ا y > Darm ا:ء Kaiserschnitt وWدة $z(. Blinddarm ا Pا uةاود$ Ausschabung ء ا y > Hämorrhoiden ا o `ا) Schädel ا I*I *$ Blase ا* E ($ Gelenke ا*^ Q Niere ا! T )$ Knochenbruch $(* ' j `ر Prostata ا oو 0 Wirbelsäule ا:*`دا"ي Augen ا:) andere أ lى Schilddrüse ا eةار.)$ Welche der folgenden Infektionskrankheiten bz( 0 <0. أي ااضا*:$ ا)$ wurde bei ihnen schon einmal festgestellt? Tuberkulose ضا Qj Hepatitis ا b با! o AIDS أز Windpocken ا-*ق Röteln ا- oz $ ا*()$ Masern ا- oz $ Sind bei Ihnen Allergien bekannt? ھQ jy )ت Medikamente أدو$ Nahrungsmittel ا*`ادا e اu )$ andere أ lى Pollen oy `با T "ح ا U :)> Haben Sie schon einmal eine Impfung nicht y ل ھQ Tzy Q vertragen? Ja <:) Nein 4 Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? ھ 0Q :طأدو$ #!Q & > Nein 4 Ja <:) notieren.) Wenn ja, welche? (Bitte unten ا%#$ #&:> اءذأ*ءادو$. $y Anzahl abends/ Anzahl mittags Anzahl Früh Wirkstoffmenge Name des Medikamentes ا!*)$ j ء ا! *)$ ظ bا ا!*)$ ^oy ا I '$ ا>اواء 2

9 أدو$أ lى Medikamente? Nehmen Sie aktuell noch andere ھ 0Q &ول ا`. ا- Nein 4 Ja <:) Wenn ja, welche? ھ ادو$ <:&# ا%#$ $y Rauchen Sie? ھQ أ( l Gelegentlich أy )( Eine Schachtel oder ا)`م أوأ E ui $ot' mehr pro Tag Nie 4 Täglich (` Trinken Sie Alkohol? ھ 0Q ب ا!-`)ت Nie 4 Gelegentlich أy )( Täglich (` Aktuelle Symptomatik Welche dieser Beschwerden haben Sie an sich in den letzten Tagen bemerkt? ا'اض ا-)$ أي ھ ه ا'اض 0:( &b 4lل ام ا" o $ ا* q )$ Fieber Nein 4 Ja <:) D*y Husten Nein 4 <:) Ja :ل Atemnot Nein 4 Ja <:) 3&0 S(q Erbrechen Nein 4 Ja <:) œ("0 Durchfall Nein 4 <:) Ja إ b ل Verstopfung Nein 4 <:) Ja إك Schwarzfärbung des Nein 4 <:) Ja #ازأ`د Stuhls Schmerzen beim Nein 4 <:) Ja آWم أž &ءا o `ل Wasserlassen Rotfärbung des Urins Nein 4 <:) Ja إy *ارا o `ل Nächtliches Wasserlassen Nein 4 <:) Ja ا o `ل) 4 Anschwellen der Beine Nein 4 Ja <:) 0 `رما j.)أو ا T ) und/oder der Füße Juckreiz Nein 4 Ja <:) $!y Gelbfärbung der Augen Nein 4 <:) Ja ا^ار ا:)`ن und/oder der Haut Vermehrtes nächtliches Nein 4 <:) Ja ا:ق) 4 Schwitzen Hörminderung Nein 4 Ja <:) ا j * h:q Sehminderung Nein 4 Ja <:) ا zo h:q Schlafstörungen Nein 4 <:) Ja ا&`م Q Leistungsminderung Nein 4 Ja <:) h:q ا* bi `د ا)` 3

