Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht für das Berichtsjahr 2006 nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung... 1 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 2 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 2 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 2 A-3 Standort(nummer)... 2 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers... 2 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus... 2 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 4 A-6.1 Fachabteilungen... 4 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 4 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses... 5 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 5 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses... 6 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 7 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres)... 7 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses... 7 A-13.1 Ambulante Zählweise... 7 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen... 9 B-[1] Innere Medizin... 9 B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung... 9 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.1 ICD, 3stellig B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].9.1 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Apparative Ausstattung B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte B-[1] Facharztqualifikation B-[1].12.2 Pflegepersonal B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[2] Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.1 ICD, 3stellig B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[2].11 Apparative Ausstattung B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte B-[2] Facharztqualifikation... 18

3 B-[2] Zusatzweiterbildung B-[2].12.2 Pflegepersonal B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[3] Chirurgie I + II B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[3].6.1 ICD, 3stellig B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[3].7 Prozeduren nach OPS B-[3].7.1 OPS, 4stellig B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].9.1 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[3].11 Apparative Ausstattung B-[3].12 Personelle Ausstattung B-[3].12.1 Ärzte B-[3] Facharztqualifikation B-[3] Zusatzweiterbildung B-[3].12.2 Pflegepersonal B-[3].12.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[4] Urologie B-[4].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[4].6.1 ICD, 3stellig B-[4].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[4].7 Prozeduren nach OPS B-[4].7.1 OPS, 4stellig B-[4].7.2 Kompetenzprozeduren B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].9.1 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[4].11 Apparative Ausstattung B-[4].12 Personelle Ausstattung B-[4].12.1 Ärzte B-[4] Facharztqualifikation B-[4].12.2 Pflegepersonal B-[5] Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[5].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[5].6.1 ICD, 3stellig B-[5].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[5].7 Prozeduren nach OPS B-[5].7.1 OPS, 4stellig B-[5].7.2 Kompetenzprozeduren B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V... 41

4 B-[5].9.1 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[5].11 Apparative Ausstattung B-[5].12 Personelle Ausstattung B-[5].12.1 Ärzte B-[5] Facharztqualifikation B-[5] Zusatzweiterbildung B-[5].12.2 Pflegepersonal B-[5].12.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[6] Strahlenheilkunde B-[6].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[6].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[6].6.1 ICD, 3stellig B-[6].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[6].7 Prozeduren nach OPS B-[6].7.1 OPS, 4stellig B-[6].7.2 Kompetenzprozeduren B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[6].11 Apparative Ausstattung B-[6].12 Personelle Ausstattung B-[6].12.1 Ärzte B-[6] Facharztqualifikation B-[6].12.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[7] Zahn- und Kieferheilkunde Mund- und Kieferchirurgie B-[7].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[7].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[7].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[7].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[7].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[7].6.1 ICD, 3stellig B-[7].6.2 Kompetenzdiagnosen B-[7].7 Prozeduren nach OPS B-[7].7.1 OPS, 4stellig B-[7].7.2 Kompetenzprozeduren B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[7].11 Apparative Ausstattung B-[7].12 Personelle Ausstattung B-[7].12.1 Ärzte B-[7] Facharztqualifikation B-[7] Zusatzweiterbildung B-[8] Radiologie und Nuklearmedizin B-[8].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[8].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[8].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[8].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[8].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[8].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[8].7 Prozeduren nach OPS B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[8].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].9.1 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft... 54

5 B-[8].11 Apparative Ausstattung B-[8].12 Personelle Ausstattung B-[8].12.1 Ärzte B-[8] Facharztqualifikation B-[8] Zusatzweiterbildung B-[8].12.3 Spezielles therapeutisches Personal B-[9] Anästhesie B-[9].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[9].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[9].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[9].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[9].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung B-[9].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[9].7 Prozeduren nach OPS B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[9].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[9].11 Apparative Ausstattung B-[9].12 Personelle Ausstattung B-[9].12.1 Ärzte B-[9] Facharztqualifikation B-[9] Zusatzweiterbildung B-[9].12.2 Pflegepersonal B-[9].12.3 Spezielles therapeutisches Personal C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren) C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren C-1.2.A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren C-1.2.B Vom Gemeinsamen Bundesausschuss eingeschränkt zur Veröffentlichung empfohlene Qualitätsindikatoren / Qualitätsindikatoren mit eingeschränkter methodischer Eignung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V C-6 Ergänzende Angaben bei Nicht-Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V (Ausnahmeregelung) D Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik D-1.1 Leitbild (Leitmotto) des Krankenhauses, Vision, Mission D-1.2 Qualitätsmanagementansatz / -grundsätze des Krankenhauses D Patientenorientierung D Verantwortung und Führung D Mitarbeiterorientierung und -beteiligung D Wirtschaftlichkeit D Prozessorientierung D Zielorientierung und Flexibilität D Fehlervermeidung und Umgang mit Fehlern D kontinuierlicher Verbesserungsprozess D-1.3 Umsetzung / Kommunikation der Qualitätspolitik im Krankenhaus (z.b. Information an Patienten, Mitarbeiter, niedergelassene Ärzte und die interessierte Fachöffentlichkeit) D-2 Qualitätsziele D-2.1 strategische/ operative Ziele D-2.2 Messung und Evaluation der Zielerreichung D-2.3 Kommunikation der Ziele und der Zielerreichung D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements D-5 Qualitätsmanagement-Projekte... 70

