CHRISTIAN HENDRICH, LARS FROMMELT, JOCHEN EULERT (Hrsg.) Septische Knochen~ und Gelenkchirurgie

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1 CHRISTIAN HENDRICH, LARS FROMMELT, JOCHEN EULERT (Hrsg.) Septische Knochen~ und Gelenkchirurgie

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3 Christian Hendrich, Lars Frommelt, Jochen Eulert (Hrsg.) Septisc e Knochenund Gelenkchirurgie Mit 144 Abbildungen und 23 Tabellen, Springer

4 HENDRICH, CHRISTIAN, Priv.-Doz. Dr. med. FROMMELT, LARS, Dr. med. ENDO-Klinik Hamburg Holstenstraße Hamburg EULERT, JOCHEN, Professor Dr. med. König-Ludwig -Haus ISBN-13: Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Septische Knochen- und Gelenkchirurgie / Hrsg.: Christian Hendrich, Lars Frommelt, Jochen Eulert - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Hongkong ; London ; Mailand ; Paris; Tokio: Springer, 2004 ISBN-13: e-isbn-13: DOT: / Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung des Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag ist ein Unternehmen von Springer Science+Business Media hup// Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004 Softcover reprint ofthe hardcover 1 st edition 2004 Die Widergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. In diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Umschlaggestaltung: design & production GmbH, Heidelberg Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN /

5 Geleitwort Die Herausgeber des vorliegenden Buches Septische Knochen- und Gelenkchirurgie haben im November 2003 eine vielbeachtete Tagung in Würzburg organisiert, bei der namhafte Experten aus dem deutschsprachigen Raum aktuelle Konzepte zur Pathogenese und Therapie von Knochen- und Gelenkinfektionen vorstellten. Ein besonderes Augenmerk wurde dabei auch den Infektionen künstlicher Gelenke gewidmet. Da Infektionen des Bewegungsapparates ganz wesentlich den Erfolg der Orthopädischen Chirurgie mit bestimmen, ist die Kenntnis aktueller Konzepte zur Prävention und Therapie für jeden in diesem Fach Tätigen essentiell, zumal auch niedrige Infektionsraten als Qualitätsmerkmal erfasst und hohe Raten als Komplikation eines chirurgischen Eingriffs, verbunden mit verlängerten Liegezeiten und zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen, im DRG-Zeitalter ökonomisch bestraft werden. Den Herausgebern und Autoren des vorliegenden Buches ist daher sehr zu danken, dass sie einer breiten Fachöffentlichkeit das aktuelle Wissen und ihre Ergebnisse von Studien zur Pathogenese und Therapie von Knochenund Gelenkinfektionen zusammengestellt und damit einen wichtigen Beitrag zur ärztlichen Fort- und Weiterbildung geleistet haben. Ich wünsche daher dem Buch eine weite Verbreitung und den Lesern einen Gewinn, der ihren Patienten zu gute kommt. Würzburg, im Mai 2004 Prof. Dr. med. MATTHlAS FROSCH Institut für Hygiene und Mikrobiologie der Julius-Maximilians-Universität Würzburg

6 - Vorwort Septische Komplikationen - insbesondere die eigenen - sind ein ungeliebtes Thema. Obwohl sie am Bewegungsapparat glücklicherweise zahlenmäßig selten sind, haben septische Krankheitsbilder eine erhebliche Bedeutung, da sie die schwersten Komplikationen der Orthopädischen Chirurgie darstellen. Die Behandlung ist oft schwierig und langwierig, betroffene Patienten empfinden eine septische Komplikation häufig als ärztliches Versagen. Auch als behandelnder Arzt wird man durch einen Infekt immer verunsichert, haben doch nur wenige spezialisierte Zentren wirklich große Erfahrung in der septischen Chirurgie. Dabei steht mit modernen Antibiotika und immer ausgefeilteren chirurgischen Techniken mittlerweile ein breites Spektrum an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Neben deren Kenntnis ist es unerlässlich, diese auch konsequent in ein Behandlungskonzept umzusetzen. Grundlage eines erfolgreichen Konzepts ist immer das Verständnis für die Mechanismen der bakteriellen Entzündung. Ziel dieses Buches ist es daher, einen Bogen von der Pathophysiologie zu den Therapiemöglichkeiten in der speziellen Situation zu spannen. Namhafte Experten im deutschsprachigen Raum stellen ihre Behandlungskonzepte für die speziellen Situationen dar. Das Spektrum reicht von der Osteomyelitis über Gelenkinfekte und bakterielle Wirbelsäulenentzündungen bis zur periprothetischen Infektion. In diesen Situationen will das vorliegende Buch die Konzepte vorstellen, die sich als Grundlagen einer erfolgreichen Behandlung bewährt haben. An dieser Stelle möchten wir als Herausgeber allen Autoren danken, die bereit sind, ihre große klinische Erfahrung mit uns zu teilen. Ein besonderer Dank gilt Herrn Thomas Günther vom Springer-Verlag für sein Engagement bei der Zusammenstellung und Ausstattung dieses Buches. Nicht zuletzt möchten wir uns bei der Industrie bedanken, ohne deren Unterstützung wissenschaftliche Fortbildung auf dem gewohnten Niveau heute nicht mehr möglich wäre. Würzburg und Hamburg, im Mai 2004 CHRISTIAN HENDRICH LARS FROMMELT JOCHEN EULERT