10 ) Sind Sie schwanger? ھQأ( y Q Vielleicht Q*- Nein 4 Ja <:) Geburten? Wie viele < 'د ا` Wدات Schwangerschaften? Wie viele ة T*y < Vor wie vielen Wochen war Ihre letzte Regelblutung? آ lدورة b $ أ o `'( > Qo. Haben Sie in den letzten 3 Monaten an Gewicht verloren? Wenn ja, wie viel Kilogramm? ھQ ") وز( 4lلž4ž $ ا bا l )ة <:) Ja Nein 4 < `T( ام <:&# ا%#$ $y Haben Sie in der letzten Zeit darüber nachgedacht, sich umzubringen? ھQ!ت اة ا l )ة # W (-ر (:> Ja Nein 4 Haben Sie aktuell Schmerzen? Nein 4 <:) Ja آWم ھQ (y Wenn ja, wie oft? selten (درا ة < <:&# ا%#$ $y manchmal أy )( oft o meistens أ Eا`. immer داu * Wenn ja, wie stark sind die *0.`ة o"0 < <:&# ا%#$ $y Schmerzen auf einer Skala von 1 (keine Schmerzen) bis 10 (maximale Schmerzen)? ا> W) 1 ` أ>)إ 10D (أ> $et Wo haben Sie Schmerzen? (Bitte einzeichnen mit x) أ آWم اء 0 - ا ا z `رة #-فاxT. Wo haben Sie Wunden? (Bitte einzeichnen mit o.) أ وح اءا- #ا uة o. Wo haben Sie Hautauffälligkeiten? (Bitte einzeichnen mit #.) أ ' 4 ت T $ اء.# # $4:# ا- 4

11 ات Impfdokumentation Datum Impfung Chargennr. Stempel/Unterschrift

12 Arzttermine وا د اطب اص Fachrichtung اوان Adresse اوت Uhrzeit ار Datum

13 Anamnesebogen اة ا اء اام ار.م ا*()$ وا-وف ا*()$ '& ا%#$ #"ر ا!ن أ اات. اء 0 -ا*!نا*& 1 #-فإ 3 (' 4 $إ 3 ) : ار Datum Alter: Name: ا:* ا%> Geschlecht: أ( weiblichde ذ männlich ا 3&I Familienstand: ا-$ ا%*')$ 'زبalleinstehend verheiratet Pوج أر verwitwetq STU getrennt Kinder: nein W <:) ja اوWد Anzahl der Kinder: 'داوWد Herkunftsland: ا*`ط ا^ T Beruf im Herkunftsland: ا* b &$ ا`طاT^W Zimmernr. ZASt: ر.> ا e $ Telefonnummer: ر.> ا b h0 Registrierungsnummer: ر.> ا Q(Ij Allgemeine Anamnese اة ا ا Welche anderen Krankheiten haben/hatten Sie?. Qo ھ ااض ا lى Herz ا)'& Herzinfarkt $(ot. $UT Herzschwäche ا" 1T h:q ا" 1T q *`ر andere Herzleiden أاض $(ot. أ lى Herzklappenfehler ^*ت ا" 1T Lunge ا+ andere Lungenleiden أاضرu `$ أ lى Asthma ر#` Magen ا-ة Magenentzündung ا b #تا*:ة Sodbrennen ا*:ة $.y Leber ا/.- andere أ lى Leberzirrhose ا! o h(t0 Galle اارة andere Gallenleiden أاضأ lى T *ارة Steinleiden zy `اتا*ارة Darm ا 4 ء Krebs طن Hämorrhoiden #`ا) andere أ lى Hernien lق, S Niere/Blase ا/' وا 78 Nierenschwäche ا! T `ي ا" z `ر Nierensteine zy `ات T `$ andere Nierenleiden أ lى Blasenentzündung ا b #تا* E ($ Frauen ا 4 اض ا<= >;ء Brustkrebs طنا Eي Gebärmutterkrebs طن ا y > Männer ا 4 اض ا<= > Bل Prostatavergrößerung زدةIy > ا oو 0 Prostatakrebs طن ا oو 0 Skelett ا E/F ا CD Arthrose ' * z ل Rheuma رو P0 م andere أ lى Wirbelsäulenschäden ا:*`دا"ي Q Krebs اطن Krebsleiden أاض ط()$ Bestrahlung ' 4 جإ :' Chemotherapie ' 4 ج)*وي Krebs-Operation '* T )تا z ل jtطن 1

