Hartmut Göbel. Die Kopfschmerzen. Ursachen, Mechanismen, Diagnostik, Therapie

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1 Hartmut Göbel Die Kopfschmerzen Ursachen, Mechanismen, Diagnostik, Therapie

2 Hartmut Göbel Die Kopfschmerzen Ursachen, Mechanismen, Diagnostik, Therapie 3., bearbeitete und aktualisierte Auflage Mit 401 Abbildungen 13

3 Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Hartmut Göbel Neurologisch verhaltensmedizinische Schmerzklinik Kiel Migräne- und Kopfschmerzzentrum Heikendorfer Weg Kiel ISBN Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Springer-Verlag GmbH ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1997, 2004, 2012 Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Planung: Dr. Anna Krätz, Heidelberg Projektmanagement: Eva Schoeler, Heidelberg Umschlaggestaltung und Layout: deblik Berlin Satz: medionet Publishing Services Ltd., Berlin Titelbild: Prof. Dr. Hartmut Göbel, Kiel SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier 22/

4 V Vorwort zur 3. Auflage Die Therapie von Kopfschmerzerkrankungen hat sich in der letzten Dekade als eines der erfolgreichsten Felder der Medizin entwickelt. Grundlagenforschung und klinische Studien haben eine sehr solide Evidenz für eine effektive Therapie von Migräne und Kopfschmerzen geschaffen. Kopfschmerzerkrankungen können heute präzise klassifiziert und exakt diagnostiziert werden. Die Weiterentwicklung der internationalen Kopfschmerzklassifikation gestattet nunmehr eine sehr spezialisierte und gezielte Behandlung. Viele Pathomechanismen von Kopfschmerzerkrankungen wurden neu aufgeschlüsselt und sind heute für die Therapie gezielt erreichbar. Bedeutsame Faktoren, die Kopfschmerzen auslösen und zu Komplikationen führen, sind mittlerweile eingehend erforscht. Es stehen zahlreiche neue Therapiemethoden und innovative Arzneimittel zur Verfügung. Deren Einsatz durch den kundigen Therapeuten eröffnet Betroffenen die wirksame Besserung ihres chronischen Leidens und eine nachhaltige Wiederherstellung ihrer Lebensqualität. Die 3. Auflage von Die Kopfschmerzen spiegelt die vielfältigen Neuentwicklungen im gesamten Bereich der Kopfschmerztherapie wider. Sämtliche Kapitel wurden umfassend überarbeitet und aktualisiert. Das Buch folgt der Struktur und der Logik der Internationalen Kopfschmerzklassifikation. Es berücksichtigt die aktuellen Revisionen und Entwicklungen zur chronischen Migräne und des Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch. Als ultimative Quelle zur Behandlung von Migräne und Kopfschmerzen sollen Grundlagenwissenschaft, Klassifikation, Diagnostik und Therapie für die zeitgemäße Versorgung verfügbar werden.. Hartmut Göbel Kiel, im März 2012 Seit der letzten Auflage hat sich die Versorgungslandschaft für Kopfschmerztherapie durch neue Versorgungsstrukturen extensiv weiterentwickelt. Vernetzung und fachübergreifende Zusammenarbeit sind wesentliche Erfolgsparameter einer zeitgemäßen koordinierten Versorgung. Neue integrierte Organisationsstrukturen in Verbindung mit aktuellem Wissen ermöglichen individuell Schmerzen zu lindern und für die Versichertengemeinschaft Kosten zu senken. Fortschrittliche Krankenkassen haben die zentrale Bedeutung von Kopfschmerzen für ein zeitgemäßes Gesundheitssystem in den Fokus ihrer Aktivitäten gerückt. Die gesellschaftliche Bedeutung der Kopfschmerztherapie für eine moderne und hochentwickelte medizinische Versorgung wird so zunehmend öffentlich und erkannt.

