Antrag auf Zulassung zum Studium der Humanmedizin. Bewerbung für das WS / SS im klinischen Semester

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1 Antrag auf Zulassung zum Studium der Humanmedizin Universität zu Lübeck Studierenden-Service-Center, Ratzeburger Allee 160, Lübeck Bewerbung für das WS / SS im klinischen Semester Angaben zur Person Familienname Vorname Geburtsort und Geburtsland Geburtsdatum Geschlecht (Ankreuzen!) Staatsangehörigkeit (internationales Kfz- Kennzeichen männlich weiblich angeben!) Postanschrift Straße, Hausnummer, Anschriftenzusätze Postleitzahl Ort Telefonnummer (Angabe freiwillig) (Angabe freiwillig) Angaben zur Hochschulzugangsberechtigung (Abitur) und zum 1. Abschnitt (Physikum) Durchschnittsnote Datum des Erwerbs, HZB, 1. Abschnitt Eine einfache Kopie der HZB (Abitur, Reifezeugnis etc.) sowie eine einfache Kopie des Zeugnisses über den 1. Abschnitt der ärztlichen Prüfung sind unbedingt beizufügen! Angaben zum bisherigen Studium: Beginn des Medizinstudiums: Anzahl vorklinische Semester Anzahl klinische Semester Von-bis Hochschule (Name, Ort) Zutreffende Bewerbungsgruppen bitte ankreuzen: 1 Ich war früher bereits für diesen Studiengang an der UL endgültig immatrikuliert und habe die Hochschule gewechselt bzw. das Studium aus wichtigen persönlichen Gründen unterbrochen (Nachweise beifügen) Frühere Matrikelnummer an der UL 2 Ich war bzw. bin in Deutschland bereits endgültig für den Studiengang Humanmedizin eingeschrieben. Für mich würde die Ablehnung des Zulassungsantrages eine soziale Härte bedeuten (Nachweise beifügen). 3 Ich war bzw. bin endgültig im Studiengang Humanmedizin eingeschrieben und zwar entweder in Deutschland (Bestätigung der jetzigen Hochschule s. Vordruck A oder ZVS-Zulassung und aktuelle Studienbescheinigung beifügen) oder in einem anderen Mitgliedstaat der Europäischen Union (Anrechnungsbescheide beifügen, die zu einer Bewerbung für das genannte Semester berechtigen). 4 Ich gehöre keiner der o.a. Gruppen an, habe aber angerechnete Studienleistungen, die zu einer Bewerbung für das genannte Semester berechtigen (Anrechnungsbescheide beifügen) oder ich habe bereits einen Studiengang abgeschlossen: Bezeichnung des Studiengangs: und muss das Fach Humanmedizin als Zweitstudium abschließen, da dies für meine angestrebte berufliche Qualifikation bzw. aus wissenschaftlichen oder künstlerischen Gründen zwingend erforderlich ist (Nachweise beifügen). 5 Ich habe bereits einen Studiengang abgeschlossen: Bezeichnung des Studiengangs: (Nachweise beifügen). 1