14 Nerven/Hirn ا FMز ا C.K وا-غ Epilepsie ^ع Schlaganfall $UT $(د andere أ lى Augen ا N Glaukom ا*)ةا Pر.ء Katarakt ا*)ةا Œ(o ء Haut ا M '- andere Hautkrankheiten أاض T $ أ lى Psoriasis داء ا z )$ Schilddrüse ا Q -ة ا-رP Überfunktion ار 0 عوظ) (ط ار.)$ ( Unterfunktion ا(ضوط) (. z `ر ار.)$) andere أاض أ Sى Diabetes ا j!ي Bluthochdruck ار 0 عeq ام Muskelkrankheiten أاض $(TŒ' Thrombose ا`$ UT تاو')$ Blutungsneigung ا*)`لإ D hp) د`ي andere أ lى Welche Organe wurden operiert? ھ ا' Œ ء اأ b '* T )ت اy )$ Lunge ا u $ Galle ا*ارة Herz ا" 1T Leber ا! o Brust ا Eي Magen ا*:ة Gebärmutter ا y > Darm ا:ء Kaiserschnitt وWدة $z(. Blinddarm ا Pا uةاود$ Ausschabung ء ا y > Hämorrhoiden ا o `ا) Schädel ا I*I *$ Blase ا* E ($ Gelenke ا*^ Q Niere ا! T )$ Knochenbruch $(* ' j `ر Prostata ا oو 0 Wirbelsäule ا:*`دا"ي Augen ا:) andere أ lى Schilddrüse ا eةار.)$ Welche der folgenden Infektionskrankheiten bz( 0 <0. أي ااضا*:$ ا)$ wurde bei ihnen schon einmal festgestellt? Tuberkulose ضا Qj Hepatitis ا b با! o AIDS أز Windpocken ا-*ق Röteln ا- oz $ ا*()$ Masern ا- oz $ Sind bei Ihnen Allergien bekannt? ھQ jy )ت Medikamente أدو$ Nahrungsmittel ا*`ادا e اu )$ andere أ lى Pollen oy `با T "ح ا U :)> Haben Sie schon einmal eine Impfung nicht y ل ھQ Tzy Q vertragen? Ja <:) Nein 4 Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? ھ 0Q :طأدو$ #!Q & > Nein 4 Ja <:) notieren.) Wenn ja, welche? (Bitte unten ا%#$ #&:> اءذأ*ءادو$. $y Anzahl abends/ Anzahl mittags Anzahl Früh Wirkstoffmenge Name des Medikamentes ا!*)$ j ء ا! *)$ ظ bا ا!*)$ ^oy ا I '$ ا>اواء 2

15 أدو$أ lى Medikamente? Nehmen Sie aktuell noch andere ھ 0Q &ول ا`. ا- Nein 4 Ja <:) Wenn ja, welche? ھ ادو$ <:&# ا%#$ $y Rauchen Sie? ھQ أ( l Gelegentlich أy )( Eine Schachtel oder ا)`م أوأ E ui $ot' mehr pro Tag Nie 4 Täglich (` Trinken Sie Alkohol? ھ 0Q ب ا!-`)ت Nie 4 Gelegentlich أy )( Täglich (` Aktuelle Symptomatik Welche dieser Beschwerden haben Sie an sich in den letzten Tagen bemerkt? ا'اض ا-)$ أي ھ ه ا'اض 0:( &b 4lل ام ا" o $ ا* q )$ Fieber Nein 4 Ja <:) D*y Husten Nein 4 <:) Ja :ل Atemnot Nein 4 Ja <:) 3&0 S(q Erbrechen Nein 4 Ja <:) œ("0 Durchfall Nein 4 <:) Ja إ b ل Verstopfung Nein 4 <:) Ja إك Schwarzfärbung des Nein 4 <:) Ja #ازأ`د Stuhls Schmerzen beim Nein 4 <:) Ja آWم أž &ءا o `ل Wasserlassen Rotfärbung des Urins Nein 4 <:) Ja إy *ارا o `ل Nächtliches Wasserlassen Nein 4 <:) Ja ا o `ل) 4 Anschwellen der Beine Nein 4 Ja <:) 0 `رما j.)أو ا T ) und/oder der Füße Juckreiz Nein 4 Ja <:) $!y Gelbfärbung der Augen Nein 4 <:) Ja ا^ار ا:)`ن und/oder der Haut Vermehrtes nächtliches Nein 4 <:) Ja ا:ق) 4 Schwitzen Hörminderung Nein 4 Ja <:) ا j * h:q Sehminderung Nein 4 Ja <:) ا zo h:q Schlafstörungen Nein 4 <:) Ja ا&`م Q Leistungsminderung Nein 4 Ja <:) h:q ا* bi `د ا)` 3

