Qualitätsbericht für das Jahr 2015 Josephs-Hospital Warendorf

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1 Qualitätsbericht für das Jahr 2015 Josephs-Hospital Warendorf Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2015 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am: Auftraggeber: Verband der Privaten Krankenversicherung e.v.

2 Vorwort Krankenhäuser, die für die Behandlung gesetzlich Versicherter zugelassen sind ( 108 SGB V), müssen jedes Jahr strukturierte Qualitätsberichte erstellen ( 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V). Die Berichte sollen Patienten dabei helfen, ein für die Behandlung ihrer Erkrankung geeignetes Krankenhaus zu finden. Ärzte und Krankenversicherungen können Patienten mit Hilfe der Berichte leichter Empfehlungen für geeignete Krankenhäuser aussprechen. Zudem dienen die Qualitätsberichte Krankenhäusern als Informationsplattform, um Behandlungsschwerpunkte, Serviceangebote und Ergebnisse der Qualitätssicherung öffentlich darstellen zu können. Die Qualitätsberichte werden nach Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses ausgestaltet. Neben allgemeinen Informationen zum Versorgungsangebot eines Krankenhauses (u. a. der Betten, Fallzahlen, apparative und personelle Ausstattung) werden auch spezielle Daten der Fachabteilungen und Qualitätsindikatoren erhoben. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Bericht Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 5 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-13 Besondere apparative Ausstattung B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 41 B-1 Allgemeine Chirurgie B-2 Unfallchirurgie B-3 Innere Medizin B-4 Kardiologie B-5 Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-6 Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie B-7 Urologie B-8 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 98 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 3

4 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V (a.f.) C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V (a.f.) C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 4

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Funktion: Qualitäts- und Risikomanagement Titel, Vorname, Name: Ulrich Erdbories Telefon: 02581/ Fax: 02581/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion: Vorstandsvorsitzender Titel, Vorname, Name: Peter Goerdeler Telefon: 02581/ Fax: 02581/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 5

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Josephs-Hospital Warendorf Hausanschrift: Am Krankenhaus Warendorf Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: / Fax: / URL: Ärztliche Leitung Funktion: Chefarzt Kardiologie und Angiologie Titel, Vorname, Name: Dr. med. Thomas Dorsel Telefon: 02581/ t.dorsel@jhwaf.de Pflegedienstleitung Funktion: Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Sigrid Krause Telefon: 02581/ s.krause@jhwaf.de Verwaltungsleitung Funktion: Vorstandsvorsitzender Titel, Vorname, Name: Peter Goerdeler Telefon: 02581/ p.goerdeler@jhwaf.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Stiftung Josephs-Hospital Warendorf Freigemeinnützig Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 6

7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Universität: Ja Universitätsklinikum Münster A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 7

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP27 Musiktherapie Angebot im Bereich der multimodalen Schmerztherapie. MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diabetesberater. MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Selbsthilfegruppen im Haus und Kooperation mit regionalen Selbsthilfegruppen. MP68 MP04 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Atemgymnastik/-therapie Regelmäßiger Erfahrungsaustausch in Qualitätszirkeln. MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Pflegetrainerin, Pflegekurse, Pflegeüberleitung. MP01 Akupressur Akupunkt-Massage nach Penzel MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Diverse Laienfortbildungen, Tag der offenen Tür, Vorträge, Gesundheitsmagazin, Presseartikel, etc. MP37 Schmerztherapie/-management Pflegefachkraft mit Weiterbildung (Pain- Nurse), MultimodaleSchmerztherap ie MP51 Wundmanagement Pflegefachkräfte mit Weiterbildung Wundmanagement. MP48 MP45 Wärme- und Kälteanwendungen Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Kooperation mit Sanitätshaus vor Ort. MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Projekt familiale Pflege. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 8

9 MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stomatherapie, Inkontinenztraining, Schmerztherapie, Palliativtherapie, Wundexperten. MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Pflegefachkraft mit Weiterbildung. MP08 MP09 MP12 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Pflegekräfte mit Palliativweiterbildung. Zentraler Palliativbereich im Aufbau. MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Nur Manualtherapie. MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diabetesberater und Ernährungsberater. MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege MP40 Spezielle Entspannungstherapie Progressive Muskelentspannungen MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik Pflegefachkraft mit Weiterbildung. MP34 MP35 MP32 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychoonkologin und onkologische Pflegefachkraft MP26 Medizinische Fußpflege Pflegefachkraft mit Weiterbildung Podologie (staatlich geprüft) MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Ultraschall- und Elektrothearpie / Keine Bädertherapie MP24 MP25 Manuelle Lymphdrainage Massage MP53 Aromapflege/-therapie Pflegekräfte mit Weiterbildung Aromatherapie. MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Kooperationspartner vorhanden. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 9

