Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek

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2 Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. ISBN Anschrift der Autoren: Dr. med. Irmgard Huber Dr. med. Wolfgang Lackner c/o VisuMed AG Arabellastraße 19 a München Fotos: VisuMed: Umschlag (links oben und unten), 5, 7, 8 (unten), 10, 18, 20 (oben), 22, 24, 27, 28, 38 (unten und Mitte), 41, 47, 48, 54 (Mitte und unten), 56, 57, 63, 64, MEV: 8 (Mitte), 15, 20 (Mitte), 23, 31, 60, 74 (oben und Mitte) corbis: Umschlag (rechts), 8 (oben), 20 (unten), 38 (Mitte), 54 (oben), 74 (unten) 2005 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbh & Co. KG Hans-Böckler-Allee 7, Hannover 2. Auflage 1. Auflage bei Econ Ullstein List Verlag GmbH & Co. KG erschienen. Dieses Buch ist sorgfältig erarbeitet worden. Dennoch können weder Autoren noch Verlag für eventuelle Nachteile oder Schäden, die aus den im Buch gemachten Hinweisen resultieren, eine Haftung übernehmen. Alle Rechte vorbehalten. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der gesetzlich geregelten Fälle muss vom Verlag schriftlich genehmigt werden. Ein Markenzeichen kann warenrechtlich geschützt sein, ohne dass dies besonders gekennzeichnet wurde. Gestaltung: Schlütersche Verlagsgesellschaft mbh & Co. KG Konzeption und Satz: Die Feder GmbH, Wetzlar Druck und Bindung: Richard Bretschneider GmbH, Braunschweig

3 Inhalt 7 Ein Wort zuvor 8 1 Das gesunde Auge 9 Der Aufbau des Auges 11 Die Optik 14 Der Sehvorgang 16 Farben und Formen 20 2 Fehlsichtigkeiten 21 Sehschwächen und Sehfehler ein Überblick 21 Kurzsichtigkeit 24 Weitsichtigkeit 25 Alterssichtigkeit 26 Stabsichtigkeit 29 Anisometropie 30 Weitere Sehstörungen 34 Sehkorrektur mit der Brille 36 Sehkorrektur mit Kontaktlinsen 38 3 Der Laser in der Augentherapie 39 Kurze Geschichte des Lasers 40 So funktioniert ein Laser 44 Formen der Laserbehandlung 52 Erfolge und Risiken 54 4 Die ambulante Laserbehandlung 55 Technische Details der Laserbehandlung 58 Beratung und Voruntersuchung 61 Der Ablauf der LASIK-Behandlung 64 Heilungsprozess und Nachbehandlung 67 Risiken der Laserbehandlung 71 Wiederholung der Behandlung 72 Fazit 74 5 Ärzte und Kosten 75 Wer führt die Behandlung durch? 76 Wie findet man den richtigen Arzt? 77 Die Kosten von Laseroperationen 77 Was bezahlen die Krankenkassen? 78 Steuervorteile 79 Über dieses Buch 80 Register 5