2 Mir ist bekannt, dass ich nur mit dem Bewerbungsbogen der Universität zu Lübeck am Auswahlverfahren teilnehmen kann. Ein Antrag ohne Unterschrift gilt als nicht gestellt. Die Richtigkeit und Vollständigkeit der in diesem Antrag gemachten Angaben versichere ich an Eides Statt. Falsche oder unvollständige Angaben führen zum Ausschluss vom Verfahren bzw. nachträglich zur Exmatrikulation. Ort, Datum Unterschrift Bewerbungs- und Ausfüllhinweise Einzureichen sind folgende Unterlagen (ohne Mappen oder Hefter) bis zum Bewerbungsschluss (15. Januar zum Sommersemester, 15. Juli zum Wintersemester, es gilt der Eingangsstempel dieser Universität): Wichtig bei Bewerbungen zum PJ: Bewerbungsschluss ist der 15. November zum Sommersemester und der 15. Mai zum Wintersemester. Wenden Sie sich unbedingt zeitgleich mit Ihrer Bewerbung wegen der Lehrkrankenhäuser an Frau Hartmann und zwecks Anerkennung der PJ-Reife an Herrn Krause 1. Hochschulzugangsberechtigung (HZB) in einfacher Kopie 2. Zeugnis über den 1. Abschnitt der ärztlichen Vorprüfung in einfacher Kopie 3. Immatrikulationsbescheinigung des laufenden Semesters mit Angabe der Fachsemesterzahl des Studiengangs Humanmedizin sowie der Zulassungsbescheid der ZVS bzw. der Hochschule 4. oder anstelle von Nr. 3 den vollständig ausgefüllten, anliegenden Vordruck A 5. Bogen B: die im Frühjahr 2002 geänderte Studienordnung sieht vor, dass Fehlversuche zur Erlangung von Leistungsnachweisen (Scheinen) an anderen Universitäten auf die Versuche an der UL angerechnet werden. Aus diesem Grund müssen alle Bewerber/innen unbedingt den beiliegenden Bogen B ausfüllen, und wenn erforderlich, von den jeweiligen Instituten bestätigen lassen. Bewerber/innen, die ausschließlich vom Landesprüfungsamt anerkannte Studienleistungen haben, benötigen den Bogen B nicht. 6. original beglaubigte Kopien der Zeugnisse von bereits abgelegten Zwischenprüfungen; es müssen alle Seiten beigefügt werden. Bemerkung zu Nr. 3 und Nr. 4: es müssen Fachsemester mindestens in der Anzahl nachgewiesen werden, wie es zum Studium für das Bewerbungssemester erforderlich ist. Beispiel: Für eine Bewerbung zum 3. klinischen Semester müssen 2 klinische Semester in Humanmedizin nachgewiesen werden. Nicht einzureichen sind Leistungsnachweise (Scheine)!!!! Beim Quereinstieg oder im Ausland absolvierten Studienleistungen sind Anerkennungen bis zum 01. März bei Bewerbungen zum Sommersemester, bzw. bis zum 01. September bei Bewerbungen zum Wintersemester nachzureichen. Sie sind für das vollständige Einreichen aller Nachweise verantwortlich, die Hochschule ist nicht verpflichtet, fehlende Unterlagen nachzufordern. Wer den Bewerbungsantrag verspätet einreicht oder den Antrag nicht formgerecht mit den erforderlichen Unterlagen stellt, ist vom Vergabeverfahren ausgeschlossen. Wenn Sie uns eine frankierte und an Sie adressierte Postkarte mitsenden, bestätigen wir Ihnen gerne darauf den Eingang Ihrer Bewerbung. Entscheidungskriterien in den einzelnen Fallgruppen: Gruppe 1: Die Bewerbungen werden nach den Kriterien des Artikels 10 Abs. 2 Satz 2 des Staatsvertrages über die Vergabe von Studienplätzen bewertet, hier werden vor allem die für die Ortswahl maßgebenden sozialen, insbesondere familiären und wirtschaftlichen Gründe berücksichtigt. Gruppe 2: Da es keine festgelegten Kriterien zur Frage der sozialen Härte gibt, liegt es an Ihnen, Ihre Gründe ausführlich darzustellen, zu begründen und nachzuweisen. Zwischen allen anerkannten Härtefallanträgen wird die Reihenfolge in der Nachrückliste per Los festgelegt. Bitte bedenken Sie, dass auch diese Anträge nur dann berücksichtigt werden können, wenn freie Studienplätze vorhanden sind. Gruppen 3 bis 5: Die Rangfolge bestimmt sich in der jeweiligen Fallgruppe nach dem Ergebnis des Ersten Abschnittes der Ärztlichen Prüfung. Im beiliegenden Bogen B sind alle Leistungsnachweise in der Reihenfolge aufgeführt, wie sie in Lübeck erworben werden. Bitte prüfen Sie anhand dieser Angaben, ob Sie ohne Zeitverlust an der Universität zu Lübeck weiterstudieren können. 2

3 Vordruck A Name, Vorname Datum B E S T Ä T I G U N G Zur Vorlage bei der UNIVERSITÄT ZU LÜBECK 1) Die Zulassung zum Studium der Humanmedizin ist erfolgt: durch die ZVS (Vollstudienplatz/Teilstudienplatz) durch die Hochschule durch die Hochschule, beschränkt auf den vorklinischen Studienabschnitt durch eine einstweilige Anordnung 2) Ich bin vorläufig im Fachsemester endgültig im Fachsemester; (ggfs: =. klinisches Semester) eingeschrieben. (Zutreffendes bitte ankreuzen) Unterschrift der/des Studierenden Siegel des Studentensekretariats Unterschrift der Hochschule 3

