Befragungsformular im Einreiseverfahren gem. 35 AsylG 2005

Transkript

1 BGBl. II - Ausgegeben am 29. August Nr. 230 Anlage A فقط برای استفادۀ رسمی. لطفا چیزی در این قسمت ننویسید. Raum für behördliche Vermerke - Bitte nicht ausfüllen! Befragungsformular im Einreiseverfahren gem. 35 AsylG 2005 (AsylG 2005) پرسشنامۀ فرآیند ورود پیرو مادۀ قانون پناهندگی سال مصوب لطفا توجه کنید! Bitte beachten Sie!! Bitte benützen Sie ausschließlich den stark لطفا پاسخهای خود را فقط در مربعهایی که خطوط خارجی umrandeten Teil. Sollten Sie weiteren Platz درشت دارند بنویسید. اگر به فضای بیشتری برای نوشتن احتیاج benötigen, können Sie Beiblätter verwenden. Der داشتید برگۀ اضافه بگیرید. فضای کنار متنی که زبان آن را freie Platz neben dem Ihnen verständlichen Text wird متوجه میشوید برای ترجمۀ پاسخهای شما استفاده خواهد شد و benötigt; für die Übersetzung Ihrer Angaben باید خالی بماند. beschreiben Sie ihn daher bitte nicht! Füllen Sie das تمام فرم را تکمیل نمایید و پاسخهای مربوطه را با صداقت و Formular vollständig, wahrheitsgetreu und leserlich خوانا بنویسید. an. aus bzw. kreuzen Sie die zutreffende Antwort بخشهایی که با عالمت ستاره * مشخص شدهاند اجباری نیستند. Die mit * gekennzeichneten Felder sind nicht zwingend auszufüllen. Antragsteller متقاضی 1 2 Familienname(n) نام)های( خانوادگی نام)های( زمان تولد )و هر نام دیگری که به کار برده میشده در صورت وجود( Name(n) zur Zeit der Geburt (allfällig weitere jemals geführte Namen) Befragungsformular / Farsi

2 Vorname(n) نام)ها( 3 Zustellbevollmächtigter* Vertreter bzw. نماینده و/یا دریافت کنندۀ مجاز* 4 staatenlos? Sind Sie آیا بدون کشور هستید بله nein ja Staatsangehörigkeit(en), falls staatenlos, Staat des früheren تابعیت)ها( اگر بدون کشور هستید: کشور سابق محل سکونت gewöhnlichen Aufenthaltes 5 مذکر Geschlecht جنسیت مونث männlich weiblich 6 Geburtsdatum تاریخ تولد روز/ماه/سال TT/MM/JJJJ کشور و محل تولد Geburtsort und Geburtsstaat 7 Heimatstaat) Letzte Wohnadresse im Herkunftsstaat (z.b. آخرین نشانی سکونت در کشور مبدأ )برای مثال وطن اصلی( Befragungsformular / Farsi

3 Derzeitige(r) Wohnadresse/Aufenthaltsort نشانی/محل سکونت فعلی 9 اگر نشانی/محل سکونت فعلی شما خارج از کشور مبدأ شماست: اقامت شما در آنجا بر پایۀ چه نوع ویزایی است Bei derzeitiger/derzeitigem Wohnadresse/Aufenthaltsort außerhalb des Herkunftsstaates: Auf welchen Aufenthaltstitel stützt sich Ihr Aufenthalt? Telefonnummer/ Adresse (Änderungen sind umgehend bekannt zu geben شماره تلفن/آدرس ایمیل )الزم است هرگونه تغییری فورا گزارش داده شود( 10 Familienstand وضعیت تاهل مجرد 11 متاهل یا رابطه با شریک زندگی رسمی بیوه طالق گرفته یا خاتمۀ رابطه با شریک ledig Verheiratet od. eingetragene Partnerschaft verwitwet Geschieden od. aufgelöste Partnerschaft Religionsbekenntnis دین an? Welcher Volksgruppe gehören Sie به کدام گروه قومیتی تعلق دارید به چه زبان)هایی( صحبت میکنید )لطفا تمام زبانها را ذکر کنید( Welche Sprache(n) sprechen Sie (bitte alle Sprachen anführen)? Befragungsformular / Farsi