10 MP55 Audiometrie/Hördiagnostik Über Kooperationspartner HNO Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 10

11 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Josephs-Hospital Warendorf Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link NM11 NM09 NM10 NM03 NM01 NM02 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Zwei-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Ein-Bett-Zimmer NM42 Seelsorge Katholische und evangelische Seelsorge. NM40 NM60 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n NM05 Mutter-Kind-Zimmer Auf besonderen Wunsch möglich. NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0 Bereitstellungsge bühr. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 11

12 NM15 NM14 NM30 NM49 Internetanschluss am Bett/im Zimmer Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Kosten pro Tag: 0 Kosten pro Tag: 0 Kosten pro Stunde maximal: 0 Kosten pro Tag maximal: 0 WLAN in öffentlichen Bereichen und Patienten- Zimmern möglich. NM67 Andachtsraum Kapelle mit regelmäßigen Gottesdiensten NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer In einigen Bereichen vorhanden. NM65 Hotelleistungen Spezielle Angebote für Wahlleistungspati enten. NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: Auf speziellen Wunsch erhältlich. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 12

13 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit BF13 BF04 BF10 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Besondere personelle Unterstützung Begeleitdienst durch grüne Damen und Patientenbegleitdienst. BF17 BF08 BF09 BF07 BF21 BF22 BF24 BF26 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF25 Dolmetscherdienst Kooperation mit Dolmetschern, Dolmetscherliste am Empfang. BF06 BF18 BF19 BF20 BF02 BF14 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Arbeit mit Piktogrammen Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 13

14 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Josephs-Hospital Warendorf A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL09 Doktorandenbetreuung Ruprecht-Karls Universität Heidelberg, Gutachten und Betreuung von Doktoranden. FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Teilnahme u.a. an: CoCStom, SYNCHRONOUS, PORTAS-3, Intest Next FL03 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Als akademisches Lehrkrankenhaus der Westfälischen Wilhelms Universität Münster Studierendenausbildung im praktischen Jahr. Im Rahmen von HEICUMED an der Medizinischen Faklutät der Ruprecht- Karls-Universität Heidelberg. FL05 FL01 FL04 FL08 FL07 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien APL Professor der Ruprechts-Karls Universität Heidelberg / Dozent an der Universität Würzburg (INTUS) (PCI-KURSE) / Echokurse der AEKWL Zusammenarbeit mit den Universitäten Heidelberg, Münster, Würzburg, Dresden, Bielefeld und Osnabrück Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 14

15 A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen HB03 HB01 HB07 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) Praktische Ausbildung Praktische Ausbildung Praktische Ausbildung HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Praktische Ausbildung HB16 Diätassistent und Diätassistentin Ausbildung durch Kooperationspartner (Caterer). A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 261 A-10 Gesamtfallzahlen (vgl. Hinweis auf Seite 3) A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 15

16 Beschäftigungsverhältnis Direkt 58,71 Nicht Direkt 0 Davon Fachärzte/innen insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 31,53 Nicht Direkt 0 Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung (vgl. Hinweis auf Seite 3) Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung (vgl. Hinweis auf Seite 3) Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres : 4 A-11.2 Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 16

17 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 119,04 Nicht Direkt 0 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 17

18 Beschäftigungsverhältnis Direkt 7,87 Nicht Direkt 0 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer: 2 Jahre Personal insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 2,54 Nicht Direkt 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 18

19 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer: 1 Jahre Personal insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1,5 Nicht Direkt 0 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 19

20 Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Ausbildungsdauer: ab 200 Std. Basiskurs Personal insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1,27 Nicht Direkt 0 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 20

21 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Entbindungspfleger und Hebammen Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,98 Nicht Direkt 0 Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 21

22 A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom-Psychologen(innen) : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Klinische Neuropsychologen(innen) : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Psychologische Psychotherapeuten(innen) : 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 22

23 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten(innen) : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen in Ausbildung : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 23

24 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Ergotherapeuten : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Kooperation mit Praxis. Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 24

25 : 0 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 0 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP55 - Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 8 Nicht Direkt 0 SP56 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische- Radiologieassistentin (MTRA) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 25

26 Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 5,5 Nicht Direkt 0 SP02 - Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 14,97 Nicht Direkt 0 SP16 - Musiktherapeut und Musiktherapeutin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 26

