Qualitätsmanagementhandbuch Pflegeorganisation. Gliederung:

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1 Kapitel 7. 08/ Pflegekonzept 0) Vorwort Gliederung: (Seite 2) ) Pflegemodell: Weshalb Krohwinkel? (Seite 3). Aussagen von M. Krohwinkel zu den Hauptkonzepten von Pflegemodellen.2. Pflegeverständnis 2) Pflegesystem: Wieso Bezugspflege? (Seite 4) 3) Pflegeprozess: Warum Prozesspflege/ Pflegeprozess? (Seite 4) 4) Innerbetriebliche Kommunikation: Wie wird kommuniziert? (Seite 5) 4. Regelungen 4.2 Grundsätze 5) Qualitätssicherungssystem: Wie erfolgt Qualitätssicherung? (Seite 6) 5..Qualitätsmanagement im Neukirchener Erziehungsverein 5.2 Motivation 6) Leistungsbeschreibungen: Was wird an Leistungen erbracht? (Seite 7) 7) Kooperation mit anderen Diensten: Mit wem wird zusammengearbeitet? 7. Kooperation mit anderen Diensten und Funktionen (Seite 7) 7.2 Einkaufsverbund 7.3 Interkollegiale Beratung 8) Ausstattung: In welchem Rahmen findet das alles statt? (Seite 7) 8. Räumliche und sachliche Ausstattung 8.2 Personal 8.3 Organisation 9) Fazit (Seite 8) von 8

2 Kapitel 7. 08/29 Vorwort Die sich wandelnden Anforderungen und daraus folgenden oder bereits antizipierten Entwicklungen im des Neukirchener Erziehungsvereins haben zu einer kritischen Auseinandersetzung mit- und Überprüfung von gemeinsamen Zielsetzungen geführt: Diese sollten sowohl in den zwischen zeitlich neu erstellten bzw. fortgeschriebenen Leitbildern und Konzepten fest verankert sein als auch eine stabile und verbindliche Basis bilden für die jeweils einrichtungsspezifischen Antworten auf die Bedarfe der Patienten. Zur Gewährleistung dieses Anspruchs die Verschriftlichung einer aktuellen gemeinsamen Basis für die Ableitung von einrichtungsspezifischen Fachkonzeptionen- hat sich die Altenhilfekonferenz, bestehend aus Geschäftsbereichsleitung Altenhilfe, den Einrichtungsund en und der Qualitätsmanagementbeauftragten, auf Leitfragen für ein gemeinsames Pflegekonzept geeinigt und über einen Zeitraum von einem Jahr gemeinsame Antworten erarbeitet und abgestimmt. Wenn auch die Diakoniestation Neukirchen-Vluyn formal nicht den Status einer Einrichtung des es inne hat, ist die Mitglied der Altenhilfekonferenz und in soweit in die Entwicklung und Fortschreibung des Pflegekonzeptes kontinuierlich eingebunden. Im folgenden wird das Ergebnis als aktuelles Pflegekonzept des es und der Diakoniestation im Neukirchener Erziehungsverein dargestellt. In dieser aktualisierten Pflegekonzeption ist nunmehr die Verbindung zwischen Leitbild und Konzeption fest implementiert: Leitbild-/ Konzeptpyramide Leitbild/ Qualitätspolitik Neukirchener Erziehungsverein Wer sind wir, was tun wir, warum tun wir es. Leitbild : im Pflegeleitbild in der Pflege Pflegekonzeption Wie wir es umsetzen Fachkonzeptionen Praktische Umsetzung in den Fachdisziplinen Pflege-/ Betreuungsprozesse Individuelle Prozesse von 8

3 Kapitel 7. 