4 Ein Wort zuvor Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser, Mehr Lebensqualität macht Menschen glücklicher und zufriedener. Trotzdem können wir Ihnen nicht pauschal zu einer Augenlaserbehandlung raten. Diese Entscheidung müssen Sie ganz alleine treffen. Damit Ihre Wahl weder von Euphorie noch von Angst getragen wird, sondern auf der Basis von Wissen und Verständnis getroffen werden kann, habe ich in diesem Buch Erfahrungen zusammengetragen, die ich in den letzten zehn Jahren in Beratungsgesprächen mit Patienten und einer Vielzahl von Behandlungen sammeln konnte. Ich selbst habe mich der Laserbehandlung unterzogen; diese Erfahrung als Patient hat viel zum Verständnis der Fragen meiner Patienten beigetragen. Im VisuMed Zentrum München haben wir in den vergangenen Jahren Tausenden von Patienten dabei geholfen, ihr Leben ein Stück leichter zu machen. Und jeder dieser Patienten hatte im Vorfeld Fragen, Bedenken und Erwartungen, die es galt zu verstehen und zu klären. Wenn ich Ihnen eines mitgeben möchte, dann, dass die Methode der Laserbehandlung des Auges sicher und erprobt ist, denn seit mehr als 14 Jahren verdanken ihr Menschen auf der ganzen Welt scharfes Sehen und Unabhängigkeit von Brille und Kontaktlinse. Technologie steht auch heute oft im Vordergrund der Beratung, und ein Großteil der immer wiederkehrenden Fragen bezieht sich auf Vor- und Nachteile verschiedener Vorgehensweisen und technischer Systeme. Nachfolgend werden diese daher besonders detailliert dargestellt. In den vergangenen fünf Jahren wurde die LASIK-Methode erheblich verbessert, so dass es heute die Möglichkeit der maßgeschneiderten Laserbehandlung gibt, die individuell an Ihre medizinischen und persönlichen Anforderungen angepasst ist. Ebenso werden die neuen Entwicklungen vorgestellt, die eine LA- SIK ohne Messer ermöglichen. Ich hoffe, dass Ihnen das vorliegende Buch eine kompetente Entscheidungshilfe ist, und wünsche Ihnen eine spannende Lektüre. Ihr Dr. med. Wolfgang Lackner 7

5 2 Fehlsichtigkeiten Rund 50 Millionen Menschen in Deutschland sind fehlsichtig, wobei 25 % unter Kurzsichtigkeit leiden, 35 % unter Weitsichtigkeit, ein geringer Prozentsatz an Stabsichtigkeit. Ob kurzsichtig, weit- oder stabsichtig: Die meisten benötigen eine Sehhilfe und viele sind unzufrieden damit. Dieses Kapitel führt Sie in die wichtigsten Formen von Fehlsichtigkeit und deren traditionelle Behandlung ein, bevor in den folgenden beiden Kapiteln die Formen der Lasertherapie und die konkrete Laserbehandlung am Auge geschildert werden.

6 Sehschwächen und Sehfehler ein Überblick Ein scharfes Bild entsteht auf unserer Netzhaut nur, wenn zwei Voraussetzungen erfüllt sind: Die in das Auge einfallenden Lichtstrahlen werden in der Augenlinse korrekt gebrochen. Die gebündelten Strahlen werden genau auf die Makula geworfen, die Stelle des schärfsten Sehens in unserem Auge. Bei Normalsichtigen stimmt die Brechkraft, das Bild wird scharf auf der Netzhaut abgebildet. Kurz- und Weitsichtigkeit Bei Kurz- und Weitsichtigen fällt das Bild nicht korrekt auf die Netzhaut des Auges. Es entsteht ein unscharfes Bild; mit anderen Worten, es liegt ein Brechungsfehler oder eine Fehlsichtigkeit vor. Alterssichtigkeit Eine andere Form der Fehlsichtigkeit ist die allmähliche Alterssichtigkeit. Im Alter zwischen 40 und 50 Jahren verhärtet sich die Augenlinse so, dass sie immer weniger in der Lage ist, sich zu krümmen. Diese Elastizität ist aber nötig, um näher liegende Objekte scharf stellen zu können. Man benötigt daher eine Lesebrille. Stabsichtigkeit Die Stabsichtigkeit (Astigmatismus) ist eine weitere Fehlsichtigkeit. Bei dieser Störung erscheinen den Augen punktförmige Lichtquellen als längliche Stäbchen. Das Ergebnis ist, dass in keiner Entfernung, weder nah noch fern, scharf gesehen werden kann. Anisometropie Die lichtbrechende Wirkung von Hornhaut und Linse bündelt die in das Auge einfallenden Lichtstrahlen so, dass sie korrekt auf der Netzhaut auftreffen. Die Stärke dieser Lichtbündelung bezeichnet man als Brechkraft; sie wird in Dioptrien angegeben. Mit Anisometropie wird die ungleiche Brechkraft beider Augen bezeichnet. Sie wird meist durch eine unterschiedliche Größe oder eine unterschiedliche Länge der beiden Augen bewirkt. Neben diesen hauptsächlichen Fehlsichtigkeiten gibt es noch seltene Formen von Sehfehlern, die am Ende des Kapitels kurz erwähnt werden. Info Die meisten Neugeborenen weisen eine deutliche Weitsichtigkeit auf, die sich aber bis zum Alter von etwa 25 Jahren verliert. Denn mit zunehmendem Alter wächst das Auge weiter, sozusagen zur Normalsichtigkeit. Kurzsichtigkeit Bei Kurzsichtigkeit (Myopie) wird das Bild der Umwelt nicht genau auf der Netzhaut abgebildet. Dies liegt meist daran, dass bei Kurzsichtigen das Auge länger gewachsen ist als bei Normalsichtigen, so dass das scharfe Bild vor der Netzhaut liegt. Je länger das Auge ist, desto höher ist die Kurzsichtigkeit. Entferntere Gegenstände können daher nicht mehr deutlich erkannt werden. Der 21

