3. Feststellungscodes des ZE-Abrechnungsmoduls

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1 3. Feststellungscodes des ZE-Abrechnungsmoduls 3.1 Feststellungscodes auf Fallebene Stelle 1: 0xxx "Fall enthält nur Leistung(en) mit Feststellung Nr. "0 Vom Modul nicht beanstandet" 1xxx "Fall enthält mindestens eine Leistung, deren ggf. unterdrückter Feststellungstext ihre Abrechenbarkeit nicht abschließend beurteilt (z. B.: Nr. "262 Vom Modul nicht abschließend geprüfte Leistung")" 2xxx "Fall enthält mindestens eine Leistung, die entweder nicht richtig erfasst wurde (z. B.: Feststellung Nr. "421 Zahn ist kein Seitenzahn") oder nicht abrechenbar ist (z. B.: Feststellung Nr. "390 Nur einmal abrechenbar")" 3xxx "Keine Leistungsprüfung durchgeführt (Fall enthält keine Leistungen oder nur Leistungen mit Feststellung Nr. "262 Vom Modul nicht geprüfte Leistung" oder Kennzeichnung, dass nur ein eingeschränkter Leistungsanspruch besteht)" Stellen 2-4: "000 Info: Daten auf Fallebene plausibel" 001 "002 Info: Versichertennummer in Zahnarztpraxis manuell erfasst" 003 "004 Info: 12-stellige Kassennummer nicht im BKV enthalten" "008 Info: Die mangels Wohnortkennzeichen verwendete Postleitzahl bezeichnet nicht die Wohnadresse, sondern ein Postfach o. ä." 009 "010 Info: Wohnortkennzeichen und Postleitzahl widersprechen sich" "020 Fehler: Unzulässige(s) Zeichen in Titel (akademisch) oder Namenszusatz/Vorsatzwort(e)" 021 "022 Fehler: Familienname oder Vorname des Patienten fehlerhaft oder fehlend" 023 "024 Fehler: Geburtsdatum des Patienten falsch oder fehlend" 025 Ä 026 Fehler: Das Geschlecht des Patienten kann nur mit den Buchstaben "M" (= männlich), "W" (= weiblich) oder "X" (= unbestimmt) angegeben werden 027 L "030 Fehler: Versichertennummer im Widerspruch zum Regionalkennzeichen in der 12- stelligen Kassennummer" 031 "032 Fehler: Ziffer für die Versichertenart nicht plausibel" 033 "034 Fehler: Kennzeichnung Besonderer Personengruppen falsch" 035 Dokumentation des Rückfragen unter Seite 41

2 036 "037 Fehler: Wohnortkasse dem falschen KZV-Bereich zugeordnet Praxissoftware fehlerhaft "038 Fehler: Nummer der für die Wohnortkasse zuständigen KZV nicht überprüfbar Versichertenkarte oder Praxissoftware fehlerhaft" 039 "040 Fehler: Postleitzahl falsch oder fehlend" 041 "042 Fehler: Wohnortkennzeichen falsch oder fehlend Versichertenkarte oder Praxissoftware fehlerhaft" 043 "044 Fehler: Das Bundeseinheitliche Kassenverzeichnis wurde nicht korrekt eingelesen" 045 "046 Fehler: Kassenbezeichnung fehlt oder ist nur 1 Zeichen lang oder enthält unzulässige(s) Zeichen" "047 Fehler: 12-stellige Kassennummer falsch oder fehlend" "048 Fehler: Geburtsdatum und Krankenkasse widersprechen sich" 049 "050 Fehler: Versichertennummer falsch oder fehlend Falls DTA: egk/kvk oder Praxissoftware fehlerhaft" 051 "052 Fehler: Regionalkennzeichen in der 12-stelligen Kassennummer im Widerspruch zum Karteneinlesedatum" "079 Fehler: Ziffer für die Versichertenart falsch" 080 "081 Fehler: Weder eine korrekte 12-stellige Kassennummer noch eine korrekte Kassenbezeichnung vorhanden" 082 "083 Fehler: Ungenügende Versichertenidentifikation" 084 "085 Fehler: PK des Wehrdienstleistenden falsch oder fehlend" "089 Fehler: Kennzeichen (0 = Ersatzverfahren -> Versichertenkarte oder Lesegerät defekt, 1 = Ersatznachweis hat vorgelegen, 2 = Versichertenkarte eingelesen), wie der Anspruchsnachweis