27 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,75 Nicht Direkt 0 SP23 - Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1 Nicht Direkt 0 SP05 - Ergotherapeut und Ergotherapeutin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) : Kooperation mit Praxis. Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 1 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 27

28 SP14 - Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) : Kooperation mit Praxis Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 1 SP15 - Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1 Nicht Direkt 0 SP04 - Diätassistent und Diätassistentin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 28

29 : Kooperation mit Caterer. Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0 Nicht Direkt 3 SP35 - Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,5 Nicht Direkt 0 SP42 - Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 29

30 Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1 Nicht Direkt 0 SP28 - Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 7 Nicht Direkt 0 SP26 - Sozialpädagoge und Sozialpädagogin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 30

31 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1,47 Nicht Direkt 0 SP21 - Physiotherapeut und Physiotherapeutin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 7,75 Nicht Direkt 0 SP27 - Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1,5 Nicht Direkt 0 SP24 - Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 31

32 : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,5 Nicht Direkt 0 SP22 - Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 1 Nicht Direkt 0 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 A Qualitätsmanagement Verantwortliche Person Funktion: Stabsstelle Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Ulrich Erdbories Telefon: 02581/ u.erdbories@jhwaf.de Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 32

33 A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Vorstandsvorsitzender Ärztlicher Direktor Pflegedirektion Betriebsratsvorsitzender Technischer Leiter Qualitätsmanager Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf A-12.2 A Angaben zur Person: Klinisches Risikomanagement Verantwortliche Person Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Funktion: Stabsstelle Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Ulrich Erdbories Telefon: 02581/ u.erdbories@jhwaf.de A Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe: Beteiligte Abteilung / Funktionsbereich: Ja - Wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Vorstandsvorsitzender Ärztlicher Direktor Pflegedirektion Betriebsratsvorsitzender Technischer Leiter Tagungsfrequenz des Gremiums: Qualitätsmanager bei Bedarf A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Name: QM Handbuch Josephs- Hospital Datum: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 33

34 A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem: Ja Regelmäßige Bewertung: Ja Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich Verbesserung Patientensicherheit: Diverse Maßnahmen in den Bereichen Medikationsmanagement, Hygiene, Organisation, etc. Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF03 IF01 IF02 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf quartalsweise A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem: Ja Regelmäßige Bewertung: Ja Tagungsfrequenz des Gremiums: andere Frequenz Nr. EF06 Instrument und Maßnahme CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 34

35 A-12.3 A Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) (Personen) 1 3 Intensivmedizin, Chirurgie und medizinische Kliniken. 2 1,5 VK Hygienebeauftragte in der Pflege 8 Jeweils eine Pflegefachkraft pro Pflegestation, zusätzlich weitere Beauftragte in der Endoskopie, im Zentral-OP und in der ZNA. Hygienekommission eingerichtet: Tagungsfrequenz des Gremiums: Ja halbjährlich Hygienekommission Vorsitzender Funktion: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. Thomas Dorsel Telefon: 02581/ t.dorsel@jhwaf.de A A Weitere Informationen zur Hygiene Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen 1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor. Der Standard thematisiert insbesondere (vgl. Hinweis auf Seite 3) a) Hygienische Händedesinfektion: Ja b) Adäquate Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle: Ja c) Beachtung der Einwirkzeit: Ja d) Weitere Hygienemaßnahmen: (vgl. Hinweis auf Seite 3) - sterile Handschuhe: Ja Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 35

36 - steriler Kittel: Ja - Kopfhaube: Ja - Mund-Nasen-Schutz: Ja - steriles Abdecktuch: Ja Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Ja 2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor. Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Ja A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor. Leitlinie an akt. hauseigene Resistenzlage angepasst: Leitlinie durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja Ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor. 1. Der Standard thematisiert insbesondere: (vgl. Hinweis auf Seite 3) a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: Ja b) Zu verwendende Antibiotika: Ja c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe: Ja 2. Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja 3. Antibiotikaprophylaxe bei operierten Patienten strukturiert überprüft: Ja A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor. Der interne Standard thematisiert insbesondere: (vgl. Hinweis auf Seite 3) a) Hygienische Händedesinfektion: Ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen: Ja Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 36