7 so genannte Fernpunkt also der entfernteste Punkt, der noch scharf gesehen werden kann rückt bei kurzsichtigen Augen in die Nähe. Näher liegende Gegenstände können allerdings ohne Sehhilfe noch scharf gesehen werden, weil die Strahlen hier noch korrekt auf der Netzhaut auftreffen. Beim normalsichtigen Auge treffen die von der Linse gebrochenen Lichtstrahlen genau auf die Netzhaut auf. Ursachen der Kurzsichtigkeit Generell beruht die Kurzsichtigkeit auf einem zu langen Augapfel. Der Fachmann nennt diese Kurzsichtigkeit Achsenmyopie, denn die Augachse ist zu lang. Hornhaut und Linse brechen das Licht zwar korrekt, aber bis es die zu weit hinten liegende Netzhaut erreicht, hat es sich bereits wieder zerstreut. Die so genannte Brechungsmyopie hingegen beruht auf dem selteneren Fall, dass die Krümmung der Hornhaut bzw. diejenige der Linse zu stark ist. Immer wieder hört oder liest man, dass intensive Naharbeit, zu große Helligkeit in der frühen Kindheit (Nachttischlampen, die nachts angelassen werden) oder zu viel Lesen bei schlechtem Licht der Grund für Kurzsichtigkeit sein könnte. Diese Vermutungen entbehren aber bislang jeder wissenschaftlichen Grundlage. Ein Fortschreiten der Kurzsichtigkeit ist folglich auch nicht aufzuhalten, indem man die Augen stark schont. Info Forscher haben nachgewiesen, dass übermäßige Nah- und Bildschirmarbeit die Kurzsichtigkeit der Augen nicht negativ beeinflusst. Man sollte den Augen aber dennoch genügend Entspannung gönnen. Bei der Kurzsichtigkeit treffen sich die Strahlen aufgrund des zu langen Augapfels schon vor der Netzhaut und zerstreuen sich dann wieder. Die Folge sind unscharfe Abbildungen. Übrigens sind 15 % der Bevölkerung von Kurzsichtigkeit mit mehr als einer Dioptrie betroffen in Asien sind deutlich mehr Menschen kurzsichtig als in Mitteleuropa. Kurzsichtigkeit kann unter Umständen zur Wahrnehmung von fliegenden Mücken führen. Verursacht werden diese 22