08/29 ) Pflegemodell: Weshalb pflegen wir nach dem Pflegemodell von Professor Monika Krohwinkel? Nach unserem Pflegeverständnis ist Pflege ein partnerschaftlicher Aushandlungsprozess zwischen dem Patienten mit seinen Bezugspersonen und den Pflegenden. In diesem Prozess handeln zwei Experten, nämlich der Patient als Lebensexperte für sein eigenes Leben und der Pflegende als Fachexperte für den Pflegeprozess gemeinsame Ziele aus. Dabei ist es unabdingbar, dass die Pflegenden dem Patienten gegenüber eine Haltung offenbaren, die von umfassender Wertschätzung geprägt ist. Zur Umsetzung dieser Grundhaltung machen wir uns das Pflegemodell von Monika Krohwinkel zu eigen:.) Aussagen von M. Krohwinkel zu den Hauptkonzepten von Pflegemodellen:.. Pflege: Pflege ist ein fördernder Beziehungs-, Problemlösungs- und Entwicklungsprozess. Wichtig: Der pflegebedürftiger Mensch, die Pflegeperson und die Angehörigen stehen in einem engen Verhältnis. Schwerpunkt: Berücksichtigung der Tätigkeiten, Bedürfnisse und Probleme des pflegebedürftigen Menschen im Zusammenhang mit den AEDL (Strukturmodell der Aktivitäten und existentiellen Erfahrungen des Lebens)...2 Menschenbild: Monika Krohwinkel sieht den Menschen als ganzheitliches Wesen an, das lern- und entwicklungsfähig ist. Kompetenzen können von außen gehemmt oder zerstört werden, aber auch durch eine fördernde Umwelt wieder gestärkt werden...3 Gesundheit: Der medizinische Befund wird als Teil der Gesundheit angesehen und nicht als Krankheit. Im Vordergrund der pflegerischen Zielsetzung steht der Teil der Gesundheit, der vom betroffenen Menschen selber als gut oder nicht gut erfahren wird...4 Umgebung: Wichtigster äußerer Einfluss auf Leben, Wohlbefinden und Gesundheit des Menschen..2. Pflegeverständnis Das Pflegemodell von Monika Krohwinkel ist in unserem Pflegeverständnis fest verankert. Im beruflichen Alltag erfährt der Pflegende im Rahmen seiner Einarbeitung, in den Dokumentationsvorgaben, durch regelmäßige Fortbildungen und im Rahmen von Pflegevisiten, wie wir das Modell verstehen. Die ressourcen- und biographieorientierte Unterstützung des pflegebedürftigen Menschen bei der Erhaltung oder dem Wiedererlangen von Unabhängigkeit und Wohlbefinden in den für ihn relevanten AEDL s. Über die Orientierung am Pflegemodell von Monika Krohwinkel beziehen wir weitere pflegewissenschaftliche und pflegetheoretische Grundlagen mit ein wie auch ihr Pflegemodell sich auf unterschiedliche bedürfnisorientierte Pflegetheorien/ -modelle bezieht, Zur besseren Lesbarkeit wird nur die männliche Schreibform aufgeführt von 8

4 Kapitel 7. 08/29 z.b. Nancy Roper (Konzept der Lebensaktivitäten) und Liliane Juchli (Konzept der ATL Aktivitäten des täglichen Lebens): Beide Autorinnen gehen davon aus, dass der Mensch während seines Lebens situationsbezogene Pflegebedürfnisse entwickelt, durch die er einen individuellen Grad an Abhängigkeit bzw. Unabhängigkeit erreicht. Die professionell Pflegenden sollen diese Bedürfnisse erkennen und durch Hilfestellung die Unabhängigkeit fördern. In ihrem Pflegemodell bezieht sich Monika Krohwinkel auf das Selbstpflegemodell von Dorothea Orem: Das wesentliche Ziel des Selbstpflegemodells liegt, genau wie bei Krohwinkel, in der größtmöglichen Unabhängigkeit des pflegebedürftigen Menschen. Dorothea Orem geht davon aus, dass jeder erwachsene Mensch nach Erhalt seines Lebens und Gesundheit strebt. Durch bestimmte Umstände, z.b. einer Krankheit oder Behinderung kann es passieren, dass der Mensch die Fähigkeit der Selbstpflege verliert und aus dem Gleichgewicht gerät. Es entsteht ein Selbstpflegedefizit und der Mensch benötigt Pflege und Unterstützung. Unter all diesen fachlichen Aspekten versuchen wir, den Patienten eine bestmögliche Unterstützung anzubieten. 