7 Inhaltsverzeichnis Teil A: Knocnen- und Gelenkinfektionen Grundlagen 1 Epidemiologie C. HENDRICH, M. WALTHER und 1. FROMMELT 2 Pathophysiologie der bakteriellen Infektionen K. ÜHLSEN und J. HACKER 3 Mikrobiologische Aspekte und Resistenzentwicklung 20 W.ZIEBUHR 4 Klassische mikrobiologische Diagnostik im Skelettbereich und neue Methoden FROMMELT und M. HERR MANN 11 Osteomyelitis 5 Pathophysiologie A. BATTMANN und 1. JÜRGENSEN 6 Osteomyelitis: Bildgebung mit Magnetresonanztomographie (MRT) W.KENN 7 Etappenrevision M. BÜHLER und S. KIRSCHNER 8 Rekonstruktion von Knochendefekten H.G.K SCHMIDT und u.-j. GERLACH 9 Plastisch-chirurgische Behandlung von Weichteildefekten P.M. VOGT, 1.u. LAHODA, S. KALL und K. DAS GUPTA 10 Infektionen des Fußes M. WALTHER, C. HENDRICH und c.p. RADER

8 X Inhaltsverzeichnis 111 Antibiotika 11 Systemische Antibiotikatherapie bei Infektionen im Skelettsystem L. FROMMELT 12 Lokale Antibiotikatherapie M. BÜHLER und S. KIRSCHNER IV Gelenkinfektionen 13 Pathophysiologie A. BATTMANN und H. HAAS 14 Arthroskopische Behandlung der septischen Arthritis T.BARTHEL 15 Septische Arthritis im Kindesalter P.RAAB Offene Gelenkrevision, Desaster-Management H.G.K. SCHMIDT, U.-J. GERLACH, M. WURM und D. HADLER 17 Die Vakuumversiegelung W. FLEISCHMANN und M. Russ V Spondylodiszitis 18 Pathophysiologie A. BATTMANN und B. KNOBLAUCH 19 Bildgebung der Spondylodiszitis W.KENN 20 Die konservative Behandlung C. WIMMER und B. STÖCKL 21 Operative Therapie der Spondylodiszitis einschließlich minimal-invasiver Verfahren K.S. DELANK und P. EYSEL

9 Inhaltsverzeichnis XI Teil B: Das infizierte Kunstgelenk VI Protheseninfektion 22 Pathophysiologie A. BATTMANN und U. STAHL 23 Implantatoberfläche und Biofilm R. THULL Bildgebung P. SCHNEIDER und P. AN DER MANN 25 Diagnostik bei Low-grade-Infektion als Variante der periprothetischen Infektion L.FROMMELT VII Wechseloperation 26 Wechselkonzept ENDO-Klinik J. WODTKE, L. FROMMELT, T. GEHRKE und J.P. LOEHR 27 Wechselkonzept Liestal (CH) P.E. OCHSNER und W. ZIMMERLI 28 WechselkonzeptWürzburg S. KIRSCHNER, L. FROMMELT und C. HENDRICH 29 Keim-orientierte Antibiotikatherapie bei Protheseninfektionen C. HENDRICH und L. FROMMELT VIII Ökonomische Aspekte 30 Septische Chirurgie des Muskel-ISkelettsystems unter DRG-Bedingungen - eine ökonomische Analyse R. SCHREIBER und K. SCHMOLLING Sachverzeichnis

10 Mitarbeiterverzeichnis Herausgeber HENDRICH, c., Priv.-Doz. Dr. med. FROMMELT, 1., Dr. med. ENDO-Klinik Hamburg Holstenstraße Hamburg EULERT, J., Professor Dr. med. Autoren ANDERMANN, P., Dr. med. Klinik- u. Poliklinik für Nuklearmedizin Julius-Maximilians-Universität Josef-Schneider-Straße Würzburg BARTHEL, A., Dr. med.

