Das Urinsediment Arbeitsbuch

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3 Das Urinsediment Arbeitsbuch

4 Josefine Neuendorf Das Urinsediment Arbeitsbuch 140 Fälle, Fragen und Lösungen Mit 141 Abbildungen 123

5 Josefine Neuendorf Weitere Informationen sind verfügbar unter: Bei Anregungen und Fragen erreichen Sie mich unter: ISBN DOI / ISBN (ebook) Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Springer Medizin Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwider handlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Daniel Quinones, Heidelberg Projektmanagement: Ina Conrad, Heidelberg Lektorat: Ursula Illig, Gauting Projektkoordination: Barbara Karg, Heidelberg Umschlaggestaltung: deblik Berlin Herstellung: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Springer Medizin ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media

6 V Geleitwort Über Jahrhunderte war die Harnschau untrennbar mit der Medizinischen Diagnostik verbunden und fand so auch versinnbildlicht im Uringlas seinen Weg auf eine Vielzahl von Gemälden vom späten 15. Jahrhundert bis in die Neuzeit. Nun mag diese Art der Diagnostik aus heutiger wissenschaftlicher Sicht eher dem Quacksalbertum zugeordnet werden für die mikroskopische Urinuntersuchung als»weiterentwicklung«der Harnschau trifft dies auf alle Fälle nicht zu. Die Urinsediment-Diagnostik ist neben der Sonographie sicherlich eine der wichtigsten nephrologischen Untersuchungen und ist für die Aufstellung einer grundlegenden Arbeitshypothese unerlässlich. So ist der Urinsedimentbefund nicht selten der entscheidende Anlass zur weiterführenden nephrologischen Diagnostik namentlich der Nierenbiopsie. Insofern ist das sichere Beherrschen der Urinsedimentbefundung ein wichtiger Bestandteil der nephrologischen Ausbildung, dem nicht zu wenig Beachtung geschenkt werden sollte. Schon mit Ihrem Buch»Das Urinsediment Mikroskopie, Präanalytik, Auswertung und Befundung«hat Josefine Neuendorf ein exzellentes Lehrbuch, für dieses nicht immer leichte Diagnostikum geschaffen, welches in unserer Klinik jedem Berufsanfänger ans Herz gelegt wird. Mit dem nun vorgelegten Urinsediment-Arbeitsbuch bietet sich die Gelegenheit, das Erlernte zu überprüfen und zu vertiefen sowie sich praktische Tipps zur Differenzialdiagnose anzueignen. Wir sind sicher, dass auch dieses Werk Einzug in viele nephrologische Kliniken und Praxen halten wird. Prof. Dr. med. M. Zeier Ärztlicher Leiter Nierenzentrum Heidelberg Sektion Nephrologie Med. Universitätsklinik Heidelberg Dr. med. Markus Krautter Oberarzt

7 VII Vorwort Meine Absicht, in meinem Buch Das Urinsediment die morphologischen Urinsedimentbestandteile detaillegetreu in Wort und Bild darzustellen, ist auf eine große Resonanz gestoßen. In diesem Arbeitsbuch kann das Erlernte nun in 140 Fallbeispielen geübt werden. Durch Einführung der neuen Richtlinie der Bundesärztekammer (RiLiBÄK) wurden neue Standards zur Qualitätssicherung geschaffen. Zur Erfüllung der externen Qualitätskontrolle (Ringversuch) bietet dieses Buch eine solide Grundlage. Typische behandelte Fragestellungen sind zum Beispiel: Wie unterscheiden sich sehr ähnlich aussehende, aber dennoch unterschiedliche Urinsedimentbestandteile voneinander? Können diese sicher erkannt und zugeordnet werden? Das Merkmal dieses Arbeitsbuches ist, dass die Einteilung der Kapitel nach äußeren Formen und Strukturen der Urinsedimentbestandteile erfolgt. So werden beispielsweise alle kleinen Partikel gemeinsam behandelt, unabhängig davon, ob es sich um Bakterien oder amorphe Kristalle handelt. Dies impliziert jedoch auch, dass zum Beispiel nicht mehr alle Epithelien in einem Kapitel abgehandelt werden, da sich Größe und äußere Form verschiedener Epithelien deutlich voneinander unterscheiden. Aufgrund der speziellen Kapiteleinteilung eignet sich dieses Buch somit auch als Nachschlagewerk: Die den entsprechenden Formen zugeordneten Kapitel erleichtern mit ihren zahlreichen hochaufgelösten Fotografien die morphologische Differenzierung. Alle Fotografien wurden zur besseren Vergleichbarkeit in derselben Vergrößerung (10er- Okular, 40er-Objektiv, Sehfeldzahl 18 mm) erstellt. Die Lösungsalternativen der Multiple Choice Aufgaben spiegeln mögliche Verfehlungen und Verwechslungen wieder, die im Alltag der mikroskopischen Urinsediment-Differenzierung auftreten. Im Lösungsteil werden neben der richtigen Antwort auch markante Details des Urinsedimentbildes erläutert. Ferner werden praktische Tipps im Umgang mit dem Urinsediment- Präparat gegeben. Eine Schnellübersicht der Lösungen ermöglicht eine direkte Überprüfung der gewählten Antwort. Neben eindeutigen Zuordnungen findet der Leser auch Hinweise zu morphologisch nicht eindeutig differenzierbaren Urinsedimentbestandteilen. Somit werden auch Grenzen der Differenzierung aufgezeigt. Ich hoffe auch mit diesem Buch den Leser für eine qualitativ hochwertige Urinsediment- Diagnostik zu sensibilisieren. Josefine Neuendorf November 2014

