Phasenkontrast-Mikroskopie in der Frauenarztpraxis

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1 Phasenkontrast-Mikroskopie in der Frauenarztpraxis

2 Gerd Neumann Axel Schäfer Werner Mendling Phasenkontrast- Mikroskopie in der Frauenarztpraxis Mit 271 Abbildungen 2123

3 Prof. Dr. Gerd Neumann Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Potsdam Priv.- Doz. Dr. med. Dr. Axel Schäfer Universitätsklinikum Berlin Charité Campus Virchow-Klinikum Berlin Prof. Dr. Werner Mendling Deutsches Zentrum für Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe Wuppertal ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. SpringerMedizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Dr. Sabine Höschele, Heidelberg Projektmanagement: Ina Conrad, Heidelberg Lektorat: Karin Dembowksy, München Projektkoordination: Barbara Karg, Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Herstellung: Crest Premedia Solutions (P) Ltd., Pune, India Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

4 V Vorwort Für die gynäkologische Praxis ist die Erkennung zervikovaginaler Infektionen mittels mikroskopischer Diagnostik von eminenter Bedeutung. Es ist deshalb zu bedauern, dass die Weiterbildungsordnung für Frauenärzte gegenwärtig keine Anforderungen in Bezug auf die gynäkologische Infektiologie enthält und auch in den Richtlinien zur Weiterbildungsordnung nicht auf das in der Praxis wichtige Nativpräparat des zervikovaginalen Fluors hingewiesen wird. Die mikroskopische Diagnostik von Vaginalinfektionen mittels ungefärbter und gefärbter Nativpräparate stellt in der Frauenarztpraxis, trotz Einschränkungen bezüglich Spezifität und Sensitivität, auch im Zeitalter der Hightech-Medizin ein praktikables und kostengünstiges Verfahren zur Orientierung und zur Schnelldiagnostik dar. Die Phasenkontrastmikroskopie von vaginalen Nativpräparaten ermöglicht bei gleichzeitiger Kenntnis des klinischen Bildes eine einfache und effiziente Diagnose von häufigen infektiologischen Krankheiten im klinischen Alltag einer Frauenarztpraxis. Das Buch über die Phasenkontrastmikroskopie ist aus der Praxis für die Praxis geschrieben. Es gibt eine Einführung in die technischen Grundlagen der Phasenkontrastmikroskopie sowie ihrer verschiedenen Anwendungsgebiete, zudem werden wichtige Anregungen für die Probenoptimierung und das Mikroskopieren im phasenkontrastmikroskopischen Bild gegeben. Das Buch ist als als Kompendium gedacht, die einzelnen Kapitel sind jeweils in einen Textteil und einen Abbildungsteil gegliedert. Die Textteile erlauben einen unmittelbaren, schnellen Zugriff auf die Erregerbeschreibung, die zugehörigen Krankheitsbilder und eine weiterführende Differenzialdiagnostik. Sie sind absichtlich knapp gefasst und beschränken sich auf das Wesentliche, das für den sinnvollen Einsatz der Methode und die Interpretation der Befunde notwendig ist. Der Schwerpunkt des Buches wurde auf die Abbildungen gelegt. Die dargestellten phasenkontrastmikroskopischen Bilder sollen dazu dienen, charakteristische Strukturen treffend zu erkennen, sie sich einzuprägen und zu verstehen. Sie wurden so ausgewählt, dass sie den im täglichen Routinebetrieb vorkommenden Befunden möglichst genau entsprechen. Es muss darauf hingewiesen werden, dass das alleinige Studium der Abbildungen aktives Mikroskopieren nicht ersetzt. Die Abbildungen erheben auch keinen Anspruch auf Vollständigkeit hinsichtlich der Auswahl der möglichen Präparate. In dieses Buch sind die Erfahrungen der Autoren aus der Frauenarztpraxis sowie aus Mikroskopierkursen über einen Zeitraum von über 25 Jahren eingeflossen. In Kapitel 16 zu Spermien und Kapitel 20 zur Harnwegsdiagnostik wurde die praxisbezogene Darstellung der phasenkontrastmikroskopischen Bilder in Zusammenarbeit mit Herrn