4 geleistet? Haben Sie Militärdienst آیا تا کنون در ارتش خدمت کرده اید )به سربازی رفته اید( بله از )روز/ماه/سال( nein ja, von (TT/MM/JJJJ) bis تا 15 geleistet? Wo haben Sie Ihren Militärdienst محل خدمت شما کجا بوده است آیا تا کنون بازداشت شدهاید بله چه زمانی )لطفا زمان آن را تا حد ممکن دقیق ذکر کنید( Waren Sie jemals in Haft? nein ja, wann (möglichst genaue Zeitangaben) 16 Gründen? Aus welchen بنا به چه دالیلی Sie? Besteht ein Haftbefehl gegen آیا در حال حاضر حکم بازداشت معتبری علیه شما وجود دارد بله به دالیل زیر nein ja, aus folgenden Gründen 17 جزئیات مربوط به تحصیالت و آخرین شغل شما )همچنین دورههای آموزشی مربوط به استخدام( Angaben zu Ihrer Ausbildung und zu Ihrem zuletzt ausgeübten Beruf (auch Dauer der Ausbildung bzw. des Arbeitsverhältnisses) Befragungsformular / Farsi

5 Antragsteller متقاضی Ehegatte oder eingetragener Partner همسر یا شریک زندگی رسمی 19 Familienname(n) نام)های( خانوادگی Vorname(n) نام)ها( Staatsangehörigkeit(en), falls staatenlos, Staat des früheren تابعیت)ها( اگر بدون کشور هستید: کشور سابق محل سکونت gewöhnlichen Aufenthaltes Geburtsdatum تاریخ تولد روز/ماه/سال TT/MM/JJJJ Geburtsort und Geburtsstaat کشور و محل تولد Datum der Eheschließung oder Eintragung der Partnerschaft تاریخ ازدواج یا ثبت رابطه با شریک زندگی روز/ماه/سال TT/MM/JJJJ Ort, Behörde, vor der die Ehe geschlossen oder die محل و مسئول ثبت عقد ازدواج یا ثبت رابطه با شریک زندگی Partnerschaft eingetragen wurde 26 Derzeitige(r) Wohnadresse/Aufenthaltsort نشانی/محل سکونت فعلی Befragungsformular / Farsi

6 فرزندان لطفا مشخصات تمام فرزندان خود را ذکر کنید )مشروع غیرمشروع فرزندخوانده( در صورت نیاز برگۀ اضافه دریافت کنید. Kinder Bitte alle (eheliche, uneheliche, adoptierte) Kinder anführen (bei Bedarf bitte Beiblatt verwenden) Familienname(n) نام)های( خانوادگی Vorname(n) نام)ها( Staatsangehörigkeit(en) تابعیت)ها( Geburtsdatum تاریخ تولد )روز/ماه/سال( 1. (TT/MM/JJJJ) 2. )روز/ماه/سال( 2. (TT/MM/JJJJ) 3. )روز/ماه/سال( 3. (TT/MM/JJJJ) Geburtsort und Geburtsstaat کشور و محل تولد derzeitiger Aufenthaltsort محل سکونت فعلی Befragungsformular / Farsi

7 Eltern والدین 33 Familienname(n) نام)های( خانوادگی Mutter: Vater: مادر: پدر: Vorname(n) نام)ها( 34 Staatsangehörigkeit(en) تابعیت)ها( 35 Geburtsdatum تاریخ تولد (TT/MM/JJJJ) Vater پدر )روز/ماه/سال( 36 (TT/MM/JJJJ) Mutter مادر )روز/ماه/سال( Geburtsort und Geburtsstaat کشور و محل تولد 37 derzeitiger Aufenthaltsort محل سکونت فعلی Befragungsformular / Farsi