5 VI Inhaltsverzeichnis 1 Klassifikation von Kopfschmerzen Operationalisierte Klassifikation Aufgaben der Klassifikation Grundlagen der Kopfschmerzklassifika tion Entwicklung moderner Kopfschmerzklassifikationssysteme Die konzeptionelle Struktur der ICHD Die konzeptionelle Struktur der ICD Die 2. Auflage der Internationalen Kopfschmerzklassifikation aus dem Jahre 2004 (ICHD-II) Klassifikation von Kopfschmerzen durch Patienten Diagnostik von Kopfschmerzen Grundsätze der Kopfschmerzdiagnose Kopfschmerzphänotyp und Kopfschmerzdiagnose Hilfsmittel zur Kopfschmerzdiagnose Kopfschmerzinterview und Kopfschmerzanalyse Allgemeine Anamnese Kopfschmerzdiagnosen, die nicht gelingen wollen Klinische Untersuchung bei Kopfschmerzen Erfassung sekundärer Kopfschmerzen Die allgemeine körperliche Untersuchung Untersuchung des Nervensystems Untersuchung der Hirnnerven Neurologische Untersuchung der oberen Extremitäten Neurologische Untersuchung des Körperstammes Neurologische Untersuchung der unteren Extremität Ergänzende Untersuchungen Epidemiologie von Kopfschmerzen Wissenschaft von dem, was über das Volk kommt Erfordernis von repräsentativen epidemiologischen Daten Die repräsentative deutsche Studie zur Epidemiologie von Kopfschmerzen Prävalenz von Kopfschmerzen in der Bevölkerung Kopfschmerz und soziodemografische Variablen Interpretation der Prävalenzdaten Vergleich mit internationalen Daten Die Kopfschmerzen in Deutschland ein zentrales Gesundheitsproblem Die Versorgungslandschaft für Kopfschmerzen Volkskrankheit Nummer Eins Sozioökonomische Folgen Globale Defizite in der Versorgung von Kopfschmerzerkrankungen Sektorale Organisation: gesundheits systembedingte Chronifizierung Schmerzen und Kosten: Individuelle Schicksale Integrierte sektorenübergreifende Versorgung: Versorgungsform der Zukunft Praxisbeispiel I: Bundesweites Kopfschmerzbehandlungsnetz Praxisbeispiel II: Information und Vernetzung von Betroffenen im Internet Migräne IHS-Klassifikation Fallbeispiele Phänotypologie

6 Inhaltsverzeichnis VII 6.4 Auraphase der Migräneattacke Kopfschmerzphase der Migräne Migräneintervall Wahrscheinliche Migräne Repräsentative Daten zur Migräne in Deutschland Geschichte der Migräne Pathophysiologie der Migräne Psychologische Migränetheorien Triggerfaktoren Heredität und Genetik Migränemechanismen Integration und Synthese der Befunde zur neurogenen Migränetheorie Differenzialdiagnose Verlauf und Prognose Nichtmedikamentöse Therapie der Migräne Medikamentöse Therapie des Migräneanfalles Prohylaxe der Migräne Chronische Migräne und Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch Botulinum-Toxin A in der vorbeugenden Behandlung der chronischen Migräne Migräne und Kindheit Migräne im Leben der Frau Unkonventionelle Behandlungsverfahren Kopfschmerz vom Spannungstyp IHS-Klassifikation Der klinische Fall Trivialität vs. brisantes Gesundheits problem Schwierigkeiten bei der Namensgebung Schwierigkeiten bei der Klassifikation Das klinische Bild Repräsentative Daten zum Kopfschmerz vom Spannungstyp in Deutschland Kopfschmerz und perikraniale Muskulatur Die exterozeptive Suppression der Aktivität des M. temporalis Oromandibuläre Dysfunktion Intrazerebraler Blutfluss bei Kopfschmerz vom Spannungstyp Genetik Psychologische Theorien zur Pathophysiologie Diagnose Differenzialdiagnose Basistherapie des Kopfschmerzes vom Spannungstyp Medikamentöse Therapie des episodischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp Medikamentöse Therapie des chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp Selbstmedikation bei Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp Information und Beratung zur Selbstmedikation Selbstmedikation bei Migräne Selbstmedikation bei Kopfschmerz vom Spannungstyp Populationsbasierende Daten zur Selbstmedikation bei Kopfschmerzen Clusterkopfschmerz und andere trigeminoautonome Kopfschmerzerkrankungen IHS-Klassifikation Der klinische Fall Namensgebung und Einteilung Epidemiologie Klinik Diagnosestellung Verlauf Pathophysiologie des Clusterkopfschmerzes