6 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements... 72

7 Einleitung Das Franziskus Hospital in Bielefeld stellt mit dem nachfolgenden Qualitätsbericht zum zweiten Mal seine wesentlichen Struktur-, Prozess- und Ergebniskennziffern vor. Bereits seit acht Jahren besteht im Franziskus Hospital ein umfangreich ausgebautes Qualitätsmanagement: Die Organisation des Qualitätsmanagements und die Verantwortung für die Qualitätssicherung obliegen den beiden Qualitätsbeauftragten Gesa Ontrup und Eva Maria Meyer. Sie sind verantwortlich für die Erstellung der Qualitätsmanagementhandbücher, die aus den Einzelbeiträgen der einzelnen Kliniken und Abteilungen des Franziskus Hospitals zusammengestellt worden sind. In diesen Qualitätsmanagementhandbüchern sind auch die Grundsätze der Unternehmensqualitätspolitik niedergelegt. Diese Grundsätze - Qualitätssicherung und strikte Kundenorientierung - veranlassten das Franziskus Hospital, sich im Jahr 2000 als eines der ersten Krankenhäuser in Deutschland der Prüfung durch die TÜV Rheinland Group des Zertifikates gem. DIN EN ISO 9001:2000 zu unterziehen. Dieses internationale Qualitätssiegel wurde erstmals im November 2000 erteilt; nach freiwilligen jährlichen Überprüfungen wurde ein neues Zertifikat zuletzt im November 2006 durch die TÜV Rheinland Group verliehen. Neben dem Franziskus Hospital ( verfügen auch die verbundenen Krankenhäuser St. Vinzenz Hospital Wiedenbrück ( Mathilden Hospital Herford ( sowie die Dachgesellschaft Katholische Hospitalvereinigung Ostwestfalen gem. GmbH über das Zertifikat gemäß DIN EN ISO 9001:2000. Wir verstehen die Vorlage des Qualitätsberichtes als einen wesentlichen Schritt, um unser hohes Qualitätsbewusstsein sowie unsere vielfältigen Leistungen unseren Patienten, Geschäftspartner und Kunden transparent zu vermitteln. Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichtes sind Dr. Georg Rüter als Geschäftsführer, Ulrich Günzel als Kaufmännischer Leiter und Gesa Ontrup als Qualitätsmanagementbeauftragte. Die Krankenhausleitung, vertreten durch Dr. Georg Rüter, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Seite 1 von 73 Qualitätsbericht 2007

8 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Franziskus Hospital gem. GmbH Geschäftsführer: Dr. Georg Rüter Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Heribert Reichelt (bis 2007), PD Dr. Holger Götz (ab 2008) Pflegedienstleiter: Manfred Rydzynski Kaufmännischer Leiter: Ulrich Günzel PLZ: Ort: Bielefeld Straße: Kiskerstr. Hausnummer: 26 Krankenhaus-URL: Telefon-Vorwahl: 0521 Telefon: 5890 Fax-Vorwahl: 0521 Fax: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses # IK-Nummer A-3 Standort(nummer) 0 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Das Franziskus Hospital wird seit 1989 in der Rechtsform einer gemeinnützigen GmbH geführt. Dabei besteht ein enger Verbund mit dem Mathilden Hospital Herford sowie dem St. Vinzenz Hospital in Rheda-Wiedenbrück. Alle drei Krankenhäuser befinden sich mehrheitlich im Eigentum der Katholischen Hospitalvereinigung Ostwestfalen gem. GmbH. Diese wiederum wird durch die drei Kirchengemeinden in Bielefeld, Herford und Wiedenbrück sowie die CURA GmbH Paderborn unterhalten. Name des Trägers: Träger-Art: Katholischen Hospitalvereinigung Ostwestfalen gem. GmbH freigemeinnützig Seite 2 von 73 Qualitätsbericht 2007

9 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Name der Universität: Ja Medizinische Hochschule Hannover Seite 3 von 73 Qualitätsbericht 2007

10 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses A-6.1 Fachabteilungen # 1 2 Abteilungsart HA HA HA HA HA HA BA Nicht-Bettenführend Nicht-Bettenführend Seite 4 von 73 Fachabteilung Innere Medizin Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie Chirurgie I + II Urologie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Strahlenheilkunde Zahn- und Kieferheilkunde Mund- und Kieferchirurgie Radiologie und Nuklearmedizin Anästhesie Qualitätsbericht 2007

11 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Besteht regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie?: Psychiatrisches Krankenhaus: Nein Nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses # Versorgungsschwerpunkt Teilnehmende Fachabteilungen Erläuterungen 1 Brustzentrum Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie Frauenheilkunde und Geburtshilfe Strahlenheilkunde Anästhesie Radiologie und Nuklearmedizin 2 Prostatazentrum Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie Urologie Strahlenheilkunde Anästhesie Radiologie und Nuklearmedizin Diagnostik, Therapie und Nachsorge insbesondere der malignen Erkrankungen der Brust (in Kooperation mit dem Evangelischen Krankenhaus Bielefeld, dem Lukas-Krankenhaus Bünde und dem Mathilden-Hospital Herford) Diagnostik, Therapie und Nachsorge aller prostataspezifischer Erkrankungen Teilnahme der interdisziplinären Funktionsabteilung Die Diagnose und Therapie von bestimmten Krankheiten ist in den vergangenen Jahren schwerpunktmäßig in Zentren konzentriert worden. Beispielhaft seien erwähnt das Brustzentrum, das Prostatazentrum und das Darmzentrum. Das Franziskus Hospital steht dieser Entwicklung sehr positiv gegenüber und hat bereits im Jahr 2003 für sein Brustzentrum die DIN ISO Norm-Zertifizierung durch die TÜV Rheinland Group erhalten, im Jahr 2004 als eines der ersten Krankenhäuser in Deutschland die spezielle Zertifizierung durch die Deutsche Krebsgesellschaft und die Deutsche Gesellschaft für Senologie. Es beteiligt sich an den Qualitätsbenchmarkingerhebungen des Westdeutschen Brustzentrums, des Westdeutschen Darmzentrums und des Westdeutschen Prostatazentrums und erhält auf diese Weise sehr zeitnah umfangreiche Vergleichsdaten zwecks Prüfung und Verbesserung des eigenen Qualitätsstandards. In diesen Zentren ist organisationsstrukturell und personell sichergestellt, dass die betroffenen Patienten jederzeit den bestmöglichen Stand der Medizinischen Wissenschaft, der personellen Kompetenz und der medizintechnischen Ausstattung erhalten. Besonders wichtig ist die streng organisierte interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere im Bereich der Onkologie, der Verfügbarkeit der drei wesentlichen Therapieoptionen Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie. Diese drei Therapieoptionen sind neben der kompetenten Diagnostik mit entsprechenden personellen Kompetenzen und apparativen Ausstattungen im Franziskus Hospital verfügbar. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses # Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 1 Basale Stimulation 2 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter Erläuterungen Seite 5 von 73 Qualitätsbericht 2007