2) Pflegesystem: Wieso Bezugspflege? Das Pflegesystem ist maßgeblich für die Arbeitsorganisation vor Ort. In den Altenhilfeeinrichtungen des Neukirchener Erziehungsvereins wird durchgängig das System der Bereichs- und Bezugspflege angewandt: Den einzelnen Wohnbereichen sind kontinuierliche Pflegeteams zugeordnet; organisatorisch erfolgt jeweils eine bewohnerorientierte Arbeitsaufteilung. Im ambulanten Pflegebereich erfolgt dies durch eine entsprechende Dienst- und Tourenplanung. Damit ist eine Bezugspflege strukturell gesichert. Die Erstellung von Pflegeplanung und Pflegeausführung liegt in einer Hand. Eine Bezugspflege (konsequente Zuordnung von Patienten zu Pflegekräften primary nursing ) wird angestrebt. 3) Pflegeprozess: Warum Prozesspflege/ Pflegeprozess? Wie bereits unter ) skizziert verstehen wir Pflege als Aushandlungsprozess zwischen dem Patienten, seinem sozialen Umfeld und den Pflegenden. In diesem Prozess handeln zwei Experten Lebensexperte und Fachexperte - gemeinsame Ziele aus. Wir begleiten, beraten und unterstützen Klienten und strukturieren unsere Arbeit mit der Pflegeprozessmethode. Voraussetzung dazu ist zunächst eine Kommunikation des Gesundheits-/ Krankheitsverständnisses des Lebensexperten und des Pflegeverständnisses des Fachexperten. Erst diese Verständigung macht eine Beziehungsebene möglich, in der Interaktion stattfinden kann - Aushandlung und Vergewisserung auf gleicher Augenhöhe. Auf dieser Basis erfolgt die Pflegeprozesslenkung in der Pflegebedarf erkannt, Pflegeziele ausgehandelt, Pflegemaßnahmen geplant und durchgeführt und der Pflegeprozess evaluiert wird von 8

5 Kapitel 7. 08/29 Die persönliche Philosophie der Pflegenden zu Gesundheit, Menschsein und Pflege, wissensbasierte Erfahrungen und interpersonale und technische Fertigkeiten werden die Interaktion mit dem Klienten beeinflussen Die Philosophie der Person zu Gesundheit und Menschsein und ihre/ seine Wahrnehmung ihrer/ seiner Pflegebedürfnisse wie auch Wissen über sich selbst werden die Interaktion mit Pflegenden beeinflussen Interaktion und Validation Pflegende Patient Assessment (Erhebung) PLAN Planung PLAN Durchführung DO Evaluierung (Bewertung) CHECK/ACT Pflegeprozess-Modell der WHO-Studie (adaptiert nach Ashworth et al. 987) Quelle: Beratung in der Pflege/ 9. Beratung im Pflegeprozess, Nadja Nestler, Angela Prietz und Robert Uhlmann, U. Koch-Straube, Beratung in der Pflege, Huber 2 4) Innerbetriebliche Kommunikation: Wie wird kommuniziert? 4. Regelungen Die in der jeweiligen 2 Besprechungsmatrix geregelte formelle Kommunikation gewährleistet ein ziel- und ergebnisorientiertes Besprechungs-, Informations- und Protokollwesen. Individuell nutzbare Ergänzungen finden sich in den Regelungen zu Beschwerde- und Vorschlagswesen. 2 Organisations-, Verbund- und Einrichtungsebene von 8

6 Kapitel 7. 08/ Grundsätze Unsere formelle und informelle- Kommunikation ist geprägt von: a. Offenheit Es ist uns wichtig, im Rahmen von Kommunikation unserem Gesprächspartner akzeptierend, geduldig und hilfsbereit zu begegnen, Konflikte anzusprechen und gemeinsam zu lösen, im Gespräch kongruent und verantwortungsbewusst aufzutreten, Kontakte zu suchen und zu pflegen, konstruktiv mit Interessen und Wünschen unseres Gegenübers umzugehen, ganzheitlich und nicht rational zu kommunizieren und Direktheit zu fördern. b. Transparenz Ebenso ist es uns wichtig, uns gegenseitig zu informieren und alle Beteiligten in das aktuelle Geschehen mit einzubeziehen. Nur so ist Verständnis füreinander, die Identifikation mit den Zielen des Einzelnen, der