erfolgte, falsch" "091 Fehler: Datum der Vorlage des Versicherungsnachweises falsch oder fehlend" 092 "093 Fehler: Beginn des Versicherungsschutzes und/oder Ende der Gültigkeit der Versichertenkarte fehlend oder falsch" 094 "095 "Fehler: Fall enthält keine abrechenbaren Leistungen" 096 "097 Fehler: Dieser Patient ist privat nach GOZ oder einem Sondervertrag abzurechnen" 098 Fehler: Krankenversichertenkarten von gesetzlich Krankenversicherten gelten seit dem nicht mehr als Anspruchsnachweis" "099 Fehler: Keine gültige KZV-Nummer (==> keine Leistungsprüfung)" "210 Fehler: Unzulässiges Sonderberechnungskennzeichen" Dokumentation des Rückfragen unter Seite 42

3 "243 Fehler: Beginn des Versicherungsschutzes und/oder Ende der Gültigkeit der egk/kvk fehlend oder falsch" "266 Fehler: Nur noch bis zum darf das Datum fehlen, wann ein Ersatzverfahren durchgeführt oder ein anderer Anspruchsnachweis vorgelegt wurde" "272 Fehler: Vorläufiger Festzuschuss (Addition der befundbezogenen Festzuschüsse, ggf. einschließlich nachträglicher Befunde) falsch berechnet" "275 Fehler: Festzuschuss entspricht nicht der - ggf. um Edelmetallmehrkosten reduzierten - Gesamtsumme, auf die ein Härtefall-Patient bei Regelversorgung Anspruch hat" "276 Fehler: Festzuschuss entweder falsch berechnet oder höher als die sich ergebende Gesamtsumme (ggf. reduziert um Edelmetallmehrkosten)" "280 Fehler: Vorausberechnetes zahnärztliches Honorar nicht numerisch, falsch berechnet oder fehlend" "281 Fehler: Punktsumme gesamt nicht numerisch oder falsch berechnet" "282 Fehler: Für diesen Fall ist als Kassenanteil 80 % von den Gesamtkosten (ggf. reduziert um Edelmetallmehrkosten) anzugeben" "290 Fehler: Keine Rechnungssumme(n) zu den Eigenlaborpositionen vorhanden" "291 Fehler: Keine Zwischensumme(n) zu den Eigenlaborpositionen vorhanden" "292 Fehler: Kosten des Eigenlabors nicht spezifiziert" 293 "294 Fehler: Keine Rechnungssumme(n) zu den Fremdlaborpositionen vorhanden" "295 Fehler: Keine Zwischensumme(n) zu den Fremdlaborpositionen vorhanden" "296 Fehler: Kosten des Fremdlabors nicht spezifiziert" "299 Fehler: Abrechnungszeitraum falsch" "500 Info: Kennzeichen "R" für die Regelversorgung im Widerspruch zu vorhandenen GOZ- und/oder NBL-Leistung(en) ==> sachlich-rechnerische Prüfung vornehmen" "501 Fehler: Kennzeichen der Versorgungsart nicht "R", "G" oder "A"" "502 Fehler: Kennzeichen "Härtefall" falsch oder ggf. fehlend, da zu allen Befunden die doppelten Festzuschüsse angegeben sind" "503 Fehler: Teilleistungskennzeichen falsch" "504 Fehler: Kennzeichen "Unfall" falsch" "505 Fehler: Kennzeichen "Versorgungsleiden" fehlend oder falsch" "506 Fehler: Kennzeichen "Interimsversorgung" falsch" "507 Fehler: Kennzeichen "Immediatversorgung" falsch" "508 Fehler: Kennzeichen "NEM" falsch" "509 Fehler: Kennzeichen "Wiederherstellung OK" falsch" "510 Fehler: Kennzeichen "Wiederherstellung UK" falsch" "511 Fehler: Kennzeichen "Unbrauchbarkeit des Zahnersatzes" fehlend oder falsch" "512 Fehler: Angabe "Alter des unbrauchbaren Zahnersatzes" falsch" "516 Fehler: Gutachterkennzeichen nicht "j", "n" oder "t" " "522 Fehler: GOZ-Honorar entspricht nicht den Einzelangaben" Dokumentation des Rückfragen unter Seite 43