12 # Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot 3 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung 4 Besondere Formen/ Konzepte der Betreuung von Sterbenden Erläuterungen Kooperation mit Hospizeinrichtungen, Sterbebegleitung durch Seelsorge, Qualitätszirkel Humanes Sterben, Abschiedszimmer 5 Bewegungsbad/ Wassergymnastik Abteilung für Physiotherapie 6 Diät- und Ernährungsberatung 7 Entlassungsmanagement 8 Kinästhetik 9 Lymphdrainage Abteilung für Physiotherapie 10 Massage Abteilung für Physiotherapie 11 Medizinische Fußpflege Abteilung für Physiotherapie 12 Physikalische Therapie Abteilung für Physiotherapie 13 Physiotherapie/ Krankengymnastik Abteilung für Physiotherapie 14 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst 15 Stomatherapie und -beratung Externe Vergabe durch KCM GmbH 16 Wärme- u. Kälteanwendungen Abteilung für Physiotherapie 17 Wundmanagement 18 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit BIKIS (Bielefelder Kontakt- und Informationsstelle für Selbsthilfegruppen) A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses # Serviceangebot Erläuterungen 1 Aufenthaltsräume Auf jeder Station/Ebene und zentral im Erdgeschoss 2 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Alle Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle ausgestattet 3 Fernsehraum TV-Geräte sind in Wartebereichen untergebracht 4 Rollstuhlgerechte Nasszellen Alle Badezimmer barrierefrei 5 Unterbringung Begleitperson Auf Wunsch möglich 6 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Alle Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle ausgestattet (Ausnahme: Station M5, kombinierte Nasszellen) 7 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer Kostenlose Benutzung 8 Kühlschrank In jeder Stationsküche, in einigen Abteilungen existieren separate Patientenkühlschränke 9 Rundfunkempfang am Bett Drei Radioprogramme, ein Hauskanal 10 Telefon Per Telefonkarte freischaltbar 11 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Abschließbare Fächer in jedem Schrank, Tresore nur in 2006 renovierten Zimmern 12 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) 13 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Tägliche Auswahl möglich Mineralwasser, Tee und Kaffee 14 Bibliothek zentral im Foyer 15 Cafeteria zentral im Foyer, Inkl. warme Gerichte (täglich wechselnde Mittagskarte) 16 Faxempfang für Patienten An der Reception möglich 17 Fitnessraum Abteilung für Physiotherapie Seite 6 von 73 Qualitätsbericht 2007

13 # Serviceangebot Erläuterungen 18 Friseursalon Externe Vergabe an Salon Thomas Martinschledde, Termine auf Wunsch auch im Patientenzimmer möglich 19 Internetzugang Auf Wunsch am Bett freischaltbar (56K-Modem) 20 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten Zentral im Foyer 21 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) 22 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten Kapelle, Beichtgelegenheit Parkhaus 23 Kulturelle Angebote Konzerte in Kooperation mit der St. Jodokus-Gemeinde Bielefeld, Ausstellungen im Foyer 24 Parkanlage Große, idyllische Parkanlage zwischen Kiskerstraße und Grünstraße 25 Schwimmbad Abteilung für Physiotherapie 26 Wäscheservice Externe Vergabe an Wäscherei Röse, Bielefeld 27 Besuchsdienst/ "Grüne Damen" Täglicher Service an der Reception, wöchentlicher Besuchsservice auf den Stationen 28 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Besucher Täglich von 7.30 Uhr bis Uhr 29 Dolmetscherdienste Hauseigenes Dolmetschersystem 30 Seelsorge Inkl. Beichtgelegenheit, Messen, Gottesdienste, Aussegnungen, Krankensalbung, Sterbebegleitung 31 Sonstiges Kosmetikseminare für krebsbetroffene Frauen A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses Akademisches Lehrkrankenhaus der Medizinischen Hochschule Hannover Ausbildung in anderen Heilberufen (Bildungszentrum für Berufe im Gesundheitswesen am Franziskus Hospital) Ausbildung als Bürokauffrau/Bürokaufmann A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach 108/109 SGB V (Stichtag des Berichtsjahres) 378 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Seite 7 von 73 Qualitätsbericht 2007