8 Sehstörungen durch Körperflüssigkeiten, die vor der Netzhaut eindringen, wenn diese sich vom Glaskörper ablöst. Lassen Sie sich bei der Zunahme dieser Veränderungen vom Augenarzt untersuchen. Hilfe durch Zerstreuungslinsen Normalerweise ist bei Kurzsichtigkeit lediglich das Sehen in größere Entfernung beeinträchtigt, was sich durch eine Brille mit konkaven Gläsern (Minusgläsern) gut korrigieren lässt. Eine vor das Auge gesetzte Zerstreuungslinse verlagert das Bild weiter nach hinten genau auf die Netzhaut. Nach dem gleichen Prinzip funktionieren die Kontaktlinsen. Nachteile: Störend werden Korrekturgläser in Form einer Brille vor allem, wenn die Kurzsichtigkeit sehr stark ist. Dann bewirken die Brillengläser eine extreme Verkleinerung des Netzhautbildes für den Betroffenen. Auch entsteht eine optische Verkleinerung der Augen des Brillenträgers, was aus kosmetischen Gründen oft nicht erwünscht ist. Bei zunehmender Fehlsichtigkeit sind dickere und damit schwerere Brillengläser nötig; diese verursachen häufig Druckstellen an der Nase. Vorteile: Einen Vorteil hat die Kurzsichtigkeit allerdings: Häufig kommt es vor, dass Kurzsichtige auch in höherem Alter noch keine spezielle Lesebrille benötigen. Sie können die Brille einfach abnehmen und sehen dann in der Nähe scharf. Laserbehandlung Eine Alternative zu Brille und Kontaktlinsen bietet die Laserbehandlung, die mittlerweile auch bei starker Kurzsichtigkeit gute Erfolge zeigt. ( Kapitel Der Laser in der Augentherapie, Seite 38, Die ambulante Laserbehandlung, Seite 54) (Ende des Auszuges) 23

9 4 Die ambulante Laserbehandlung In diesem Kapitel wird der genaue Ablauf der heute üblichen Laseroperation zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten, der LASIK, beschrieben. Besonderheiten der PRK und LASEK werden am Rande erwähnt. Schließlich werden Sie noch über die Risiken einer solchen Laserbehandlung informiert sowie über die Wiederholungsmöglichkeiten der Operation, falls das Ergebnis nicht Ihren Wünschen entsprechen sollte.

10 Technische Details der Laserbehandlung Zur operativen Korrektur von Fehlsichtigkeit wird heute fast immer der Excimer- Laser eingesetzt. Der Eingriff ist unblutig, schmerzfrei und findet ambulant statt; Sie können also schon nach kurzer Zeit wieder nach Hause gehen. Ziel der Laserbehandlung ist es, die optischen Eigenschaften des Auges, also seine Brechkraft, direkt zu verändern. Dazu wird im Zentrum der Hornhaut flächig eine geringe Menge des Gewebes abgetragen. Der Laserstrahl orientiert sich dabei an einer genauen Oberflächenlandkarte der Hornhaut. Sie zeigt die Lage von Pupillenmitte, Hornhautscheitelpunkt, Mittelpunkt und Achse der Hornhautverkrümmung. Dazu kommt die Bestimmung der optimalen Refraktion. So kann die jeweilige Fehlsichtigkeit individuell korrigiert werden. Bevor der genaue Ablauf der Behandlung geschildert wird, erhalten Sie zunächst Informationen zu: Hornhautvermessung Besonderheiten des Excimer-Lasers Eye-Tracking-System Möglichkeiten und Varianten der Hornhautabtragung Vermessung der Hornhaut Mit dem Computer wird vor dem Eingriff die Hornhaut des Patienten mikrometergenau vermessen. Er erstellt ein exaktes Bild der Hornhautoberfläche, das durch seine Vielfarbigkeit an eine Landkarte mit Höheneintragungen erinnert. In dieser Oberflächenlandkarte des Auges werden die minimalsten Abweichungen des Auges vom Ideal, also sämtliche Bildfehler, aufgezeichnet. Vermessen wird auch mit Hilfe der Wellenfrontmesstechnik (Aberrometertechnologie Seite 46). So kann festgestellt werden, ob Ihre Hornhaut Besonderheiten aufweist, die zu besseren Ergebnissen bei Wellenfrontbehandlung führen würden. Info Vorteile der LASIK-Therapie: ohne körperfremde Linsen unblutig mit Kaltlicht ambulant nach Gabe von Augentropfen schmerzlos dauert nur wenige Minuten nach dem Eingriff rascher Anstieg der Sehschärfe Computergestützte Technik Der Excimer-Laser ist ein Kaltlichtlaser im unsichtbaren Ultraviolettspektrum; die Wellenlänge seines Lichts beträgt 193 Nanometer, und er hat eine Pulsrate von bis zu 400 Hertz. Der Excimer-Laser arbeitet mit einer Gasmischung von Argon und Fluorid. Sein Strahl behandelt ausschließlich die Oberfläche der Hornhaut und geht dabei sehr schonend vor. Da der Laserstrahl nur Bruchteile eines Millimeters in das Hornhautgewebe eindringt, wird dieses nur behutsam verändert; auch das Gewebe in der Umgebung der zu behandelnden Stelle wird nicht gefährdet. Die Energie, die pro Sekunde das Auge erreicht, wird von einem Computer genau berechnet, der mit den Messdaten des Au- 55