4 "526 Unzulässige Laborposition oder für diese Abrechnungsart nicht vorgesehen" "533 Fehler: Anzahl Abrechnungseinheiten nicht numerisch oder falsch " "542 Info: Falscher ZE-Punktwert" "543 Info: Angegebener Punktwert nicht numerisch oder keine 5 Stellen" "544 Fehler: Punktsumme für nachberechnete Leistungen nicht numerisch oder falsch berechnet" "545 Fehler: Punktsumme vorausberechneter Leistungen nicht numerisch, falsch berechnet oder fehlend" "550 Fehler: Versichertenanteil um 1 Cent falsch berechnet (Rundungsfehler?)" "551 Fehler: Kassenanteil um 1 Cent falsch berechnet (Rundungsfehler?)" "552 Fehler: Gesamtsumme (ggf. reduziert um Edelmetallmehrkosten) um 1 Cent falsch berechnet (Rundungsfehler?)" "553 Fehler: Zahnärztliches Honorar um 1 Cent falsch berechnet (Rundungsfehler?)" "554 Fehler: Zusätzliches zahnärztliches Honorar um 1 Cent falsch berechnet (Rundungsfehler?)" "555 Fehler: Vorausberechnetes zahnärztliches Honorar um 1 Cent falsch berechnet (Rundungsfehler?)" "557 Info: Das Datum der Zuschussfestsetzung liegt nach dem Eingliederungsdatum" "558 Fehler: Ausstellungsdatum des Heil- und Kostenplanes falsch oder fehlend" "559 Info: Zwischen der Zuschussfestsetzung und der Eingliederung sind mehr als 6 Monate vergangen siehe Erläuterung im Feld KZV-intern " "560 Info: Der sich aus der Zuschussfestsetzung ergebende Betrag weicht von dem sich aus den Bestimmungen ergebenden Betrag ab" 561 Info: Das Ausstellungsdatum löst Festzuschüsse aus, die zum Zeitpunkt der Eingliederung noch nicht gegolten haben" "562 Fehler: Prozentualer Vorsorge-Bonus/Kassenzuschuss nicht numerisch oder falsch" "563 Fehler: Das Feld "Zahnarzt-Honorar GOZ" enthält ungültige Zeichen" "564 Fehler: Das Feld "Zusätzliches zahnärztliches Honorar" enthält ungültige Zeichen" 565 "566 Fehler: Versichertenanteil nicht numerisch oder falsch berechnet" "567 Fehler: Kassenanteil nicht numerisch, falsch berechnet oder fehlend" "570 Fehler: Gesamtsumme nicht numerisch, falsch berechnet oder fehlend" "571 Fehler: Zahnärztliches Honorar nicht numerisch, falsch berechnet oder fehlend" "572 Fehler: Zusätzliches zahnärztliches Honorar falsch berechnet/angegeben" "576 Fehler: Für Fälle dieses Kostenträgers gilt ausschließlich die Bonusstufe 30%" "577 Fehler: Für Fälle dieses Kostenträgers gilt ausschließlich die Bonusstufe 60%" "578 Fehler: Mit diesem Kostenträger ist nur die Regelversorgung abrechenbar" "579 Fehler: Fälle dieses Kostenträgers sind ausschließlich mit gesetztem Härtefallkennzeichen abzurechnen" "580 Fehler: Für Fälle dieses Kostenträgers gilt ausschließlich die Bonusstufe 100%" "581 Fehler: Mit diesem Kostenträger kann kein Härtefall abgerechnet werden" "582 Fehler: Für die Zuschussberechnung dieses Kostenträgers sind die Gesamtkosten nicht um die Edelmetallmehrkosten zu reduzieren" "584 Fehler: Bemerkungen zur Wiederherstellung oder Teilleistung nicht vorhanden" "585 Fehler: Herstellungsort bzw. Herstellungsland des Zahnersatzes nicht angegeben" Dokumentation des Rückfragen unter Seite 44

5 "590 Fehler: Zwischen der Zuschussfestsetzung und der Eingliederung sind mehr als 6 Monate vergangen und es ist keine Erläuterung im Feld KZV-intern vorhanden" "591 Fehler: Datum der Zuschussfestsetzung falsch" "592 Fehler: Datum der Zuschussfestsetzung fehlend für genehmigungspflichtige Leistungen" "593 Fehler: Eingliederungsdatum falsch oder fehlend" "595 Fehler: Fälle mit der Zuschussart "F"(estzuschuss) sind ohne Festzuschuss- Befundnummern nicht abrechenbar" "596 Fehler: Fälle mit der Zuschussart "P"(rozentuale Abrechnung) dürfen keine Festzuschuss-Befundnummern