11 XIV zeichnis BATTMANN,A., Dr. med. Institut für Pathologie Justus-Liebig-Universität Ludwigstraße Gießen BÜHLER, M., Dr. med. Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Friedberger Landstraße Frankfurt/M. DAS GUPTA, K., Dr. med Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Klinikum Hannover-Oststadt Podbielskistraße Hannover DELANK, K.S., Dr. med. Josef-Steltzmann-Straße Köln EULERT, J., Professor Dr. med. EYSEL, A., Professor, Dr. med. Josef-Steltzmann-Straße Köln FLEISCH MANN, W., Priv.-Doz. Dr. med. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Klinik Bietigheim Riedstraße Bietigheim -Bissingen FROMMELT, 1., Dr. med. ENDO-Klinik Holstenstraße Hamburg

12 Mitarbeiterverzeichnis xv FROSCH, M., Professor Dr. med. Institut für Hygiene und Mikrobiologie Julius-Maximilians-Universität Josef-Schneider-Straße Würzburg GEHRKE, T., Dr. med. ENDO-Klinik Hamburg Holstenstraße Hamburg GERLACH, u.-j., Dr. med. BG-Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Straße Hamburg HAAS, H., Dr. med. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Justus-Liebig-Universität Paul-Meimberg-Straße Gießen HACKER, J., Professor Dr. Dr. h.c. Institut für Molekulare Infektionsbiologie Julius-Maximilians-Universität Röntgenring Würzburg HADLER, D., Dr. med. BG-Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Straße Hamburg HENDRICH, C., Priv.-Doz. Dr. med. HERRMANN, M., Professor Dr. med. Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene Universitätsklinikum Saarland Kirrberger Straße Homburg/Saar

13 XVI Mitarbeiterverzeichnis JÜRGENSEN, 1., Dr. med. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Justus-Liebig-Universität Paul-Meimberg-Straße Gießen KALL, S., Dr. med. Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungs chirurgie Klinikum Hannover-Oststadt Podbielskistraße Hannover KENN, W., Dr. med. Radiologische Universitätsklinik Julius-Maximilians-Universität Josef-Schneider-Straße Würzburg KIRSCHNER, S., Dr. med. KNOBLAUCH, B., Dr. med. Institut für Pathologie J ustus-liebig -Universität Ludwigstraße Gießen LAHODA, L.U., Dr. med. Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Klinikum Hannover-Oststadt Podbielskistraße Hannover LÖHR, J.-F., Professor Dr. med. ENDO-Klinik Holstenstraße Hamburg OCHSNER, P., Professor Dr. med. Orthopädische Klinik Kantonsspital Rheinstraße Liestal, Schweiz

14 Mitarbeiterverzeichnis XVII OHLSEN, K., Dr. med. Institut für Molekulare Infektionsbiologie Julius-Maximilians-Universität Röntgenring Würzburg RAAB, P., Priv.-Doz. Dr. med. RADER, c.p., Priv.-Doz. Dr. med. Russ, M., Dr. med. Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Klinik Bietigheim Riedstraße Bietigheim -Bissingen SCHMIDT, H.G.K., Priv.-Doz. Dr. med. BG-Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Straße Hamburg SCHMOLLING, K., Dr. rer.pol. Kaufmännische Direktion Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck SCHNEIDER, P., Priv.-Doz. Dr. med. Klinik- und Poliklinik für Nuklearmedizin Julius-Maximilians-Universität Josef-Schneider-Straße Würzburg SCHREIBER, R., Dr. med. Medizin und Pflege Controlling Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Lübeck Ratzeburger Allee Lübeck

15 XVIII MItarbeiterverzeichnis STAHL, u., Dipl. hum. biol. Institut für Pathologie Justus-Liebig-Universität Ludwigstraße Gießen STÖCKL, B., Dr. med. Leopold-Franzens-Universität Innsbruck Universitätsklinik für Orthopädie Anichstraße Innsbruck, Österreich THULL, R., Professor Dr. Ing. Lehrstuhl für Funktionswerkstoffe der Medizin und Zahnheilkunde Julius-Maximilians-Universität Pleicherwall Würzburg VOGT, P.M., Professor Dr. med. Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Klinikum Hannover-Oststadt Podbielskistraße Hannover WALTHER, M., Dr. med. WIMMER, c., Univ.-Professor Dr. med. Leopold-Franzens-Universität Innsbruck Universitätsklinik für Orthopädie Anichstraße Innsbruck, Österreich WODTKE, J., Dr. med. ENDO-Klinik Hamburg Holstenstraße Hamburg WURM, M., Dr. med BG-Unfallkrankenhaus Hamburg Bergedorfer Straße Hamburg

16 Mitarbeiterverzeichnis XIX ZIEBUHR, W., Priv.-Doz. Dr. med. Institut für Molekulare Infektionsbiologie Julius-Maximilians-Universität Röntgenring Würzburg ZIMMERLI, W., Professor Dr. med. Medizinische Klinik Kantonsspital Rheinstraße Liestal, Schweiz