Fachbereiche, der Wohngruppen, unserer Kooperationspartner und des Gesamtunternehmens möglich. c. Beteiligung Innerhalb der in der Besprechungsmatrix dargestellten Kommunikationsbereiche findet jeder Fachbereich sowie jeder Mitarbeiter die Möglichkeit Bedürfnisse, Anliegen, Vorschläge, Kritik, spezielle Themen einzubringen und sich aktiv am Einzel- und Gesamtgeschehen zu beteiligen. Einrichtungsübergreifende Konferenzen machen eine konstruktive, qualitätssichernde und am Gesamtziel orientierte Zusammenarbeit und den Austausch untereinander möglich. 5) Qualitätssicherungssystem: Wie erfolgt Qualitätssicherung? 5..Qualitätsmanagement im Neukirchener Erziehungsverein Im Neukirchener Erziehungsverein ist ein Qualitätsmanagement auf der Grundlage der DIN ISO installiert. Entsprechende einrichtungsübergreifende Regelungen sind in einem Organisationshandbuch erfasst; darüber hinaus wird in jeder Einrichtung ein einrichtungsspezifisches mit insbesondere den patientenbezogenen Prozessen 3 vorgehalten und aktuell gepflegt. In jeder Einrichtung ist für diese Aufgabe mindestens eine Person zum Qualitätsbeauftragten qualifiziert, der einrichtungsinterne Qualitätszirkel moderiert und die Verbindlichkeit der Einhaltung der QM- Prozesse überwacht. Ein geregeltes Besprechungssystem mit der QM-Beauftragten des Neukirchener Erziehungsvereins gewährleistet eine Unterstützung und Begleitung vor Ort. Jährliche Fortbildungen und kollegiale Beratungen gewährleisten unter Berücksichtigung der externen Vorgaben ein gelebtes Qualitätsmanagement in jeder Einrichtung. 5.2 Motivation Der Patient ist mittelbarer Nutznießer des Qualitätsmanagements. Die Mitarbeitenden sind durch die Mitarbeit an den für sie verbindlichen Regelungen sensibilisiert und motiviert, die Qualitätssicherung und entwicklung als Selbstverpflichtung umzusetzen. Als Beispiel gilt das Instrument der Pflegevisite, das als Instrument der kollegialen Beratung eingesetzt und genutzt wird. 3 Neben Leitbild, Konzeptionen und Leistungsbeschreibungen sind folgende Schlüsselprozesse enthalten: Aufnahme und Einzug; Pflegeprozess mit Pflegestandards; Angehörigenarbeit; Küche und Hauswirtschaft; Kundenzufriedenheit/ Beschwerdemanagement; einrichtungsspezifische Regelungen und Ordnungen/ Sonstiges von 8

7 Kapitel 7. 08/29 6) Leistungsbeschreibungen: Was wird an Leistungen erbracht? Die vertraglich zu erbringenden Leistungen sind im aktuellen Pflegevertrag aufgeführt. Im haben wir den Anspruch einer integrativen Dienstleistungserbringung, die über eine Verzahnung der internen Fachbereiche hinaus geht. Sie muss eine bedarfs- und bedürfnisgerechte Interaktion aller Mitarbeitenden mit den Patienten in ihren Lebenswelten ermöglichen. Im ambulanten Bereich gewährleistet die individuelle Pflegedokumentation vor Ort die erforderliche Information und Abstimmung. 7) Kooperation mit anderen Diensten: Mit wem wird zusammengearbeitet? 7. Kooperation mit anderen Diensten und Funktionen Die Kooperation mit anderen an der Pflege und Betreuung unserer Patienten beteiligten Diensten und Funktionen ist abgeleitet aus dem Pflegemodell von Monika Krohwinkel. Die Mitarbeit bei Diagnostik, Therapie, Kooperations- und Koordinationsaufgaben wird als indirekte Pflegeleistung ausgewiesen und entsprechend dem Pflegesystem von der Bezugspflegekraft wahrgenommen. Für die Zusammenarbeit der Fachbereiche gilt dabei die oben genannte bedarfs- und bedürfnisgerechte Interaktion aller Mitarbeitenden mit den Patienten in ihren Lebenswelten ; für die Zusammenarbeit mit externen Diensten und Funktionen gilt die Integration in den individuellen Pflegeprozess. 