8 IX Inhaltsverzeichnis I Fragen und Fallbeispiele 1 Kleine körnige längliche Urinsediment bestandteile Kleine runde Urinsedimentbestandteile Große runde vieleckige Urinsedimentbestandteile Große kristalline Urinsedimentbestandteile Zylindrische Urinsedimentbestandteile II Kommentierte Lösungen 6 Lösungen zu Kap. 1 Kleine körnige längliche Urinsedimentbestandteile Lösungen zu Kap. 2 Kleine runde Urinsedimentbestandteile Lösungen zu Kap. 3 Große runde vieleckige Urinsedimentbestandteile Lösungen zu Kap. 4 Große kristalline Urinsedimentbestandteile Lösungen zu Kap. 5 Zylindrische Urinsedimentbestandteile

9 Benutzte Abkürzungen: Gsfd = Gesichtsfeld Hellfeld = Hellfeld-Mikroskopie Phako = Phasenkontrast-Mikroskopie

10 1 I Fragen und Fallbeispiele Kapitel 1 Kleine körnige läng liche Urinsedimentbestandteile 3 Kapitel 2 Kleine runde Urinsedimentbestandteile 23 Kapitel 3 Große runde vieleckige Urinsedimentbestandteile 79 Kapitel 4 Große kristalline Urinsedimentbestandteile 105 Kapitel 5 Zylindrische Urinsedimentbestandteile 125

11 3 1 1 Kleine körnige läng liche Urinsediment bestandteile Kleine körnige läng liche Urinsedimentbestandteile J. Neuendor f, Das Urinsediment Arbeitsbuch, DOI / _ 1, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Kleine körnige längliche Urinsedimentbestandteile

12 4 Kapitel 1 Kleine körnige läng liche Urinsediment bestandteile 1 jfrage 1 Bei den Urinsedimentbestandteilen handelt es sich um Wählen Sie eine Antwort! a. Urate b. amorphe Erdalkaliphosphate c. Bakterien d. Artefakte e. Schleimfäden

13 5 1 1 Kleine körnige läng liche Urinsediment bestandteile jfrage 2 Bei dem mikroskopischen Urinsedimentbild handelt es sich um Wählen Sie eine Antwort! a. Artefakte (unsauberer Objektträger) b. Uraturie c. Bakteriurie d. amorphe Erdalkaliphosphaturie e. Artefakte (Pollen)

14 6 Kapitel 1 Kleine körnige läng liche Urinsediment bestandteile 1 jfrage 3 Bei den Urinsedimentbestandteilen handelt es sich um Wählen Sie eine Antwort! a. Artefakte b. Schleimfäden c. Hefepilzfäden d. Bakterien e. Urate

15 7 1 1 Kleine körnige läng liche Urinsediment bestandteile jfrage 4 Bei den Urinsedimentbestandteilen handelt es sich um Wählen Sie eine Antwort! a. Artefakte b. Pilzfäden c. Bakterienfäden d. Schleimfäden e. hyaline Zylinder