14 A-13.1 Ambulante Zählweise # Zählweise Fallzahl 1 Fallzählweise Seite 8 von 73 Qualitätsbericht 2007

15 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen B-[1] Innere Medizin B-[1].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin Chefarzt PD Dr. Dr. Martin Steffen FA-Bezeichnung: PLZ: Ort: Straße: Hausnummer: 26 URL: Innere Medizin Bielefeld Kiskerstr. Telefon-Vorwahl: 0521 Telefon: Fax-Vorwahl: 0521 Fax: medklinik1@franziskus.de Die Medizinische Klinik I versteht sich als allgemeine internistische Klinik, in der grundsätzlich alle Erkrankungen des internistischen Fachbereichs behandelt werden. Schwerpunkte bestehen im Bereich der Erkrankungen von Magen, Darm und Leber, von Erkrankungen der Nieren (Nephrologie) sowie von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Lunge (Kardiologie, Pulmologie). Die Abteilung verfügt über eine modern ausgestattete große Intensivstation, auf der auch Schlaganfälle wie in einer stroke unit behandelt werden. Endoskopische Abteilung mit modernsten Geräten. Hier werden alle diagnostischen und therapeutischen Methoden der Endoskopie durchgeführt (Gastroskopie, Coloskopie, ERCP (Spiegelung der Gallengänge), Kapselendoskopie des Dünndarms, Endosonographie, Stenteinlagen, Polypektomie, Mucosektomie sowie ph-metrie und Ösophagusmanometrie). Im Nierenzentrum des Kuratoriums für Hämodialyse und Nierentransplantation (KfH), welches in unserem Hause ansässig ist, finden alle gängigen Dialyseverfahren Anwendung. Zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems stehen alle modernen Verfahren zur Verfügung: Belastungs-EKG, Langzeit-EKG, Farbdoppler, Echokardiographie, Schluckecho, Einschwemmkatheter, Farbdoppler- Ultraschalluntersuchung von Halsschlagadern, Nierenarterien und Beingefäßen. Linksherzkatheter- Untersuchungen werden von Frau Dr. Steffens (Kardiologin) des Franziskus Hospitals im Städtischen Krankenhaus durchgeführt. Funktionsstörungen der Lunge können mit Hilfe eines Body-Plethysmographien und der Bronchoskopie untersucht werden. Komplette Gesundheits- Check-up- Untersuchungen werden gut organisiert ohne großen Zeitaufwand durchgeführt. Seite 9 von 73 Qualitätsbericht 2007

16 B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung # Versorgungschwerpunkte 1 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten 2 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes 3 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit 4 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren 5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten 6 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten 7 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] 8 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen 9 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) 10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darmtraktes 11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs 12 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums 13 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas 14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge 15 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura 16 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen 17 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten 18 Intensivmedizin 19 Betreuung von Patienten vor und nach Transplantationen 20 Diagnostik und Therapie von Allergien 21 Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) 22 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen 23 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen 24 Spezialsprechstunde B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Siehe A-9 B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung # Serviceangebot 1 Balkon/ Terrasse B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 3435 Seite 10 von 73 Qualitätsbericht 2007

17 B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[1].6.1 ICD, 3stellig # ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F10 Störungen der Psyche (Geist) und des Verhaltens durch Alkohol R55 Ohnmacht und Kreislaufkollaps N39 Sonstige Krankheiten des Harnsystems 84 4 K56 Darmverschluss durch Lähmung des Darmes und durch ein Hindernis im Darm ohne Eingeweidebruch 5 K57 Erkrankung des Darmes mit sackförmigen Ausstülpungen der Darmwand 57 6 J20 Akute Entzündung der Bronchien 54 7 K85 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse 53 8 I80 Erkrankung venöser Gefäße, Blutgerinnsel, Entzündung, Entzündung mit Blutgerinnselbildung 9 A09 Durchfall und Magen-Darmentzündung, vermutlich durch Viren I25 Chronische Durchblutungsstörung des Herzens I20 Schmerzen in der Herzgegend (Angina pectoris) E86 Flüssigkeitsmangel des Körpers A41 Sonstige Blutvergiftung K25 Geschwür der Magenwand A04 Sonstige Infektionen des Darmes mit Bakterien J69 Lungenentzündung durch feste und flüssige Substanzen K80 Gallensteine T51 Giftige Wirkung von Alkohol N18 Chronische Einschränkung der Nierenfunktion G45 Vorübergehende Hirndurchblutungsstörung (TIA) und verwandte Krankheitsbilder 21 A46 Wundrose K21 Erkrankung mit Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre D50 Blutarmut wegen Eisenmangel J15 Lungenentzündung durch Bakterien, anderenorts nicht eingeordnet I95 Zu niedriger Blutdruck R07 Schmerzen des Halses und des Brustkorbes I26 Verschluss (plötzlich) der Lungenarterie I21 Akuter Herzinfarkt I63 Infarkt des Gehirns I49 Sonstige Herzrhythmusstörungen B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen # ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I50 Herzinsuffizienz I10 Essentielle (primäre) Hypertonie J18 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet K29 Gastritis und Duodenitis 92 5 I48 Vorhofflattern und Vorhofflimmern 88 6 J44 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit 67 Seite 11 von 73 Qualitätsbericht 2007

18 # ICD Bezeichnung Fallzahl 7 K52 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis 64 8 E11 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] 44 B-[1].7 Prozeduren nach OPS B-[1].7.1 OPS, 4stellig # OPS Bezeichnung Fallzahl Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Bauches mit Röntgenkontrastmittel Spezielle bildgebende Untersuchung zur Darstellung der Verteilung von radioaktiven Material in Gewebe (SPECT) des Herzens Legen, Wechsel und Entfernung eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Einfaches Einführen eines Beatmungsrohres in die Luftröhre Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Brustkorbs mit Röntgenkontrastmittel Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf, mit Messung des zentralen Venendruckes Gewebeentnahme (über ein Endoskop) an unteren Verdauungstrakt Linksherz-Katheteruntersuchung über Arterien Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Beckens mit Röntgenkontrastmittel Radioaktive Funktionsuntersuchung der Lunge (Szintigraphie) Operationen über eine Spiegelung an den Gallengängen Lokales Herausschneiden und Gewebezerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Radioaktive Funktionsuntersuchung des Muskel-Skelettsystems (Szintigraphie) Spiegelung der Luftröhre und der Bronchien Lagerungsbehandlung Radioaktive Funktionsuntersuchung der Schilddrüse (Szintigraphie) Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) von Wirbelsäule und Rückenmark Darstellung (retrograde) der Gallen- und Bauchspeicheldrüsenwege als Untersuchung über eine Spiegelung Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Brustkorbs Nierenersatzverfahren außerhalb des Körpers (Blutfilterverfahren) Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Bauches Spiegelung des Sigma (S-förmige Schleife des unteren Dickdarmes) Herz-Lungen-Wiederbelebung Radioaktive Funktionsuntersuchung des Herzens (Szintigraphie) Vorübergehende Eröffnung der Luftröhre nach außen zur (Be)Atmung Einstechen einer Hohlnadel durch die Haut in den Brustkorb zur Behandlung Andere Operationen an Blutgefäßen Gewebeentnahme (mit Nadel durch die Haut) an Leber, Galle und Bauchspeicheldrüse Seite 12 von 73 Qualitätsbericht 2007

