Informationen für Patienten mit Operationen an Lunge und Mittelfell (Mediastinum)

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1 Informationen für Patienten mit Operationen an Lunge und Mittelfell (Mediastinum) Klinik für Chirurgie Chefarzt: Prof. Dr. med. M. Schwarzbach Allgemeinchirurgie, Viszeralchirurgie, Gefäßchirurgie, Thoraxchirurgie Skizziert und bebildert von Dr. med. Wolfgang Wild 1

2 Bd. 5. der Reihe Ratgeber der Chirurgie Klinikum Frankfurt Höchst Lunge und Mittelfell (Mediastinum) Stand: Auflage 2010 Eigendruck Klinik für Chirurgie, Klinikum Frankfurt Höchst, Frankfurt a. M. Höchst Herausgeber: Klinik für Chirurgie Prof. Dr. med. Matthias Schwarzbach, Klinik für Chirurgie; Klinikum Frankfurt Höchst, Gotenstraße 6-8, Frankfurt a. M. Höchst Zeichnungen: Dr. med. Wolfgang Wild, Klinikum Frankfurt Höchst Alle Fotografien entstanden im Klinikum Frankfurt Höchst. Fotograf: Franz Schmidt, Kelkheim, Fotografin: Frau Doreen Werner, Klinikum Frankfurt Höchst. Die Erlaubnis zur Veröffentlichung wurde von den abgebildeten Personen eingeholt

3 Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient, Sie befinden sich in der Chirurgischen Klinik des Klinikums Frankfurt Höchst, weil bei Ihnen eine Erkrankung von Lunge oder Mittelfell (Mediastinum) entdeckt wurde. Eine chirurgische Behandlung ist in Ihrem Fall sinnvoll und machbar und ermöglicht eine Heilung. Folgende Operationen können durchgeführt werden: Die offene Entfernung von Teilen der Lunge wie Segmenten, Lappen oder Lungenflügeln einschließlich komplexer Wiederanschlüsse. Die Entfernung von Teilen der Lunge in Spiegelungstechnik Die Verklebung von Lunge und Brustwand durch Talkumpuder oder Rippenfellentfernung Die Entfernung einer Eiterhöhle im Brustkorb Spiegelungsoperationen von Brustkorb und Mittelfell (Mediastinum) Entfernung von Teilen der Luftröhre Entfernung von Tumoren des Mittelfells (Mediastinum) Starre und flexible Spiegelungen der Luftröhre und der Bronchien (Bronchoskopie) Einschließlich des endobronchialen Ultraschalls Solche Operationen werden hauptsächlich in großen Zentren wie der Chirurgischen Klinik in Frankfurt-Höchst ausgeführt, da sie technisch anspruchsvoll sind. Mit einem stationären Aufenthalt von 2 3 Wochen müssen Sie bei größeren Eingriffen rechnen. Es kann sich eine nachfolgende Weiterbehandlung (ggf. Chemotherapie oder Strahlentherapie) an die Operation anschließen, dies geschieht in Zusammenarbeit mit den Pneumologen, den Strahlentherapeuten sowie den Onkologen des Klinikums Frankfurt Höchst oder dem Hausarzt. 3

4 Unsere Station A12L Die Lage und Aufbau von Lunge und Mittelfell (Mediastinum) Die Lunge besteht aus einem größeren rechten und einem kleineren linken Flügel Die Lungenflügel sind jeweils vom Rippenfell umgeben, welches eine Verschiebeschicht bildet. Die Lunge wird durch einen Unterdruck im Brustkorb an der Brustkorbwand fixiert. Dringt Luft ein, fällt die Lunge zusammen. 4