enthalten" "597 Fehler: Fälle dieses Kostenträgers sind ausschließlich als Festzuschuss-Fall (Zuschussart "F") abzurechnen" "598 Fehler: Fälle dieses Kostenträgers sind ausschließlich prozentual (Zuschussart "P") abzurechnen" "599 Fehler: Zuschussart nicht "F" (Festzuschuss) oder "P" (prozentual)" "600 Info: Einzeldaten/Positionen aus Laborrechnung(en) oder XML-Datei(en) nicht (vollständig) übergeben" "601 Fehler: Nicht-numerische(s) Zeichen im Feld "Summe Eigenlaborkosten"" "602 Fehler: Nicht-numerische(s) Zeichen im Feld "Summe Fremdlaborkosten"" "610 Fehler: Summe der Eigenlaborkosten von Rechnungssumme(n) in der/den Eigenlaborrechnung(en) abweichend" "611 Fehler: Keine Rechnungssumme(n) zu den Eigenlaborpositionen vorhanden" "612 Fehler: Keine Zwischensumme(n) zu den Eigenlaborpositionen vorhanden" "613 Fehler: Kosten des Eigenlabors nicht spezifiziert" "620 Fehler: Summe der Fremdlaborkosten von Rechnungssumme(n) in der/den Fremdlaborrechnung(en) abweichend" Die Texte zu diesen Feststellungscodes auf Fallebene für die Stellen 2 bis 4 (ausgenommen: x000 "Info: "Daten auf Fallebene plausibel") befinden sich in der Datei "Ferr_all.txt". Diese Datei enthält die Fehlertexte aller Abrechnungsmodule auf Fallebene. Die Zuordnung zu den Fehlercodes ist so definiert, dass Zeilen- und Fehlernummer identisch sind. Dokumentation des Rückfragen unter Seite 45

6 3.2 Feststellungscodes des ZE-Abrechnungsmoduls auf Leistungsebene "000 Vom Modul nicht beanstandet" "262 Vom Modul nicht abschließend geprüfte Leistung" "415 Unzulässige Leistungsangabe, oder für diese Abrechnungsart nicht vorgesehen" "435 Zahnangabe fehlt oder ist fehlerhaft" "444 Betrag in Cent fehlt oder enthält nicht-numerisches Zeichen" "526 Unzulässige Laborposition oder für diese Abrechnungsart nicht vorgesehen" "530 Keine Material- und Laborkosten vorhanden" "531 Text zur Material-/Leistungsbezeichnung fehlt" "532 Kategorienummer fehlt" "533 Kategorieangabe nicht zugelassen" "534 Anzahl fehlt, hat den Wert Null oder enthält nicht-numerisches Zeichen" "535 Rechnungs- und/oder Mehrwertsteueridentifikation falsch" "536 (Zwischen-)Summe der Laborrechnung falsch berechnet" "538 Mehrwertsteuer falsch" "539 Vertragsbereich (KZV-Nr.), dem das Labor angehört, falsch oder fehlend" "540 Laborlieferdatum falsch oder fehlend oder nach dem Eingliederungsdatum" "541 Es fehlt die Datengruppe zur Angabe des Herstellungsortes bzw. Herstellungslandes" "542 Herstellungsort bzw. Herstellungsland fehlt" "555 Attribut der Gebühren- bzw. Befundnummer falsch" "560 Hinweis: Der angegebene Festzuschussbetrag weicht von dem sich aus den Bestimmungen ergebenden Betrag ab" "561 Hinweis: (Zwischen-)Summe der Laborrechnung um 1 Cent abweichend berechnet "562 Hinweis: (Zwischen-)Summe der Laborrechnung um 2 Cent abweichend berechnet "563 Hinweis: (Zwischen-)Summe der Laborrechnung um 3 Cent abweichend berechnet "564 Hinweis: (Zwischen-)Summe der Laborrechnung um 4 Cent abweichend berechnet "565 Hinweis: (Zwischen-)Summe der Laborrechnung um 5 Cent abweichend berechnet [vorläufige Aufstellung wird noch bearbeitet] Die Texte zu diesen Feststellungscodes befinden sich in der Datei "Lerr_all.txt". Diese Datei enthält die Fehlertexte aller Abrechnungsmodule auf Leistungsebene. Die Zuordnung zu den Fehlercodes ist so definiert, dass Zeilen- und Fehlernummer identisch sind. Dokumentation des Rückfragen unter Seite 46