8 Dokumente مدارک Reisepass? Haben Sie Ihren آیا گذرنامه دارید 39 بله nein ja Handelt es sich dabei um ein amtlich ausgestelltes آیا این مدرک یکی از مدارک رسمی سفر است Reisedokument? نمیدانم بله nein ja ich weiß nicht Dokumente? Haben Sie noch weitere آیا مدرک دیگری دارید 40 سند ازدواج مدارک شناسایی )برای مثال کارت شناسایی اسناد شناسایی( سند ثبت رابطه با شریک زندگی Heiratsurkunde Geburtsurkunde شناسنامه سایر مدارک Identitätsdokument (z.b. ID-Card, Personalausweis) Partnerschaftsurkunde keine هیچکدام Sonstige Dokumente اسناد و مدارک )پیرو بند 1 و 2 مادۀ 35 قانون پناهندگی مصوب سال 2005( Nachweise (soweit gemäß 35 Abs 1 und 2 AsylG 2005 erforderlich) پیرو بخش یک از بند دوم مادۀ 60 قانون پناهندگی مصوب سال 2005 آیا سند و مدرکی دال بر اثبات حق خود نسبت به محل اقامت خود در اتریش دارید اگر دارید لطفا نوع سند و مدرک خود را مشخص نموده و همراه با درخواست خود آن را نیز ارائۀ دهید )برای مثال اجارهنامه یا قرارداد واگذاری اجاره تاییدیۀ مالکیت قرارداد ابتدایی معتبر و غیره( Haben Sie einen Nachweis über einen Rechtsanspruch auf eine Unterkunft in Österreich isd 60 Abs. 2 Z 1 AsylG 2005? بله nein ja Wenn ja, geben Sie bitte an, welchen Nachweis Sie haben und legen Sie diesen dem Antrag bei (zum Beispiel Miet- oder Untermietvertrag, Eigentumsnachweis, bestandrechtlicher Vorvertrag, ) 41 اگر ندارید لطفا دالیل آن را ذکر کنید. Wenn nein, geben Sie bitte die Gründe an Befragungsformular / Farsi

9 Haben Sie einen Nachweis über einen Krankenversicherungsschutz isd 60 Abs. 2 Z 2 AsylG 2005? پیرو بخش دو از بند دوم مادۀ 60 قانون پناهندگی مصوب 2005 آیا هیچگونه سند و مدرکی دال بر پوشش بیمۀ درمانی دارید بله nein ja Wenn ja, geben Sie bitte an, welchen Nachweis Sie haben und legen Sie diesen dem Antrag bei (zum Beispiel Nachweis über einen in Österreich leistungspflichtigen und alle Risken abdeckenden Krankenversicherungsschutz, Bestätigung einer österreichischen Krankenkasse über Möglichkeit der Mitversicherung, ) خیر اگر دارید لطفا نوع سند و مدرک خود را مشخص نموده و همراه با درخواست خود آن را نیز ارائه دهید )برای مثال مدارک نشان دهندۀ پوشش بیمۀ درمانی معتبر برای اتریش و پوشش تمامی خطرات تاییدیه از یکی از شرکتهای بیمۀ درمانی اتریش دربارۀ سهم پرداختی بیمار و غیره.( 42 an. Wenn nein, geben Sie bitte die Gründe اگر ندارید لطفا دالیل آن را ذکر کنید. Haben Sie einen Nachweis(e) über finanzielle Einkünfte isd 60 Abs. 2 Z 3 AsylG 2005? پیرو بخش سه از بند دوم مادۀ 60 قانون پناهندگی مصوب سال 2005 آیا هیچگونه سند و مدرکی دال بر اثبات درآمد خود دارید بله nein ja Wenn ja, geben Sie bitte an, welche(n) Nachweis(e) Sie haben und legen Sie diese(n) dem Antrag bei (zum Beispiel Lohnzettel, Lohnbestätigung, Dienstvertrag, Versicherungsleistungen, Vermögensnachweis, ) خیر اگر دارید لطفا نوع سند و مدرک خود را مشخص نموده و همراه با درخواست خود آن را نیز ارائه دهید )برای مثال فیش حقوق گواهی پرداخت قرارداد استخدام مزایای بیمه مدارک اثبات داراییهای مالی و غیره.( 43 an. Wenn nein, geben Sie bitte die Gründe اگر ندارید لطفا دالیل آن را ذکرکنید Befragungsformular / Farsi