19 # OPS Bezeichnung Fallzahl Einpflanzen eines Herzschrittmachers und eines einsetzbaren automatischen Herzelektroschockgerätes (AICD) Übertragung von Blutplasma und Blutplasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren # OPS Bezeichnung Fallzahl Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Diagnostische Koloskopie Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Hämodialyse Native Computertomographie des Schädels Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten # Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung Art der Ambulanz 1 Colitis-Ulcerosa-Ambulanz Ambulante Sprechstunde und Behandlung 2 Morbus Crohn-Ambulanz Ambulante Sprechstunde und Behandlung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].9.1 Ambulante Operationen nach 115b SGB V # OPS Bezeichnung Fallzahl Spiegelung des Dickdarmes 173 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Stat. BG-Zulassung: Nein Nein B-[1].11 Apparative Ausstattung # Apparative Ausstattung Kommentar/Erläuterung 1 Belastungs-EKG/ Ergometrie 2 Bodyplethysmographie 3 Endoskop Seite 13 von 73 Qualitätsbericht 2007

20 # Apparative Ausstattung Kommentar/Erläuterung 4 Geräte der invasiven Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) 5 Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse,Peritonealdialyse) 6 Kipptisch (z.b. zur Diagnose des orthostatischen Syndroms) 7 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät 8 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung 9 Endosonographie 24-h-Verfügbarkeit ist gegeben 24-h-Verfügbarkeit ist gegeben B-[1].12 Personelle Ausstattung B-[1].12.1 Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): Davon Fachärzte: 5 Belegärzte nach 121 SGB V: B-[1] Facharztqualifikation 17,871 # Facharztqualifikation 1 Innere Medizin und Allgemeinmedizin (Hausarzt) 2 Innere Medizin und SP Gastroenterologie 3 Innere Medizin und SP Kardiologie 4 Innere Medizin und SP Nephrologie B-[1].12.2 Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt: 60,43 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): B-[1].12.3 Spezielles therapeutisches Personal 60,43 21 # Spezielles therapeutisches Personal 1 Logopäden Seite 14 von 73 Qualitätsbericht 2007

21 B-[2] Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie B-[2].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie Chefarzt Prof. Dr. Hans-Josef Weh FA-Bezeichnung: PLZ: Ort: Straße: Hausnummer: 26 URL: Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie Bielefeld Kiskerstr. Telefon-Vorwahl: 0521 Telefon: Fax-Vorwahl: 0521 Fax: medklinik2@franziskus.de B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Medizinische Klinik II widmet sich der Diagnostik und Therapie aller gut- und bösartigen Erkrankungen des blutbildenden Systems sowie aller bösartigen soliden Tumoren. Auf dem Gebiet der Hämatologie, der Lehre von den Bluterkrankungen, der Onkologie, die sich mit den bösartigen Geschwülsten befasst sowie der Immunologie, der Lehre vom Immunsystem, erfahren die Patienten eine Therapie nach dem neuesten internationalen Stand. # Versorgungschwerpunkte 1 Akute / chronische Leukämien 2 Bösartige Lymphknotenerkrankungen 3 Brustkrebs 4 Tumoren des Magen-Darm-Traktes 5 Durchführung von Hochdosischemotherapien mit Retransfusion peripherer autologer Blutstammzellen 6 Kombinierte Chemo-/Strahlentherapie vieler bösartiger Erkrankungen in Zusammenarbeit mit der Klinik für Strahlentherapie 7 Rasche Diagnostik mit den bildgebenden radiologischen Verfahren und endoskopischen Untersuchungen 8 Ambulante Chemotherapie in der eigenen Tagesklinik B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Siehe A-9 Seite 15 von 73 Qualitätsbericht 2007

22 B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Siehe A-10 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung 2364 B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD B-[2].6.1 ICD, 3stellig # ICD Bezeichnung Fallzahl 1 C50 Krebs der Brustdrüse C18 Dickdarmkrebs C34 Krebs der unteren Luftwege (Bronchien) und der Lunge C16 Magenkrebs C56 Krebs des Eierstockes C25 Bauchspeicheldrüsenkrebs 99 7 C20 Mastdarmkrebs 93 8 C91 Blutkrebs das lymphatische System betreffend 87 9 C15 Speiseröhrenkrebs C83 Diffuses Non-Hodgkin-Lymphom (Krebs des Lymphgewebes) C92 Blutkrebs das blutbildende System betreffend C90 Krebs von Zellen des Immunsystems (Plasmozytom, Plasmazellen) C61 Krebs der Vorsteherdrüse C80 Krebsrezidiv oder -absiedlung ohne Angabe eines Ortes C49 Krebs sonstigen Bindegewebes und anderer Weichteilgewebe C85 Sonstige Art von Non-Hodgkin-Lymphoms (Krebs des Lymphgewebes) Z08 Nachuntersuchung nach Behandlung wegen Krebs C53 Krebs des Gebärmutterhalses C67 Krebs der Harnblase D46 Reifestörung der Blutbildung (Myelodysplastische Syndrome) C82 Follikuläres [noduläres] Non-Hodgkin-Lymphom (Krebs des Lymphgewebes) 22 C62 Krebs des Hodens C54 Krebs der Gebärmutter C24 Krebs sonstiger Teile der Gallenwege J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger nicht näher bezeichnet C78 Krebsrezidiv oder -absiedlung der Atmungs- und Verdauungsorgane C79 Krebsrezidiv oder -absiedlung an sonstiger Stelle C22 Krebs der Leber und der in der Leber gelegenen Gallengängen D47 Geschwulst des lymphatischen, blutbildenden und verwandten Gewebes 9 30 C84 Periphere und im Hautbereich gelegene Lymphgewebekrebs (T-Zell-Lymphom) 17 8 Seite 16 von 73 Qualitätsbericht 2007