37 c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden: Ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: Ja e) Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper. Wundinfektion: Ja A Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Händedesinfektion Ja Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben. Händedesinfektionsmittelverbrauch: (vgl. Hinweis auf Seite 3) - auf allen Intensivstationen (ml/patiententag): 126,00 - auf allen Allgemeinstationen (ml/patiententag): 25,00 Stationsbezogene Erfassung des Verbrauchs: Ja A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke: Ja Informationsmanagement für MRSA liegt vor: Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI-Empfehlungen): Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren: A Hygienebezogenes Risikomanagement Ja Ja Ja Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben HM03 HM05 HM02 HM09 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten Teilnahme am Krankenhaus- Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen Name: EurSafety-Health-Net, 3. Qualitätssiegel in 2015 erworben CDAD-KISS HAND-KISS MRSA-KISS OP-KISS Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 37

38 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Komment ar / Erläuteru ngen Regelmäßige Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: (vgl. Hinweis auf Seite 3) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Ja Ja Ja Ja Ja / Erläuterungen Regelmäßige Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: (vgl. Hinweis auf Seite 3) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Durchgeführt: Nein Link: (vgl. Hinweis auf Seite 3) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion: Meinungsmanagement Titel, Vorname, Name: Tobias Christof Dierker Telefon: 02581/ t.dierker@jhwaf.de Zusatzinformationen für das Beschwerdemanagement Link zum Bericht: (vgl. Hinweis auf Seite 3) : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Funktion: Patientenfürsprecherin Titel, Vorname, Name: Marlies Meyer Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 38

39 Telefon: 02581/ Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 39

40 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA08 AA22 AA14 AA01 AA57 AA43 Computertomograph (CT) Magnetresonanztomo graph (MRT) Geräte für Nierenersatzverfahren Angiographiegerät/DS A Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfa hren Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Gerät zur Gefäßdarstellung Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung AA18 Hochfrequenzthermot herapiegerät 24h verfügbar Ja Nein Ja Ja Ja Ja Nein Radiologe als Kooperationspartner im Haus. Radiologe als Kooperationspartner im Haus. Kontinuierliche Blutwäsche. Kooperationspartner Radiologie Harnflussmessung Ja Urologe als Belegarzt. Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik Ja Ja Urologe als Belegarzt. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 40

41 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Allgemeine Chirurgie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Christoph Seiler Telefon: 02581/ Fax: 02581/ achi@jhwaf.de Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Am Krankenhaus Warendorf flege/kliniken.und.fachbereiche/allge meinchirurgie.viszeralchirurgie.gefae sschirurgie/ B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 41

42 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote VC18 VC21 VC61 VC64 VC19 VC24 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Endokrine Chirurgie Dialyseshuntchirurgie Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Tumorchirurgie VC06 Defibrillatoreingriffe In Kooperation mit der Abteilung für Kardiologie und Angiologie. VC23 VC22 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Magen-Darm-Chirurgie VC05 Schrittmachereingriffe In Kooperation mit der Abteilung für Kardiologie und Angiologie. VC15 VC57 VC17 VC56 VC71 VC68 VC67 VC63 VC20 VC55 VC58 VC62 VC11 VC13 B-1.4 Thorakoskopische Eingriffe Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Minimalinvasive endoskopische Operationen Notfallmedizin Mammachirurgie Chirurgische Intensivmedizin Amputationschirurgie Nierenchirurgie Minimalinvasive laparoskopische Operationen Spezialsprechstunde Portimplantation Lungenchirurgie Operationen wegen Thoraxtrauma Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 3) B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1484 Teilstationäre Fallzahl: 0 Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 42

43 B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (a.f.) (AM11) Ambulanz Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Ambulanzart Privatambulanz Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Ambulanzart Angebotene Leistung Notfallambulanz (24h) (AM08) Alle stationär erbrachten Leistungen der Abteilung werden nach Möglichkeit und unter Berücksichtigung der individuellen medizinischen Situation auch ambulant erbracht. Privatambulanz (AM07) Privatsprechstunde Prof. Dr. med. Christoph Seiler (VX00) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) (vgl. Hinweis auf Seite 3) B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 43

44 Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 9 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 7 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ13 Viszeralchirurgie Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 44

45 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF33 Plastische Operationen ZF34 Proktologie ZF28 Notfallmedizin ZF31 Phlebologie ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie B Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 18,69 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer: 2 Jahre Personal in Fachabteilung Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 45

46 : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,21 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer: 1 Jahre Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,1 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 46

47 Ausbildungsdauer: ab 200 Std. Basiskurs Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,65 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 PQ01 PQ08 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Bachelor Operationsdienst Onkologische Pflege Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 47

48 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP18 ZP06 ZP09 ZP17 ZP12 ZP15 ZP05 ZP01 ZP14 ZP16 ZP08 B Zusatzqualifikation Dekubitusmanagement Ernährungsmanagement Kontinenzmanagement Case Management Praxisanleitung Stomamanagement Entlassungsmanagement Basale Stimulation Schmerzmanagement Wundmanagement Kinästhetik Josephs-Hospital Warendorf Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 48