5 wieder in die Segmente Die Lungenflügel gliedern sich in Lappen und Segmente, welche jeweils funktionelle Einheiten bilden. Der rechte Lungenflügel besitzt drei Lungenlappen, der linke zwei. Diese unterteilen sich Lungenflügel gliedern sich in Lappen und Segmente, welche jeweils funktionelle Einheiten. bilden. Die Atemluft gelangt über die Luftröhre (Trachea) und die Bronchien in die Lunge. Für jeden Lungenlappen gibt es einen Lappenbronchus, der sich wie die Wurzeln eines Baumes im Lappen weiter aufzweigt. Ebenso zweigen sich die Blutgefäße (Venen und Arterien) in der Lunge auf. An den Bronchien sitzen zahlreiche Lymphknoten. In ihnen wird das Gewebewasser aus der Lunge gesammelt und wie in einer Kette von Lymphknoten zu Lymphknoten weitergegeben. Tumorzellen können mit dem Gewebewasser weggeschwemmt werden, bleiben in den Lymphknoten hängen und vermehren sich dort. Daher werden die Lymphknoten mit entfernt und feingeweblich untersucht. 5

6 Tumor im rechten Lungenunterlappen Untersuchungen Um die Erkrankungen untersuchen zu können, stehen verschiedene bildgebende Verfahren im Klinikum Frankfurt Höchst zur Verfügung. Röntgen Die Röntgenuntersuchung ist nach wie vor Standard in der Lungenuntersuchung, speziell auch, um im Verlauf Veränderungen sehen zu können. Dabei zeigt die Übersichtsaufnahme der Lunge von allen Röntgenuntersuchungen die meisten Informationen. Gleichzeitig ist sie (wegen der guten Strahlendurchlässigkeit der Lunge und der nur geringen notwendigen Dosis) eine der Röntgenuntersuchungen mit der geringsten Strahlenbelastung. Daher ist es nicht bedenklich, wenn während des Aufenthaltes eventuell mehrere Röntgenaufnahmen von der Lunge gemacht werden. Sonographie (Ultraschall) Die Abdomensonographie ist die einfachste und häufigste Untersuchung, um die Strukturen im Bauchraum sehen zu können. Hierbei werden mit dem Ultraschallkopf über die Bauchdecke Schallwellen ausgesendet, welche von verschiedenen Grenzflächen im Körper reflektiert und zum Schallkopf zurück gesendet werden. Die daraus entstehenden Bilder zeigen die Organe des Bauchraumes und können Erkrankungen und Tumoren aufzeigen. Im Brustkorb kann der Ultraschall Ergüsse darstellen. 6

7 Bronchoskopischer Blick in einen eingeengten Bronchus Das Endoskopieteam Bronchoskopie Bei der flexiblen Bronchoskopie (Lungenspiegelung) wird mit einem dünnen Schlauch, der eine Fieberglasoptik und einen Spülkanal enthält, durch den Mund, Rachen und Luftröhre in die Bronchien eingegangen. Hier kann die Schleimhaut des Bronchialsystems gesehen werden, man kann mit einer kleinen Zange, die durch den Spülkanal eingeführt wird, Gewebeproben entnehmen oder die gewonnene Spülflüssigkeit auf Tumorzellen oder Bakterien untersuchen. Diese Untersuchung ist wenig belastend und auch mit lokaler Betäubung möglich. Bei der starren Bronchoskopie wird mit einem starren Rohr in Luftröhre und Bronchien eingegangen. Dabei ist meist eine Vollnarkose notwendig und man kommt nicht ganz so weit in das Bronchialsystem hinein. Dafür hat das starre Bronchoskop einen viel größeren Arbeitskanal, was zum Beispiel bei Blutungen von Vorteil ist. Endosonographie (EBUS Endobronchialer Ultraschall) Die sonographische Untersuchung ist auch gekoppelt an ein Endoskopiegerät möglich. Hierbei wird ein Bronchoskop (Lungenspiegel) durch Mund, Rachen und Luftröhre in die Bronchien geführt. Durch die so erreichte unmittelbare Nähe des Schallkopfes zu den Lymphknoten kann das Gewebe mit sehr viel höherer Auflösung gesehen werden. Zudem sind mit dem Ultraschallendoskop auch Probenentnahmen über eine feine Nadel möglich. Diese Untersuchung ist nicht belastender als eine normale Bronchoskopie. Computertomographie Bei der Computertomographie werden Röntgenstrahlen durch den Körper gesandt und auf der Gegenseite von Sensoren aufgenommen. Durch die Drehung des Bildes bzw. durch die Generierung einer rasch durchgeführten Spirale sowie mit Hilfe von Kontrastmittel lässt sich eine sehr genaue Darstellung des Brustraumes erreichen, die Verarbeitung des sog. Datensatzes mit dem Computer lässt verschiedene Blickwinkel in den Körper werfen. Auch kleine Veränderungen der Lunge werden gesehen und die Lymphknoten können bei Vergrößerung dargestellt werden. 7

