Auskunftsbogen. Auskunft über persönliche Verhältnisse. Unterhalt für das Kind: Geschäftszeichen des Jugendamtes: Angaben zur eigenen Person

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1 Nach 1605 BGB sind Eltern verpflichtet, ihrem Kind gegenüber Auskunft über ihre Einkünfte und ihr Vermögen zu erteilen soweit dies zur Feststellung des Unterhaltsanspruchs erforderlich ist und Belege über die Höhe der Einkünfte vorzulegen. Die Auskunft kann grundsätzlich alle zwei Jahre verlangt werden. Das Jugendamt ist tätig beratend und unterstützend für den sorgenden Elternteil nach 18 Abs. 1 SGB VIII als Beistand des Kindes nach 55, 56 SGB VIII als Pfleger bzw. Vormund des Kindes nach 55, 56 SGB VIII für den jungen Volljährigen gemäß 18 Abs. 3 SGB VIII Die Daten werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben erhoben. Da sie dem Kind gegenüber erteilt werden, werden sie gegebenenfalls auch an das Kind weitergegeben. Unterhalt für das Kind: Auskunftsbogen Geschäftszeichen des Jugendamtes:51.2 Auskunft über persönliche Verhältnisse 1.1 Angaben zur eigenen Person Familienname Vorname Geburtsdatum Geburtsort Anschrift Familienstand seit Telefon * Ausgeübter Beruf (wenn nicht berufstätig, Angabe des Grundes und der Dauer Erlernter Beruf, Qualifikation Arbeitgeber* (Name, Anschrift) Krankenkasse* (Name, Anschrift) 1.2 Angaben über weitere Unterhaltsberechtigte * (z.b. Kinder, Ehegatte, geschiedene Ehegatten) Hinweis : Wenn keine Angaben gemacht werden, wird bei der Unterhaltsberechnung nur das oben genannte Kind berücksichtigt Personen im Haushalt Familienname Vorname Geburtsdatum Familienverhältnis (z.b. Sohn, Tochter usw.) Eigenes Einkommen (Belege beifügen), Höhe:, Höhe :, Höhe :, Höhe : Anmerkungen (z.b.zur Schul -oder Berufsausbildung volljähriger Kinder Nachweise beifügen)

2 1.2.2 Unterhaltsberechtigte außerhalb des Haushaltes Familienname Vorname Geb. Datum Familienverhältnis (z.b. Sohn) Mtl. Unterhalt Höhe (Beleg) Eigenes Einkommen (Belege beifügen) Höhe Höhe Höhe Höhe Höhe Anmerkungen: (z.b. zur Schul- und Berufsausbildung volljähriger Kinder Nachweise beifügen) 2. Auskunft über Vermögensverhältnisse/Schulden 2.1 Grundvermögen z.b. Eigentum/Miteigentum/Anteil an bebauten oder unbebauten Grundstücken, z.b. Eigentumswohnungen, Einzel- und Mehrfamilienhaus, Ferienhaus, Erbbaurecht im In-und Ausland Nähere Angaben Verkaufswert 2.2 Sonstiges Vermögen Sonstige Vermögenswerte (z.b. Geld, Guthaben, Wertpapiere, Aktien, Lebensversicherungen etc. Geschäftsvermögen/Barvermögen (Als Inhaber/Teilhaber eines Gewerbebetriebes oder Unternehmens, aus freiberuflicher Tätigkeit, Beteiligung an einer Gesellschaft oder dergleichen) Andere Sachwerte (z.b. PKW, Schmuck, Kunstgegenstände) Nähere Angaben über sonstiges Vermögen Wert

3 2.3 Schulden (Verbindlichkeiten)* z.b. Kreditraten oder sonstige Schulden Bitte Belege beifügen, aus denen sich insbesondere die Gläubiger, monatliche Zins- und Tilgungsleistungen, Beginn und Ende der Zahlungen sowie der jetzige Schuldenstand ergeben Schuldenart Verwendungszweck Monatliche Belastung Schuldenstand 3. Auskunft über Einkünfte 3.1 Einkünfte aus nicht selbständiger Tätigkeit wie zum Beispiel Lohn und Gehalt aller Arbeitgeber, einschließlich Überstundenvergütungen und Sonderzuwendungen, wie Weihnachts- und Urlaubsgeld, Aufwandsentschädigungen, Provisionen, Sachleistungen, Trinkgelder, Ausbildungsvergütungen, Einkünfte aus Nebentätigkeiten und dergleichen der letzten 12 Monate Aus folgender Tätigkeit: Höhe: (Vollständige Belege beifügen) Berufsbedingte Aufwendungen der letzten 12 Monate (z.b. Fahrgeld) Ggf. nähere Angaben über Art/Notwendigkeit Höhe: Belege beifügen 3.2 Einkünfte aus selbständiger Tätigkeit wie zum Beispiel aus Gewerbebetrieb, freiberuflicher Tätigkeit, Land- und Forstwirtschaft der letzten drei Kalenderhre Aus folgender Tätigkeit Belege bitte beifügen für jedes der drei Geschäfts- /Kalenderhre: - Kopien der Einkommenssteuererklärungen mit allen Anlagen wie - Bilanzen mit Gewinn- und Verlustrechnung, Betriebsvermögensvergleiche oder - Einnahmeüberschussrechnung mit Sachkontenbelegen sowie - die Einkommenssteuerbescheide (soweit bereits vorliegend) und - Nachweise über Vorsorgeaufwendungen (Renten-/Kranken-/Pflegeversicherung)