49 B-2 Unfallchirurgie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Unfallchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1600 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Dr. med. Rolf Doht Telefon: 02581/ Fax: 02581/ uchi@jhwaf.de Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Am Krankenhaus Warendorf flege/kliniken.und.fachbereiche/ortho paedie.und.unfallchirurgie/ B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 49

50 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC26 VC38 VC28 VO09 VC36 VO19 VC35 VO14 VO10 VC57 VO21 VC41 VO03 VC31 VC37 VC30 VC66 VC32 VC65 VO06 VC64 VO20 VC56 VO01 VC67 VO13 VC69 VC34 VC71 VO18 VC39 VC29 VC42 Medizinische Leistungsangebote Metall-/Fremdkörperentfernungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes Schulterchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens Endoprothetik Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Traumatologie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes Septische Knochenchirurgie Arthroskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes Wirbelsäulenchirurgie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie Sportmedizin/Sporttraumatologie Minimalinvasive endoskopische Operationen Diagnostik und Therapie von Arthropathien Chirurgische Intensivmedizin Spezialsprechstunde Verbrennungschirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax Notfallmedizin Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 50

51 VO05 VC63 VC27 VO04 VC40 VO08 VO15 VO07 VO16 VC33 VO11 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens Amputationschirurgie Bandrekonstruktionen/Plastiken Diagnostik und Therapie von Spondylopathien Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes Fußchirurgie Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen Handchirurgie Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung (vgl. Hinweis auf Seite 3) B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1736 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09) Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (a.f.) (AM11) Ambulanz Orthopädie und Unfallchirurgie Ambulanzart Notfallambulanz (24h) (AM08) Alle stationär erbrachten Leistungen der Abteilung werden nach Möglichkeit und unter Berücksichtigung der individuellen medizinischen Situation auch ambulant erbracht. Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 51

52 Privatambulanz Orthopädie und Unfallchirurgie Ambulanzart Privatambulanz (AM07) B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V (a.f.) (vgl. Hinweis auf Seite 3) B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Ja B-2.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden. Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 8,95 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 52

53 Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 4 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie AQ62 Unfallchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF28 Notfallmedizin ZF44 Sportmedizin ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie ZF43 Spezielle Unfallchirurgie B Pflegepersonal Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden. Gesundheits- und Krankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 53

54 Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 21,92 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen) Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,45 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Ausbildungsdauer: 2 Jahre Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 54

55 Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,71 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer: 1 Jahre Personal in Fachabteilung : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,1 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Ausbildungsdauer: ab 200 Std. Basiskurs Personal in Fachabteilung Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 55

56 : (vgl. Hinweis auf Seite 3) Personal aufgeteilt nach: Versorgungsform Stationär 0 Ambulant 0 Beschäftigungsverhältnis Direkt 0,15 Nicht Direkt 0 stationäre Fälle je Vollkraft: (vgl. Hinweis auf Seite 3) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ08 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Operationsdienst Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP16 Wundmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP15 Stomamanagement ZP08 Kinästhetik ZP09 Kontinenzmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP17 Case Management ZP18 Dekubitusmanagement ZP03 Diabetes ZP05 Entlassungsmanagement ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 56

57 B Josephs-Hospital Warendorf Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik (vgl. Hinweis auf Seite 3) Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 57

58 B-3 Innere Medizin B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere Medizin" Fachabteilungsschlüssel: 0100 Art: Hauptabteilung Chefarzt/-Ärzte Funktion: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Dirk Domagk Telefon: 02581/ Fax: 02581/ inn@jhwaf.de Öffentliche Zugänge Straße Ort Homepage Am Krankenhaus Warendorf flege/kliniken.und.fachbereiche/inner e.medizin/ B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Keine Vereinbarung geschlossen Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 58

59 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VI18 VI24 VI30 VI19 VI07 VI02 VR09 VI10 VI29 VI32 VI09 VR06 VI39 VI20 VI25 VI31 VI06 VI38 VR05 VR02 VI08 VC71 VR03 VI15 VI43 VI11 VI40 VI12 VI16 VR04 VI13 VI14 VI04 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Endosonographie Physikalische Therapie Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Palliativmedizin Sonographie mit Kontrastmittel Native Sonographie Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Notfallmedizin Eindimensionale Dopplersonographie Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Duplexsonographie Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Qualitätsbericht 2015gemäß 136b Abs. 1 SGB V 59