4 Universität zu Lübeck - Bewerbungsbogen B Bewerber/in: Sie finden in der Tabelle alle Leistungsnachweise aus dem vorklinischen sowie klinischen Studienabschnitt in der Reihenfolge aufgeführt, wie sie in Lübeck erworben werden. Bitte kreuzen Sie an, welche Leistungsnachweise Sie bei Antritt Ihres Studiums in Lübeck bereits absolviert haben werden. Wenn Sie sich für den klinischen Studienabschnitt bewerben, reicht im vorklinischen Bereich ein Kreuz für das erste Staatsexamen. Alle Fehlversuche für noch nicht erworbene Leistungsnachweise sind im Anschluss der Tabelle gesondert auszuweisen und von den jeweiligen Instituten zu bestätigen. Vorklinischer Abschnitt Studienverlauf Pflichtcurriculum Ja Nein 1. Studienjahr (Semester 1 und 2) Kursus der Makroskopischen Anatomie Seminar Anatomie einschließlich Erste Hilfe Praktikum der Berufsfelderkundung Praktikum der Biologie Praktikum der Chemie Praktikum zur Einführung in die Klinische Medizin Praktikum der medizinischen Terminologie Praktikum der Physik 2. Studienjahr (Semester 3 und 4) Kursus der Mikroskopischen Anatomie Praktikum der Biochemie / Molekularbiologie Seminar Biochemie / Molekularbiologie Kursus der Medizinischen Psychologie und Medizinischen Soziologie Seminar der Medizinischen Psychologie und Medizinischen Soziologie jeweils mit klinischen Bezügen Praktikum der Physiologie Seminar der Physiologie Wahlfach (wahlweise im ersten oder zweiten Studienjahr) Erster Abschnitt der Ärztlichen Prüfung (Staatsexamen) Klinischer Abschnitt Studienverlauf Pflichtcurriculum Leistungsnachweise gemäß ÄAppO Studienjahr (Semester 5 und 6) Klinische Umweltmedizin Notfallmedizin Geschichte, Theorie, Ethik der Medizin Ja Nein 4

5 Hygiene, Mikrobiologie, Virologie Humangenetik Bildgebende Verfahren, Strahlenbehandlung, Strahlenschutz: Teil Radiologie und Nuklearmedizin Teil Strahlentherapie und Neuroradiologie Fächerübergreifender Leistungsnachweis ( Untersuchungskurs ): Innere Medizin Frauenheilkunde, Geburtshilfe Kinderheilkunde Chirurgie Gesamtnote Fächerübergreifender Leistungsnachweis: Klinische Chemie, Laboratoriumsdiagnostik Pathologie Pharmakologie, Toxikologie Gesamtnote 4. Studienjahr (Semester 7 und 8) Anästhesiologie Blockpraktikum Frauenheilkunde, Geburtshilfe Blockpraktikum Innere Medizin Blockpraktikum Kinderheilkunde Blockpraktikum Chirurgie Epidemiologie 1 Gesundheitsökonomie, Gesundheitssystem, Öffentliche Gesundheitspflege Klinisch-pathologische Konferenz Klinische Pharmakologie, Pharmakotherapie Prävention, Gesundheitsförderung Rechtsmedizin Rehabilitation, Physikalische Medizin, Naturheilverfahren Sozialmedizin 2 5. Studienjahr (Semester 9 und 10) Allgemeinmedizin Blockpraktikum Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin 3 Augenheilkunde Dermatologie, Venerologie Hals,- Nasen,- Ohrenheilkunde Infektiologie, Immunologie Medizin des Alterns und des alten Menschen Medizinische Biometrie 4 Medizinische Informatik 5 1 Teil Epidemiologie aus: Querschnittsbereich Epidemiologie, medizinische Biometrie, medizinische Informatik. Wenn Sie diesen Leistungsnachweis komplett erworben haben, kreuzen Sie bitte alle Teile an. 2 Teil Sozialmedizin aus: Arbeitsmedizin, Sozialmedizin. Wenn Sie diesen Leistungsnachweis komplett erworben haben, kreuzen Sie bitte alle Teile an. 3 Teil Arbeitsmedizin aus: Arbeitsmedizin, Sozialmedizin. Wenn Sie diesen Leistungsnachweis komplett erworben haben, kreuzen Sie bitte alle Teile an. 4 Teil medizinische Biometrie aus: Querschnittsbereich Epidemiologie, medizinische Biometrie, medizinische Informatik. Wenn Sie diesen Leistungsnachweis komplett erworben haben, kreuzen Sie bitte alle Teile an. 5

6 Orthopädie Fächerübergreifender Leistungsnachweis: Neurologie Psychiatrie, Psychotherapie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Gesamtnote Urologie Wahlfach wahlweise erstes bis drittes klinisches Jahr Fehlversuche Leistungsnachweis Anzahl und Zeitpunkt (Monat/Jahr) der Versuche 1. Versuch 2. Versuch 3. Versuch Stempel und Unterschrift der Institution 1. Versuch 2. Versuch 3. Versuch ggf. weitere auf gesondertem Blatt aufführen. Die Richtigkeit und Vollständigkeit der hier gemachten Angaben versichere ich an Eides Statt. Falsche oder unvollständige Angaben führen zum Ausschluss vom Verfahren bzw. nachträglich zur Exmatrikulation Ort, Datum Unterschrift 5 Teil medizinische Informatik aus: Querschnittsbereich Epidemiologie, medizinische Biometrie, medizinische Informatik. Wenn Sie diesen Leistungsnachweis komplett erworben haben, kreuzen Sie bitte alle Teile an. 6