23 B-[2].7 Prozeduren nach OPS B-[2].7.1 OPS, 4stellig # OPS Bezeichnung Fallzahl Nicht aufwendige Chemotherapie Gabe von Medikamenten Liste Mittelgradig aufwendige und intensive Blockchemotherapie Legen, Wechsel und Entfernung eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Übertragung von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Andere das Immunsystem beeinflussende Therapie Spiegelung der Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm Hochvoltstrahlentherapie Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Bauches mit Röntgenkontrastmittel Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Brustkorbs mit Röntgenkontrastmittel Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Schädels mit Röntgenkontrastmittel Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Schädels Gewebeentnahme (über ein Endoskop) an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Bauchspeicheldrüse Andere Operationen an Blutgefäßen Radioaktive Funktionsuntersuchung des Muskel-Skelettsystems (Szintigraphie) Gabe von Medikamenten Liste Gewebeentnahme (ohne Einschnitt) am Knochenmark Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Beckens mit Röntgenkontrastmittel Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) von Wirbelsäule und Rückenmark Spiegelung des Dickdarmes Einstechen einer Hohlnadel durch die Haut in die Bauchhöhle zur Behandlung Computertomographie (Röntgenschichtaufnahme) des Halses mit Röntgenkontrastmittel Einstechen einer Hohlnadel durch die Haut in den Brustkorb zur Behandlung Hochgradig aufwendige und intensive Blockchemotherapie Spiegelung der Luftröhre und der Bronchien Andere Operationen an der Speiseröhre Einbringen von zellschädigenden Materialen und Substanzen, die auf das Immunsystem einwirken Nierenersatzverfahren außerhalb des Körpers (Blutwäsche) Gewebeentnahme (über ein Endoskop) an unteren Verdauungstrakt Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf, ohne Messung des Blutdruckes in der Lungenarterie und des zentralen Venendruckes Seite 17 von 73 Qualitätsbericht 2007

24 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten # Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistung Art der Ambulanz 1 Onkologische Tagesklinik Ambulante Chemotherapien, ambulante onkologische Nachsorge 2 Privatambulanz Ambulante Chemotherapien, ambulante onkologische Nachsorge für Privatpatienten 116b SGB V B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ambulante D-Arzt-Zulassung: Stat. BG-Zulassung: Nein Nein B-[2].11 Apparative Ausstattung # Apparative Ausstattung Kommentar/Erläuterung 1 FACS Hämatologisches Speziallabor 2 Mikroskope Für Knochenmarkausstriche und Tumorzytologien B-[2].12 Personelle Ausstattung B-[2].12.1 Ärzte Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): Davon Fachärzte: 3 Belegärzte nach 121 SGB V: B-[2] Facharztqualifikation 6,996 # Facharztqualifikation 1 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie 2 Kinder- und Jugendmedizin Seite 18 von 73 Qualitätsbericht 2007

25 B-[2] Zusatzweiterbildung # Zusatzweiterbildung 1 Medikamentöse Tumortherapie B-[2].12.2 Pflegepersonal Pflegekräfte insgesamt: 21,174 Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, ohne und mit Fachweiterbildung): Davon examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger (3 Jahre, mit entsprechender Fachweiterbildung): B-[2].12.3 Spezielles therapeutisches Personal 21,174 8 # Spezielles therapeutisches Personal 1 Arzthelfer 2 Psychologen 3 Psychotherapeuten Seite 19 von 73 Qualitätsbericht 2007

26 B-[3] Chirurgie I + II B-[3].1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung Chirurgie/Chirurgische Klinik I: Gefäßchirurgie und Onkologische Chirurgie Chefarzt Prof. Dr. Johannes-Otto Jost Telefon: 0521/ Fax: 0521/ chirurgie1@franziskus.de Chirurgie/Chirurgische Klinik II: Unfallchirurgie, Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie Chefarzt PD Dr. Hans-Heinrich Trouillier Telefon: 0521/ Fax: 0521/ chirurgie2@franziskus.de FA-Bezeichnung: PLZ: Ort: Straße: Hausnummer: 26 URL: Chirurgie I + II Bielefeld Kiskerstr. Telefon-Vorwahl: 0521 Telefon: 5890 Fax-Vorwahl: 0521 Fax: info@franziskus.de Chirurgie/Chirurgische Klinik I: Gefäßchirurgie und Onkologische Chirurgie Schwerpunktmäßig werden Erkrankungen aus den Bereichen Allgemeine Chirurgie, Gefäßchirurgie und onkologische Chirurgie diagnostiziert und behandelt. In der Chirurgischen Klinik I am Franziskus Hospital erfolgt die Behandlung in Abhängigkeit von der Schwere des Krankheitsbildes, dem Wunsche der Patienten und den Vorschriften der Krankenkassen. stationär kurzzeitchirurgisch oder ambulant Allgemeine Chirurgie: In diesem Bereich bestehen besondere Erfahrungen in der Behandlung der Bauchdeckenbrüche, des Gallensteinleidens, der Schilddrüsenchirurgie, der gutartigen Erkrankungen des Dick- und Enddarmes sowie der Behandlung von Entzündungen und Abszessen der Weichteile. Bauchdeckenbrüche liegen am häufigsten in Form der Leisten-, Schenkel- und Narbenbrüche vor. Das Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten umfasst die herkömmliche Versorgung mit direkter Naht, mit Verwendung von Netzen und die endoskopischen Behandlungsformen Schlüssellochchirurgie. Bauchdeckenbrüche werden heute überwiegend kurzzeitstationär behandelt. In ausgesuchten Fällen führen wir auf Wunsch des Patienten bestimmte Leistenbrucheingriffe auch ambulant durch. Gallensteine kommen in der Gallenblase und den Gallengängen vor. Die Gallenblasensteine werden heute in mehr als 97% der Fälle laparoskopisch (durch Schlüssellochchirurgie) behandelt. Gallengangssteine werden, wenn immer möglich, endoskopisch entfernt. In den seltenen Fällen, in denen dies nicht gelingt, muss entweder laparoskopisch und durch offene Operation die Steinentfernung erfolgen. Die Seite 20 von 73 Qualitätsbericht 2007