7 VIII Inhaltsverzeichnis 9.9 Therapieplanung und allgemeine Maßnahmen Behandlung der akuten Clusterkopfschmerzattacke Vorbeugende Behandlung von Clusterkopfschmerzen Operative Maßnahmen Koordinierte Versorgung von Clusterkopfschmerz Paroxysmale Hemikranie und SUNCT Paroxysmale Hemikranie Epidemiologie Verlauf Pathogenese Differenzialdiagnose Diagnose und Indomethacintest Behandlung SUNCT:»Shortlasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing« Cluster-tic-Syndrom (Japs-and-Jolts-Syndrom) Andere primäre Kopfschmerzen IHS-Klassifikation Primär stechender Kopfschmerz Primärer Hustenkopfschmerz Primärer Kopfschmerz bei körperliche Anstrengung Primärer Kopfschmerz bei sexueller Aktivität Primärer schlafgebundener Kopfschmerz Primärer Donnerschlagkopfschmerz Hemicrania continua Neu aufgetretener Dauerkopfschmerz Münzkopfschmerz Die sekundären Kopfschmerzen IHS-Klassifikation Kopfschmerzursachen und Kopfschmerztypen Die Bedeutung des ätiologischen Faktors Revision der allgemeinen diagnostischen Kriterien für sekundäre Kopfschmerzen Gründe für die Revision Kopfschmerz zurückzuführen auf ein Kopf- und/oder HWS-Trauma IHS-Klassifikation Akuter posttraumatischer Kopfschmerz Chronischer posttraumatischer Kopfschmerz Halswirbelsäulenschleudertrauma Kopfschmerz zurückzuführen auf Gefäßstörungen im Bereich des Kopfes oder des Halses IHS-Klassifikation Akute ischämische zerebrovaskuläre Störungen Intrazerebrales Hämatom Subarachnoidalblutung Arteriovenöse Malformationen Riesenzellarteriitis Systemischer Lupus erythematodes (LE) Primär intrakranielle Arteriitis A.-carotis-Schmerz, A.-vertebralis-Schmerz Idiopathische Karotidynie Kopfschmerzen nach Endarteriektomie Hirnvenenthrombose

8 Inhaltsverzeichnis IX CADASIL: Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy MELAS: Mitochondriale Enzephalopathie, Laktatazidose, schlaganfallähnliche Episoden PACNS: Primäre Angiopathie des ZNS Hypophyseninfarkt Kopfschmerz bei nichtvaskulären intrakraniellen Störungen IHS-Klassifikation Idiopathische intrakraniale Hypertension Hochdruck-Hydrozephalus Kopfschmerz zurückzuführen auf einen Liquorunterdruck Kopfschmerz bei Liquorfistel Spontanes idiopathisches Liquorunterdrucksyndrom Intrakranielle Sarkoidose und andere nichtinfektiöse Entzündungsprozesse Aseptische Meningitis Kopfschmerz zurückzuführen auf ein intrakranielles Neoplasma Kopfschmerz zurückzuführen auf eine intrathekale Injektion Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Substanz oder deren Entzug IHS-Klassifikation Kopfschmerz bei akutem Substanz gebrauch Medikamentenübergebrauchskopfschmerz (MÜK) Retardierte Opioide und Medikamentenübergebrauchskopfschmerz Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Infektion IHS-Klassifikation Kopfschmerz zurückzuführen auf eine intrakraniale Infektion Kopfschmerz zurückzuführen auf eine Störung der Homöostase IHS-Klassifikation Höhenkopfschmerz Hypoxischer Kopfschmerz Hyperkapnie Hypoglykämie Hämodialyse Kopfschmerz bei anderen metabolischen Störungen Arterieller Hochdruck Kopfschmerz bei anderen Gefäßkrankheiten Kopf- oder Gesichtsschmerz zurückzuführen auf Erkrankungen des Schädels sowie von Hals, Augen, Ohren, Nase, Neben höhlen, Zähnen, Mund oder anderen Gesichts- oder Schädelstrukturen IHS-Klassifikation Kopfschmerz zurückzuführen auf Erkrankungen des Schädels und des Halses Kopfschmerz zurückzuführen auf Erkrankungen des Auges Kopfschmerz zurückzuführen auf Erkrankungen der Ohren, Nase und Nebenhöhlen Kopfschmerz zurückzuführen auf Erkrankungen der Zähne, der Kiefer und der benachbarten Strukturen Kopfschmerz zurückzuführen auf psychische Störungen IHS-Klassifikation Somatoforme Störungen Angst Depression Psychotische Störung, Persönlichkeits variationen

9 X Inhaltsverzeichnis 21 Kraniale Neuralgien und zentrale Ursachen von Gesichtsschmerzen IHS-Klassifikation Kopf- und Gesichtsneuralgien zur Begriffsbestimmung Trigeminusneuralgie Glossopharyngeusneuralgie Nervus-intermedius-Neuralgie Laryngicus-superior-Neuralgie Okzipitalneuralgie Nacken-Zungen-Syndrom Kopfschmerz durch äußeren Druck Kältebedingter Kopfschmerz Anhaltender Schmerz verursacht durch Kompression, Irritation oder Distorsion eines Hirnnervs oder einer der oberen zervikalen Wurzeln Demyelinisierende Erkrankungen von Hirnnerven Okuläre diabetische Neuropathie Akuter Herpes zoster Chronische postherpetische Neuralgie Tolosa-Hunt-Syndrom Ophthalmoplegische»Migräne« Anaesthesia dolorosa Zentraler Schmerz Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz Andere Kopfschmerzen, kraniale Neuralgien, zentrale oder primäre Gesichtsschmerzen IHS-Klassifikation Bisher nicht ausreichend validierte Kopfschmerzformen Stichwortverzeichnis