11 ges gefüttert wurde. Er steuert nun den Strahlengang, den der behandelnde Augenchirurg zusätzlich kontrolliert. Die Form des Strahls Seit der Laser für die Excimer-Behandlung entwickelt wurde, gab es drei verschiedene Formen des Laserstrahls: Der flächenförmige Strahl: Der großflächige Strahl bestrahlt mit jedem Laserpuls die gesamte Hornhautfläche, die modelliert werden soll das Verfahren nennt sich großflächige Ablation. Der Strahl hat dabei durch eine sich schließende Blende zu Beginn der Behandlung einen größeren Durchmesser als gegen Ende hin, so dass die behandelte Fläche die Form einer Mulde annimmt. Dieses Verfahren ist veraltet. Das ist die Oberflächentopographie einer Hornhautverkrümmung. Die abweichenden Stellen werden vom Laser behandelt. Die Zahlen- und Farbleiste kennzeichnet die Bereiche unterschiedlicher Brechkraft. Der längliche Strahl (Slit-Scanning): Der Strahl wird linear über die zu behandelnde Fläche geführt. Dabei wird die Form eines Strahlbalkens erzeugt und über eine Blende geführt. Die Hornhaut wird so streifenweise behandelt. Auch dieses Verfahren hat Nachteile und ist veraltet. Der punktuelle Strahl (Flying-Spot-Verfahren): Der einzelne Strahl des Flying- Spot-Lasers hat hierbei nur einen Durchmesser von ein bis zwei Millimeter, so dass erst eine hohe Zahl den Effekt eines einzelnen Impulses des Flächenlasers erreicht. Ein schonenderer Abtrag der oberen Hornhautschicht und die über die Computersoftware ganz individuell veränderbare Gestaltung des Abtrags haben diese Technik in den letzten Jahren zum Standardverfahren werden lassen. Schonender Einsatz mit weichen Übergangszonen Jeder einzelne Laserimpuls bricht Gewebeverbindungen der Hornhaut auf und trägt von dieser eine Schicht von etwa 0,25 bis 0,9 Mikrometer ab (1000 Mikrometer entsprechen einem Millimeter). Die Impulse sind ausgesprochen kurz und erfolgen 50- bis 400-mal pro Sekunde. Mit dem bloßen Auge ist gar nicht erkennbar, wo eine einzelne Hornhautschicht abgetragen wurde. Erst wenn mehrere Schichten entfernt wurden, kann man eine Veränderung an der Hornhaut erkennen. Aufgrund der Tatsache, dass größere Bereiche der Hornhaut behandelt werden können eine Neuerung der modernen Laser, werden heute weichere Übergänge zwischen den behandelten und den angrenzenden, unbehandelten 56