5 VI Vorwort Prof. Dr. Christoph Keck, Leiter der Abteilung gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin am Endokrinologikum Hamburg, und Herrn Dr. med. Matthias Bauermeister, Facharzt für Urologie und Inhaber einer urologischen Facharztpraxis in Pinneberg, möglich. Herr Dr. Dr. Gerhard Ey, Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Gemeinschaftspraxis Diepholz, stellte uns freundlicherweise phasenkontrastmikroskopische Bilder zum Menstruationszyklus sowie zur Eu- und Dysbiose zur Verfügung. Die Autoren bedanken sich für diese gewährte Unterstützung. Das Buch richtet sich an die niedergelassenen und klinisch tätigen Frauenärztinnen und -ärzte und auch an die in Weiterbildung befindlichen Kolleginnen und Kollegen. Es soll ihnen helfen, das Verständnis für die phasenkontrastmikroskopische Diagnostik zu erweitern und sie bei den therapeutischen Entscheidungen unterstützen. Gerd Neumann, Hamburg Axel Schäfer, Berlin Werner Mendling, Wuppertal Im Herbst 2013

6 VII Inhaltsverzeichnis 1 Einführung Grundlagen der Phasenkontrastmikroskopie Grundlagen der Lichtwellenoptik Amplitudenobjekt Phasenobjekt Destruktive und konstruktive Interferenz Kontrast Halo-Effekt Fazit Literatur Technologie der Phasenkontrastmikroskopie Mikroskopaufbau Optische Bauteile Mechanische Bauteile Hilfsmikroskop Vergrößerung Strahlengang und Bildentstehungsprozess Optische Artefakte Fazit Köhlersches Beleuchtungsprinzip Einstellen der Köhlerschen Beleuchtung im Hellfeld Einstellen der Köhlerschen Beleuchtung speziell für das Phasenkontrastmikroskop Einstellungsfehler Artefakte im Präparat Mikroskopreinigung Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Entnahme und Herstellung von Nativpräparaten Entnahme des Vaginalabstrichs Entnahme des Zervikalabstrichs Entnahme von Harn und Harnsediment Literatur Beurteilung der Zellen des Nativpräparats im Phasenkontrastmikroskop Nichtepitheliale Zellen im Nativpräparat Leukozyten Erythrozyten Histiozyten Epitheliale Zellen im Nativpräparat Basalzellen Parabasalzellen Intermediärzellen

7 VIII Inhaltsverzeichnis Superfizialzellen Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Nichtepitheliale Zellen Epitheliale Zellen Literatur Normales vaginales Zellbild in den verschiedenen Lebensphasen der Frau Pubertätsentwicklung Zyklusbeurteilung Proliferationsphase (Follikelphase) Farnkrautphänomen in der Zyklusmitte Sekretionsphase (Lutealphase) Menstruation Postmenopause Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Funktionsdiagnostik des Vaginalepithels Funktionszytologie zur Bestimmung des vaginalen Reifungsindex Vaginalepithel Proliferationsgradbestimmung Erkennung intakter oder geschädigter Epithelstrukturen Vaginale Atrophie Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Vaginalflora Erreger Diagnostik der Vaginalflora Eubiose und Dysbiose Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Bakterien Erreger Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Laktobazillen Erreger Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Mischflora Erreger Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur

8 Inhaltsverzeichnis IX 12 Fluor genitalis Definition Diagnostik Literatur Bakterielle Vaginose Erreger Bakterieller Biofilm bei bakterieller Vaginose Diagnose Phasenkontrastmikroskopische Untersuchung Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Kandidose Erreger Diagnose Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Parasiten Trichomoniasis Erreger Diagnose Nematoden (Rund-/Fadenwürmer) Oxyuren (Enterobius vermicularis) Ascariden (Spulwürmer) Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Trichomonaden Nematoden Literatur Sperma Spermien Spermiendiagnostik Konzentration der Spermatozoen Spermienmotilität Asthenozoospermie Agglutinierung von motilen Spermatozoen Spermienmorphologie Spezialuntersuchungen Entzündungsdiagnostik Referenzwerte Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Kolpitis Erreger Diagnose

9 X Inhaltsverzeichnis 17.3 Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Zervizitis Erreger Diagnose Literatur Adnexitis Erreger Diagnose Literatur Harnwegsinfektionen Erreger Definition der Harnwegsinfektionen gemäß S3-Leitlinie (AWMF 2010) Unkomplizierte Harnwegsinfektion Komplizierte Harnwegsinfekte Diagnostik Urinuntersuchung Methoden der mikroskopischen Harnuntersuchung Empfehlungen zur Uringewinnung Diagnostische Bewertung der verschiedenen Sedimentbestandteile in der Phasenkontrastmikroskopie Leukozyten Makrophagen Erythrozyten Epithelzellen von Nieren und ableitenden Harnwegen Zylinder Kristalle Bakterien, Mikroorganismen Phasenkontrastmikroskopische Abbildungen Literatur Glossar Stichwortverzeichnis