7.2 Einkaufsverbund Die Einrichtungen des es kaufen die Gebrauchsartikel für die Pflege und die Hauswirtschaft bei einheitlichen Lieferanten und Dienstleistern. Die Zusammenarbeit mit den Hauptlieferanten erfolgt auf der Grundlage schriftlich vereinbarter Regelungen. Diese werden regelmäßig hinsichtlich ihrer Gültigkeit und Effizienz überprüft. Dadurch, dass alle drei stationären Einrichtungen eingebunden sind, ist ein hohes Maß an gegenseitiger sozialer Kontrolle gewährleistet. 7.3 Interkollegiale Beratung Entstehen Unstimmigkeiten in der Organisation nutzen die Leitungskräfte vorrangig die Möglichkeit der kollegialen Beratung mit den Leitungspersonen der anderen Einrichtungen. 8) Ausstattung: In welchem Rahmen findet das alles statt? 8. Räumliche und sachliche Ausstattung Die den behördlichen und gesetzlichen Vorgaben entsprechende räumliche und sachliche Ausstattung der Einrichtungen erfährt durch die kontinuierliche konzeptionelle Entwicklung und deren konsequente Umsetzung ihr besonderes Gepräge als Lebenswelt für die Patienten. Kreativ eingesetzte milieutherapeutische Aspekte übersetzen den Anspruch eines biographischen Ansatzes in direkte Wahrnehmung und Erfahrung. Im ambulanten Bereich wird -soweit möglich- die Lebenswelt des Patienten erhalten. 8.2 Personal Der Rahmen für die qualitätsgestützten Arbeiten im besteht aus personalwirtschaftlichen und weiteren Festlegungen durch die Geschäftsführung des Neukirchener Erziehungsvereins. Dabei gilt der Grundsatz, dass der Personalaufbau dem Belegungsaufbau folgt und das Personalbudget grundsätzlich ausgeschöpft wird. Ähnliches gilt für die Handhabung von Investitionen und Instandhaltungen. Hier wird eine Jahresplanung zugrunde gelegt und unterjährig den aktuellen Belegungszahlen angepasst von 8

8 Kapitel 7. 08/ Organisation Diese und alle weiteren Leitungsvorgaben werden den Mitarbeitenden im Rahmen des Besprechungswesens bekannt und gemäß den Führungsgrundsätzen nachvollziehbar gemacht. Die aus den Vorgaben sich ableitenden Beschlüsse werden im jeweiligen Besprechungsprotokoll ausgewiesen und hinsichtlich ihrer Umsetzung überprüft. Die gesamte Arbeit des es wird umspannt von dem Motto Gut aufgehoben sein. Dieses Motto verpflichtet zu einer konsequenten Patienten- und Mitarbeiterorientierung. Ausdruck dieser Haltung ist ein selbstkritisches Beschwerdemanagement, Patientenbefragungen, die in unregelmäßigen Abständen durchgeführt werden, sowie sogenannte Bilanzklausuren der gesamten Leitungsteams, die die Arbeit der Einrichtungen umfassend bewerten und Verbesserungsvorschläge erarbeiten. 9) Fazit Das vorliegende Pflegekonzept beschreibt die Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben mit dem Leitbild des Neukirchener Erziehungsvereins Keiner soll verloren gehen und dem Leitbild des es Gut aufgehoben sein als unser professionelles Selbstverständnis fachlich-diakonischer Pflege. Als solches bildet es eine Folie für adäquate Antworten auf aktuelle und zukünftige Entwicklungen, sowohl hinsichtlich gesellschaftlicher Anforderungen als auch in Bezug auf die Dienstleistungsentwicklung für die Zielgruppe pflegebedürftiger Patienten im Neukirchener Erziehungsverein. Neukirchen-Vluyn, den von 8