8 Tumor im rechten Lungenoberlappen Patientenzimmer Station Kernspintomographie (MRT) Bei der Kernspintomographie werden prinzipiell ähnliche Bilder wie bei der CT gewonnen, allerdings werden hierbei nicht Röntgenstrahlen durch den Körper gesandt, sondern durch Einwirkung von Magnetfeldern Bilder gewonnen, die durch eine etwas andere Sichtweise als das CT zusätzliche Informationen liefern. Die Kernspintomographie hat keine Röntgenstrahlenbelastung, allerdings können Metallimplantate wie Herzschrittmacher die Untersuchung verhindern. Zudem ist die Dauer länger als in der Computertomographie und das Liegen in der geschlossenen Röhre ist für manche Patienten unangenehm. Generell hat die Kernspintomographie wegen der atmungsbedingten Bildbeeinträchtigung im Brustbereich nicht die Bedeutung wie im Bauchraum. Daher werden meist CT-Bilder gemacht. Knochenszintigraphie Die Knochenszintigraphie ist eine nuklearmedizinische Untersuchung des gesamten Körperskeletts, bei der Bereiche mit vermehrter Stoffwechselaktivität bildhaft dargestellt werden können. Bösartige Tumore haben eine solche vermehrte Stoffwechselaktivität, aber auch Entzündungen und chronischer Gelenkverschleiß. Ein Aufleuchten in der Knochenszintigraphie kann man daher nicht automatisch als einen Tumorherd ansehen. Man muss diese Stelle weiter untersuchen - zum Beispiel mit Röntgenbildern. PET Das PET (Positronen Emissions - Tomogramm) ist eine neue Untersuchungsmethode. Sie misst ebenfalls vermehrte Stoffwechselaktivitäten, nicht nur im Knochen, sondern im gesamten Körper. Meist als FDG-PET durchgeführt, wird hierbei der Glucose-(Zucker)- Stoffwechsel bildhaft dargestellt. Tumoren können im PET aufleuchten, aber auch hier gilt es, andere Ursachen auszuschließen. 8

9 Tumormarker Beim Lungenkrebs wie auch bei anderen Krebserkrankungen werden Tumormarker bestimmt. Diese sind vor allen Dingen das NSE und das SCC. Die Aussagekraft dieser Tumormarker ist allerdings nur begrenzt, sie können einen Tumor weder ausschließen noch beweisen, ein Anstieg der Tumormarker im Verlauf ist allerdings verdächtig auf eine Erkrankung und sollte zu weiteren Untersuchungen Anlass geben. Lungenfunktionstests Neben der Bildgebung, die das Ausmaß der Erkrankung und beim Lungenkrebs die Streuung zeigt, ist bei der Lungenchirurgie die Funktionsdiagnostik wichtig. Diese zeigt, wie gut die Lunge funktioniert und kann berechnen, ob das Lungengewebe noch ausreichend ist, wenn man Teile davon wegschneidet, um einen Tumor oder eine Entzündung zu entfernen. Die einfachste Untersuchung ist die Spirometrie. Hierbei wird mit einem Flusssensor der Luftstrom beim Atmen gemessen. Die Bodypletysmographie misst den Atemwegswiderstand. Diese wird in einer gläsernen Kabine ähnlich einer Telefonzelle durchgeführt. Bei der Spiroergometrie wird die Sauerstoffaufnahme während körperlicher Belastung untersucht. Die Perfusionsszintigraphie kann bildhaft die Durchblutung der einzelnen Anteile der Lunge darstellen. 9

10 Rippenfellentzündung rechts unten Absetzen von Lunge mit dem Klammernahtgerät Erkrankungen von Lunge und Mittelfell (Mediastinum) Das Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) Der Lungenkrebs geht meistens von den Bronchien aus. Verschiedene Arten des Lungenkrebses verlangen in der Regel die gleiche Operationstechnik. Eine Ausnahme bildet das so genannte kleinzellige Bronchialkarzinom, das nur im Anfangsstadium operiert und sonst mit einer Chemotherapie behandelt wird. Lungenmetastasen Viele Krebserkrankungen anderer Organe streuen ihre Krebszellen in die Lunge aus. Bei einigen ist es sinnvoll, diese mit einer Operation zu entfernen. Spontanpneumothorax Beim Pneumothorax gerät Luft in das Rippenfell. Die Lunge ist nur am Lungenstiel, in dem die Gefäße und Bronchien in die Lunge hineingehen, mit dem Körper verwachsen. Zur Brustwand hin liegt das Rippenfell eine Verschiebeschicht, in der die Lunge nur durch einen Unterdruck im Brustkorb aufgedehnt ist. Wenn Luft in das Rippenfell eindringt, besteht der Unterdruck nicht mehr und die Lunge fällt zusammen. Sie kann dann nicht mehr den Sauerstoff für das Blut bereitstellen. In der Extremform, dem Spannungspneumothorax, entsteht sogar ein Überdruck, der das Mittelfell verschieben und eine akute Luftnot herbeiführen kann. Die rasche Einlage einer Drainage ist hier lebensrettend, eine baldige Operation zur Verklebung der Rippenfellblätter oft notwendig. Diese kann meist in Spiegelungs- 10

11 Eiter und Septen bei einer Rippenfellentzündung technik ausgeführt werden, Lungenanteile mit geplatzten Bläschen (Bullae) können mit speziellen Klammernahtmaschinen abgeschnitten werden. Pleuraempyem (Rippenfellentzündung) Im Spalt zwischen den Rippenfellblättern kann auch eine Eiteransammlung entstehen, die mit zunehmender Größe die Lunge immer mehr eindrückt. Durch den fortschreitenden Entzündungsprozess entstehen Kammern und Membranen und schließlich eine harte Kapsel um den Eiter, auf der Lungenoberfläche geradezu eine feste Rinde. Je später die Behandlung einsetzt, umso aufwändiger wird diese. So ist das Pleuraempyem am Anfang noch flüssig (Stadium 1) und kann mit einer einfachen Drainagebehandlung beseitigt werden. Liegen Kammern und Septen (Stadium 2) vor, dann muss operiert werden, was aber oft noch in der Schlüssellochtechnik gelingt. Dabei werden die Septen zerstört und ihr Inhalt abgesaugt. Hat sich eine feste Rinde auf der Lungenoberfläche gebildet (Stadium 3), dann muss die Operation offen, also mit einem großen Schnitt durchgeführt werden, da sonst die harten Beläge nicht abzulösen sind. Ziel ist immer die Entfesselung und vollständige Aufdehnung der Lunge. Nur wenn der Brustkorb wieder ganz mit Lunge ausgefüllt ist, besteht kein Platz mehr für Eiternester, aus denen die Entzündung wieder aufflammen kann. 11

12 Operationen Pneumonektomien und Lobektomien (Entfernung eines Lungenflügels oder eines Lungenlappens) Bei einem Lungenkrebs ist die Entfernung des befallenen Lungenlappens der Standard. Manchmal ist der Befall so ausgedehnt, dass ein ganzer Lungenflügel entfernt werden muss. Ob dies dem Patienten zuzumuten ist, muss zuvor durch die Lungenfunktionstests geprüft werden. Zu dieser Entfernung gehört die Durchtrennung der versorgenden Arterien (Schlagadern), Venen und Bronchien. Dabei ist gerade die Naht der Bronchien entscheidend für den Erfolg der Operation. Sie kann von Hand oder mit einem Klammernahtgerät durchgeführt werden. Zu der Entfernung eines Lungenflügels oder eines Lungenlappens gehört auch die Entfernung der ableitenden Lymphknoten im Mittelfell. Diese werden vom Pathologen untersucht. Ihr Befall mit Krebszellen aus der Lunge entscheidet über eine weitere Behandlung (z.b. Chemotherapie). Die Entfernung eines Lungenlappens oder eines Lungenflügels kann prinzipiell auch minimalinvasiv (Schlüssellochtechnik) durchgeführt werden ( VATS-Lobektomie ). Die Größe des zu bergenden Präparates (Gewebestückes) erzwingt dann aber häufig doch einen größeren Schnitt. Zudem kann man die Lunge durch die kleinen Schnitte nicht mit der Hand nach weiteren Tumoren abtasten. Manschettenresektionen Eventuell ist die Lungenfunktion des Patienten zu schlecht für eine Entfernung eines ganzen Lungenflügels oder eines Lungenlappens. Dann hat man manchmal die Möglichkeit, durch die Entfernung eines Teiles der Lungenarterie oder der großen Bronchien und den Wiederanschluss der restlichen Lunge den befallenen Lungenlappen oder Lungenflügel herauszuschneiden und trotzdem genug Lungengewebe zu erhalten Diese Manschettenresektionen sind natürlich aufwendiger und haben häufiger Komplikationen, doch sie ermöglichen eventuell eine Heilung, wo die herkömmliche Lungenoperation nicht möglich ist. In der modernen Thoraxchirurgie sollten die Entfernungen ganzer Lungenflügel möglichst durch die Manschettenresektionen ersetzt werden. 12

13 Metastasenchirurgie Der Operationslaser im Einsatz Metastasenchirurgie Viele Krebsarten streuen im fortgeschrittenen Stadium Krebszellen aus. Neben der Leber bleiben viele davon in der Lunge wie in einem großen Sieb hängen und vermehren sich dort. Es bilden sich Tumorabsiedlungen, sogenannte Metastasen. Bei einigen Krebsarten macht es Sinn, diese Metastasen herauszuschneiden. So gibt es Arten von Nieren- oder Gewebekrebs (Sarkome), die gegen jede Art von Bestrahlung oder Chemotherapie unempfindlich sind. Metastasen von Dickdarm- und Mastdarmkrebs kann man aus der Lunge (oder der Leber) herausschneiden und dadurch sogar eine Heilung erreichen, soweit man alle Metastasen restlos entfernen kann. Dabei wird anders als beim Bronchialkarzinom (Lungenkrebs) nicht der ganze Lungenlappen entfernt, sondern nur das erkrankte Gewebe. Von der gesunden Lunge wird möglichst wenig Gewebe herausgeschnitten. Laser Der Einsatz eines modernen Dioden-Lasers ermöglicht ein sehr gewebesparendes Entfernen der Metastasen. Der Laser schneidet die Metastasen heraus, verbrennt die Krebsausläufer (Resektionsrand) und versiegelt das Lungengewebe, damit keine Fisteln entstehen. Thoraxwandresektionen Manche Tumoren wachsen in die Wand des Brustkorbs ein. Hier kann es sinnvoll sein, Teile der Brustwand zu entfernen. Der entstehende Defekt muss gedeckt werden. Ein Kunststoffnetz wird eingenäht zur Wandverstärkung und darüber ein Muskel-Hautlappen gedeckt, der von einer benachbarten Körperstelle gelöst und in den Defekt geschwenkt wurde. 13

14 Videomediastinoskopie Befallener Lymphknoten an der Luftröhre Mediastinoskopie (Mittelfellspiegelung) Die Mediastinoskopie wird unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt. Dabei wird ein kleiner Hautschnitt am Hals gemacht und über diesen ein aufdehnbarer Spatel mit einer Optik auf der Vorderseite der Luftröhre in den Brustkorb eingeschoben. Hier sitzen die meisten der wichtigen Lymphknoten der Lunge. Wenn man eine Biopsie (Gewebeprobe) mit einer Bronchoskopie oder einem EBUS nicht gewinnen kann, bietet die Mediastinoskopie die Möglichkeit, große Gewebestücke zu erhalten, die für die weitere Therapie (Operation der Lunge? Chemotherapie? Bestrahlung?) entscheidend sein können. Mit der Mediastinoskopie kann man fast die gesamten Lymphknoten des Mittelfells ausräumen (VAMLA) und damit einen Teil der offenen Lungenoperation ersetzen. Luftröhrenteilentfernung Die Tracheateilresektion (Teilentfernung der Luftröhre) kann notwendig werden bei Tumoren der Luftröhre, aber auch wegen Verengungen nach Langzeitbeatmung oder Unfällen. Dazu müssen Lunge und Umgebung der Luftröhre beweglich gemacht werden, damit nach dem Herausschneiden der Knorpelringe der Luftröhre deren Enden wieder zusammengenäht werden können. Während der Operation muss der Patient durch das Operationsfeld zugleich noch beatmet werden. Manschettenresektion Naht der Luftröhre 14

15 Endoluminar-Laser Lasertherapie über das Bronchoskop Bronchoskopische Lasertherapie Bei einem fortgeschrittenen Lungenkrebs kann es zu einer Blutung kommen oder die Bronchien werden so verengt, dass die nachgeschalteten Lungenanteile nicht mehr belüftet werden. Auch wenn bei solchen Tumoren keine Heilung mehr möglich ist, muss man die Komplikationen behandeln, um ein Verbluten oder eine Luftnot zu verhindern. Mit dem Bronchoskop und dem Laser kann man in solchen Situationen auch bei stark geschwächten Patienten eine Linderung und eine Verbesserung der Lebensqualität erreichen. Brustwandteilentfernung 15

16 Nach der Operation Drainagen Die Lunge ist durch die Operation zunächst zusammengefallen. Zwei oder drei in den Brustkorb eingelegte Drainagen bauen durch einen leichten, dauerhaften Sog wieder das Vakuum auf, das die Lunge braucht, um sich auszudehnen. Zugleich saugen die Drainagen Sekret und Blut aus dem Brustkorb ab. Die Drainagen können meist nach drei bis vier Tagen gezogen werden. Röntgenkontrollen sind notwendig, um die gute Aufdehnung der Lunge sichtbar zu machen. Mobilisation So bald wie möglich, spätestens am 1. Tag nach der Operation sollten Sie mit Hilfe das Bett verlassen und in einen Sessel oder auf die Bettkante mobilisiert werden. Hierbei werden Ihnen die Schwestern und die Krankengymnasten helfen. Ebenso wichtig ist die Atemgymnastik. Schmerzen Eine durchgehende Schmerzfreiheit ist wichtig, um weitere Schäden wie eine Lungenentzündung zu verhindern. Daher wird möglichst ein rückenmarksnaher Katheter (PDK) oder eine PCA-Pumpe (PCA = Patient Controlled Analgesia) Ihnen die Schmerzfreiheit geben. Zusätzlich können periphere Schmerzmittel weitere Linderung bringen. Drainagen, also Kunststoffschläuche, sind bei dieser Operation notwendig und werden für einige Tage belassen. Im Falle von Fistelbildungen können Drainagen auch längere Zeit belassen werden. Die Wunde Der erste Verbandswechsel erfolgt am 2. Tag, Duschen ist bereits nach einigen Tagen ohne Seife möglich. Baden oder Einweichen der Wunde sollte allerdings für mehrere Wochen unterlassen werden. Für diese Zeit ist dann auch das Schwimmen nicht möglich. Klammern oder Fäden werden am Tag nach der Operation entfernt. Visite Die Visite durch den Operateur und seine Kollegen erfolgen jeden Tag. Auf der Intensivstation oder der chirurgischen Wachstation (IMC), auf der Sie die ersten 2 3 Tage nach der Operation sind, erfolgt die Visite sogar mehrfach am Tag. Bei diesen 16

17 Gelegenheiten können Sie Fragen zur Operation und dem postoperativen Verlauf stellen. Die Nachbehandlung (Chemotherapie oder Strahlentherapie) wird nach Erhalt des feingeweblichen Ergebnisses (Histologie) im Tumorboard gemeinsam mit den Kollegen der anderen Fachbereiche (Pulmologie, Onkologie, Strahlentherapie) festgelegt und Ihnen dann die Empfehlung mitgeteilt. Störungen der Heilung nach der Operation Trotz aller Sorgfalt und der großen Routine kann es zu unerwünschten Nebenwirkungen und Komplikationen kommen. So können Infektionen der Brusthöhle und auch der Bauchhöhle auftreten, wenn Bronchusnähte undicht werden und sich Krankheitserreger ausbreiten. In der Regel sind diese Entzündungen durch Antibiotika zu beherrschen. Manchmal sind aber auch erneute Operationen notwendig. Blutungen während der Operation können die Übertragung von Blut oder Blutbestandteilen notwendig machen. Durch die gründlichen Untersuchungen der Blutkonserven ist eine Übertragung von Hepatitis (Leberentzündung) selten geworden, sehr selten (1: ) ist die Übertragung von HIV mit der Folge der Aidserkrankung. Durch die teilweise lange Operationszeit (etwa 3 Stunden) sind trotz aller Sorgfalt und der Verwendung spezieller Lagerungshilfsmittel, wie Gelmatten, Druckschäden an Weichteilen und Nerven möglich. Diese bilden sich jedoch in der Regel innerhalb einiger Wochen zurück und bleibende Schäden sind selten. Noch ungewöhnlicher sind Schäden der Haut durch elektrischen Strom oder Desinfektionsmittel. Durch die Länge der Operation sind auch allgemeine Komplikationen wie Nieren-, Leberoder Herzversagen möglich, welche eine längere Behandlung erforderlich machen kann. Im Bereich der Wunde kann es zu Wundheilungsstörungen oder zu einem Nahtbruch kommen. Hieraus kann eine ausgeprägte Narbe, aber auch ein Bruch entstehen. Der Stress der Operation kann an Magen oder Darm zu Geschwüren führen, welche Schmerzen oder Blutungen machen können. Eine Behinderung der Magen- oder Darmtätigkeit ist möglich, in seltenen Fällen kommt es zu starken Durchfällen. 17

18 Empfehlungen Nachsorgeuntersuchungen Die Nachsorgeuntersuchungen nach einer Lungenkrebsoperation in heilender Absicht sollen die Komplikationen wie Schmerzzustände, Entzündungen und den Verlust der Lungenfunktion erfassen. Nach Strahlentherapie sollen zusätzlich Reizzustände von Speiseröhre und Lunge, Schäden an Haut, Herz und Rückenmark erfasst werden. Dabei ist die Art der Nachsorge umstritten und der Nutzen eines festen Schemas nicht durch Studien belegt. Empfohlen wird: Alle drei Monate sollte in den ersten zwei Jahren eine Wiedervorstellung mit Erfragung der Beschwerden, körperlicher Untersuchung und einem Röntgenbild durchgeführt werden. Diese Folgeuntersuchungen können nach zwei Jahren halbjährlich und nach fünf Jahren jährlich gemacht werden. Nach einem Jahr wird eine Computertomographie durchgeführt. Der Beginn dieser Nachsorge ist vier bis sechs Wochen nach Abschluss der Therapie (zum Beispiel letzter Tag der Chemotherapie). Bei dieser Gelegenheit wird auch ein Lungenfunktionstest gemacht. Der Nutzen von Tumormarkern ist in Studien nicht belegt und ihre routinemäßige Bestimmung wird nicht empfohlen. Ebenso wird eine generelle Untersuchung auf Hirnmetastasen nicht empfohlen. Wichtig ist es vor allem, mit dem Tabakrauchen aufzuhören. 18

19 Spätfolgen der Operation Die Entfernung von Teilen der Lunge kann zu Leistungsverminderung führen vor allem bei Belastung wie Treppensteigen oder Sport. Um das zu vermeiden, werden vor der Operation die Lungenfunktionstests durchgeführt. Manchmal ist aber auch eine vorübergehende Einschränkung nicht vermeidbar, um eine Heilung doch erreichen zu können. Hier können Medikamente oft eine Linderung bringen. Nach spontanem Platzen von Lungenblasen erbringt die Operation eine rasche Verklebung des Rippenfells und ist der beste Schutz vor einem Wiederauftreten. Dennoch sollte nach einem solchen Ereignis wegen der hohen Druckverhältnisse sechs Monate nicht geflogen werden. Wenn Sie nach der Entlassung aus der Klinik eines der nachfolgend genannten Symptome entwickeln, rufen Sie bitte sofort in der Chirurgischen Klinik an oder stellen sich umgehend in unserer chirurgischen Zentralen Notaufnahme vor. Fieber: 38,5 C und darüber Schüttelfrost Luftnot Erhebliche Brustschmerzen Rötung um die Wunde Wundöffnung Austreten von Flüssigkeit aus der Wunde Bluthusten Hotline Chirurgische Ambulanz: Wir sind immer für Sie da 19