16 ) Sind Sie schwanger? ھQأ( y Q Vielleicht Q*- Nein 4 Ja <:) Geburten? Wie viele < 'د ا` Wدات Schwangerschaften? Wie viele ة T*y < Vor wie vielen Wochen war Ihre letzte Regelblutung? آ lدورة b $ أ o `'( > Qo. Haben Sie in den letzten 3 Monaten an Gewicht verloren? Wenn ja, wie viel Kilogramm? ھQ ") وز( 4lلž4ž $ ا bا l )ة <:) Ja Nein 4 < `T( ام <:&# ا%#$ $y Haben Sie in der letzten Zeit darüber nachgedacht, sich umzubringen? ھQ!ت اة ا l )ة # W (-ر (:> Ja Nein 4 Haben Sie aktuell Schmerzen? Nein 4 <:) Ja آWم ھQ (y Wenn ja, wie oft? selten (درا ة < <:&# ا%#$ $y manchmal أy )( oft o meistens أ Eا`. immer داu * Wenn ja, wie stark sind die *0.`ة o"0 < <:&# ا%#$ $y Schmerzen auf einer Skala von 1 (keine Schmerzen) bis 10 (maximale Schmerzen)? ا> W) 1 ` أ>)إ 10D (أ> $et Wo haben Sie Schmerzen? (Bitte einzeichnen mit x) أ آWم اء 0 - ا ا z `رة #-فاxT. Wo haben Sie Wunden? (Bitte einzeichnen mit o.) أ وح اءا- #ا uة o. Wo haben Sie Hautauffälligkeiten? (Bitte einzeichnen mit #.) أ ' 4 ت T $ اء.# # $4:# ا- 4

17 Anamnesebogen اة ا اء اام ار.م ا*()$ وا-وف ا*()$ '& ا%#$ #"ر ا!ن أ اات. اء 0 -ا*!نا*& 1 #-فإ 3 (' 4 $إ 3 ) : ار Datum Alter: Name: ا:* ا%> Geschlecht: أ( weiblichde ذ männlich ا 3&I Familienstand: ا-$ ا%*')$ 'زبalleinstehend verheiratet Pوج أر verwitwetq STU getrennt Kinder: nein W <:) ja اوWد Anzahl der Kinder: 'داوWد Herkunftsland: ا*`ط ا^ T Beruf im Herkunftsland: ا* b &$ ا`طاT^W Zimmernr. ZASt: ر.> ا e $ Telefonnummer: ر.> ا b h0 Registrierungsnummer: ر.> ا Q(Ij Allgemeine Anamnese اة ا ا Welche anderen Krankheiten haben/hatten Sie?. Qo ھ ااض ا lى Herz ا)'& Herzinfarkt $(ot. $UT Herzschwäche ا" 1T h:q ا" 1T q *`ر andere Herzleiden أاض $(ot. أ lى Herzklappenfehler ^*ت ا" 1T Lunge ا+ andere Lungenleiden أاضرu `$ أ lى Asthma ر#` Magen ا-ة Magenentzündung ا b #تا*:ة Sodbrennen ا*:ة $.y Leber ا/.- andere أ lى Leberzirrhose ا! o h(t0 Galle اارة andere Gallenleiden أاضأ lى T *ارة Steinleiden zy `اتا*ارة Darm ا 4 ء Krebs طن Hämorrhoiden #`ا) andere أ lى Hernien lق, S Niere/Blase ا/' وا 78 Nierenschwäche ا! T `ي ا" z `ر Nierensteine zy `ات T `$ andere Nierenleiden أ lى Blasenentzündung ا b #تا* E ($ Frauen ا 4 اض ا<= >;ء Brustkrebs طنا Eي Gebärmutterkrebs طن ا y > Männer ا 4 اض ا<= > Bل Prostatavergrößerung زدةIy > ا oو 0 Prostatakrebs طن ا oو 0 Skelett ا E/F ا CD Arthrose ' * z ل Rheuma رو P0 م andere أ lى Wirbelsäulenschäden ا:*`دا"ي Q Krebs اطن Krebsleiden أاض ط()$ Bestrahlung ' 4 جإ :' Chemotherapie ' 4 ج)*وي Krebs-Operation '* T )تا z ل jtطن 1