10 خویشاوندان Bezugsperson in Österreich در اتریش )افراد مرتبط با متقاضی( 44 Familienname(n) نام)های( خانوادگی 45 نام)های( زمان تولد )و هر نام صورت وجود( دیگری که به کار برده میشده در Name(n) zur Zeit der Geburt (allfällig weitere jemals geführte Namen) Vorname(n) نام)ها( Staatsangehörigkeit(en) تابعیت)ها( 48 رابطۀ خانوادگی با تبعۀ خارجی با وضعیت حفاظت در اتریش Verwandtschaftsverhältnis zum/zur Fremden mit Schutzstatus in Österreich مرد Geschlecht جنسیت زن männlich weiblich Geburtsdatum تاریخ تولد TT/MM/JJJJ روز/ماه/سال Geburtsort und Geburtsstaat کشور و محل تولد 51 Adresse der Bezugsperson in Österreich نشانی خویشاوندان در اتریش Befragungsformular / Farsi

11 وضعیت حفاظت خویشاوند مربوطه در اتریش پناهنده Schutzstatus der Bezugsperson in Österreich محافظت فرعی Asyl subsidiärer Schutz Statuszuerkennung: Datum der rechtskräftigen تاریخ اعطای وضعیت به صورت قانونی TT/MM/JJJJ روز/ماه/سال 53 Angaben zur Entscheidung (Behörde/Gericht und Zahl oder جزئیات رای )مسئول/دادگاه و مرجع یا یک نسخه از رای/نتیجه( Kopie des Bescheides/Erkenntnisses) آیا در وطن خود یا کشور ثالث با خویشاوند مربوطه زندگی مشترک خانوادگی داشتهاید اگر داشتهاید زندگی خانوادگی شما در وطن خود یا کشور ثالث چگونه بوده است Hat im Herkunftsland oder einem Drittstaat ein gemeinsames Familienleben mit der Bezugsperson existiert? بله nein ja Wenn ja, wie wurde dieses Familienleben im Herkunftsland oder im Drittstaat geführt? 54 Gründe. Wenn nein, bitte um Angabe der اگر نداشتهاید لطفا دلیل آن را توضیح دهید Befragungsformular / Farsi

12 Besteht weiterhin ein aufrechtes Familienverhältnis mit der آیا همچنان با خویشاوند مربوطه رابطۀ خانوادگی معتبر دارید Bezugsperson? اگر دارید این رابطۀ خانوادگی چگونه حفظ شده است )نوع و تعداد افراد( بله nein ja Wenn ja, wie wird dieses Familienverhältnis aufrechterhalten? (Form und Anzahl der Kontaktaufnahme?) 55 Hindernisse. Wenn nein, bitte um Angabe der Gründe bzw اگر ندارید لطفا دالیل یا موانع را توضیح دهید. آیا الزم است این رابطۀ خانوادگی با خویشاوند مربوطه در اتریش ادامه یابد اگر الزم نیست لطفا دالیل آن را توضیح دهید. خیر Soll das Familienleben mit der Bezugsperson in Österreich fortgesetzt werden? بله nein ja Wenn nein, bitte um Angabe der Gründe. 56 mitzuteilen? Was ist Ihnen sonst noch wichtig اگر موضوع مهم دیگری هم وجود دارد لطفا ذکر کنید Befragungsformular / Farsi

13 لطفا توجه کنید! Bitte beachten Sie!! Händigen Sie Ihre Identitätsdokumente sowie alle anderen Unterlagen, die geeignet sind, Ihr Vorbringen zu stützen (z.b. Geburts- und Heiratsurkunde, Partnerschaftsurkunde, allenfalls Bescheid der Bezugsperson), zur Anfertigung von Kopien dem österreichischen Beamten aus! Diese werden Ihnen unverzüglich wieder zurückgegeben. لطفا مدارک شناسایی خود را همراه با سایر مدارک مناسب برای پشتیبانی از درخواست خود برای کپی گرفتن به مسئول اتریشی مربوطه ارائه دهید )برای مثال شناسنامه سند ازدواج گواهی ثبت رابطه با شریک زندگی و در صورت وجود رای صادره برای خویشاوند مربوطه(. بعد از کپی گرفتن مدارکتان فورا به شما برگردانده میشود. Ich habe das Formular in der... Sprache ausgefüllt und habe alles vorgebracht, was mir wichtig erschien. Ich ersuche um Einreise. Datum تاریخ من این فرم را به زبان... تکمیل کردهام و تمام اطالعاتی را که به نظرم مهم بوده است را ارائه داده ام. بدینوسیله درخواست خود را جهت ورود ارائه میدهم. 58 TT/MM/JJJJ روز/ماه/سال Unterschrift امضاء Befragungsformular / Farsi