12 Arealen der Hornhaut geschaffen. Es findet eine sanfte Abflachung der zentralen Hornhaut statt. Eye-Tracking-System Da es dem Patienten zwar möglich ist, seinen Blick ruhig zu halten, nicht aber, unwillkürliche Augenbewegungen zu verhindern, wird zur Vermeidung von Fehlern bei der Laserbehandlung ein Blickverfolgungssystem verwendet. Das so genannte Eye-Tracking-System kontrolliert jede noch so kleine Bewegung des Auges und bewirkt, dass der Laserstrahl immer zielgenau dorthin trifft, wo er Hornhaut abtragen soll. Das geschieht mit Hilfe einer Infrarotkamera, mit welcher der Laser verbunden ist. Weicht der Laserstrahl nur minimal von den berechneten Behandlungspunkten ab, korrigiert der Computer, bei größeren Abweichungen unterbricht er aus Sicherheitsgründen automatisch die Laserbehandlung. Auch die Geschwindigkeit, mit der der Eye-Tracker reagiert, beeinflusst die Präzision der Behandlung. Um es dem Patienten zu ermöglichen, das Auge ruhig zu halten, wird zusätzlich ein rotes Laserfixierlicht eingeschaltet, auf das der Patient seinen Blick richtet und das für ihn während der Behandlung sichtbar bleibt. Übrigens: Das Blickverfolgungssystem kommt ursprünglich aus der Militärtechnik. Unterschiedliche Abtragung der Hornhaut Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung werden heute meist mit dem LASIK-Verfahren behandelt, aber auch die PRK kommt noch bei leichten bis mittleren Formen der Kurzsichtigkeit und Hornhautverkrümmung Laserabtragungen der Hornhaut: Zentrale Abflachung bei Kurzsichtigkeit (oben), zentrale Verstärkung der Krümmung bei Weitsichtigkeit (Mitte) und Entfernung der Zonen mit verstärkter Brechung bei Stabsichtigkeit bzw. Hornhautverkrümmung (unten). 57

13 zum Einsatz. LASEK und Epi-LASIK sind meist Behandlungen von etwas dünnen Hornhäuten vorbehalten. Die folgenden optischen Überlegungen liegen dabei zugrunde: Bei Kurzsichtigkeit wird die Hornhaut in der Mitte abgeflacht und so die Brechkraft des Auges reduziert. Es entsteht eine Art von Mulde. Eine gewisse Tiefe wird dabei nicht überschritten, um die bleibende Stabilität der Hornhaut zu gewährleisten. Wäre die verbleibende Hornhautschicht nämlich zu dünn, könnte es später zu Komplikationen wie einer Vorwölbung der Hornhaut (Keratektasie) kommen. Nach der Operation ist der Brechwert des Auges verändert; eintreffende Lichtstrahlen treffen jetzt wieder gebündelt auf der Netzhaut auf. Bei der Behandlung der Weitsichtigkeit wird die Brechkraft der Hornhaut in ihrem zentralen Bereich erhöht. Dazu wird um das Zentrum herum ein ringförmiger Graben in die Hornhaut eingeschliffen. So entsteht in der Mitte der Hornhaut ein Bereich mit stärkerer Oberflächenkrümmung. Bei der Behandlung der Hornhautverkrümmung wird die Brechkraft der Hornhaut verbessert, indem genau das Gewebe abgetragen wird, das für die verstärkte Brechung in der jeweiligen Achse der Hornhaut verantwortlich ist. Beratung und Voruntersuchung Nach all den bisher geschilderten technischen Einzelheiten soll es jetzt um den Patienten selbst gehen. Was gilt es, vor der Operation zu beachten, auf was müssen Sie sich einstellen? Welche Voruntersuchungen müssen gemacht werden, und in welchen Schritten läuft die Behandlung ab? Wie viel Zeit nimmt die ganze Laserbehandlung eigentlich in Anspruch? Je genauer der Patient vor der Operation Bescheid weiß, desto besser kann er sich vorbereiten: Das verhindert übergroße Aufregung, aber auch falsche Planungen für die Tage nach der Operation. Die Beratung Vor einem Eingriff steht zunächst die ausführliche Beratung durch Ihren Augenarzt. Er sollte Ihnen alle Vor- und Nachteile der Laserbehandlung erläutern und all Ihre speziellen Fragen beantworten. Wenn er selbst keine Laserbehandlungen durchführt, kann er Ihnen spezialisierte Kollegen nennen. Alle Augenärzte, die derartige Eingriffe durchführen, listet die Kommission Refraktive Chirurgie (KRC) unter auf. Wenn Sie sich zur Operation entschlossen haben und keine medizinischen Bedenken bestehen (siehe Kasten), folgt eine genaue operationsspezifische Voruntersuchung. Aufgrund dieser Untersuchung kann Ihnen der Arzt genau sagen, ob der Eingriff infrage kommt. Die Voruntersuchung In dieser operationsspezifischen Augenuntersuchung wird die Fehlsichtigkeit, die behandelt werden soll, genau gemessen. Wichtige Vorbedingung für Kontaktlinsenträger: Eine optimale Bestimmung 58