18 Nerven/Hirn ا FMز ا C.K وا-غ Epilepsie ^ع Schlaganfall $UT $(د andere أ lى Augen ا N Glaukom ا*)ةا Pر.ء Katarakt ا*)ةا Œ(o ء Haut ا M '- andere Hautkrankheiten أاض T $ أ lى Psoriasis داء ا z )$ Schilddrüse ا Q -ة ا-رP Überfunktion ار 0 عوظ) (ط ار.)$ ( Unterfunktion ا(ضوط) (. z `ر ار.)$) andere أاض أ Sى Diabetes ا j!ي Bluthochdruck ار 0 عeq ام Muskelkrankheiten أاض $(TŒ' Thrombose ا`$ UT تاو')$ Blutungsneigung ا*)`لإ D hp) د`ي andere أ lى Welche Organe wurden operiert? ھ ا' Œ ء اأ b '* T )ت اy )$ Lunge ا u $ Galle ا*ارة Herz ا" 1T Leber ا! o Brust ا Eي Magen ا*:ة Gebärmutter ا y > Darm ا:ء Kaiserschnitt وWدة $z(. Blinddarm ا Pا uةاود$ Ausschabung ء ا y > Hämorrhoiden ا o `ا) Schädel ا I*I *$ Blase ا* E ($ Gelenke ا*^ Q Niere ا! T )$ Knochenbruch $(* ' j `ر Prostata ا oو 0 Wirbelsäule ا:*`دا"ي Augen ا:) andere أ lى Schilddrüse ا eةار.)$ Welche der folgenden Infektionskrankheiten bz( 0 <0. أي ااضا*:$ ا)$ wurde bei ihnen schon einmal festgestellt? Tuberkulose ضا Qj Hepatitis ا b با! o AIDS أز Windpocken ا-*ق Röteln ا- oz $ ا*()$ Masern ا- oz $ Sind bei Ihnen Allergien bekannt? ھQ jy )ت Medikamente أدو$ Nahrungsmittel ا*`ادا e اu )$ andere أ lى Pollen oy `با T "ح ا U :)> Haben Sie schon einmal eine Impfung nicht y ل ھQ Tzy Q vertragen? Ja <:) Nein 4 Nehmen Sie regelmäßig Medikamente? ھ 0Q :طأدو$ #!Q & > Nein 4 Ja <:) notieren.) Wenn ja, welche? (Bitte unten ا%#$ #&:> اءذأ*ءادو$. $y Anzahl abends/ Anzahl mittags Anzahl Früh Wirkstoffmenge Name des Medikamentes ا!*)$ j ء ا! *)$ ظ bا ا!*)$ ^oy ا I '$ ا>اواء 2