27 Gallenblasenentfernung erfolgt in der Regel kurzzeitchirurgisch. Schilddrüsenerkrankungen werden heute durch differenzierte Chirurgie behandelt, wobei das erkrankte Gewebe vollkommen entfernt, gesunde Schilddrüsenanteile aber belassen werden. Das Hauptrisiko der Schilddrüsenoperationen betrifft die Verletzungsmöglichkeiten des Stimmnerven (Nervus laryngeus recurrens). Durch Einsatz eines Nervenstimulationsgerätes gelingt es heute sehr sicher, den Verlauf des Nerven im Operationsgebiet darzustellen und ihn auf diese Weise zu schonen. Die Verletzungsrate konnte bei der Schildrüsenerstoperation mit Hilfe dieser Technik auf unter 1% gesenkt werden. Die Schilddrüseneingriffe erfolgen kurzzeitchirurgisch. Die gutartigen Erkrankungen des Dick- und Enddarmes betreffen die Entzündung der Divertikel des Dickdarmes, die chronisch entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Die Beseitigung von Hämorrhoiden erfolgt je nach Schwere des Leidens durch Verödung, Gummibandligatur, Unterbindung der zuführenden Arterie oder durch offene Operationen. Fisteln und Abszesse der Perianalregion zählen ebenso wie Fissuren zu routinemäßigen Behandlungen. Die Eingriffe am Enddarm können ambulant und kurzzeitchirurgisch vorgenommen werden. Gefäßchirurgie In der Gefäßchirurgischen Abteilung werden alle Formen der Behandlung bei Durchblutungsstörungen angeboten. Es werden Verschlussprozesse (Stenosen) der hirnversorgenden Halsarterien, der Aorta, der Becken-, Oberschenkel- und Unterschenkelarterien vorgenommen. Dabei kommen entweder interventionelle Verfahren (Dilatationen mit und ohne innere Gefäßstütze - Stent - oder bei langstreckigen Prozessen die offene Operation mit Ausschälplastik oder Bypassverfahren zur Anwendung. Die Behandlung der Halsarterienverengung erfolgt heute entweder mit der offenen Chirurgie oder mittels Stentbehandlung. Die Beseitigung der Verengung (en) sollte erfolgen, wenn beim asymptomatischen Patienten mehr als 70% der Lichtung des Gefäßes verlegt sind. Sollte es bereits zu Symptomen in Form von vorübergehenden Schlaganfällen gekommen sein, ist die Behandlung auch bei geringerem Ausmaß der Verengung angezeigt. Verschlussprozesse der Becken- Bein- Etage werden interventionell oder durch offene Operation behandelt. Bei weniger belastenden Beschwerden Schaufensterkrankheit mit Gehstrecken über 250 m muss auch an die Möglichkeit der konservativen Behandlung gedacht werden. Hierzu erfolgt im Rahmen der Gefäßsprechstunde in der Ambulanz die entsprechende Beratung. Das Bauchaortenaneurysma muss operiert oder durch Stent behandelt werden, wenn ein kontinuierliches Wachstum oder eine Größe von mehr als 5 cm zu beobachten ist. Die Art der Behandlung (operativ oder interventionell) hängt vom Allgemeinzustand des Patienten und der Form des Aneurysmas ab. Die Schaffung von Zugängen des Gefäßsystems bei Nierenerkrankungen im Endstadium (Anlage von Hämodialyseshunts), bei Notwendigkeit einer langdauernden medikamentösen Therapie über die Vene z.b. bei Chemotherapien (Anlage von Portkathetersystemen) und bei Herzrhythmusstörungen (Einbringung von Herzschrittmachersystemen) zählt ebenso zum Bereich der Gefäßchirurgie. Onkologische Chirurgie Einen weiteren Hauptschwerpunkt stellt die onkologische Chirurgie, die sich mit der operativen Behandlung der bösartigen Geschwülste befasst, dar. Die onkologische Chirurgie ist in das interdisziplinäre Behandlungskonzept bösartiger Erkrankungen am Franziskus Hospital fest integriert. In der wöchentlich stattfindenden Tumorkonferenz werden zusammen mit der Klinik für Hämatologie, Onkologie und Immunologie sowie der Klinik für Strahlentherapie die individuellen Behandlungskonzepte der einzelnen Patienten abgestimmt. In der Häufigkeit der chirurgisch zu behandelnden bösartigen Geschwülste nimmt der Darmkrebs die Spitzenstellung ein. Frühe Stadien werden in Zusammenarbeit mit der Medizinischen Klinik I endoskopisch behandelt; in den meisten Fällen müssen aber die Tumore operativ entfernt werden. Hierfür ist das Operationszentrum im Franziskus Hospital mit allen modernen Instrumenten optimal ausgerüstet. Aufgrund der noch unsicheren Datenlage werden Dickdarmkarzinome in unserer Klinik ausschließlich konventionell operiert. Zur Überprüfung der Kurz- und Langzeitergebnisse der Behandlung nimmt die Klinik an einem Qualitätssicherungsprojekt der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und des Konvents der Leitenden Krankenhauschirurgen teil, das erstmals auch Spätergebnisse liefern wird. Sollten während der Nachsorge einzelne Metastasen in Leber oder Lunge auftreten, werden auch diese in der Klinik operiert. Auch in der Behandlung des Bauchspeicheldrüsenkrebses, des Leberkrebses, des Speiseröhren- und Magenkrebses sowie des Bronchialkarzinoms bestehen darüber hinaus langjährige Erfahrungen. Seite 21 von 73 Qualitätsbericht 2007

28 Chirurgie/Chirurgische Klinik II: Unfallchirurgie, Orthopädie, Wirbelsäulenchirurgie Die Chirurgische Klinik II behandelt schwerpunktmäßig Erkrankungen und Verletzungen am Bewegungsapparat. Medizinisches Leistungsspektrum der Fachabteilung: In der Abteilung für Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie wird das gesamte medizinische Leistungsspektrum im Bereich des Bewegungsapparates angeboten. Dieses beinhaltet unfallverletzte Patienten, die sich nach Sportunfällen, Arbeitsunfällen, häuslichen Unfällen wie auch Verkehrsunfällen in der Notfallambulanz vorstellen. Die Akutversorgung ist 24 Stunden im Franziskus Hospital gewährleistet. Das operative Spektrum beinhaltet sämtliche moderne Osteosynthese-Techniken, arthroskopisch unterstützte Operationen, genauso wie die konservative Frakturbehandlung. Im Bereich der orthopädischen Chirurgie wird das gesamte Spektrum der elektiven chirurgischen Eingriffe angeboten. Einen weiterer Schwerpunkt bildet auch die konservative orthopädische Behandlung. Die Schmerztherapie bei Wirbelsäulenerkrankungen ist hervorzuheben. Endoprothetik: Im Rahmen der Endoprothetik wird im Franziskus Hospital eine navigationsunterstützte Knie-Prothetik angeboten, minimal invasive Hüftprothetik, Sprunggelenksprothetik und Schultergelenksprothetik. Angepasst an den individuellen Fall wird im Hüft- und Kniegelenksbereich vom Oberflächenersatz bis zum kompletten Gelenkersatz das gesamte Spektrum routinemäßig durchgeführt. Arthroskopische Chirurgie: Die Chirurgie II führt arthroskopisch unterstützt Operationen an allen großen Gelenken durch. Hierzu zählt die Schulterchirurgie mit dekomprimierenden und stabilisierenden Eingriffen, im Bereich der Ellenbogen und Handgelenke diagnostische Untersuchungen wie auch rekonstruktive Verfahren. Im Bereich der unteren Extremität wird die Hüft-, Knie- und Sprunggelenksarthroskopie angeboten. Neben der Diagnostik werden auch in diesem Bereich, insbesondere in der Kniegelenkschirurgie, resezierende und bandstabilisierende Operationen durchgeführt. Fußchirurgie: Neben der erwähnten Sprunggelenksprothese werden sämtliche versteifende Verfahren im Bereich des Rück- und Vorfußes angeboten. Rekonstruierende Chirurgie mit 3-dimensionalen Umstellungsosteotomien werden ebenfalls regelmäßig durchgeführt. Diese Operationen erfolgen in der Regel ambulant oder kurzzeitchirurgisch. Besondere Versorgungsschwerpunkte: Der besondere Versorgungsschwerpunkt der Chirurgie II ist die Wirbelsäulenchirurgie. Neben den regelmäßig durchgeführten Operationen im Bereich der degenerativen Wirbelsäule mit dekomprimierenden und fusionierenden Verfahren sowie im Bereich der Bandscheibenprothetik zervikal wie lumbal werden auch regelmäßig mikroskopisch assistierte Bandscheibeneingriffe und endoskopische Bandscheibenoperationen durchgeführt. Frisch traumatisierte Patienten werden im Rahmen der 24 Stunden Bereitschaft der Klinik versorgt. Hierzu zählen sämtliche Spondylodeseverfahren wie auch rekonstruktive Verfahren. Ein großer Patientenanteil rekrutiert sich aus Tumorpatienten. Es besteht eine intensive interdisziplinäre Zusammenarbeit mit dem onkologischen Schwerpunkt des Franziskus Hospitals. Im Rahmen kinderorthopädischer Behandlungsmethoden wird wirbelsäulenchirurgisch die Skoliosebehandlung angeboten. Hierzu zählen ventrale wie auch dorsale Instrumentierungsmethoden. Wenig invasive oder minimal invasive schmerztherapeutisch ausgerichtete Behandlungsmethoden wie die Vertebroplastie, Kyphoplastie, Nukleoplastie und weitere Infiltrationsbehandlungen bei Osteoporose- und Schmerzpatienten stellen im ambulanten Sektor einen Schwerpunkt dar. Weitere Leistungsangebote der Unfallchirurgie, Orthopädie und Wirbelsäulenchirurgie: In enger Zusammenarbeit mit der geburtshilflichen und gynäkologischen Klinik im Hause findet eine regelmäßige Säuglingshüftsonographie postnatal durch den orthopädischen Schwerpunkt im Hause statt. Sämtliche Neugeborene werden im Rahmen dieser Screening-Untersuchung erfasst und mit einem Behandlungsplan für den weiterbehandelnden Facharzt versehen. Seite 22 von 73 Qualitätsbericht 2007