14 Das Buch kann online bestellt werden unter:

15 des Brechungsfehlers ist bei der Voruntersuchung nur möglich, wenn Sie je nach Tragedauer und Sitz Ihre Linsen mehrere Wochen vor diesem Termin nicht mehr tragen. Die Linsen beeinflussen Form und Stoffwechsel der Hornhaut und können die Ergebnisse von Untersuchung und Behandlung verfälschen. Es gibt noch einige spezielle Gründe, warum von einer Operation abzuraten ist, die hier im Einzelnen nicht aufgeführt werden. Sie sollten daher dem Augenarzt sämtliche Ihnen bekannten Krankheiten mitteilen. Info Von einer Operation ist abzuraten Bei instabiler Fehlsichtigkeit (Änderung der Dioptrienstärke im letzten Jahr um mehr als eine Dioptrie) Bei Patienten unter 18 Jahren, da hier noch ein Wachstum des Auges möglich ist Während Schwangerschaft oder Stillzeit Bei Diabetes mellitus, rheumatischen Erkrankungen und bestimmten Immunerkrankungen, falls diese zu einer Augenschädigung geführt haben Bei chronisch fortschreitenden Hornhauterkrankungen Bei Allergien (Behandlung in eine allergiefreie Zeit verschieben) Bei Grauem Star, Grünem Star, Netzhautablösung, wobei nach deren Behandlung ein Lasereingriff durchaus in Frage kommen kann Augenlänge, Innendruck, Hornhautdicke und Pupillenweite Mit Hilfe moderner Ultraschall- und Videoverfahren werden die Länge des Auges und die Dicke der Hornhaut gemessen, außerdem der Augeninnendruck und die Pupillenweite im Dunkeln. Die Dicke der Hornhaut ist ausschlaggebend für eine Laserbehandlung: Bei einer Behandlung bis 6 dpt stellt die Hornhautdicke meist kein Problem dar. Bei der Behandlung von hoher Kurzsichtigkeit bildet sie aber den begrenzenden Faktor, da nach Präparation des Hornhautscheibchens nur so viel Gewebe abgetragen werden darf, dass mindestens 250 Mikrometer unberührt bleiben. Dann ist die spätere Stabilität der Hornhaut nicht gefährdet. Da sich aber die Tiefe des Abtrags mit dem Durchmesser der Abtragsfläche vergrößert und die Behandlungszone mindestens so groß sein muss wie die Pupillenweite im Dunkeln, muss von Anfang an die Pupillenweite bei den Berechnungen berücksichtigt werden. Untersuchung der vorderen Augenabschnitte Die vorderen Augenabschnitte werden vom Augenarzt an der Spaltlampe beurteilt. Untersucht wird auch die Blendungsempfindlichkeit der Augen. Das Sehen bei Dämmerung und bei vermindertem Kontrast (die so genannte Kontrastsensitivität) wird ebenfalls getestet. Außerdem ist eine Gesichtsfeldprüfung sinnvoll. Außerdem können die Beweglichkeit der Augen und die Koordination der Augenmuskeln des rechten und linken Auges getestet werden, falls hier ein Anhaltspunkt für eine Störung vorliegt... (Ende des Auszuges) 59