19 أدو$أ lى Medikamente? Nehmen Sie aktuell noch andere ھ 0Q &ول ا`. ا- Nein 4 Ja <:) Wenn ja, welche? ھ ادو$ <:&# ا%#$ $y Rauchen Sie? ھQ أ( l Gelegentlich أy )( Eine Schachtel oder ا)`م أوأ E ui $ot' mehr pro Tag Nie 4 Täglich (` Trinken Sie Alkohol? ھ 0Q ب ا!-`)ت Nie 4 Gelegentlich أy )( Täglich (` Aktuelle Symptomatik Welche dieser Beschwerden haben Sie an sich in den letzten Tagen bemerkt? ا'اض ا-)$ أي ھ ه ا'اض 0:( &b 4lل ام ا" o $ ا* q )$ Fieber Nein 4 Ja <:) D*y Husten Nein 4 <:) Ja :ل Atemnot Nein 4 Ja <:) 3&0 S(q Erbrechen Nein 4 Ja <:) œ("0 Durchfall Nein 4 <:) Ja إ b ل Verstopfung Nein 4 <:) Ja إك Schwarzfärbung des Nein 4 <:) Ja #ازأ`د Stuhls Schmerzen beim Nein 4 <:) Ja آWم أž &ءا o `ل Wasserlassen Rotfärbung des Urins Nein 4 <:) Ja إy *ارا o `ل Nächtliches Wasserlassen Nein 4 <:) Ja ا o `ل) 4 Anschwellen der Beine Nein 4 Ja <:) 0 `رما j.)أو ا T ) und/oder der Füße Juckreiz Nein 4 Ja <:) $!y Gelbfärbung der Augen Nein 4 <:) Ja ا^ار ا:)`ن und/oder der Haut Vermehrtes nächtliches Nein 4 <:) Ja ا:ق) 4 Schwitzen Hörminderung Nein 4 Ja <:) ا j * h:q Sehminderung Nein 4 Ja <:) ا zo h:q Schlafstörungen Nein 4 <:) Ja ا&`م Q Leistungsminderung Nein 4 Ja <:) h:q ا* bi `د ا)` 3

20 ) Sind Sie schwanger? ھQأ( y Q Vielleicht Q*- Nein 4 Ja <:) Geburten? Wie viele < 'د ا` Wدات Schwangerschaften? Wie viele ة T*y < Vor wie vielen Wochen war Ihre letzte Regelblutung? آ lدورة b $ أ o `'( > Qo. Haben Sie in den letzten 3 Monaten an Gewicht verloren? Wenn ja, wie viel Kilogramm? ھQ ") وز( 4lلž4ž $ ا bا l )ة <:) Ja Nein 4 < `T( ام <:&# ا%#$ $y Haben Sie in der letzten Zeit darüber nachgedacht, sich umzubringen? ھQ!ت اة ا l )ة # W (-ر (:> Ja Nein 4 Haben Sie aktuell Schmerzen? Nein 4 <:) Ja آWم ھQ (y Wenn ja, wie oft? selten (درا ة < <:&# ا%#$ $y manchmal أy )( oft o meistens أ Eا`. immer داu * Wenn ja, wie stark sind die *0.`ة o"0 < <:&# ا%#$ $y Schmerzen auf einer Skala von 1 (keine Schmerzen) bis 10 (maximale Schmerzen)? ا> W) 1 ` أ>)إ 10D (أ> $et Wo haben Sie Schmerzen? (Bitte einzeichnen mit x) أ آWم اء 0 - ا ا z `رة #-فاxT. Wo haben Sie Wunden? (Bitte einzeichnen mit o.) أ وح اءا- #ا uة o. Wo haben Sie Hautauffälligkeiten? (Bitte einzeichnen mit #.) أ ' 4 ت T $ اء.# # $4:# ا- 4

21 رر طب Kurzarztbrief Adresse des behandelnden Arztes: Datum: Name der Patientin/des Patienten: Geburtsdatum: Diagnose: Therapie: Procedere: Beigefügte Befunde:

22 رر طب Kurzarztbrief Adresse des behandelnden Arztes: Datum: Name der Patientin/des Patienten: Geburtsdatum: Diagnose: Therapie: Procedere: Beigefügte Befunde:

23 رر طب Kurzarztbrief Adresse des behandelnden Arztes: Datum: Name der Patientin/des Patienten: Geburtsdatum: Diagnose: Therapie: Procedere: Beigefügte Befunde:

24 رر طب Kurzarztbrief Adresse des behandelnden Arztes: Datum: Name der Patientin/des Patienten: Geburtsdatum: Diagnose: Therapie: Procedere: Beigefügte Befunde: