Ambulante Psychotherapie

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1 Ambulante Psychotherapie 1. Psychotherapie was ist das? 2. Wann brauche ich eine Psychotherapie? 3. Wer bietet psychotherapeutische Leistungen an? 4. Wie läuft eine Psychotherapie ab? 5. Wie bekomme ich einen Termin für die psychotherapeutische Sprechstunde? 6. Wie lange dauert eine psychotherapeutische Behandlung? 7. Wie finde ich einen guten Psychotherapeuten? 8. Und wenn s nicht gut läuft? 9. Wer zahlt? 10. Was ist was? Informationen über Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und Psychoanalyse 11. Hilfreiche Links für die Therapeutensuche 1. Psychotherapie was ist das? Unter Psychotherapie versteht man die Behandlung seelischer Probleme mit Hilfe anerkannter psychotherapeutischer Verfahren. Es gibt unterschiedlichste Therapieformen. Von den gesetzlichen Krankenkassen werden jedoch ausschließlich die Kosten für tiefenpsychologisch fundierte Verfahren, die Psychoanalyse und die Verhaltenstherapie übernommen (s. u.). Im Unterschied zu einer medizinischen Behandlung erfordert Psychotherapie eine höhere Bereitschaft, aktiv mitzuarbeiten und sich für Veränderungen zu öffnen. Es geht hier nicht darum, ärztliche Empfehlungen (z.b. zur Einnahme von Medikamenten) zu befolgen, sondern darum, gemeinsam mit dem Therapeuten neue Wege zu entwickeln. 2. Wann brauche ich eine Psychotherapie? Die Entscheidung für eine Psychotherapie basiert auf Freiwilligkeit. Vielen Studierenden fällt es schwer, sich dazu zu entschließen. Schließlich hat jeder bereits viele persönliche Probleme allein oder mit Hilfe von Angehörigen oder Freunden allein bewältigt. Professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen scheint für manche zunächst ein Ausdruck von Schwäche zu sein. Doch im Gegenteil: Eine Psychotherapie zu beginnen ist ein Indiz für Stärke, Mut und Engagement, sich darum zu kümmern, dass sich die eigene Lebenssituation verbessert. Genauso wie man bei juristischen Problemen zum Anwalt geht, sollte man bei seelischen Problemen die Unterstützung eines Psychotherapeuten nutzen. Eine Psychotherapie kann sinnvoll sein insbesondere, wenn - die Probleme den Alltag, das Studium und/ oder die sozialen Beziehungen stark beeinträchtigen, - die eigenen Problemlösestrategien immer wieder scheitern oder neue Probleme entstehen lassen, - körperliche Beschwerden auftreten, z.b. Schlafstörungen, Konzentrationsprobleme, Schwindel, Schmerzen. - die Lebensfreude unter den Belastungen leidet und das Leben einfach keinen Spaß mehr macht.

2 3. Wer bietet psychotherapeutische Leistungen an? Die berufsrechtliche Erlaubnis, psychotherapeutisch zu arbeiten, haben folgende Berufsgruppen: Psychologische Psychotherapeuten sind Diplom-Psychologen oder Psychologen mit einem Master-Abschluss, die zusätzlich eine 3- bis 5-jährige psychotherapeutische Ausbildung abgeschlossen haben. Ärztliche Psychotherapeuten sind Ärzte, die entweder eine Facharztausbildung in Psychiatrie, Nervenheilkunde oder Psychosomatischer Medizin oder eine Zusatzfortbildung in Psychotherapie abgeschlossen haben. Nur sie sind berechtigt, Medikamente zu verschreiben. Heilpraktiker können ebenfalls psychotherapeutisch tätig sein. Für sie ist der Ausbildungsaufwand am geringsten und setzt keinen Hochschulabschluss voraus. Eine Kassenzulassung für die Behandlung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung können nur Ärzte und Psychologische Psychotherapeuten haben. Therapeuten mit abgeschlossener therapeutischer Zusatzausbildung ohne Kassenzulassung können berechtigt sein, privat versicherte Patienten zu behandeln. Kostenerstattungsverfahren: Wenn mehrere kassenzugelassene Psychotherapeuten Ihnen keinen Therapieplatz anbieten können, Sie aber zeitnah eine Psychotherapie bei einem Therapeuten ohne Kassenzulassung beginnen könnten, sollten Sie bei Ihrer Krankenkasse einen Antrag auf Kostenerstattung stellen (vor Beginn der Behandlung!). Diesem Antrag legen Sie Nachweise bei, die die Dringlichkeit der Psychotherapie und die Erfolglosigkeit der bisherigen Therapeutensuche dokumentieren bzw. belegen. Im Sinne des Gebots einer humanen Krankenbehandlung sind Ihnen rechtlich längere Wartezeiten und eine Vielzahl von Anfragen bei kassenzugelassenen Therapeuten nicht zumutbar. Hilfreiche Informationen zum Kostenerstattungsverfahren finden Sie im Flyer der Deutschen Psychotherapeutenvereinigung auf der Homepage 4. Wie läuft eine Psychotherapie ab? Die psychotherapeutische Sprechstunde (Dauer 25 oder 50 Minuten) ist dem Einstieg in die tatsächliche Psychotherapie vorgeschaltet. Hier geht es darum zu klären, ob der Verdacht auf eine psychische Krankheit vorliegt und eine Psychotherapie auf Krankenkassenkosten indiziert ist. Sie erhalten nach Abschluss der Sprechstunde (1-6 Termine) einen Befundbericht mit der diagnostischen Einschätzung und einer therapeutischen Empfehlung für die weitere Behandlung. Diesen Befundbericht benötigen Sie, um eine ambulante Psychotherapie zu beginnen. Danach folgen die sog. probatorischen Sitzungen ( Probetherapie ). Sie sind der eigentlichen Therapie ebenfalls vorgeschaltet und können bis zu 4 Sitzungen à 50 Minuten umfassen. Dem Therapeuten dienen sie neben dem Beziehungsaufbau hauptsächlich dafür, sich einen Überblick über die verschiedenen Problembereiche zu verschaffen. Sie sollten diesen Zeitraum nutzen, um sich klar darüber zu werden, ob Sie sich eine Zusammenarbeit vorstellen können. Bringen Sie in dieser frühen Therapiephase etwas Geduld mit: Nicht alle angesprochenen Schwierigkeiten können auf Anhieb bewältigt werden. Danach wird Ihr Therapeut den Antrag auf Kostenübernahme an Ihre Krankenkasse stellen, und die eigentliche Arbeitsphase bzw. Therapie kann beginnen.

3 Akutbehandlung: Die Akutbehandlung soll zur Besserung akuter psychischer Krisen beitragen. Sollten Ihre akuten Symptome sehr ausgeprägt sein, wird dies ebenfalls im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunde diagnostiziert und danach evtl. eine Akutbehandlung (12 Termine à 50 Minuten) empfohlen. 5. Wie bekomme ich einen Termin für die psychotherapeutische Sprechstunde? Die Kassenärztliche Vereinigung (KV) hat eine Terminservicestelle (MedCall Tel ) eingerichtet, über die Sie direkt bei einem Therapeuten in Ihrer Nähe einen Termin für die psychotherapeutische Sprechstunde erhalten können. Sie können aber auch selber aktiv in der therapeutischen Praxis innerhalb der Telefonzeit anrufen und versuchen dort einen Termin zu vereinbaren. 6. Wie lange dauert eine psychotherapeutische Behandlung? Die Therapiedauer ist abhängig von der Schwere der Beschwerden, dem Therapieziel und dem Verlauf der Behandlung. Eine Kurzzeittherapie dauert Sitzungen. Eine Langzeit-Verhaltenstherapie dauert im Durchschnitt ca Sitzungen, eine Langezeittherapie in tiefenpsychologisch fundierter Therapie ca und eine analytische Psychotherapie, die es nur als Langzeittherapie gibt, ca Sitzungen (wobei die durchschnittliche Dauer nichts über die Qualität der einzelnen Verfahren aussagt). In der Regel werden Sie zunächst wöchentliche Termine haben, im weiteren Verlauf können die Abstände zwischen den Sitzungen auch vergrößert werden. 7. Wie finde ich einen guten Psychotherapeuten? Nutzen Sie die Liste der kassenzugelassenen Psychotherapeuten, die Sie in der PBS erhalten oder anhand der unten angegebenen Links abrufen können. Rufen Sie verschiedene Therapeuten an und fragen Sie nach einem Therapieplatz, insbesondere ab wann Sie eine Therapie beginnen könnten. Die jeweiligen Anmeldemodalitäten können stark variieren (Wartezeit, Warteliste, Probatorik dann Wartezeit, usw.). Allgemein ist zu empfehlen, mehrere (z.b. drei) Erstgespräche bei unterschiedlichen Psychotherapeuten zu vereinbaren und sich Zeit dafür zu nehmen, einen passenden Therapeuten zu finden. Der wichtigste Erfolgsfaktor für das Gelingen der Psychotherapie ist die psychotherapeutische Beziehung. Orientieren Sie sich daher bei der Entscheidung für einen bestimmten Psychotherapeuten an Ihrem Bauchgefühl und Ihrer Einschätzung, inwiefern die Chemie zwischen Ihnen stimmt. In einer therapeutischen Beziehung lassen Sie es zu, den Therapeuten an Ihren ganz persönlichen Entscheidungsprozessen zu beteiligen, und billigen ihm dabei einen besonderen Stellenwert zu. Das werden Sie aber nur tun, wenn Sie sich in der Beziehung sicher fühlen und der Therapeut Ihnen das Gefühl gibt, dass er Sie versteht und zu neuen Erfahrungen ermutigt, die Sie bisher vermieden haben. Normalerweise entwickeln wir sehr schnell ein Gefühl dafür, ob und wie sympathisch uns jemand ist.

4 Auch in der Psychotherapie spielt Sympathie eine wichtige Rolle; schließlich geht es um sehr private und persönliche Angelegenheiten, die Sie nicht mit jedem besprechen möchten. Lassen Sie sich also ruhig Zeit, um sich ein Urteil zu bilden, und bleiben Sie offen dafür, dass sich der erste Eindruck ändern kann. Wenn Sie schon in der ersten Sitzung ein schlechtes Gefühl haben und sich zum Beispiel nicht richtig verstanden fühlen, dann steht es Ihnen frei, einen anderen Therapeuten aufzusuchen. Nutzen Sie diese Möglichkeit, denn Ihr Therapeut sollte Ihnen persönlich zusagen. Manche Klienten vermuten, dass sich Therapeutinnen generell einfühlsamer und weniger fordernd verhalten als ihre männlichen Kollegen. In der Praxis wird dieses Vorurteil nicht bestätigt. Verlassen Sie sich auf Ihr Gefühl, wenn Sie lieber mit einem Mann bzw. einer Frau sprechen wollen, beispielsweise auch für den Fall, dass Sie stark belastende sexuelle Erfahrungen gemacht haben. 8. Und wenn s nicht gut läuft? Sofern Sie während der laufenden Therapie feststellen, dass die Passung zwischen Ihnen und dem Therapeut doch nicht gegeben ist, sollten Sie dies mit Ihrem Therapeuten besprechen und zu klären versuchen. Geben Sie Ihrem Gegenüber die Chance, sich mit Ihnen und Ihren Rückmeldungen auseinanderzusetzen. Sofern sich auf diesem Wege die Situation nicht verbessern lässt, besteht die Möglichkeit, den Therapeuten oder das Verfahren zu wechseln. Therapeutenwechsel innerhalb einer Psychotherapierichtung ist möglich mit Begründung bei der Krankenkasse (die nicht verbrauchten Stunden werden dann dem neuen Therapeuten zugeordnet). Am besten vor dem Wechsel mit der Krankenkasse abklären. Ein Therapeutenwechsel zu anderen Therapierichtungen wird wie ein neuer Therapieantrag behandelt (in der Regel kein Problem). Zwischen zwei ambulanten Psychotherapien müssen mindestens 2 Jahre liegen (auch hier gibt es große Spielräume je nach Krankenkasse, insbesondere bei einem Verfahrenswechsel). 9. Wer zahlt? Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für drei gesetzlich anerkannte Therapierichtungen (sog. Richtlinienverfahren, s. u.): Analytische Psychotherapie Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Verhaltenstherapie Die Kosten für probatorische Sitzungen und die Sprechstunde (s. o.) werden in jedem Fall übernommen. Die Honorare für die weitere Therapie werden finanziert, wenn diese beantragt und bewilligt wird. Dafür ist ein anonymisierter Bericht des Therapeuten notwendig, der von einem Fachgutachter geprüft wird. Ein Psychologischer Psychotherapeut muss Sie zusätzlich noch zu einem Arzt schicken, um körperliche Erkrankungen auszuschließen. Beihilfe: Hier gilt ein ähnliches Verfahren. Je nach privater Zusatzversicherung muss auch die private Krankenversicherung gesondert zustimmen, damit die Kosten vollständig übernommen werden.

5 Privatversicherung: Auch hier werden in der Regel die Kosten nach vorheriger Prüfung der Notwendigkeit und Erfolgsaussicht übernommen. Sie sollten sich vor dem Beginn der Therapie über die unterschiedlichen Vertragsbestimmungen erkundigen 10. Was ist was? Informationen über Verhaltenstherapie, tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und Psychoanalyse Verhaltenstherapie Die Verhaltenstherapie wurde auf der Grundlage der empirischen psychologischen Forschung entwickelt. Sie geht davon aus, dass jedes gelernte Verhalten (auch problematisches) wieder umgelernt werden kann. Die Therapie setzt im Hier und Jetzt an: Ziel ist es, die Umstände, die das Problem zum jetzigen Zeitpunkt aufrechterhalten, zu erkennen und zu verändern. Es geht darum, eigene Verhaltensmuster zu analysieren und Bedingungen zu identifizieren, die das Problemverhalten begünstigen. Bei dieser Problemanalyse stehen u. a. folgende Fragestellungen im Mittelpunkt: Wann, wo und wie treten die Symptome auf? Wie häufig und wie stark sind die Beschwerden? Wie lange dauern sie an? Wie verhalten Sie sich in diesen Situationen? Wie trägt Ihr Umfeld zur Aufrechterhaltung bei, wie reagieren die Ihnen nahestehenden Menschen auf die Probleme? Was haben die Beschwerden für Auswirkungen? Was möchten Sie erreichen? Was möchten Sie wieder tun können? Im Unterschied zu einer medizinischen Behandlung erfordert Verhaltenstherapie ein hohes Maß an Eigenaktivität: Der Klient wird ermutigt, selbst bestimmte neue Verhaltensweisen auszuprobieren. Dieses veränderte Verhalten beeinflusst und verändert auch das Erleben und reduziert die Beschwerden (z.b. die Angst). Die Rolle des Therapeuten ist es, den Klienten dabei zu unterstützen, Ziele zu formulieren und Probleme auf systematische Art und Weise zu lösen. Im Sinne des Prinzips Hilfe zur Selbsthilfe soll die Therapie dazu führen, möglichst schnell wieder allein zurechtzukommen. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie Tiefenpsychologie beschäftigt sich zunächst einmal bevorzugt mit dem Unbewussten: Emotionale Muster und auch Verletzungen sind häufig nicht bewusst bzw. verdrängt (z.b. weil sie zu schmerzhaft, zu bedrohlich waren), beeinflussen aber dennoch unser Verhalten maßgeblich. Insbesondere enge emotionale Bindungen und Beziehungen prägen dabei die Persönlichkeit eines Menschen nachhaltig: So steht in der Therapie entsprechend die Idee im Vordergrund, dass in der Vergangenheit gemachte Beziehungserfahrungen für die heutigen Verhaltens- und Beziehungsmuster verantwortlich sind, ohne dass dies den Betreffenden bewusst sein muss. In der Tiefenpsychologie gehören Beziehungen zu den wichtigsten Lebensfaktoren überhaupt.

6 Störungen, insbesondere in frühen Beziehungen (vorzugsweise, aber nicht nur, zu den Eltern in der Kindheit und Jugend) können in späteren Jahren zu Symptomen führen, weil Kompensations- und Verhaltensweisen, die in der Ursprungssituation sinnvoll waren, zu späteren, veränderten Zeiten Probleme machen können, z.b. im Sinne von psychischen Symptomen. Beispiel: Ein Kind unterdrückt die eigenen Aggressionen, da es das Gefühl hat, die Eltern und deren belastete Ehe damit zu überfordern. Setzt sich diese Aggressionshemmung fort, kann auch der erwachsene Mensch sich nicht durchsetzen und lässt sich von anderen Personen ausnutzen. Vielfach übernehmen Menschen nämlich entsprechende Muster, ohne sie den lebensgeschichtlich bedingten Veränderungen anzupassen, so dass es immer mehr zu Störungen in aktuellen Beziehungen kommt. In der Therapie geht es folglich darum, dysfunktionale (gestörte) Beziehungsmuster aufzudecken (=bewusst zu machen), damit verbundene Emotions- und Kompensationsmuster zu benennen und zu würdigen. Mittels der therapeutischen Beziehung können neue, der veränderten Lebenssituation angemessenere Verhaltensmöglichkeiten erfahren werden. Damit wird es möglich, die in der Therapie gemachten Erfahrungen auch außerhalb der Therapie umsetzen zu lernen. Psychoanalyse Die Psychoanalyse ist die große Schwester der Tiefenpsychologie, sie hat grundsätzlich die gleichen theoretischen Erklärungen zu psychischen Fehlentwicklungen wie die Tiefenpsychologie, war aber zuerst da und ist umfassender. Die Krankenkassen zahlen bei einer Psychoanalyse bis zum 3-fachen des bei der Tiefenpsychologie oder Verhaltenstherapie üblichen Stundenkontingents, die Sitzungen können bei der Psychoanalyse bis zu 3mal wöchentlich stattfinden. Die Psychoanalyse beansprucht für sich, dass sie tiefer als die Tiefenpsychologie in die unbewussten Schichten der Persönlichkeit dringen und dort auch mehr Veränderungen bewirken kann. Die Therapie findet oft im Liegen statt (auf der berühmten Therapie-Couch), weil in einem Ganz-Auf-Sich-Zurückgeworfen-Sein die eigene Grundproblematik besser aufsteigen kann. Der Patient soll frei reden, was ihm gerade einfällt (sog. Assoziationen) oder seine Träume einbringen. Beides gilt als der Königsweg zum Unbewussten, das im Gegensatz zum Bewussten unlogischer, weniger außen-realitätsorientiert und bildhafter strukturiert ist (aber gerade dadurch enorm störend auf das bewusste Verhalten einwirken kann). Der Therapeut wirkt eher zurückhaltend, gewährend, neutral. Mit der Methode der Deutung wird er versuchen, die von ihm vermuteten unbewussten Strebungen dem Patienten deutlich zu machen. Erkennen (= Bewusstwerdung) ist dann die Heilung. Das Unbewusste muss seine Impulse nicht mehr heimlich ausagieren, sondern diese werden ins Bewusstsein genommen und können dann von dort aus adäquater und realitätsangepasster befriedigt werden. Zur Psychoanalyse finden Patienten, die vielleicht vorher schon eine Kurzzeittherapie gemacht haben und wieder krank geworden sind.

7 Oder wenn man den Eindruck hat, dass es sich um tiefergehende, lebenslange oder zumindest langjährige dysfunktionale Muster handelt, die einen leiden lassen und die eine gute Lebensbewältigung immer wieder verunmöglichen. Der Patient muss aber auch bereit und in der Lage sein, sich auf dieses Verfahren einzulassen. Es gilt nicht mehr unbedingt als zeitgemäß, weil die anvisierte Behandlungsdauer recht lange ist (ca. 3 5 Jahre). 11. Hilfreiche Links für die Therapeutensuche Um Ihnen den Zugang zu ambulanter Psychotherapie in Karlsruhe/ Pforzheim zu erleichtern, haben wir einige weiterführende Informationen zusammengestellt: 1. Allgemeine Informationen über Psychotherapie Skript Ambulante Psychotherapie der Psychotherapeutischen Beratungsstelle des Studierendenwerks Karlsruhe (PBS): Informationen über Sinn, Ablauf, Dauer, Finanzierung, Unterschiede von psychotherapeutischen Angeboten Psychotherapeutische Beratungsstelle Informationstexte Psychotherapie Bundespsychotherapeutenkammer: Flyer Wege zur Psychotherapie Publikationen BPtK-Infomaterial Wege zur Psychotherapie Deutsche Psychotherapeutenvereinigung: Flyer Patienteninfo zum Thema Psychotherapie Service Praxismaterial zum Bestellen Patienteninfo zum Thema Psychotherapie Psychotherapie-Informationen Fragen rund um Psychotherapie Psychotherapie 2. Kontaktdaten von ambulanten Psychotherapeuten in Karlsruhe/ Pforzheim Hier finden Sie Adressen, Kontaktdaten, Sprechzeiten und Informationen über das therapeutische Angebot von Psychotherapeuten in ambulanter Praxis, sortiert nach Stadt/Region. Landespsychotherapeutenkammer Baden-Württemberg Patienten Therapeutensuche Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg Arztsuche Deutsche Psychotherapeutenvereinigung Psychotherapeutensuche

8 3. Informationen über die Möglichkeit des Kostenerstattungsverfahrens Wenn mehrere kassenzugelassene Psychotherapeuten Ihnen keinen Therapieplatz anbieten können, Sie aber zeitnah eine Psychotherapie bei einem Therapeuten ohne Kassenzulassung beginnen könnten, sollten Sie bei Ihrer Krankenkasse einen Antrag auf Kostenerstattung stellen (vor Beginn der Behandlung!). Hilfreiche Informationen zum Kostenerstattungsverfahren finden Sie hier zum Downloaden: Deutsche Psychotherapeutenvereinigung Service Praxismaterial zum Bestellen Patienteninformation zum Thema Kostenerstattung Bundespsychotherapeutenkammer: Flyer Kostenerstattung Publikationen BPtK-Infomaterial Kostenerstattung Bei allen Fragen und für weitere Informationen wenden Sie sich gerne an das Team der PBS! Psychotherapeutische Beratungsstelle für Studierende (PBS) Beratung bei allen studiumsbezogenen und persönlichen Problemen PBS Karlsruhe Rudolfstr Karlsruhe Anmeldung u. Info: Mo-Fr 9-12 Uhr Tel Fax PBS Pforzheim Blumenhof 6 Gebäude der Caritas Pforzheim Anmeldung u. Info: Mo u. Do Uhr Tel Fax pbs-pf@sw-ka.de