4 3.3 Einkünfte aus Kapitalvermögen wie zum Beispiel Zinsen, Dividenden und andere Erträge, z.b. aus Sparguthaben, Wertpapieren, Aktien und sonstigen Kapitalanlagen der letzten 12 Monate (Angaben auch erforderlich, wenn diese Einkünfte steuerfrei sind) Art der Erträge 3.4 Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung zum Beispiel aus Vermietung einer Wohnung oder eines Hauses, Untervermietung, Verpachtung des letzten Kalenderhres (Hinweis: Steuerliche Verluste werden unterhaltsrechtlich nicht anerkannt.) Objekte: (Überschussrechnung/Kopie, Einkommenssteuererklärung) 3.5 Sonstige Einkünfte (gleich welcher Art: auch Sozialleistungen) / geldwerte Vorteile zum Beispiel Renten, Pensionen, Steuererstattungen, Sozialleistungen wie Arbeitslosengeld, Krankengeld, Sozialhilfe, Erziehungsgeld, Kindergeld, Wohngeld oder wohnen in eigener Wohnung/ eigenem Haus in den letzten 12 Monaten Einkunftsart: (z.b. Bescheid von der Agentur für Arbeit,, Krankenkasse, Finanzamt) 4. Ergänzende Anmerkungen*: Ich versichere hiermit, dass meine Angaben vollständig und wahr sind. Die erforderlichen Belege sind beigefügt. Ort, Datum Unterschrift

5 Vom Arbeitgeber auszufüllen Verdienstbescheinigung Name, Vorname, Geburtsdatum des Mitarbeiters Anschrift des Mitarbeiters 1. Beschäftigt seit als Az.: 51.2 Falls entlassen, seit wann? Entlassungsgründe: Die neue Arbeitsstelle ist /nicht bekannt 2. Verdienst in den letzten 12 Monaten: Mona t Bruttoeinkomme n Lohnsteuer Kirchensteuer u. Soli Alle Sozialvers. Abzüge des AN Zuschuss Vermögenswirksame Leistung Spesen (Reise u. Verpfleg. kosten) Zusätzl. Altersvorsorge/ Direktversicherung Zuschuss Abzug Nettoeinkommen 3. Außer dem vorstehenden Einkommen, werden folgende Zuwendungen ( Provisionen, Prämien, Urlaubsund Weihnachtsgeld, Fahrgeld, Reise- und Verpflegungskosten, freie Kost und Wohnung, für dienstliche Zwecke zur Verfügung stehende Firmenwagen, usw. ) gewährt: Art der Zuwendung Zeitpunkt Brutto Netto 4. Bei welcher Krankenkasse ist Ihr Mitarbeiter versichert ( Name, Anschrift )? 5. War der Beschäftigte in dem unter 2. Angegebenen Zeitraum krank? Ja Nein Wenn, von wann bis wann?

6 Für welchen Zeitraum wurde Lohfortzahlung gewährt? 6. a) Welche Lohnsteuerklasse / Kinderfreibeträge hat Ihr Mitarbeiter? / b) Sonstige Steuerfreibeträge in Höhe von lfd. bis c) In Einkommen ist das Kindergeld für das/die Kind/er mit mtl. enthalten 7. Es handelt sich um eine Dauerbeschäftigung befristete Beschäftigung bis zum Saisontätigkeit von bis 8. Welche wöchentliche / monatliche Arbeitszeit ist vertraglich vereinbart? mtl. wöchentl. 9. Liegen bereits Lohnpfändungen oder Lohnabtretungen vor? Angabe des Gläubiger: Art und Höhe der Forderung: 10. Bemerkungen: Ort, Datum Firmenstempel Unterschrift des Arbeitgebers